2023臨床路徑及單病種管理工作制度

臨床路徑及單病種管理工作制度根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》制定本工作制度。.臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制訂的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。單病種是指國(guó)家單病種質(zhì)量管理與控制平臺(tái)監(jiān)測(cè)的核心病種。.貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市衛(wèi)健委關(guān)于臨床路徑與單病種管理的相關(guān)管理規(guī)定，積極在醫(yī)院推行臨床路徑與單病種管理。.成立臨床路徑及單病種管理委員會(huì)、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組、臨床路徑及單病種管理實(shí)施小組。4.臨床路徑及單病種管理委員會(huì)工作由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)承擔(dān)，主要職責(zé)包括：（1）制定醫(yī)院臨床路徑與單病種管理相關(guān)工作方案，監(jiān)督落實(shí)并評(píng)價(jià)管理情況。（2）審議臨床路徑與單病種管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)分析等。（3）審議各科室、委員提交的管理意見(jiàn)、建議，協(xié)調(diào)解決臨床路徑與單病種管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題。（4）定期對(duì)臨床路徑與單病種管理工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，收集工作意見(jiàn)、建議，做好對(duì)遺留問(wèn)題的持續(xù)追蹤整改，并定期向上級(jí)報(bào)送臨床路徑與單病種管理相關(guān)數(shù)據(jù)。（5）做好年度工作總結(jié)和下一年度工作計(jì)劃。（6）每年召開(kāi)1次工作會(huì)議，通報(bào)臨床路徑與單病種管理工作情況、指標(biāo)監(jiān)控情況、遺留問(wèn)題追蹤及整改情況，會(huì)后形成工作紀(jì)要。5.臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)相關(guān)專家擔(dān)任，包括分管醫(yī)療工作負(fù)責(zé)人（組長(zhǎng)），醫(yī)務(wù)科和臨床、護(hù)理、醫(yī)技等專家，職責(zé)包括：（1）落實(shí)管理委員會(huì)的各項(xiàng)決議，向管理委員會(huì)提交臨床路徑管理有關(guān)意見(jiàn)、建議。（2）對(duì)各實(shí)施小組的臨床路徑管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，審定各實(shí)施小組上報(bào)的開(kāi)展臨床路徑管理的病種及文本，組織開(kāi)展臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作。（3）指導(dǎo)評(píng)價(jià)臨床路徑管理情況，統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并匯總分析。（4）每季度在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)指導(dǎo)下召開(kāi)工作會(huì)議，通報(bào)臨床路徑管理評(píng)價(jià)工作情況、問(wèn)題追蹤及整改情況，會(huì)后形成會(huì)工作紀(jì)要。.臨床路徑及單病種管理實(shí)施小組由實(shí)施臨床路徑和單病種管理的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和藥學(xué)、醫(yī)技等相關(guān)科室人員任成員，主要履行以下職責(zé):(1)在臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組指導(dǎo)下，開(kāi)展本科室臨床路徑管理工作。(2)負(fù)責(zé)本科室臨床路徑及單病種管理相關(guān)資料的收集、記錄和整理；組織科室人員進(jìn)行臨床路徑及單病種管理方面的培訓(xùn)。(3)向臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議，分析臨床路徑變異的原因并提出解決方法，參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并對(duì)臨床路徑管理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。(4)負(fù)責(zé)本科室單病種的質(zhì)量管理與控制工作，確保及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地報(bào)送信息，對(duì)單病種核心過(guò)程質(zhì)量指標(biāo)及資源消耗、效率指標(biāo)有自查、分析與改進(jìn)