過(guò)敏試驗(yàn)教學(xué)

藥物過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反響的處理過(guò)敏反響過(guò)敏反響——藥物作為抗原或半抗原在過(guò)敏體質(zhì)的機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體，使T淋巴細(xì)胞致敏，再次接觸同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上作用而引起一系列生理功能紊亂，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等，嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克而危及生命。2精選ppt教學(xué)目標(biāo)掌握試驗(yàn)液的配置方法1掌握過(guò)敏試驗(yàn)方法2掌握試驗(yàn)結(jié)果的判斷3掌握過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)及搶救方法43精選ppt青霉素Benzylpenicillin/Penicillin療效高毒性低臨床應(yīng)用廣泛過(guò)敏反響發(fā)生率高4精選ppt〔一〕青霉素過(guò)敏反響的原因5精選ppt〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法1234評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)6精選ppt〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法——評(píng)估1.患者用藥史、過(guò)敏史是否用過(guò)青霉素類藥物？有無(wú)青霉素及其他藥物過(guò)敏史？

有青霉素過(guò)敏史——不做過(guò)敏試驗(yàn)——不用青霉素類藥有其他藥物過(guò)敏史——慎做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)2.患者病情、目前治療情況病人目前用藥情況3.病人心理、意識(shí)狀態(tài)認(rèn)知與合作7精選ppt〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法——方案洗手、戴口罩，詢問(wèn)過(guò)敏史，解釋試驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐马?xiàng)。操作者準(zhǔn)備操作用物；搶救用物。用物準(zhǔn)備能配合；體位舒適，暴露注射部位。病人準(zhǔn)備符合無(wú)菌操作要求環(huán)境準(zhǔn)備8精選ppt〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法——實(shí)施試驗(yàn)液的配置粉劑：含青霉素鈉80萬(wàn)u的粉劑試驗(yàn)液：每ml試驗(yàn)液含青霉素200-500u9精選ppt青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液青霉素鈉含量（u/ml）要點(diǎn)說(shuō)明80萬(wàn)u420萬(wàn)用5ml注射器，6-7號(hào)針頭0.1ml上液0.92萬(wàn)以下用1ml注射器，6-7號(hào)針頭0.1ml上液0.92000每次配制時(shí)需將溶液混勻0.1ml上液0.9200配制完畢換接41/2號(hào)針頭，妥善放置〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法——實(shí)施10精選ppt每瓶含青霉素鈉2500單位氯化鈉注射液5ml試驗(yàn)液濃度500u/ml〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法——實(shí)施11精選ppt〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法——實(shí)施試驗(yàn)方法確定患者無(wú)青霉素過(guò)敏史患者前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射皮試液0.2ml—0.1ml0.1ml—0.05ml觀察記錄結(jié)果

15-20min12精選ppt〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法——實(shí)施試驗(yàn)結(jié)果的判斷結(jié)果局部皮丘情況全身情況陰性大小無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)陽(yáng)性可見(jiàn)隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴(yán)重者科發(fā)生過(guò)敏性休克假陽(yáng)性：由于稀釋液的刺激，也可出現(xiàn)假陽(yáng)性反響，皮丘不大，紅暈直徑小于1㎝，應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)。13精選ppt〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法——實(shí)施14精選ppt〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法——實(shí)施1皮試前詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、藥物過(guò)敏史、家族過(guò)敏史2初次用藥、停藥三天再用、更換批號(hào)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)3皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與計(jì)量應(yīng)準(zhǔn)確注意事項(xiàng)15精選ppt〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法——實(shí)施4嚴(yán)密觀察患者用藥反應(yīng)，傾聽(tīng)患者主訴，做好急救準(zhǔn)備。5對(duì)照試驗(yàn)應(yīng)選用另一注射器在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入相同計(jì)量的0.9%氯化鈉溶液。6試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)處置。注意事項(xiàng)16精選ppt〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法——實(shí)施7皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，局部刺激性強(qiáng)，易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過(guò)敏反應(yīng)。

8小劑量用藥不能替代皮試。青霉素過(guò)敏多為I型變態(tài)反應(yīng)，過(guò)敏與否和用量多少無(wú)關(guān)。9皮試期間同樣能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。注意事項(xiàng)17精選ppt〔二〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法——評(píng)價(jià)1.患者能表達(dá)青霉素皮試的目的，愿意接受并且正確配合。2.操作過(guò)程嚴(yán)格遵守注射原那么，未發(fā)生意外。18精選ppt〔三〕青霉素過(guò)敏反響的臨床表現(xiàn)19精選ppt〔三〕青霉素過(guò)敏反響的臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克1血清病樣反應(yīng)——發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大2各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)320精選ppt〔三〕青霉素過(guò)敏反響的臨床表現(xiàn)21精選ppt〔四〕青霉素過(guò)敏性休克的處理首選：腎上腺素立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml假設(shè)病癥不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射0.5ml。22精選ppt〔五〕青霉素過(guò)敏性反響的預(yù)防用藥前詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族史，對(duì)有青霉素過(guò)敏史者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)。按常規(guī)做好過(guò)敏試驗(yàn)溶媒選用0.9%氯化鈉溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。正確實(shí)施過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確雙人判斷試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)密觀察病人反響，備好急救物品。首次注射青霉素者需要觀察30min，治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情及用藥反響。23精選ppt鏈霉素streptomycin鏈霉素為氨基糖苷類抗生素，對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大抗菌作用。毒性作用——第8對(duì)腦神經(jīng)損害，可導(dǎo)致前庭神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)損害。鏈霉素與雙氫鏈霉素均可和血清蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原，但所產(chǎn)生的抗體不同，無(wú)交叉反響，對(duì)鏈霉素過(guò)敏者可用雙氫鏈霉素。24精選ppt〔一〕鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)液的配置：每ml試驗(yàn)液含鏈霉素2500u鏈霉素（0.5ml）加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液鏈霉素含量（u/ml）要點(diǎn)說(shuō)明100萬(wàn)u3.525萬(wàn)用5ml注射器，6-7號(hào)針頭0.1ml上液0.92.5萬(wàn)換用1ml注射器0.1ml上液0.92500每次配制時(shí)需將溶液混勻配制完畢換接41/2號(hào)針頭，妥善放置25精選ppt〔一〕鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法確定患者無(wú)鏈霉素過(guò)敏史患者前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射皮試液0.2ml—0.1ml觀察記錄結(jié)果

20min26精選ppt〔二〕鏈霉素過(guò)敏反響的表現(xiàn)及處理過(guò)敏反響：皮疹(0.3%～11%)，可表現(xiàn)為斑丘疹、蕁麻疹、紅斑、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、天皰瘡樣皮疹、濕疹樣皮疹、紫癜及血管神經(jīng)性水腫等皮膚表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。嚴(yán)重過(guò)敏者還可并發(fā)急性溶血性貧血、血紅蛋白尿、休克、急性腎功能衰竭等。27精選ppt鏈霉素的毒性反響1)急性毒性反響：麻木、頭暈、耳聾等多見(jiàn)，用藥后10天內(nèi)出現(xiàn)，最短者于注射后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)麻木，持續(xù)1～6小時(shí)，重者可延續(xù)24小時(shí)尚不消失。亦有發(fā)生口周麻木、頭暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、頭痛、乏力、嘔吐、顏面潮紅，嚴(yán)重者亦有發(fā)生大汗、呼吸困難、痙攣。2)慢性毒性反響：①第八對(duì)顱神經(jīng)損害：a)耳前庭系損害：眩暈、頭痛、經(jīng)常指誤、運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)b)耳蝸系損害：耳鳴、耳聾②局部刺激：肌注局部疼痛、腫脹、無(wú)菌性膿腫等。③腎臟損害：蛋白尿和管型尿。④骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板減少，再生障礙性貧血及血細(xì)胞全少癥⑤多毛癥、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛、心肌炎、中毒性腦病28精選ppt鏈霉素過(guò)敏反響及毒性反響的防治措施1)合理使用鏈霉素，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。目前鏈霉素主要用于結(jié)核、鼠疫等。2)要嚴(yán)格掌握劑量及療程。治療結(jié)核成人用0.75克/天已夠，不要用1克，可減少副作用發(fā)生，老年及兒童、腎功能不全者均應(yīng)慎用，劑量要小，療程要短。3)嚴(yán)密觀察各種毒副作用的病癥和體征，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)立即停用。4)不宜采用靜脈或皮下注射法給藥。5)發(fā)生過(guò)敏性休克應(yīng)立即組織搶救。6)孕婦禁用，嬰幼兒應(yīng)盡量防止使用。29精選ppt破傷風(fēng)抗毒素tetanusantitoxin，TAT是一種特異性抗體，能中和破傷風(fēng)病人體液中由破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的毒素，使機(jī)體產(chǎn)生被動(dòng)免疫，從而有效控制病情開(kāi)展或起到預(yù)防疾病的功能。TAT是馬免疫血清，對(duì)人有抗原性，易致敏，須做過(guò)敏試驗(yàn)。30精選ppt〔一〕破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)液的配制1500IU/mlTAT0.1ml+0.9ml0.9%氯化鈉溶液=1ml150IU/mlTAT31精選ppt〔一〕破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)方法皮內(nèi)注射皮試液0.1ml觀察記錄結(jié)果20min試驗(yàn)結(jié)果結(jié)果局部皮丘情況全身情況陰性無(wú)變化無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)陽(yáng)性紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴(yán)重者科發(fā)生過(guò)敏性休克32精選ppt〔二〕破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏反響的表現(xiàn)及處理過(guò)敏反響的表現(xiàn)：皮試局部紅腫硬結(jié)、瘙癢，全身發(fā)熱，血清病型反響多見(jiàn)，偶見(jiàn)過(guò)敏性休克。TAT過(guò)敏試驗(yàn)陰性：TAT一次注射完畢TAT過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性：脫敏注射療法33精選ppt脫敏注射療法次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液（ml）注射途徑10.10.9肌肉注射20.20.8肌肉注射30.30.7肌肉注射4余量（0.4）稀釋至1ml（0.6）肌肉注射每隔20min注射一次，根據(jù)患者反響決定注射時(shí)間及計(jì)量。34精選ppt頭孢菌素類cephalosporin頭孢菌素又稱先鋒霉素，是一類廣譜半合成抗生素。頭孢菌素與青霉素相比具有抗菌譜較廣，耐青霉素酶，療效高、毒性低，過(guò)敏反響少等優(yōu)點(diǎn)，在抗感染治療中占有十分重要的地位。青霉素與頭孢菌素有局部交叉過(guò)敏反響35精選ppt〔一〕頭孢菌素過(guò)敏試驗(yàn)法試驗(yàn)液配置先鋒霉素Ⅵ加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液先鋒霉素Ⅵ含量要點(diǎn)說(shuō)明0.5g2250mg用2-5ml注射器，6-7號(hào)針頭0.2ml上液0.850mg換用1ml注射器0.1ml上液0.95mg每次配制時(shí)需將溶液混勻0.1ml上液0.9500ug配制完畢換接41/2號(hào)針頭，妥善放置36精選ppt〔二〕頭孢菌素類用藥本卷須知1234皮試前詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史、家族史皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，確保濃度與計(jì)量準(zhǔn)確嚴(yán)密觀察患者反響皮試陽(yáng)性的處理37精選ppt碘過(guò)敏試驗(yàn)臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影。含碘類造影劑注入體內(nèi)都有可能產(chǎn)生過(guò)敏反響，病癥嚴(yán)重程度不一，重癥且可致命。在造影前1－2天須先作過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者，方可作碘造影檢查。碘過(guò)敏試驗(yàn)有助于預(yù)防或減少造影劑反響的產(chǎn)生。38精選ppt〔一〕碘過(guò)敏試驗(yàn)法口服法口服5%-10%碘化鉀5ml,,每日3次，連服3天。口含法10%碘化鉀5ml口含，5分鐘后觀察反響。結(jié)果判斷：有口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹等病癥為陽(yáng)性。39精選ppt〔一〕碘過(guò)敏試驗(yàn)法皮內(nèi)注射取碘造影劑0.1ml做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察反響。結(jié)果判斷：局部有紅、腫、硬塊，直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)性。40精選ppt〔一〕碘過(guò)敏試驗(yàn)法結(jié)膜試驗(yàn)將同一品種造影劑1~2滴直接滴入一側(cè)眼內(nèi)，另眼滴入生理氯化鈉溶液作對(duì)照，3~4分鐘后觀察。結(jié)果判斷：試驗(yàn)側(cè)眼結(jié)膜明顯充血，甚至血管怒張或曲張和有明顯刺激者為陽(yáng)性反響。41精選ppt〔一〕碘過(guò)敏試驗(yàn)法靜脈注射靜脈緩慢注射碘造影劑1ml，5-10min后觀察結(jié)果