頜面間隙感染

口腔頜面部感染

(oralandmaxillo-facialinfection)1精選ppt口腔頜面部感染特點(diǎn)消化道、呼吸道起端常駐各種細(xì)菌，溫度和濕度適宜細(xì)菌生長(zhǎng)牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染顏面及頜骨周?chē)鷿撛诮钅らg隙感染擴(kuò)散顏面部的汗腺、皮脂腺、毛囊豐富，暴露在外，細(xì)菌常駐血循環(huán)豐富敗血癥和膿毒血癥靜脈瓣危險(xiǎn)三角淋巴系統(tǒng)豐富

淋巴結(jié)炎，兒童腺源性感染不利因素2精選ppt有利因素血循環(huán)豐富，抵抗力強(qiáng)易于發(fā)現(xiàn)易于治療3精選ppt感染途徑牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性4精選ppt最常見(jiàn)

牙源性感染5精選ppt病源菌與感染類(lèi)型

混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染、特異性感染6精選ppt頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥間隙－－潛在性感染可沿間隙擴(kuò)散位置不同，命名不同繼發(fā)性感染7精選ppt眶下間隙(infraorbitalspace)眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動(dòng)脈、面前靜脈等8精選ppt感染來(lái)源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起9精選ppt臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、飽滿10精選ppt擴(kuò)散途徑向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈

向顱內(nèi)擴(kuò)散－－海綿竇血栓性靜脈炎11精選ppt治療要點(diǎn)膿腫切開(kāi)－－上頜尖牙或前磨牙根尖部前庭溝最膨隆處切開(kāi)直達(dá)骨面全身應(yīng)用抗生素及必要的支持療法急性炎癥消退后，治療病因牙12精選ppt頰間隙(bucccalspace)頰間隙位于相當(dāng)于頰肌所在的部位解剖---上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為口輪匝肌后外側(cè)界淺面相當(dāng)于咬肌前緣深面是翼下頜韌帶前緣內(nèi)容---面神經(jīng)、頜外A、面前V、頰脂墊等13精選ppt感染來(lái)源頰間隙蜂窩織炎多由上、下頜磨牙的根尖膿腫、牙槽膿腫淋巴腺源性炎癥頰部皮膚和粘膜感染等引起可由相鄰顳下、翼頜、咬肌、眶下間隙等感染引起14精選ppt臨床特點(diǎn)感染在頰粘膜與頰肌之間時(shí)，磨牙區(qū)前庭溝紅腫、觸痛明顯，皮膚紅腫較輕感染在頰部皮膚與頰肌之間時(shí)，面頰皮膚紅腫嚴(yán)重、發(fā)亮張口受限感染涉及頰脂墊時(shí)，可向四周擴(kuò)散15精選ppt擴(kuò)散途徑前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內(nèi)---翼頜間隙內(nèi)------顳下間隙向上---顳間隙16精選ppt治療根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開(kāi)引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開(kāi)，向上潛行別離至膿腔建立引流17精選ppt顳間隙(temporalspace)解剖---顳間隙位于顴弓上方，顳肌所在的局部，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側(cè)方后---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間18精選ppt感染來(lái)源顳淺間隙感染常由顳、頂部皮膚感染引起而顳深間隙感染多由牙源性感染或耳部化膿性疾病引起19精選ppt臨床特點(diǎn)顳肌部位腫脹、疼痛張口明顯受限顳淺間隙膿腫形成時(shí)，可觸及波動(dòng)感顳深間隙感染波動(dòng)感不明顯；顳骨骨髓炎20精選ppt顳下間隙(infratemporalspace)顳下間隙位于顳下窩內(nèi)界限上界為蝶骨大翼下方的顳下面下界為翼外肌下緣前界為上頜骨的后外側(cè)面及上頜骨顴突的后面后界為下頜骨髁狀突、莖突及其所附著的肌肉內(nèi)界為蝶骨翼突外板的外側(cè)面及咽側(cè)壁外界為下頜支上份內(nèi)側(cè)面、喙突及顴弓顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過(guò)與周?chē)g隙相通21精選ppt感染來(lái)源相鄰間隙感染擴(kuò)散上、下頜磨牙區(qū)的病灶牙上頜結(jié)節(jié)、圓孔、卵圓孔的阻滯麻醉22精選ppt臨床特點(diǎn)顳下間隙位置深，感染后外觀不明顯張口受限明顯經(jīng)顴弓下緣或上頜結(jié)節(jié)外上穿刺常為多間隙感染

23精選ppt擴(kuò)散途徑上顳間隙下翼頜間隙前頰間隙后咽旁間隙眶下裂------眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi)24精選ppt治療顳下間隙膿腫可經(jīng)上頜結(jié)節(jié)外側(cè)切開(kāi)伴翼頜間隙感染時(shí)，由頜下切開(kāi)貫穿翼頜及顳下間隙如同時(shí)伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開(kāi)顳肌下達(dá)顳下間隙直至下頜下緣的上下貫穿引流25精選ppt嚼肌間隙(massetericspace)咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌之間界限： 前界為咬肌前緣 后緣為下頜支后緣 上平顴弓下緣 下界為咬肌在下頜支的附著26精選ppt感染來(lái)源主要來(lái)自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎癥擴(kuò)散27精選ppt臨床特點(diǎn)以咬肌為中心的紅腫、壓痛明顯張口受限嚴(yán)重不易捫到波動(dòng)感，有凹陷性水腫最常見(jiàn)28精選ppt擴(kuò)散途徑向上顳下間隙向前頰間隙29精選ppt治療沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長(zhǎng)約2-3cm術(shù)中檢查有無(wú)邊緣性骨髓炎口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開(kāi)30精選ppt翼下頜間隙(pterygomandibularspace)翼下頜間隙位于下頜升支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間界限：前界為顳肌、頰肌及翼下頜韌帶后界為下頜支后緣及腮腺上界為翼外肌下緣下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)處內(nèi)容下頜神經(jīng)分支、下牙槽動(dòng)靜脈31精選ppt感染來(lái)源

主要來(lái)源于下頜智齒冠周炎及下頜磨牙尖周相鄰顳下、咽旁等間隙感染擴(kuò)散引起可見(jiàn)于下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉后32精選ppt感染特點(diǎn)

翼下頜韌帶區(qū)紅腫、疼痛頜后區(qū)皮膚腫脹，下頜角內(nèi)側(cè)深壓痛張口受限，吞咽疼痛33精選ppt擴(kuò)散途徑向上顳下間隙向后咽旁間隙34精選ppt治療口外：由下頜角下作弧形切開(kāi)，掀起翼內(nèi)肌附著口內(nèi)：由翼下頜韌帶外側(cè)縱行切開(kāi)進(jìn)入翼頜間隙35精選ppt舌下間隙(sublingualspace)舌下間隙位于舌腹口底粘膜與下頜舌骨肌之間界限：上界為舌腹口底粘膜下界為下頜舌骨肌及舌骨舌肌前界及兩外側(cè)界為下頜骨體內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)界為頦舌骨肌及舌骨舌肌后界止于舌根部36精選ppt感染來(lái)源下頜牙源性感染口底粘膜的外傷、潰瘍舌下腺及頜下腺的腺管炎癥37精選ppt臨床特點(diǎn)舌下肉阜區(qū)及口底頜舌溝粘膜水腫，舌下皺襞腫脹，口底抬高，舌體移向健側(cè)進(jìn)食、吞咽、講話困難，嚴(yán)重時(shí)影響張口和呼吸口底捫及波動(dòng)及穿刺出膿液38精選ppt擴(kuò)散途徑后上：咽旁間隙、翼頜間隙后下：頜下間隙39精選ppt治療由口底波動(dòng)區(qū)切開(kāi)，切口與下頜體平行勿傷及舌動(dòng)脈、舌神經(jīng)，頜下腺導(dǎo)管口底引流不暢時(shí)，應(yīng)行頜下引流40精選ppt咽旁間隙(parapharyngealspace)咽旁間隙位于咽腔側(cè)方翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽上縮肌之間，呈倒立錐體形。底向上通顱底，尖向下達(dá)舌骨大角平面；界線：內(nèi)界為咽上縮肌外界為翼內(nèi)肌和腮腺深葉 前界在上方有頰咽筋膜與翼下頜韌帶 下方在頜下腺之上 后界為椎前筋膜的外側(cè)分咽旁前間隙：咽升動(dòng)靜脈咽旁后間隙：頸內(nèi)動(dòng)靜脈、9~12對(duì)腦神經(jīng)41精選ppt感染來(lái)源牙源性炎癥，特別是下頜智齒冠周炎鄰近組織，如腭部扁桃體炎癥鄰近間隙感染擴(kuò)散

42精選ppt臨床特點(diǎn)咽側(cè)壁紅腫，可涉及軟腭、舌腭弓和咽腭弓，懸雍垂推向健側(cè)局部疼痛劇烈，吞咽和進(jìn)食更甚；如伴喉頭水腫那么可出現(xiàn)聲音嘶啞，的呼吸困難和進(jìn)食嗆咳頸部舌骨大角平面腫脹、壓痛張口受限43精選ppt擴(kuò)散途徑與周?chē)T間隙相同，如翼頜、顳下間隙感染可沿血管神經(jīng)束上通顱內(nèi)、下達(dá)縱隔44精選ppt治療張口不受限應(yīng)由翼下頜韌帶稍內(nèi)側(cè)縱行切開(kāi)張口受限可由下頜角以下作弧形切口，向前上、內(nèi)別離建立引流穿刺－－翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)，咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間45精選ppt下頜下間隙(submandibularspace)下頜下間隙位于頜下腺所在的由二腹肌前、后腹與下頜骨下緣形成的頜下三角內(nèi)底為下頜舌骨肌與舌骨舌肌外表為皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層下頜下間隙經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)46精選ppt感染來(lái)源下頜智齒冠周炎下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎、化膿性頜下腺炎等腺源性感染47精選ppt臨床特點(diǎn)頜下三角區(qū)腫脹、壓痛區(qū)域性凹陷性水腫，可觸及波動(dòng)感穿刺抽出膿液

48精選ppt擴(kuò)散途徑經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)向后內(nèi)與翼頜、咽旁間隙相鄰向下與頸動(dòng)脈三角相鄰可蔓延成口底多間隙感染49精選ppt治療口外切開(kāi)引流，下頜骨下緣2cm50精選ppt口底多間隙感染

(cellulitisofthefloorofmouth)口底多間隙感染指雙側(cè)頜下間隙、舌下間隙及頦下間隙同時(shí)發(fā)生的廣泛感染化膿性－－葡萄球菌、鏈球菌感染腐敗壞死性－－厭氧性、腐敗壞死性細(xì)菌為主的混合感染腐敗壞死性－－Ludwig’sangina(盧德維希咽頰炎)51精選ppt感染來(lái)源下頜牙源性感染頜下腺或頜下淋巴結(jié)炎口底軟組織感染灶和頜骨損傷52精選ppt臨床特點(diǎn)化膿性：彌散性腫脹，自發(fā)性疼痛和壓痛腐敗壞死性發(fā)病急，開(kāi)展快廣泛的副性水腫，可上至面頰部，下至胸部皮膚紅腫、發(fā)紺、有瘀斑，凹陷性水腫皮下可捫及捻發(fā)音舌體抬高，語(yǔ)言不清，吞咽困難，嚴(yán)重者呼吸困難全身中毒病癥53精選ppt治療全身－－抗菌、支持、對(duì)癥處理局部－－早期廣泛切開(kāi)引流選擇倒“T〞型切口充分別離膿腔，引流通暢3%H2O2與生理鹽水反復(fù)沖洗目的－－減輕中毒病癥減壓以緩解呼吸困難形成有氧環(huán)境54精選ppt面部癤、癰顏面皮膚是好發(fā)部位癤頂部出現(xiàn)黃白色小膿頭膿栓破潰、脫落，可漸愈合一般無(wú)全身病癥癤－－單個(gè)毛囊及其附件發(fā)生的炎癥

55精選ppt癰－－多個(gè)毛囊及其腺等附件的急性化膿性炎癥

癰常見(jiàn)于唇部，唇部皮膚發(fā)紅、變硬、疼痛，可呈質(zhì)地堅(jiān)硬的浸潤(rùn)塊，外表可有多個(gè)淡黃色膿點(diǎn)全身有中毒病癥，如畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲差，周?chē)蟀准?xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞