預(yù)防留置針血栓性堵管課件

“靜”心呵護“留”住健康靜脈留置針血栓性堵管的預(yù)防和護理預(yù)防留置針血栓性堵管2023/12/6這針頭回血沒事吧？是不是封管沒封好？……護士快來！上個廁所血回到管子里了！……昨天剛扎的留置針，怎么今天就堵了？……”2023/12/601概述03沖封管和堵管后的處理02原因和對策目錄CONTENTS2023/12/6PART01概述2023/12/6

頻繁堵管和留置時間的短暫給患者帶來許多痛苦，增加了費用，同時也增加了護士的工作量。留置針堵管問題是減少留置時間的重要原因數(shù)據(jù)來源：林華《放堵管防針刺留置針解讀》2017.2023/12/6腫瘤患者留置針輸液的特殊性

腫瘤細胞在其發(fā)生發(fā)展的過程中通過多種途徑打破機體的凝血與纖溶系統(tǒng)的平衡，使機體處于高凝狀態(tài)，可導(dǎo)致靜脈血栓形成[1]。致癌基因或抑癌基因的突變會引起凝血因子Ⅲ異常表達[2]，導(dǎo)致全血黏度異常者套管針留置時間比正常者明顯縮短[3]。腫瘤患者需要長期或一個療程內(nèi)間歇給藥，而在臨床工作中留置針普遍留置時間少于3d,因此護理人員應(yīng)對這些患者給予針對性護理，減少血栓性堵管發(fā)生率，保證靜脈治療工作順利進行。研究指出聯(lián)合放化療的腫瘤患者發(fā)生堵管的例數(shù)明顯多余其他患者：[1]李曉曉,馬云飛,李光達,王笑民,張怡.惡性腫瘤血液高凝狀態(tài)的發(fā)病機制及中西醫(yī)治療進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,14(11):1619-1623.[2]陳玉蓮，李運明，秦楊，等．晚期非小細胞肺癌患者凝血功能異常的相關(guān)因素與預(yù)后的分析[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2017,9(3):41-45.[3]張麗娟.老年惡性腫瘤患者應(yīng)用靜脈留置針行短期化療期間的輸液安全管理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2019,36(03):244.2023/12/6PART02原因和對策2023/12/6原因分析魚骨圖血栓性堵管人機料法環(huán)護士患者穿刺問題技術(shù)不好未選擇合適位置未及時巡視未按要求沖封管手法錯誤時機不當(dāng)封管液選擇不當(dāng)疾病原因高凝體質(zhì)保護不當(dāng)體位變化提取重物輸液泵滴入失控斷電暫停微量泵特殊藥物輸注慢輸液器排氣管輸液架留置針過低隨行不便受壓或堵塞避光顏色不易觀察扭曲或打折卡扣使用不便材質(zhì)不好責(zé)任組職責(zé)不明確培訓(xùn)欠缺無液體流空預(yù)警系統(tǒng)輸液側(cè)手臂測血壓等操作夜間燈光昏暗不利觀察2023/12/6對策——人護士靜療團隊培訓(xùn)靜脈留置針穿刺技巧，提高全員穿刺技術(shù)；穿刺部位宜選上肢靜脈（前臂），選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等部位；不應(yīng)在輸液側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。對堵管高風(fēng)險患者加強巡視?；颊咄晟平】到逃齼?nèi)容：穿刺側(cè)肢體在不輸液時可進行一些輕體力勞動和正常活動，如吃飯、寫字等，但應(yīng)避免用力過度或劇烈活動；睡眠時不要壓迫穿刺的血管；輸液時勿長時間抬高輸液側(cè)肢體，避免造成回血。2023/12/6對策——料自動正壓二次正壓選擇安全型正壓留置針降低堵管風(fēng)險使用排氣管一體式輸液器避免排氣管過長彎曲造成堵塞選購可移動式輸液架輸液瓶不再無處安放2023/12/6對策——法使用輸液報警器防輸液流空預(yù)警護理部—護理單元—科室有規(guī)范有計劃，層層培訓(xùn)彈性排班，新老搭配責(zé)任組內(nèi)明確職責(zé)分工協(xié)作保證液體”有人換，及時換“2023/12/6PART03

沖封管和堵管后的處理2023/12/6沖管和封管沖封管時機：每一次輸液前、輸液后。封管液種類：使用10U/ml的肝素或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液。市售可用的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)的風(fēng)險，并節(jié)省配制沖洗器的時間。1-3（IV）封管液的量：建議最小量為導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積的2倍，對外周血管通路裝置為5毫升。10(IV)沖封管手法：脈沖式?jīng)_洗，推一下停一下，封管液剩余0.5-1ml關(guān)閉輸液夾。2016INS指南推薦脈沖式?jīng)_管＋正壓封管是預(yù)防血栓性堵管的關(guān)鍵！2023/12/6堵塞物是剛剛形成的血栓，可用10mL注射器輕輕回抽，盡可能地將凝塊從管中抽出。在病情允許的情況下，也可用含有肝素鈉（25U/ml）或尿激酶（10萬U/ml）的10ml0.9%氯化鈉注射液稀釋夾閉5分鐘，然后用注射器回抽，若無回血應(yīng)立即拔針。堵管后的處理在有明顯阻力下不要用力推注射器，防止導(dǎo)管損傷或破裂。2023/12/6“