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運(yùn)用PDCA降低康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者平均住院日主題選定01活動(dòng)計(jì)劃擬定02現(xiàn)狀把握03目標(biāo)設(shè)定04解析05對(duì)策擬定07對(duì)策實(shí)施與檢討08效果確認(rèn)09標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)11CONTENTS匯報(bào)內(nèi)容主題選定01(一)主題選取背景參考文獻(xiàn):[1]余艷,陳燕.多舉措縮短平均住院日效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2020,22(10):95-97.本次活動(dòng)主要通過(guò)各種方法的改善和干預(yù)降低康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者平均住院日平均住院日是康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控指標(biāo)之一。目前康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者在平均住院日為占29.31,質(zhì)控設(shè)定值為20,平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo),是集中表現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益較重要而敏感的指標(biāo)。一旦平均住院日長(zhǎng),則床位周轉(zhuǎn)效率不高,出現(xiàn)一些患者長(zhǎng)期占床,另一些患者耽擱治療,造成不必要的醫(yī)療浪費(fèi)。因此,縮短平均住院日,充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源,提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率,是醫(yī)院發(fā)展的大勢(shì)所趨,是醫(yī)院管理者必須充分重視和著力解決的問(wèn)題之一。主題選定02(二)主題定義、計(jì)算公式指康復(fù)醫(yī)學(xué)科一定時(shí)期(本次按月計(jì)算)內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短,計(jì)算公式如下:平均住院日的定義出院患者占用總床日數(shù)同期出院人數(shù)平均住院日主題選定01(二)主題選取原因解決“看病難”,“看病貴”,“服務(wù)差”。對(duì)患者而言更好的管理病患,提高患者住院期間護(hù)理質(zhì)量對(duì)護(hù)士而言提高醫(yī)療品質(zhì)及病患滿意度,減少醫(yī)患糾紛。對(duì)醫(yī)院而言可以提高個(gè)人專科業(yè)務(wù)水平及技能。對(duì)個(gè)人而言活動(dòng)計(jì)劃表02WhatWhen(2020年)WhoWhereHow月份周數(shù)步驟4月
5月
6月
7月
11月負(fù)責(zé)人地點(diǎn)品管工具12341234123412341231主題選定計(jì)劃
劉非康復(fù)科頭腦風(fēng)暴實(shí)際
2擬訂計(jì)劃計(jì)劃
羅毅卿康復(fù)科小組討論甘特圖實(shí)際
3現(xiàn)狀把握計(jì)劃
羅毅卿康復(fù)科查檢表流程圖柱狀圖實(shí)際
4目標(biāo)設(shè)定計(jì)劃
劉非康復(fù)科小組討論
頭腦風(fēng)暴實(shí)際
5要因分析計(jì)劃
劉非胡艷康復(fù)科柏拉圖魚骨圖冰山圖實(shí)際
6對(duì)策擬訂計(jì)劃
劉非羅毅卿康復(fù)科
頭腦風(fēng)暴
小組討論實(shí)際
7對(duì)策實(shí)施計(jì)劃
劉非羅毅卿康復(fù)科頭腦風(fēng)暴
小組討論實(shí)際
8效果評(píng)價(jià)計(jì)劃
羅毅卿康復(fù)科柏拉圖雷達(dá)圖實(shí)際
9標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃
羅毅卿康復(fù)科頭腦風(fēng)暴小組討論實(shí)際
10課題總結(jié)計(jì)劃
羅毅卿康復(fù)科小組討論實(shí)際
11成果發(fā)布計(jì)劃
羅毅卿康復(fù)科小組討論實(shí)際計(jì)劃用虛線實(shí)施用實(shí)線P30%D40%C20%A10%現(xiàn)狀把握03(一)現(xiàn)狀流程圖保護(hù)約束現(xiàn)狀把握03(二)收集數(shù)據(jù):(查檢表)收集方式回顧性調(diào)查患者病歷記錄收集資料統(tǒng)計(jì)工作量登記本(出院人數(shù))和住院占用床日數(shù)收集時(shí)間2020年6月1日—2020年6月28日收集出院患者累積人次157平均住院日29.6改善前的數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀把握03(二)收集數(shù)據(jù):(查檢表)改善前檢查表約束原因精神癥狀支配(沖動(dòng)傷人、毀物、自傷、行為紊亂)不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它合計(jì)約束例數(shù)3820166484占有比例45.24%23.81%19.05%7.14%4.76%累積比例45.24%69.05%88.10%95.24%100%制表目的:現(xiàn)狀把握制表時(shí)間:2016.3.11制表人:羅毅卿現(xiàn)狀把握03(三)現(xiàn)狀數(shù)據(jù)的分析:改善前的柏拉圖制表目的:現(xiàn)狀把握制表時(shí)間:2016.3.11制表人:羅毅卿現(xiàn)狀把握03(四)結(jié)論:通過(guò)查檢表做了觀察,得出精神患者住院過(guò)程中約束發(fā)生的原因有五個(gè)方面,根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的導(dǎo)致原因有三個(gè):精神癥狀控制不肯住院治療治療不配合目標(biāo)設(shè)定04(一)目標(biāo)設(shè)定改善前改善后8.81%3.88%改善前住院患者約束使用率為8.81%設(shè)立總目標(biāo)值為=3.88%改善幅度=56%下降56%目標(biāo)設(shè)定04(二)設(shè)定理由(三)目標(biāo)完成期限:2020年11月01日目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn))=29.61-(29.61×0.3×0.8)=22.50要因分析05緊張害怕焦慮缺乏相關(guān)的宣教資料癥狀難以快速控制封閉式管理模式自知力缺乏,否認(rèn)有病護(hù)士工作態(tài)度藥物副作用起效慢錯(cuò)誤觀念知識(shí)缺乏,拒絕治療護(hù)士性格特點(diǎn)病人多,嘈雜為什么平均住院日長(zhǎng)?缺乏專科工作經(jīng)驗(yàn)患者護(hù)士環(huán)境藥物精神癥狀知識(shí)受限,缺乏宣教溝通能力制表目的:要因分析制表時(shí)間:2020-3-30制表人:羅毅卿強(qiáng)制性入院要因分析05制表目的:因果分析制表時(shí)間:2016-3-30制表人:羅毅卿降低患者約束的使用率解決問(wèn)題點(diǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、行為干預(yù)及替代療法病房管理模式封閉護(hù)士錯(cuò)誤觀念缺乏宣教溝通的方法知識(shí)患者癥狀未及時(shí)控制護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足宣教溝通不到位病房管理存在不足治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)渡問(wèn)題治本問(wèn)題點(diǎn)要因分析05真因驗(yàn)證柏拉圖對(duì)策擬定06原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)提案人
可行性經(jīng)濟(jì)性效益性1、患者受精神癥狀控制1、分管護(hù)士對(duì)病人的情況要全面了解,做到心中有數(shù)26282882×
2、實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施、行為干預(yù)及替代療法4034341084.11-5.08羅毅卿對(duì)策一羅毅卿3、責(zé)任護(hù)士利用筆記本對(duì)患者的病情做好記錄24262474×
2、護(hù)士宣教溝通不到位1、向患者及家屬做好健康宣教363434102
2、落實(shí)護(hù)士責(zé)任制24242268×
3、正向溝通3636361064.11-5.08羅毅卿對(duì)策二羅毅卿對(duì)策擬定06原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)提案人
可行性經(jīng)濟(jì)性效益性3、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足1、年資高的護(hù)士做好帶教工作22222468×
2、提高護(hù)士的自身素質(zhì)323432985.09-6.07羅毅卿對(duì)策四羅毅卿3、提高新護(hù)士的臨床能力26222876×
4、患者強(qiáng)制入院1、改變方法:由醫(yī)生護(hù)士共同評(píng)估22282272×
2、入院流程重新修改,更細(xì)化、更合理3434321005.09-6.07羅毅卿對(duì)策三羅毅卿3、加強(qiáng)宣教,說(shuō)明住院的重要性26242878×
對(duì)策實(shí)施與檢討07對(duì)策一實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施、行為干預(yù)及替代療法主要原因精神病患者急性期癥狀比較豐富,突發(fā)情況多改善前:1.護(hù)士未能掌握患者病情,對(duì)病情的發(fā)展沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性。2.護(hù)士未重視病情觀察的技巧。1、對(duì)策內(nèi)容:(1)掌握患者的病情,對(duì)精神科“五防”病人做到心中有數(shù),每位護(hù)士隨身準(zhǔn)備筆記本,準(zhǔn)確記錄患者的相關(guān)信息。(2)全體上班人員參加床邊交接班,特殊情況及時(shí)記錄。(3)工作人員自帶書籍、雜志供病人閱讀,定時(shí)給病人放舒緩的音樂(lè),鼓勵(lì)病人看自己喜歡的電視節(jié)目,提供無(wú)競(jìng)技的棋牌游戲,組織病人唱歌、做操、表演節(jié)目,以分散注意力。(4)把時(shí)間還給患者,時(shí)時(shí)心理護(hù)理。
2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程(詳細(xì))(1)對(duì)策實(shí)施:精神科康復(fù)科護(hù)士(2)實(shí)施負(fù)責(zé)人:(3)實(shí)施地點(diǎn):(4)實(shí)施時(shí)間:4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化
(1)經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。(2)形成每班人員工作的常規(guī)內(nèi)容。3、效果確認(rèn)與比較
精神科約束的使用率由8.81%下降至4.14%PDAC改善前改善后8.81%4.14%對(duì)策實(shí)施與檢討07對(duì)策二正向溝通主要原因護(hù)士缺乏耐心,缺乏溝通技巧改善前:護(hù)士缺乏正向溝通能力,語(yǔ)言生硬、冷暴,容易激惹患者。2.護(hù)士工作中易受不良情緒的影響。3.護(hù)士缺乏必要的禮儀修養(yǎng)。4.護(hù)士缺乏溝通的主動(dòng)性、自覺(jué)性。1.對(duì)策內(nèi)容:(1)
組織學(xué)習(xí)正向溝通。(2)組織護(hù)患溝通情景演練。(3)禮儀修養(yǎng)的培訓(xùn)。(4)由專人定期考核。
2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程(詳細(xì))(1)對(duì)策實(shí)施:精神科康復(fù)科護(hù)士(2)實(shí)施負(fù)責(zé)人:(3)實(shí)施地點(diǎn):(4)實(shí)施時(shí)間:4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化(1)經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。(2)將上述內(nèi)容列入工作職責(zé)中。(3)每月由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查宣教溝通情況,納入績(jī)效考核范疇。3、效果確認(rèn)與比較
精神科約束的使用率由8.81%下降至4.14%PDAC改善前改善后8.81%4.14%對(duì)策實(shí)施與檢討07對(duì)策三提高護(hù)士的自身素質(zhì)主要原因護(hù)士年資低,缺乏精神科??乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)及專科知識(shí)掌握不牢改善前:1.護(hù)士機(jī)械的完成常規(guī)工作。2.輕視精神病人,缺乏耐心。1、對(duì)策內(nèi)容:(1)對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的精神疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、專科技能培訓(xùn),并進(jìn)行考核,建立完善的考核激勵(lì)機(jī)制。(2)每位新入科護(hù)士有固定的帶教老師全程帶教。(3)定期進(jìn)行與病人溝通技巧的培訓(xùn)。(4)轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度,要有耐心,盡量滿足病人的合理要求。(5)工作中相互監(jiān)督,相互學(xué)習(xí),用心學(xué)習(xí)別人處理問(wèn)題的方法。(6)加強(qiáng)工作人員應(yīng)急能力的培訓(xùn)。2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程(詳細(xì))(1)對(duì)策實(shí)施:精神科康復(fù)科護(hù)士(2)實(shí)施負(fù)責(zé)人(3)實(shí)施地點(diǎn):(4)實(shí)施時(shí)間:4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化(1)經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。(2)列為工作日常流程。(3)列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容,考核合格后方可獨(dú)立排班。
3、效果確認(rèn)與比較
精神科約束的使用率由8.81%下降至3.78%改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討07對(duì)策四入院流程重新修改,更細(xì)化、更合理主要原因患者入院時(shí)病情不同,癥狀不同改善前:1.病人入院后直接帶入一級(jí)護(hù)理病房。2.封閉式病房管理模式。1、對(duì)策內(nèi)容:(1)病人入院后,護(hù)士與醫(yī)生一同評(píng)估病情,病情允許可安置于二級(jí)護(hù)理病房管理。(2)開(kāi)放等級(jí)病房,根據(jù)患者情況允許家屬陪護(hù)。2、具體改善方法的實(shí)施過(guò)程(詳細(xì))(1)對(duì)策實(shí)施:精神科康復(fù)科護(hù)士(2)實(shí)施負(fù)責(zé)人:(3)實(shí)施地點(diǎn):(4)實(shí)施時(shí)間:4、檢討與標(biāo)準(zhǔn)化(1)經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。(2)列入入院的常規(guī)流程。3、效果確認(rèn)與比較
精神科約束的發(fā)生率由8.81%下降至3.78%實(shí)施日期:2016.05.09負(fù)責(zé)人:羅毅卿改善前改善中8.81%4.14%改善后3.78%PDAC效果確認(rèn)08(一)有形成果
1、改善前、中、后數(shù)據(jù):(查檢表)發(fā)生率目標(biāo)值效果確認(rèn)08(一)有形成果
1、改善中、后數(shù)據(jù):(查檢表)改善中檢查表約束原因精神癥狀支配(沖動(dòng)傷人、毀物、自傷、行為紊亂)不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它合計(jì)住院累積人次約束例數(shù)32161454711714占有比例4.14%累積比例45.07%67.61%87.32%94.37%100%效果確認(rèn)08(一)有形成果
1、改善前、中、后數(shù)據(jù):(查檢表)改善中檢查表約束原因精神癥狀支配(沖動(dòng)傷人、毀物、自傷、行為紊亂)不肯住院治療治療不配合要求未得到滿足其它合計(jì)住院累積人次約束例數(shù)28141243611614占有比例3.78%累積比例45.90%68.85%88.52%95.08%100%效果確認(rèn)08(一)有形成果
2、改善前、中、后的比較:(圖表)效果確認(rèn)08(一)有形成果
3、目標(biāo)達(dá)標(biāo)率(1)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(3.78-8.81)/(3.88-8.81)×100%=5.03/4.93×100%=102%102%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率(2)進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%
=(8.81-3.78)/8.81×100%=57.09%57.09%進(jìn)步率效果確認(rèn)08(一)有形成果
3
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