高血壓腦病參考課件

高血壓腦病邵澤濤1

定義

高血壓腦病是指腦細(xì)小動脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。2

2023/12/6發(fā)病人群

可發(fā)生于急進(jìn)型或嚴(yán)重緩進(jìn)型高血壓病患者，尤其是伴有明顯腦動脈硬化者；在妊娠中毒癥、腎小球腎炎、腎血管性高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性癥狀性高血壓患者中亦時有發(fā)生。發(fā)病常先有血壓突然升高、頭痛、惡心、煩躁不安等癥狀，然后發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐、心動過緩（個別亦可心動過快）、脈搏有力、呼吸困難、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識模糊甚至昏迷。也可有暫時性偏癱、半身感覺障礙、失語等。3

2023/12/6特點

血壓升高時收縮壓和舒張壓均升高，而以舒張壓升高為主。腰穿腦脊液壓力增高，其蛋白含量增高，視神經(jīng)乳頭水腫。發(fā)作短暫者歷時數(shù)分鐘，長者可達(dá)數(shù)小時甚至數(shù)日之久，高血壓腦病可以看作是發(fā)生在腦部的高血壓危象。4

2023/12/6發(fā)病原因

原發(fā)性高血壓：發(fā)病率占1%左右，高血壓病史較長，有明顯腦血管硬化者更易發(fā)生。既往血壓正常而突然出現(xiàn)高血壓的疾病，如：急進(jìn)性高血壓和急性腎小球腎炎病人也可發(fā)生。

繼發(fā)性高血壓：如妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎性高血壓、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等血壓中等程度增高，也有發(fā)生高血壓腦病的可能。

頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)后：重度頸動脈狹窄患者行頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)后，腦灌注突然增加，亦可引起高血壓腦病。5

2023/12/6臨床表現(xiàn)

一、急驟起病，病情發(fā)展非常迅速。腎功能損害者更容易發(fā)病：急性腎小球腎炎引起者多見二、動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)120mmHg以上，平均動脈壓常在150～200mmHg之間。

三、顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起。患者劇烈頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物。6

2023/12/6臨床表現(xiàn)四、意識障礙：可表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生。

五、癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)。

六、陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起。

七、其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語、偏癱等。

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2023/12/6臨床表現(xiàn)八、頭痛：常是高血壓腦病的早期癥狀，多數(shù)為全頭痛或額杭部疼痛明顯，咳嗽、活動用力時頭痛明顯，伴有惡心、嘔吐。當(dāng)血壓下降后頭痛可得以緩解。

九、腦水腫癥狀為主：大多數(shù)病人具有頭痛、抽搐和意識障礙三大特征，謂之為高血壓腦病三聯(lián)征。8

2023/12/6檢查方法1、眼底檢查：

可見不同程度的高血壓性眼底,視網(wǎng)膜動脈痙攣甚至視網(wǎng)膜有出血、滲出物和視乳頭水腫。

2、腦脊液檢查：

壓力常顯著增高,有少數(shù)紅細(xì)胞或蛋白質(zhì)輕度升高。

3、CT檢查4;腦電圖：如出現(xiàn)彌漫性慢波,提示腦組織水腫診斷

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2023/12/6治療

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2023/12/6迅速降低血壓（一）硝普鈉30～100mg加入5%葡萄糖液500ml中，緩慢靜滴，以血壓調(diào)節(jié)滴速。

（二）25%硫酸鎂10ml，深部肌注。

（三）烏拉的爾：100mg+NS50ml微量泵泵入維持6-12小時。

（四）尼莫地平：12-16mg+NS50ml微量泵泵入維持6-12小時，或靜脈滴注。11

2023/12/6迅速降低血壓（五）酚妥拉明5～10mg，肌注或靜注，亦可稀釋后靜滴。。

（六）氯甲苯噻嗪（低壓唑）200～300mg，15～30秒內(nèi)靜脈注完。必要時2小時后再注射一次，并可與連尿聯(lián)合應(yīng)用，以防鈉、水潴留。

（七）溴化六甲雙胺50mg加入500ml液體中靜滴，開始2分鐘測血壓一次，依血壓調(diào)節(jié)滴速。

（八）漢防已甲素50mg用25%葡萄糖液20～40ml稀釋后靜注，2次/d。

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2023/12/6其他治療一、降低顱內(nèi)壓，消除腦水腫。

二、控制癲癇。

三、病因治療：

癥狀控制后，有腎功能衰竭者可行透析治療，妊娠毒血癥者應(yīng)引產(chǎn)等。

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2023/12/6并發(fā)癥

急性腎小球腎炎多發(fā)性大動脈炎高血壓腦出血腦血管痙攣急性腎炎14

2023/12/6預(yù)防凡高血壓者有血壓急劇升高伴劇烈頭痛，甚至有意識和神志改變者，均應(yīng)立即到醫(yī)院急救治療。迅速將血壓控制在安全范圍、防止或減輕腦組織水腫與損傷是治療的關(guān)鍵。15

2023/12/6預(yù)防措施1、嚴(yán)格控制血壓在140／90毫米汞柱以下，年齡越小，控制越嚴(yán)，最好每天監(jiān)測血壓變化，至少每周測一次血壓。

2、堅持服用降壓藥物，不可隨意停藥，應(yīng)按醫(yī)囑增減降壓藥物。

3、24小時穩(wěn)定控制血壓，使血壓波動較小，不可將血壓降得過低。

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2023/12/6預(yù)防措施4、控制血糖、血脂、血粘度。

5、減輕體重，達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

6、戒煙