血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)課件

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)hemodynamicmonitoring董繼偉概述血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可分為有創(chuàng)性和無(wú)創(chuàng)性兩大類無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)是應(yīng)用對(duì)機(jī)體組織、器官?zèng)]有機(jī)械損傷的方法，間接取得有關(guān)心功能的各項(xiàng)參數(shù)。如NIBP、心電圖等有創(chuàng)監(jiān)測(cè)可以通過(guò)一些特殊的導(dǎo)管，連接壓力監(jiān)測(cè)儀，測(cè)得一般心血管評(píng)估不能得到的一些信息，如心輸出量（CO）和心臟內(nèi)的壓力。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)影響動(dòng)脈壓的因素心排血量循環(huán)血量周圍血管阻力血管壁彈性血液粘稠度無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)袖帶式自動(dòng)間接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)法通過(guò)檢測(cè)袖帶內(nèi)由于動(dòng)脈搏動(dòng)所致的壓力變化判別血壓。通過(guò)壓力傳感器、放大器顯示數(shù)值測(cè)壓方法自動(dòng)測(cè)壓手動(dòng)測(cè)壓無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)﹡袖帶合適、松緊適宜、氣囊中心位于肱動(dòng)脈位置﹡袖帶與心臟水平﹡啟動(dòng)測(cè)壓鍵前要系好袖帶﹡避免影響測(cè)量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的因素

﹡每4小時(shí)松袖帶一次有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)﹡目的提供準(zhǔn)確可靠和連續(xù)的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)方便動(dòng)脈取血﹡動(dòng)脈穿刺的途徑首選橈動(dòng)脈，其次為肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)﹡橈動(dòng)脈插管法掌弓側(cè)枝循環(huán)估計(jì)Allen’s試驗(yàn)：判斷來(lái)自尺動(dòng)脈的掌淺弓的血流是否足夠

操作方法：平均3s，大于7s為陽(yáng)性

有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的基本構(gòu)成留置導(dǎo)管壓力傳感器壓力袋和沖洗系統(tǒng)床旁監(jiān)護(hù)儀基本構(gòu)成﹡留置導(dǎo)管（Indwellingcatheter）※肺動(dòng)脈導(dǎo)管（Pulmonaryarterycatheter）※動(dòng)脈導(dǎo)管（Arterycatheter）※壓力連接管（Pressuretubing）血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的重要部分，質(zhì)地較硬，保證準(zhǔn)確的將血管內(nèi)壓力傳遞到傳感器。連接管的長(zhǎng)度應(yīng)盡可能短（小于100cm，直徑大0.3cm），減少三通數(shù)量，提高壓力測(cè)量的準(zhǔn)確性?；緲?gòu)成﹡壓力傳感器（換能器）（Pressuretransducer）電子感應(yīng)器，能夠?qū)⒀獕旱臋C(jī)械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，放大成壓力圖形。﹡床旁監(jiān)護(hù)儀（bedsidemonitor）

壓力放大器（Pressureamplifier）將電信號(hào)放大為波形及測(cè)量數(shù)值基本構(gòu)成﹡壓力袋和沖洗系統(tǒng)（Pressurebagandflushdevice）※壓力袋500—1000毫升生理鹽水+肝素※壓力300mmHg※持續(xù)沖洗：2-4ml/h，不影響壓力測(cè)量※快速?zèng)_洗：檢測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，清除管道內(nèi)的氣體和血液保證系統(tǒng)準(zhǔn)確性的方法﹡調(diào)整傳感器的“0”點(diǎn)使傳感器與大氣相通，調(diào)整監(jiān)測(cè)儀零點(diǎn)按鈕至“0”。﹡調(diào)整壓力傳感器的位置平腋中線第四肋間水平﹡校準(zhǔn)傳感器/放大器系統(tǒng)有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)正常動(dòng)脈壓波形可分為收縮相和舒張相﹡收縮壓：主動(dòng)脈瓣開(kāi)放和快速射血入主動(dòng)脈時(shí)為收縮相，動(dòng)脈壓迅速上升至頂峰，即為收縮壓﹡舒張壓：血流從主動(dòng)脈到周圍動(dòng)脈，壓力波下降，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，直至下一次收縮開(kāi)始，波形下降為舒張相，最低點(diǎn)為舒張壓。﹡重搏切跡

動(dòng)脈導(dǎo)管的拔除病人血壓及氧合狀態(tài)穩(wěn)定，不需要頻繁取動(dòng)脈血時(shí)可拔除注意：﹡拔除導(dǎo)管后，加壓不少于5分鐘，預(yù)防出血。如病人有凝血功能障礙，加壓5-10分鐘；﹡注意觀察是否有再出血和栓塞出現(xiàn)，觀察遠(yuǎn)端肢體的脈搏、循環(huán)情況。

并發(fā)癥及預(yù)防

血栓形成和動(dòng)脈栓塞血栓形成率為20-50%，手部缺血壞死率<1%。插管后橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失發(fā)生率較高誘因：置管時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)管過(guò)粗穿刺不熟練或血腫形成

病人疾病因素，如休克、低心排綜合征預(yù)防

熟練操作，減少動(dòng)脈損傷發(fā)現(xiàn)血塊及時(shí)抽出，嚴(yán)禁注入末梢循環(huán)不良時(shí)更換測(cè)壓部位定時(shí)用肝素鹽水沖洗

出血和血腫原因：

導(dǎo)管連接不緊或脫落

拔管后壓迫時(shí)間短

局部或全身感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意局部傷口的換藥；置管時(shí)間不超過(guò)4天

空氣栓塞注意換能器圓蓋及管道內(nèi)充滿肝素鹽水血壓監(jiān)測(cè)的意義收縮壓（SBp）保證臟器供血舒張壓（DBp）維持冠狀動(dòng)脈灌注壓（CPP）平均動(dòng)脈壓（MAP）DBp+1/3（SBp-DBp）反映臟器組織良好灌注的指標(biāo)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)概念中心靜脈壓(CVP)代表右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力。正常值5-12cmH2O反映右心功能的指標(biāo)，可了解右心室前負(fù)荷和血容量

CVP的測(cè)量方法測(cè)量方式開(kāi)放式閉式測(cè)量置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈適應(yīng)癥各類大中手術(shù)休克血容量不足心力衰竭大量補(bǔ)液靜脈高營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥感染出血和血腫氣胸血胸血栓中心靜脈壓換算1mmHg*1.