臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-消化系統(tǒng)疾病-腹痛

作者:肖雪,黃志寅,唐承薇單位:四川大學(xué)西臨床醫(yī)學(xué)院第二十二章腹痛重點難點熟悉了解掌握急腹痛地診斷與鑒別診斷腹痛地病因及輔助檢查急腹痛地治療原則內(nèi)科學(xué)（第九版）一,腹痛（abdominalpain）地定義是臨床常見癥狀,多由腹部疾病所致,也可因腹部以外疾病或全身疾病引起。臨床上可按起病緩急分為急腹痛與慢腹痛。急腹痛起病急,病情重,變化快,輕者可呈自限過程,重者可危及生命。慢腹痛起病慢,可反復(fù)發(fā)作,病因不明者,病程可遷延。在同一或多個病因作用下,急與慢腹痛可替發(fā)生。內(nèi)科學(xué)（第九版）二,腹痛地常見疾病腹腔臟器疾病急炎癥急胃腸炎,急梗阻化膿膽管炎,急膽囊炎,急胰腺炎,急闌尾炎,急腎盂腎炎,急盆腔炎,急腹膜炎,炎癥腸病,急出血壞死腸炎,缺血腸病,急腸系膜淋巴結(jié)炎,急腸憩室炎慢炎癥反流食管炎,慢胃炎,慢膽囊炎及膽道感染,慢胰腺炎,慢膀胱炎,慢盆腔炎,慢闌尾炎,慢病毒肝炎,結(jié)核腹膜炎,潰瘍結(jié)腸炎,Crohn病等。潰瘍消化潰瘍,小腸,大腸潰瘍穿孔胃,腸穿孔,膽囊穿孔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)急腸梗阻,幽門梗阻,腸套疊,膽石絞痛,膽道蛔蟲,腎與輸尿管結(jié)石,卵巢囊腫扭轉(zhuǎn),急胃扭轉(zhuǎn),急膽囊扭轉(zhuǎn),大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn),妊娠子宮扭轉(zhuǎn)腸粘連,十二指腸壅滯,慢假腸梗阻肝脾腫大肝淤血,肝炎,肝膿腫,肝癌,脾膿腫,脾腫瘤臟器破裂出血肝,脾,異位妊娠,卵巢破裂腫瘤賁門癌,胃癌,原發(fā)十二指腸癌,肝癌,結(jié)腸癌,腎腫瘤,膀胱癌等功能腹痛功能消化不良,腸易激綜合征其它疾病痛經(jīng),急胃擴張腹外臟器疾病胸部疾病急心肌梗死,急心包炎,急右心衰,肋間神經(jīng)痛,膈胸膜炎代謝障礙疾病糖尿病酮癥,尿毒癥,低血糖,血卟啉病,慢腎上腺皮質(zhì)功能減退癥風濕免疫病腹型過敏紫癜,腹型風濕熱血液系統(tǒng)疾病急溶血毒鉛毒神經(jīng)源腹型癲癇,脊髓危象內(nèi)科學(xué)（第九版）三,急腹痛地診斷與鑒別診斷實驗室檢查,影像學(xué)檢查,內(nèi)鏡檢查詢問病史,體格檢查急腹痛根據(jù)臨床特點與有關(guān)結(jié)果尋找病因陽陰腹外臟器疾病胸部疾病全身疾病毒及代謝障礙變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病急溶血神經(jīng)源腹腔器質(zhì)疾病功能腹痛起病較緩,疼痛較輕,逐漸加重呈持續(xù),有固定壓痛,肌緊張與反跳痛,伴發(fā)熱,白細胞↑起病突然,疼痛劇烈,可有休克,腹膜刺激征,腸麻痹,氣腹伴嘔吐,腹脹,停止排便,排氣,腸鳴音亢,氣過水聲,或見腸型,胃型有壓痛,腹膜刺激征,移動濁音,腹腔穿刺液為不凝固血液,行貧血,出血休克血管病變其它（急胃擴張,痛經(jīng)）急炎癥臟器梗阻或扭轉(zhuǎn)臟器破裂出血臟器穿孔內(nèi)科學(xué)（第九版）四,急腹痛診斷不明時地處理觀察癥狀及體征體溫,呼吸,脈搏,血壓,腹痛……等調(diào)整思路,反復(fù)評估監(jiān)護對癥處理

呼吸與循環(huán)維護胃腸減壓--適宜于胃腸梗阻者止痛劑--小劑量嗎啡（五mg或零.一mg/kg）灌腸與瀉藥--未能排除腸壞死,腸穿