心理護理對高血壓患者心理狀況的影響

心理護理對高血壓患者心理狀況的影響摘要目的：探討心理護理對高血壓病人治療效果的影響。方法：對2016年6月至2016年12月XX醫(yī)院內(nèi)科收治的40例高血壓病人。其中，男24例，女16例；年齡最小者31歲，年齡最大者82歲，平均年齡為51.5歲。診斷標準為選擇符合WHO以及ISO，包括我們國家所擬定的有關高血壓的診斷標準。符合有關標準共40例，分成對照、觀察組，各20例。對照給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予心理護理+健康教育。運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者心理情況進行評價。同時還分析了兩者患者的癥狀減輕的時間、住院時間、病情好轉等等情況。結果：經(jīng)過護理治療后，干預前兩組患者的SAS、SDS得分無顯著差異(P>0，05);干預后觀察組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01);對照組干預前后SAS、SDS得分無顯著差異(P>0.05);觀察組在干預之后，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）得分，明確低于干預之前，P<0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。通過護理、對治療之后，觀察組的患者在的癥狀減輕的時間、住院時間、病情好轉等均理想于對照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：心理護理在高血壓病人的護理和治療中發(fā)揮著非常重要的作用。對于高血壓患者所存在的一些心理、情緒等方面的問題，需要加在并重視患者心理治療，通過有效行為干預，可以優(yōu)化其心理情況，可有利于血壓的降低，提升生活的質量并提高總體的護理質量。關鍵詞：高血壓病心理護理目錄1緒論 11.1背景及意義 11.2研究目的與目標 21.3關鍵詞及定義 31.3.1高血壓病 31.3.2心理護理 31.4文獻回顧 32研究設計 52.1研究對象 52.2一般資料 52.3研究方法 52.4研究步驟 63研究結果 74.討論 84.1心理因素對高血壓病的病情轉歸的影響及作用 84.2心理護理后的效果 85推論及建議 95.1推論 95.2建議 9參考文獻 111緒論1.1背景及意義高血壓為世界性的，廣泛分布的是一種慢性疾病。美國的患者已超五千萬，在我們國家，十五周歲人群中患者總數(shù)占到了全國總人數(shù)的近12%，約有九千萬的患者。根據(jù)有關病理學調(diào)查以及WHO的統(tǒng)計證明，中國每一年新發(fā)的腦血管疾病就接近兩百萬例，其中60%是和高血壓有關的。而每年大概有一百五十萬人死于腦卒。根據(jù)美國有關研究所研究：五十五周歲時，血壓正常發(fā)生高血壓的終身危險高達百分之九十以上。隨著人民生活水平的提高和膳食結構的改變以及人口老年化，我國高血壓患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。高血壓的發(fā)生與多種因素有關，其中主要精神神經(jīng)因素，精神長期緊張、抑郁、焦慮等，都會讓大腦皮層的功能混亂，血管運動的中樞更是會失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性上升，造成了外周小動脈有所收縮，而外周的陰力由會升高導致高血壓的發(fā)生。因此精神因素、心理情況、疾病發(fā)生等等，均有著比較直接的關系。次，是環(huán)境因素，例如:周圍環(huán)境的噪音，長期緊張的工作環(huán)境，家庭關系的不和諧、體重過于肥胖者、大量飲酒、過多抽煙等等也會造成血壓的升高。還有遺傳因素:有家族史和遺傳背景的，大約1/3的病人有遺傳病史。所謂遺傳就是基因水平不一樣，導致基因異常，但不是所有的高血壓病人都有遺傳傾向的。目前我國高血壓的控制情況并不理想，普遍存在著高血壓的三高:患病率，致殘率，死亡率;和三低:知曉率，服藥率，控制率的特點。普遍認為高血壓治療的依從性不高，不良的生活方式和飲食習慣對高血壓病患者是非常重要的。目前對高血壓的治療，醫(yī)療費用高，病人對高血壓的知識認識不足，病人不配合治療，藥物不按時服用，有的病人血壓高了就服藥，血壓降了就停止服藥，用藥不按時。因為高血壓的診治是個長期的過程，療效不明顯時，病人會采取消極的態(tài)度。社會的環(huán)境應激、心理因素，以及不良行為等，都對疾病有著極大影響，并且成為現(xiàn)代身心醫(yī)學證明。伴隨醫(yī)學方式從生物醫(yī)學轉向了生物、心理、社會醫(yī)學等改變，人們對于心理因素以及健康之間的關系影響都有關重視。由于病人對高血壓的危害及治療的擔心，而出現(xiàn)感情脆弱，易傷感。所以當病人因血壓高而入院時，對病情估計較悲觀，心理情緒緊張，血壓有一些波動的，均會比較在意，如果未能得到恰當?shù)奶幚恚瑒t會引發(fā)多種不良表現(xiàn)，如焦慮、多疑等。情緒不穩(wěn)定，對病情悲觀，心理負擔重，病人希望得到醫(yī)護人員的尊重、關心、重視。藥物依賴，隨意增減藥量，或者只服口服藥而忽視生活方式的改良等。護士要向病人講解有關疾病的知識，安慰鼓勵病人保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和，積極配合治療并取得家人的理解和支持。對高血壓病人開展有關心理問題分析目標，讓患者可以保持良好心理情況，讓患者可以有效承受治療所帶來的一定壓力，讓患者的身體、心理均可達到良好的狀態(tài)。因此，高血壓病人雖在藥物治療上很重要，但絕不能忽視病人的心理護理和治療。心理護理是掌握患者心理特點、心理狀態(tài)之后，有目的開展有關護理措施，加大有關心理護理讓患者的病情可以更加穩(wěn)定。不同心理特征(包括：恐懼型、憂郁型、急躁型、焦慮型、樂觀型和麻痹型。)采取不同心理護理:對恐懼型，護理人員應主動熱情和病人交談，了解其生活習慣和興趣愛好，心理特點，讓患者對護理人員產(chǎn)生親切、安全感，讓患者的恐懼心理可以得到緩解或消除。對于抑郁型的患者，護士則要在和他們交流時要多關心患者更好的變化，挑選一些合適的話題對他們開展疾病的教育，消除心理因素所帶來的影響，達到釋放心理負擔目的。對急躁型，護理人員在談話時要注意談話技巧，避免外界不良刺激，當病人激怒時要用和藹的態(tài)度去化解。對焦慮型，護士應詳解高血壓病引起的可能原因，緊張、焦慮會對高血壓產(chǎn)生更不利的影響，從而正確認識疾病，保持良好心態(tài)，訓練自控能力，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。對樂觀型，護士應應向病人介紹疾病的發(fā)病機制及可能引起的并發(fā)癥，觀察血壓和堅持正規(guī)服藥的重要性，用通俗易懂的語言，由淺入深的讓病人接受，增強病人對高血壓的認識，積極配合治療。對于麻痹型，護士應講明按時監(jiān)測血壓的重要性，遵醫(yī)行為是保證治療效果的重要依據(jù)，提高自我管理能力，鼓勵患者相信科學，堅持規(guī)范治療。對于滿不在乎的患者應介紹高血壓的危害性及不重視治療已發(fā)生并發(fā)癥的病歷，幫助他們認識自身疾病的發(fā)生過程，加強他們對運動、飲食、及用藥的重視程度，使其克服對疾病懷疑、拒絕承認及滿不在乎的心態(tài)。用良好的語言，有計劃、耐心的做好解釋工作，讓患者可以有心理準備，構建起信心、勇氣，保持良好的盡情，在最好的狀態(tài)中接受治療。并且，還要還給患者一個舒服的、干凈的環(huán)境，達到早日康復。1.2研究目的與目標通過探討心理護理對高血壓患者治療的作用，尋找有效途徑，幫助患者轉變對高血壓的認識，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使血壓降低。1.3關鍵詞及定義1.3.1高血壓病指的是以血壓升高，收縮壓≥l40mmhg舒張壓≥90mmhg為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常稱為高血壓。1.3.2心理護理指護理人員運用醫(yī)學心理學知識，以科學的態(tài)度，恰當?shù)姆椒ǎ篮玫恼Z言對病人心理顧慮、思想負擔、疑難問題進行疏導。1.4文獻回顧王順銓，陳曉華，王威圇在情緒對高血壓病的影響的研究發(fā)現(xiàn):患者經(jīng)過正規(guī)的降壓治療，血壓控制在正常范圍內(nèi)，但遇到刺激，情緒出現(xiàn)變化時，血壓隨之增高，在加大藥量后，效果也不理想，并持續(xù)一段時間，表明高血壓病人對情緒的變化更敏感，任何情緒的改變都可導致血壓波動。在情緒波動時，及時干預，給予心理疏導和小劑量的苯二氮卓類藥物，效果較好。催麗君，魏雪梅運用測量工具(問卷包括病人的一般情況及焦慮自評量表兩部分)。用焦慮自評量對住院高血壓的焦慮狀況及影響因素調(diào)查分析的研究發(fā)現(xiàn):原發(fā)性高血壓病是一種心身疾病，在發(fā)展過程中，易產(chǎn)生焦慮的復性情緒。然而年齡、性別、文化程度及有無伴發(fā)疾病等因素與高血壓病人焦慮的發(fā)生率有關，護理人員應重視這些影響因素。高血壓病人的心理反應特征包括6部分：恐懼型、憂郁型、急躁型、焦慮型、樂觀型和麻痹型。采取不同心理護理:對恐懼型，護理人員還要主動去熱情、患者溝通，了解生活的習慣、興趣愛好，心理特點，讓患者對護理人員產(chǎn)生親切、信任、安全感覺，解除患者的恐懼心理。對于抑郁型的護士和患者進行溝通時，密切關注患者表情變化，選擇適當話題并開展疾病保健、宣傳教育，解釋心理因素以及對疾病影響，達到了解釋心理負擔之目的。對于急躁型的，護理人員在談話時要注意談話技巧，避免外界不良刺激，當病人激怒時要用和藹的態(tài)度去化解。對焦慮型，護士應詳解高血壓病引起的可能原因，緊張、焦慮會對高血壓產(chǎn)生更不利的影響，從而正確認識疾病，保持良好心態(tài)，訓練自控能力，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。對樂觀型，護士應應向病人介紹疾病的發(fā)病機制及可能引起的并發(fā)癥，觀察血壓和堅持正規(guī)服藥的重要性，用通俗易懂的語言，由淺入深的讓病人接受，增強病人對高血壓的認識，積極配合治療。對于麻痹型，護士應講明按時監(jiān)測血壓的重要性，遵醫(yī)行為是保證治療效果的重要依據(jù)，提高自我管理能力，鼓勵患者相信科學，堅持規(guī)范治療。對于滿不在乎的患者應介紹高血壓的危害性及不重視治療已發(fā)生并發(fā)癥的病歷，幫助他們認識自身疾病的發(fā)生過程，加強他們對運動、飲食、及用藥的重視程度，使其克服對疾病懷疑、拒絕承認及滿不在乎的心態(tài)。隨著社會的發(fā)展，科技的進步，人們逐漸認識到了心理因素對軀體疾病發(fā)生、發(fā)展的影響，在高血壓治療過程中，綜合治療即采用藥物和心理干預相結果的治療方案逐漸被人們所重視，并取得了良好的效果。

2研究設計2.1研究對象對2016年6月至2016年12月在我院心內(nèi)科收治的40例原發(fā)性高血壓病人。(選擇符合WHO/ISH及我國新制定的高血壓診斷標準的病人，排除繼發(fā)性高血壓和心、腦、腎嚴重并發(fā)癥)。2.2一般資料對2016年6月至2016年12月到我院所治療的高血壓的患者，共40例?；颊呷朐褐笙扔韶熑巫o士來評估患者基本的情況，包括年齡、生命特征、身高、職業(yè)、處理能力等等。男、女各26、14例。最小患者31歲，最大的82歲，患者平均年齡51歲。實驗組增加家庭及患者性格、生活習慣、入院后所擔心的事項等等，方便更好進行心理方面的護理。在治療時期，兩組患者生活方式調(diào)整方法是一致的。例如，恰當休息，避免體力勞動，對體征進行控制，飲食需低脂、低鹽，不可抽煙喝酒，確保二便通暢，調(diào)整好睡眠。運用一般資料開展問卷調(diào)查，對研究病歷開展分組、調(diào)查。2.3研究方法患者一共40例，分成實驗、對照組，每一組20例患者。對照組：根據(jù)一般流程進行治療。實驗組：常規(guī)護理基礎給予觀察心理護理、健康教育，每一天會有專門護理人員一起陪他們聊天。通過專門人員護理和聊天溝通進行心理干預。對兩組結果進行比較、分析。運用SAS、SDS師表，測評兩組患者心理情況，焦慮的自評量表內(nèi)容效度系數(shù)=0.88；重測信度系數(shù)=0.72，抑郁自評量表奇偶條目分半信度系數(shù)=0.92，效度系數(shù)=0.84.統(tǒng)計方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，對兩絡患者的各項資料進行分析、統(tǒng)計。運用t檢驗處理的計量資料，計數(shù)資料則采用檢驗處理。表1：兩組降壓療效比較分組1期2期3期有效無效有效無效有效無效心理干預162244184常規(guī)干預10718121110兩組有效率間比較：X2=4.137,4.24.，12.9782.4研究步驟第一步：查閱有關文獻設計出博取的方案、評價的方案，擬定研究對象的選擇、排除標準，運用隨機數(shù)進行分組。第二步：字法把研究對象，隨機分成觀察、對照兩組，之后開展研究方案，對研究對象進行各式各樣的。第三，量表評定，對最后所得出的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析。

3研究結果干預前，兩組患者SAS、SDS得分未有明顯差異，P>0.05；干預后觀察組患者SAS、SDS得分明顯低于對照組，P<0.01，差異有明顯統(tǒng)計學意義。對照組干預前后，兩者得分P>0.05，得分未有明顯差異性，而觀察組在干預后，兩者得分則明顯低于干預之前，，P<0.01，差異有明顯統(tǒng)計學意義。表2：兩組病人病情改善情況等情況組別病情明顯好轉（例）癥狀減輕時間（d）住院時間（d）觀察組1643.15±2.3912.54±6.2對照組87.23±2.4417.20±10.07X2/t6.6676.4311.941P0.0100.0030..12

4.討論4.1心理因素對高血壓病的病情轉歸的影響及作用原發(fā)性的高血壓，其發(fā)生原因多元，如遺傳元素、心理元素、生物學元素等結果。原發(fā)性高血壓病為心身疾病，與心理元素所致的情緒障礙有著極大影響，且密切的關系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者存在之下有礙于疾病的負責心理：焦慮、煩躁、抑郁等等，有的患者缺少健康的知識，未能重視醫(yī)囑的重要性，常常不可按時、按量的服藥，嚴重阻礙著疾病的治療、康復，未本身健康埋下了隱患。有的不良行為方式會激活神經(jīng)內(nèi)分泌的制度，激發(fā)交感神經(jīng)和血小板，造成脂類代謝的混亂，影響正常心率，讓血壓水平上升。還有高強度的工作、長期的吸煙者、長期的酗酒者、焦慮及抑郁等均會加大血壓疾病的惡化。有研究者發(fā)現(xiàn)，患者通過正規(guī)的、科學的降壓治療，血壓控制在正常范圍內(nèi)，但遇到刺激讓情緒可出現(xiàn)變化，血壓也伴隨著升高，在加大藥師之后效果也不理想，同時持續(xù)了一段時間則表明了高血壓對情緒變化的則更敏感，一點點情緒上的不穩(wěn)定都會讓血壓有所波動。且在情況不穩(wěn)定時要及時進行干預。綜上，高血壓患者在心理上存在很多程度上的心理變化，就在我醫(yī)院我科多年從事護理工作體會而言，以及上述研究表明，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，凡是對患者實施早期心理干預，不單是對疾病好轉、康復，甚至急救都有著舉足輕重的作用，可提升救治率，提升生活質量，讓高血壓的患者可以正確去面對疾病并認識疾病，掌握好疾病的有關性，減少并發(fā)癥的發(fā)展讓患者提升生存質量及壽命。4.2心理護理后的效果通過合理心理的護理之后，患者的心理焦慮以及抑郁問題已得到了改善，患者自我保健意識也有了明顯提升，患者在合理飲食、遵守醫(yī)囑用藥、休息規(guī)律、戒煙也戒酒。觀察組患者在癥狀減輕天數(shù)、病情有所好轉、生活質量、住院時間等方面，情況都優(yōu)于對照組。所以對高血壓患者治療，在常規(guī)用藥基礎上加以心理護理、讓患者擺脫負面的情緒，增加健康的意識并且讓不良的生活方式離去，養(yǎng)成健康生活的習慣，用最理想的狀態(tài)去面對疾病。

5推論及建議5.1推論高血壓病發(fā)生及多種因素有關，其中的因素，心理狀態(tài)和疾病發(fā)生有直接的關系。對于高血壓患者開展心理問題分析目標，讓患者有良好的心理狀態(tài)，讓患者有效承受治療帶來壓力，讓患者達到最理想身心狀態(tài)。所以高血壓患者雖在藥物治療上極為重要，但不能忽視患者心理護理、治療。護理人員需要及時提供技術支持、情感支持。盡量去改善并穩(wěn)定患者的情緒，爭取讓患者可以積極心態(tài)去配合醫(yī)護人員治療工作。護理人員需要向患者說明高血壓治療中身心放松重要作用，讓患者了解高血壓疾病發(fā)生、心理因素、個人認知的因素以及社會因素間關系，讓患者可以盡量去保持平和心態(tài)，讓患者身心壓力都有所緩解。在高血壓治療中要充分發(fā)揮心理治療優(yōu)勢，減少心理反應及并發(fā)癥，提升治療效果，維護健康，優(yōu)化生活質量。醫(yī)護人員在醫(yī)療保健技巧上，重視更新專業(yè)知識，及時做好有針對性的治療決策，更新護理觀，同時并將其運用到日常工作當中。5.2建議心理護理工作是醫(yī)院治療護理的延續(xù)，增強了現(xiàn)有醫(yī)療體制的連貫性。護理人員通過對高血壓患者有計劃、有組織，有系統(tǒng)的開展心理上護理，減輕了患者和家屬的心理壓力，有助于患者康復。高血壓的心理護理是高血壓治療的關鍵。下面是心理護理指導:5.2.1樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，建立良好的護患關系尊重患者，以真誠的態(tài)度，和患者資助，用平各、同情的心理語言、通俗容易懂的醫(yī)學常識與患者開展交流，取得信任，引導病人正規(guī)就醫(yī)，盡快健康診斷，使其重視疾病，及早治療。我在我科多年來從事護理工作中得到一個啟發(fā):從患者的親切稱呼做起，對中老年病人稱呼一聲親切的阿姨、叔叔、爺爺、奶奶聽似很正常，但在病區(qū)內(nèi)對這樣的稱呼，讓他們會感到親切無比，絕大多數(shù)病人會把護士當作自己的晚輩，拉近了護士和病人的距離，他們就會心有感而發(fā)，傾訴自己心中的擔憂從而減輕心理負擔，積極配合治療。5.2.2創(chuàng)造良好、舒適、幽雅的病房環(huán)境給患者以賞心悅目的感覺，保持病房的舒適度，讓溫度、溫度等都可以在一個優(yōu)雅的環(huán)境中。并且還是盡量做到輕重的患者分開，避免相互干擾的情況?；謴推诨颊卟》靠膳潆娨曇苑稚⒒颊咦⒁饬Γ尰颊吒械缴畈⑶以诟挥猩顨庀⒌沫h(huán)境中展開，增加患者對于生活熱愛以及疾病斗爭的信念，讓患者可以更早康復。5.2.3根據(jù)病人心理特點針對性的心理疏導和鼓勵性的心理暗示高血壓患者必須改變急躁脾氣，學會沉著冷靜，自我控制情緒，不讓各種強烈的精神刺激引起劇烈的情緒波動。介紹病友相互認識，并介紹與其疾病抗爭經(jīng)驗。指導患者有效利用家庭的資源，指導