兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件作者王桂云第七章

第七章

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)急性上呼吸道感染第三節(jié)急性感染性喉炎第四節(jié)支氣管哮喘第五節(jié)急性支氣管炎第六節(jié)肺炎第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（一）解剖特點

1.

鼻

嬰幼兒鼻腔比成人短小而窄，無鼻毛，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染；發(fā)炎

時，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸和吸吮困難。

2.鼻竇

嬰幼兒鼻竇口相對較大，故急性鼻炎時易致鼻竇炎，嬰兒出生后6個月即可患

急性鼻竇炎，尤以上頜竇和篩竇最易發(fā)生感染。

3.

鼻淚管和咽鼓管

嬰幼兒鼻淚管較短，開口接近內(nèi)眥部，其瓣膜發(fā)育不全，因而小

兒鼻腔感染時易侵入結(jié)膜囊引起炎癥。咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳，引起中耳炎。下一頁返回第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點上一頁下一頁返回

4.

咽部和喉部

咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，

14～15歲時逐漸退

化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒少見。喉部呈漏斗狀，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟

骨柔軟，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，炎癥時易引起局部水腫，導(dǎo)致聲嘶和呼吸困難。

5.

氣管、支氣管

嬰幼兒的氣管、支氣管較成人狹窄；黏膜柔嫩，血管豐富；軟骨柔

軟，缺乏彈力組織，支撐作用薄弱；黏液腺分泌不

足，氣道較干燥，纖毛運動較差，不能

有效地清除吸入的微生物，

故不僅易于感染且易導(dǎo)致呼吸道阻塞。

6.

肺

小兒肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺

的含血量豐富而含氣量相對較少，故容易感染，

并易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點上一頁下一頁返回（二）生理特點

1.

呼吸頻率與節(jié)律

小兒代謝旺盛，需氧量高，但其解剖特點使呼吸量受到一定的限

制，故只能增加呼吸頻率來滿足機體代謝的需要。

2.

呼吸類型

嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呼吸時胸廓活動范圍小，呼吸時肺主要向膈肌

方向移動，呈腹膈式呼吸；隨年齡增長，呼吸肌逐

漸發(fā)育成熟，小兒開始行走時，膈肌下

降，肋骨由水平位逐漸傾斜，出現(xiàn)胸腹式呼吸。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點上一頁下一頁返回3.呼吸功能的特點

（1）肺活量：系指一次深吸氣后的最大呼氣量，小兒為50～70mL/kg。

（2）潮氣量：系指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。年齡越小，潮氣量越小。

（3）氣道阻力：氣道阻力的大小取決于管徑大小和氣體流速等，管道氣流阻力與管腔半徑的4次方成反比。

4.

血液氣體分析

血氣分析是準(zhǔn)確和可靠的呼吸功能測定指標(biāo)，通過血氣分析可了解

氧飽和度水平和血液酸堿平衡狀態(tài)，為診斷治療提

供依據(jù)。小兒動脈血液氣體分析正常值

見表7-1。第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點（三）免疫特點

小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。新生兒、嬰幼兒的咳嗽反射、氣道平滑肌收縮功能、纖毛運動功能較差，不能有效地清除吸入的塵埃及異物顆粒。嬰幼兒的IgA、IgM、IgG及IgG亞類含量均低，其中SIgA更低，而SIgA是呼吸道黏膜抗感染的重要因素，并且小兒的肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。上一頁返回第二節(jié)急性上呼吸道感染【病因】以病毒感染為多見，占90％以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。在支原體流行季節(jié)亦可見到支原體所致上感。下一頁返回第二節(jié)急性上呼吸道感染上一頁下一頁返回【臨床表現(xiàn)】（一）一般類型上感嬰幼兒可驟然起病，高熱、咳嗽、食欲差，可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。年長兒癥狀較輕，常于受涼后1～3天出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽痛等，發(fā)熱程度高低不一；有些在發(fā)病早期可有陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱所致的陣發(fā)性腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)，應(yīng)注意與急腹癥鑒別。（二）兩種特殊類型上感

1.

皰疹性咽峽炎

系柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏、秋季節(jié)。驟起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4

mm大小的皰疹，周圍

有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。第二節(jié)急性上呼吸道感染上一頁下一頁返回2.

咽結(jié)合膜熱

由腺病毒3、7、11型所致，常發(fā)生于春、夏季節(jié)。多呈高熱、咽痛、眼部刺痛，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有時伴胃腸道癥狀。病程為1～2周。【治療】（一）一般治療休息、多飲水；注意呼吸道隔離；預(yù)防并發(fā)癥。第二節(jié)急性上呼吸道感染上一頁下一頁返回（二）病因治療

常用抗病毒藥物：①雙嘧達(dá)莫（潘生丁，persantine）對RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用，每日3～5

mg/kg；②利巴韋林（病毒

唑，virazole）具有廣譜抗病毒作用，每日10～15

mg/kg，每日3次，療程為3～5日。亦可口服中草藥如銀翹散、羚羊感冒片、板藍(lán)根沖劑等或靜脈點滴炎琥寧、喜炎平、莪術(shù)油等中藥制劑，但要注意藥物的純度、配伍禁忌等，避免輸液反應(yīng)等副作用。第二節(jié)急性上呼吸道感染上一頁下一頁返回（三）對癥治療

高熱可口服對乙酰氨基酚或阿司匹林，每次劑量為10

mg/kg。亦可用冷敷、溫濕敷或3％～5％酒精擦浴降溫；如發(fā)生高熱驚厥者可給予鎮(zhèn)靜、止驚等處理。咽痛者可含服咽喉片。鼻塞者可用0.5％麻黃素液在喂奶前滴鼻，不致影響吸乳?！境Ｒ娮o(hù)理診斷】1.

體溫過高

與上呼吸道感染有關(guān)。2.

舒適度的改變

與咽痛、鼻塞等有關(guān)。3.

潛在并發(fā)癥

驚厥。第二節(jié)急性上呼吸道感染上一頁下一頁返回【護(hù)理措施】（一）降低體溫

（1）密切觀察病情變化，體溫超過38.5℃時給予物理降溫，如頭部冷敷、腋下及腹股溝處放置冰袋、溫水擦浴等。物理降溫?zé)o效者，可遵醫(yī)囑給予退熱劑，如口服對乙酰氨基酚或肌注柴胡注射液等。

（2）給予易消化和富含維生素的清淡飲食，保持口腔清潔。及時更換汗?jié)竦囊路?，避免因受涼而使癥狀加重或反復(fù)。

（3）保持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵患兒多飲水，必要時靜脈補充營養(yǎng)和水分。第二節(jié)急性上呼吸道感染上一頁下一頁返回（二）促進(jìn)舒適（1）清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

（2）咽部不適或咽痛時可用溫鹽水或復(fù)方硼砂液漱口、含服潤喉片或應(yīng)用咽喉噴霧劑等。（三）病情觀察

密切觀察病情變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生（詳見第十八章第二節(jié)）。如患兒病情加重，體溫持續(xù)不退，應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能，及時通知醫(yī)生。若在病程中出現(xiàn)皮疹，應(yīng)區(qū)別是否為某種傳染病的早期征象，以便及時采取措施。第二節(jié)急性上呼吸道感染【保健指導(dǎo)】

（1）室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣清新。在集體兒童機構(gòu)中，如有上感流行趨勢，應(yīng)早期隔離患兒，室內(nèi)用食醋熏蒸法消毒。

（2）加強體格鍛煉，適量戶外活動；氣候變化時及時添減衣服，避免過冷或過熱；呼吸道疾病流行期間，盡量避免去人多擁擠的公共場所。

（3）保證合理均衡的營養(yǎng)和充足的睡眠，嬰兒期鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食。

（4）積極防治各種慢性病，如佝僂病、營養(yǎng)不良及貧血等，按時進(jìn)行預(yù)防接種。上一頁返回第三節(jié)急性感染性喉炎【病因】

常為急性上呼吸道病毒或細(xì)菌感染的一部分，亦可并發(fā)于麻疹流行性感冒或其他急性傳染病。由于小兒喉腔狹窄、軟骨柔軟、黏膜血管豐富、黏膜下組織疏松，炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻?！九R床表現(xiàn)】

起病急、癥狀重?？捎邪l(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重時可出現(xiàn)紫紺，煩躁不安，面色蒼白，心率加快，甚至因窒息死亡。一般白天癥狀輕，夜間入睡后癥狀加重。喉梗阻若不及時搶救，可因吸氣困難而窒息致死。下一頁返回第三節(jié)急性感染性喉炎上一頁下一頁返回按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度：Ⅰ度：患者僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變；Ⅱ度：患者于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)

音或管狀呼吸音，心率增快；Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，頭面出汗，肺部呼吸音明顯

降低，心音低鈍，心率快；Ⅳ度：患者漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診時呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心律不齊。第三節(jié)急性感染性喉炎上一頁下一頁返回【西醫(yī)治療】（一）保持呼吸道通暢

吸氧；可用1％～3％麻黃素和腎上腺皮質(zhì)激素超聲霧化吸入，有利于黏膜水腫消退。（二）控制感染一般給予全身抗生素治療。（三）腎上腺皮質(zhì)激素能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻，應(yīng)與抗生素合用。（四）對癥治療煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑，異丙嗪有鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。（五）氣管切開術(shù)經(jīng)上述處理如有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者，應(yīng)及時作氣管切開。第三節(jié)急性感染性喉炎上一頁下一頁返回【常見護(hù)理診斷】1.低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有關(guān)。2.

有窒息的危險

與喉梗阻有關(guān)。3.

體溫過高

與感染有關(guān)。4.

舒適度的改變

與頻繁咳嗽、呼吸困難等有關(guān)。第三節(jié)急性感染性喉炎上一頁下一頁返回【護(hù)理措施】（一）改善呼吸功能，保持呼吸道通暢

（1）保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，以減少對喉部的刺激，有利于緩解喉頭痙攣。

（2）遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療，以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。（二）密切觀察病情變化

根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度，及時搶救喉梗阻，隨時做好氣管切開的準(zhǔn)備，以免因吸氣性呼吸困難窒息而死。第三節(jié)急性感染性喉炎上一頁返回（三）維持正常體溫，改進(jìn)舒適度（1）監(jiān)測患兒體溫，若超過38.5℃時給予物理降溫。

（2）喉炎患兒容易嗆咳，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，如口入不足，必要時應(yīng)靜脈補液。（3）將所需的檢查和治療集中進(jìn)行，盡量不打擾患兒休息?！颈＝≈笇?dǎo)】

（1）給家長講解急性感染性喉炎的相關(guān)知識，指導(dǎo)家長正確護(hù)理患兒。

（2）小兒平時應(yīng)有適當(dāng)戶外活動，加強體格鍛煉，提高機體抗病能力。第四節(jié)支氣管哮喘下一頁返回【病因】

哮喘的病因復(fù)雜，是一種多基因遺傳病，其中過敏體質(zhì)（特發(fā)反應(yīng)性體質(zhì)，atopy）與本病關(guān)系密切，多數(shù)患兒以往有嬰兒濕疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏史，不少患兒有家族史。但是，哮喘的形成和反復(fù)發(fā)病往往又是環(huán)境因素（如：接觸或吸入螨、螳螂、霉菌、皮毛、花粉等過敏源；呼吸道感染和寒冷刺激等）綜合作用的結(jié)果。第四節(jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀

哮喘發(fā)作時常先為刺激性干咳，有時咳大量白黏痰，伴以呼氣性呼吸困難和哮鳴音，出現(xiàn)煩躁不安或被迫坐位，咳喘劇烈時還可出現(xiàn)腹痛。（二）體格檢查

發(fā)作時胸廓飽滿，呈吸氣狀，叩診過度反響，聽診全肺遍布哮鳴音；重癥病兒呼吸困難加劇時，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音也隨之消失。第四節(jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)

如哮喘急劇嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時內(nèi)緩解者，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)，屬危重急癥，應(yīng)積極搶救，否則可因

呼吸衰竭而死亡?！緦嶒炇覚z查】（1）外周血嗜酸粒細(xì)胞增高（＞300×106/L）。

（2）X線檢查可見肺過度充氣，透明度增高，肺紋理可能增多；并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。（3）肺功能測定顯示殘氣容量增加或伴換氣流率和潮氣量降低。

（4）用可疑的抗原作皮膚試驗有助于明確過敏源，皮膚挑刺法的結(jié)果較為可靠。第四節(jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回【防治】（一）去除病因應(yīng)避免接觸過敏源，積極治療和清除感染病灶，去除各種誘發(fā)因素。（二）控制發(fā)作主要是解痙和抗炎治療。

1.

擬腎上腺類藥物

目前常用的β2受體激動劑藥物為：①沙丁胺醇（舒喘靈）：0.5％

舒喘靈溶液，每次0.01～0.03

mL/kg，最大量1

mL，用2～3

mL生理鹽水稀釋，每4～6小時霧化吸入。第四節(jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回

2.

茶堿類藥物

小兒劑量為每次4～5

mg/kg；緩釋茶堿，每次8～10mg/kg，12小時1次。3.

抗膽堿藥物

異丙阿托品氣霧劑每次1～2撳，每日3～4次。

4．腎上腺皮質(zhì)激素

盡可能采用吸入療法，如吸入普米克都保干粉劑或氣霧劑等。5．抗生素

疑有細(xì)菌感染時宜同時選用適當(dāng)?shù)目股?。第四?jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回（三）哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

1.吸氧

氧氣濃度以40％為宜，相當(dāng)于4～5

L/min，使PaO

2

保持在9.3～12.0

kPa（70～90

mmHg）。

2.補液、糾正酸中毒可用1/5張的含鈉液糾正脫水；用碳酸氫鈉糾正酸中毒，改善β受體對兒茶酚胺的反應(yīng)性。

3.

糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注

應(yīng)早期、較大劑量應(yīng)用。氫化可的松每次5～10

mg/kg，每6小時靜脈滴注1次；地塞米松每次0.25～0.75mg/kg，奏效較前者慢。第四節(jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回

4.

支氣管擴(kuò)張劑

①沙丁胺醇霧化劑吸入，每1～2

h吸入1次；②氨茶堿靜脈滴注，每

次4～5

mg/kg，30分鐘滴完；③如上述治療不奏效

者，可給予沙丁胺醇靜脈注射，學(xué)齡前

兒童每次5μg/kg，學(xué)齡前期小兒用量減半。

5.

異丙腎上腺素

以上治療無效或無藥可用時，可試用異丙腎上腺素以每分鐘0.1μg/kg靜脈滴注，每15～20分鐘加倍，直到PaO2及通氣功能改善或心率達(dá)180～200次/分時停用，癥狀好轉(zhuǎn)后可維持用藥24小時左右，劑量不變。第四節(jié)支氣管哮喘6.鎮(zhèn)靜劑可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑。7.

機械呼吸

指征為：①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難；②呼吸音減弱，遂以哮鳴音消失；③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限；④意識障礙，甚至昏迷；

吸入40％氧氣而紫紺仍

無改善、PaCO2≥8.6

kPa（65

mmHg）。上一頁下一頁返回第四節(jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回（四）預(yù)防復(fù)發(fā)1.免疫治療①脫敏療法：用于對不可能避免的抗原（如塵埃、塵螨、花粉等）過敏，而一般治療又未能控制復(fù)發(fā)者。②免疫調(diào)節(jié)治療：可采用中醫(yī)辨證論治或給胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑提高機體免疫力，降低其過敏性。

2.

色甘酸鈉

宜在好發(fā)季節(jié)的前1個月開始用藥，每次吸入10～20mg，每日3～4次，經(jīng)4～6周無效者可停用。一般對運動誘發(fā)的哮喘效果較好，對激素依賴性哮喘者，應(yīng)用本

品可望減少激素用量。第四節(jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回

3.

酮替酚（甲哌噻庚酮）

作用與色甘酸鈉相似，小于3歲者每次0.5mg，每日2次；

大于3歲者每次1

mg，每日1～2次，口服6周無效可停用。

4.

激素吸入療法

能使哮喘得以緩解的患兒應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素，至少6個

月～2年或更長時間。

5.

自我管理教育

將防治知識教給患兒及家屬，調(diào)動他們的抗病積極性，鼓勵病兒參加日?；顒雍腕w育鍛煉以增強體質(zhì)。第四節(jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回【常見護(hù)理診斷】1.低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物多且黏稠有關(guān)。3.

潛在并發(fā)癥

呼吸衰竭。4.焦慮

與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān)。5.

知識缺乏

與缺乏哮喘的防護(hù)知識有關(guān)。第四節(jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回【護(hù)理措施】（一）緩解呼吸困難（1）給患兒取坐位或半坐位，鼓勵患兒緩慢地深呼吸。

（2）呼吸困難者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，注意濕化后給氧，氧濃度以40％為宜，定時進(jìn)行血氣分析，及時調(diào)整氧流量，保持PaO2在9.3～12.0

kPa（70～90

mmHg）。

（3）遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和腎上腺皮質(zhì)激素，并評價其效果和副作用。

（4）監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化，若出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭等及時給予機械呼吸。第四節(jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回（二）保持呼吸道通暢（1）保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。（2）鼓勵患兒多飲水，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。（3）給予患兒霧化吸入、胸部叩擊、震顫等，以促進(jìn)分泌物的排出，病情許可的情況下給予體位引流；對痰多而無力咳出者，及時吸痰。（4）如有感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。第四節(jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回（三）密切觀察病情變化

當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、紫紺、大汗淋漓、氣喘加劇、心率加快、血壓下降、呼吸音減弱、肝臟在短時間內(nèi)急劇增大等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。（四）心理護(hù)理

哮喘發(fā)作時守護(hù)并安撫患兒，鼓勵患兒解除思想負(fù)擔(dān)、樹立治療疾病的信心。向患兒家長解釋哮喘的誘因、治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)家長以積極的態(tài)度去應(yīng)對疾病發(fā)作，充分調(diào)動家長和患兒自我護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)的主觀能動性。第四節(jié)支氣管哮喘上一頁下一頁返回【保健指導(dǎo)】（1）指導(dǎo)患兒學(xué)會呼吸運動以強化橫隔呼吸肌。

①腹部呼吸運動：（a）平躺，雙手平放在身體兩側(cè)，膝彎曲，腳平放地板。（b）用鼻連續(xù)吸

氣并放松上腹部，但胸部不擴(kuò)張。（c）縮緊雙唇，慢慢吐氣直到吐完。（d）重復(fù)以上動作10次。

②向前彎曲運動：（a）坐在椅上，背伸直，頭向前向下低至膝部，使腹肌收縮。（b）慢慢上升軀干并由鼻吸氣，擴(kuò)張上腹部。（c）胸

部保持直立不動，由口將氣慢慢吹出。第四節(jié)支氣管哮喘③胸部擴(kuò)張運動：（a）坐在椅上，將手掌放在左右兩側(cè)的最下肋骨上。（b）吸氣，擴(kuò)張下肋骨，然后由口吐氣，收縮上胸部和下肋骨。（c）用手掌下壓肋骨，可將肺底部的空氣排出。重復(fù)以上動作10次。

（2）介紹有關(guān)防護(hù)知識：①指導(dǎo)家長及患兒確認(rèn)哮喘發(fā)作的誘因，避免接觸可能的過敏源，去除各種誘發(fā)因素。此外，還應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染，避免疲勞過度、淋雨受涼或精神方面的刺激，以防止哮喘

發(fā)作。②使家長及患兒能辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及了解適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?。③提供出院后使用藥物資料（如藥名、劑量、用法、療效及副作用等）。④指導(dǎo)家長和患兒選用長期預(yù)防及快速緩解的藥物，并做到正確安全的用藥。⑤及時就醫(yī)，以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作。上一頁返回第五節(jié)急性支氣管炎【病因】

能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎。免疫功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、佝僂病、特異性體質(zhì)、鼻炎、鼻竇炎等都是本病的誘發(fā)因素且易使支氣管炎反復(fù)發(fā)作?！九R床表現(xiàn)】

起病可急可緩，大多先有上呼吸道感染癥狀?？人詾橹饕Y狀，開始為干咳，以后有痰，如為細(xì)菌感染可呈黃色痰。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。年長兒一般癥狀較輕，但有時可訴頭痛、胸痛?？人砸话阍?～10天緩解，部分患兒可遷延不愈或者反復(fù)加重。體檢時雙肺呼吸音粗糙，有不固定的、散在的干濕啰音。X線檢查胸片顯示正常，或有肺紋理增粗，肺門陰影增深。下一頁返回第五節(jié)急性支氣管炎上一頁下一頁返回

嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎，其特點為：①多見于3歲以下，有濕疹或其他過敏史者；②有類似哮喘的癥狀，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音；③有反復(fù)發(fā)作傾向。但一般到4～5歲發(fā)作停止，少數(shù)于數(shù)年后發(fā)展成為支氣管哮喘?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委熯m當(dāng)休息，經(jīng)常變換體位，多飲水，使呼吸道分泌物易于咳出。第五節(jié)急性支氣管炎上一頁下一頁返回（二）控制感染

對嬰幼兒有發(fā)熱、黃痰、白細(xì)胞增多者，或考慮有細(xì)菌感染時可適當(dāng)選用抗生素，如青霉素類、紅霉素類及其他廣譜抗生素等。（三）對癥治療一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響?zhàn)ぬ悼瘸??！境Ｒ娮o(hù)理診斷】1.

清理呼吸道無效

與痰液黏稠不易咳出有關(guān)。2.

體溫過高

與細(xì)菌或病毒感染有關(guān)。第五節(jié)急性支氣管炎上一頁下一頁返回【護(hù)理措施】（一）保持呼吸道通暢

（1）保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜，避免對流風(fēng)，減少對支氣管黏膜的刺激，以利于排痰。

（2）臥位時可抬高頭胸部，并常變換患兒體位，拍擊背部，指導(dǎo)并鼓勵患兒有效咳嗽，以利于痰液排出。（3）若痰液黏稠可適當(dāng)提高病室濕度，以濕化空氣，稀釋分泌物。

（4）遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰止咳劑、平喘劑，密切觀察用藥后的療效及副作用。

（5）對哮喘性支氣管炎的患兒，注意觀察有無缺氧癥狀，必要時給予吸氧。第五節(jié)急性支氣管炎上一頁下一頁返回（二）發(fā)熱護(hù)理

（1）密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，防止發(fā)生驚厥。（2）保證充足的水分及營養(yǎng)。鼓勵患兒多飲水，必要時由靜脈補充。

（3）保持口腔清潔。嬰幼兒可在進(jìn)食后喂適量開水，以清潔口腔；年長兒應(yīng)在晨起、餐后、睡前漱洗口腔。第五節(jié)急性支氣管炎上一頁返回【保健指導(dǎo)】

適當(dāng)戶外活動，進(jìn)行體格鍛煉，增強機體對氣候變化的適應(yīng)能力；根據(jù)氣候變化增減

衣服，避免受涼或過熱；在呼吸道疾病流行期間，避免到人多的公共場所，避免交叉感染；積極預(yù)防佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血和各種傳染病，按時預(yù)防接種。第六節(jié)肺炎下一頁返回【病因】

肺炎的病原微生物為細(xì)菌和病毒，發(fā)達(dá)國家中小兒肺炎病原體以病毒為主，常見病毒主要為呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、皰疹病毒、腸道病毒等。發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主，細(xì)菌感染中肺炎鏈球菌多見，近年來肺炎支原體和流感嗜血桿菌感染有增多趨勢。第六節(jié)肺炎上一頁下一頁返回【發(fā)病機制】

當(dāng)炎癥蔓延到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時，支氣管因黏膜炎癥水腫而管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，影響了通氣與氣體交換。由于小兒呼吸系統(tǒng)的特點，當(dāng)炎癥進(jìn)一步加重時，可使支氣管管腔更狹窄，甚至堵塞，導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙，從而導(dǎo)致各器官系統(tǒng)發(fā)生一系列的變化。（一）呼吸功能（二）循環(huán)系統(tǒng)（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（四）消化系統(tǒng)（五）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)第六節(jié)肺炎上一頁下一頁返回【臨床表現(xiàn)】（一）一般癥狀

大多起病較急，發(fā)病前數(shù)日多有上呼吸道感染癥狀。發(fā)熱較高，熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱，新生兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱或體溫不升?；純哼€常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。第六節(jié)肺炎上一頁下一頁返回（二）呼吸系統(tǒng)

咳嗽較頻，在早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫。重者呼吸急促，并有鼻翼扇動、點頭狀呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。肺部體征在早期可不明顯或僅有呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音，以背部兩肺下部及脊柱旁較多。當(dāng)病灶融合擴(kuò)大累及部分或整個肺葉時，則出現(xiàn)相應(yīng)的肺實變體征，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或出現(xiàn)支氣管呼吸音。第六節(jié)肺炎上一頁下一頁返回（三）循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎和心力衰竭。前者表現(xiàn)為面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示ST段下移和T波低平、倒置。如出現(xiàn)以下表

現(xiàn)應(yīng)考慮心力衰竭：①呼吸突然加快，大于60次/分；②心率突然大于180次/分；③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)涼；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫。第六節(jié)肺炎上一頁下一頁返回（四）神經(jīng)系統(tǒng)

輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡。合并中毒性腦病時可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，驚厥、呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征及瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失等。腦脊液檢查除壓力增高外，其余均在正常范圍內(nèi)。（五）消化系統(tǒng)

常有納差、吐瀉、腹脹等。若發(fā)生中毒性腸麻痹，則腸鳴音減弱或消失，而腹脹明顯，加重呼吸困難。消化道出血時嘔吐咖啡樣物，大便隱血試驗陽性或排柏油樣便。第六節(jié)肺炎上一頁下一頁返回【并發(fā)癥】

若在肺炎治療過程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升，應(yīng)考慮有并發(fā)癥的可能。常見的并發(fā)癥有膿胸、膿氣胸、肺大泡、化膿性心包炎和敗血癥等，多由金黃色葡萄球菌引起。應(yīng)及時拍攝胸片及作其他相應(yīng)檢查以明確診斷。第六節(jié)肺炎上一頁下一頁返回【實驗室檢查】

細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)目增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。但幼嬰、體弱兒及重癥肺炎者，白細(xì)胞總數(shù)可正常或反而降低。病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，有時可見異型淋巴細(xì)胞。應(yīng)予起病7天內(nèi)取鼻咽或氣管分泌物標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，陽性率高，但需時較長，不能用作早期診斷。目前病毒病原學(xué)快速診斷技術(shù)已普遍開展，可以直接測定標(biāo)本中的病毒病原或病毒顆粒，或者直接測定感染急性期出現(xiàn)的特異性IgM、IgG抗體以判斷抗原。X線檢查早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以兩肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)多見，斑片狀陰影亦可融合成大片，甚至波及節(jié)段，常伴有肺不張或肺氣腫。第六節(jié)肺炎上一頁下一頁返回【治療】（一）一般治療

保持室內(nèi)空氣流通，室溫以20℃左右為宜，相對濕度為60％。及時清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出，從而保持呼吸道通暢。加強營養(yǎng)，飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素，少量多餐。（二）病原治療

1.抗生素絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，故需采用抗生素治療。使用原則如下：①根據(jù)病原菌選用敏感藥物；②早期足量；③聯(lián)合用藥；④靜脈給藥。第六節(jié)肺炎上一頁下一頁返回

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抗病毒治療

常用的有：①三氮唑核苷（r

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）：每日10

mg/kg，肌注或靜脈滴注，亦可超聲霧化吸入，對合胞病毒、腺病毒有效。②干擾素（interferons）：人α-干擾素治療病毒性肺炎有效，霧化吸入局部治療比肌注療效好。③其他尚有聚肌胞、乳清液等。（三）對癥治療

（1）氧療。對病情重、有呼吸困難、喘憋者應(yīng)立即給氧。一般采取鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5～1L/min，氧濃度不超過40％，氧氣應(yīng)濕化。第六節(jié)肺炎上一頁下一頁返回

（2）保持呼吸道通暢。包括：①祛痰劑：氯化銨、復(fù)方甘草合劑、羚羊清肺散（金振口服液）等，痰多時可吸痰；②霧化吸入：地塞米松、慶大霉素和糜蛋白酶等；③支氣管解痙劑：如β2受體激動劑沙丁胺醇、特布他林等對喘憋嚴(yán)重者可選用；④保證液體攝入量，有利于痰液排出。

（3）鎮(zhèn)靜。對煩躁不安或有驚厥的患兒，可給鎮(zhèn)靜劑，常用苯巴比妥鈉、異丙嗪或地西泮等。第六節(jié)肺炎上一頁下一頁返回

（4）心力衰竭的治療。除鎮(zhèn)靜、給氧外，還要增強心肌的收縮力，減慢心率，增加心搏出量；必要時可使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑減輕體內(nèi)水、鈉潴留，以減輕心臟負(fù)荷。

（5）腹脹的治療。嚴(yán)重者肛管排氣或胃腸減壓，若為中毒性腸麻痹應(yīng)禁食，皮下注射新斯的明，每次0.04

mg/kg；亦可聯(lián)用酚妥拉明（0.5mg/kg）及阿拉明（0.25mg