縣醫(yī)院消化內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)2023版

消化內(nèi)科護(hù)理常第一 消化性潰瘍護(hù)第二 炎癥性腸病護(hù)第三 肝硬化護(hù)第四 肝性腦病護(hù)第五 急性胰腺炎護(hù)第六 胃炎的護(hù)理常第七 胃癌護(hù)第八 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)護(hù)第一 消化性潰瘍護(hù) 腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有 低于機(jī)體需要量與疼痛致攝入量減少及消化 （一）（二）進(jìn)餐方式定時(shí)進(jìn)食，活動(dòng)期宜少量多餐（每天4?5次，食物選擇選擇營養(yǎng)豐富、易消化的食物。癥狀較重者以（三）抗酸藥應(yīng)飯后1H2受體拮抗劑應(yīng)餐中或餐后即刻服用，也可將一天的1其他藥物硫糖鋁片宜進(jìn)餐前1（四）（五）指導(dǎo)病人減少或去除加重和誘發(fā)疼痛的因素停用NSAID(非甾體消炎藥）或換用對(duì)胃黏膜損傷小的NSAID；避免暴指導(dǎo)緩解疼痛（六）（七）徤康指講解引起和加重消化性潰瘍的相關(guān)因素。教育病人遵醫(yī)囑正第二 炎癥性腸病護(hù)炎癥性腸?。˙D)專指病因未明的炎癥性腸病，包括潰瘍性（UC)和克羅恩(CD)UCCD同亞類。潰瘍性結(jié)腸炎是一種直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸的粘膜與黏膜下層，克羅恩病是一種胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變多見于回腸末端和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。 （一）（二）（三）（四）（五）臥位，以枕頭墊高臀部15?20分鐘，以保證藥液充分灌入腸內(nèi)。（六）（七）第三 肝硬化護(hù)肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成。 引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。 瘙癢、長期臥床有關(guān)。 （一）（二）（三）在每天1000ml左右。肝功能顯著損害或血氨升高時(shí)應(yīng)限制或暫禁（四）使用利尿劑時(shí)注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜g。（五）體重，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。注意有無精祌、性格、行為改變，以便及早發(fā)現(xiàn)肝性腦病。觀察嘔吐物及大便顏色、性狀改變，警惕消化道出血的發(fā)生。（六）皮膚浮腫、大量腹水者保持床單平整、無渣，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生。（七）（八）第四 肝性腦病護(hù) （一）（二）給予高熱量飲食，每天保證1200?1600kcal每日入液總量不超過2500ml，肝硬化腹水病人以尿量加上1000ml為標(biāo)準(zhǔn)控制入液量。病病人無禁食蛋白質(zhì)必要；蛋白質(zhì)攝入量為1?1.5g/(kg.d)；植物（三）病情而定，使用前可先注射3?5g維生素C，堿血癥者不宜使用。（四）（五）（1）清除胃腸道內(nèi)積血，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸（4）防止及控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用抗生素（5）保持排便通暢，防止便秘（6）昏迷期按昏迷病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理（六）（七）第五 急性胰腺炎護(hù)織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。 潛在并發(fā) 低血容量性休克、急性腎衰竭、ARDS等 （一）（二）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，早期一般給予TPN,如無梗阻，需要禁食1（三）天液體入量需在3000ml成癮。禁用嗎啡，以防Oddi括約肌痙攣，加重病情。（四）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量（五）（六）積極治療膽道疾病，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食，避出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)，及時(shí)就診。第六 胃炎的護(hù)理常一、1、知識(shí)缺乏2、潛在并發(fā)癥3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 4、焦慮：與消化道出血及病情反復(fù)有關(guān)。（一）（二）活動(dòng)和休息：病人應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，對(duì)急性應(yīng)（三）進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律，不可暴飲暴食，避免辛辣刺激食物。（四）（五）（六）急性胃炎大多無明顯癥狀，或僅有上腹不適、腹脹、食欲減半流質(zhì)或軟食。（七）（八）律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。1、疼痛：腹 2營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要 3、焦慮：與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)4、活動(dòng)無耐力：與自身免疫性胃炎致惡性貧血有關(guān)（一）（二）（三）（四）應(yīng)用過程中注意有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)出現(xiàn)，如皮疹。甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，并可遵醫(yī)囑B12（五）（六）（七）（八） 病人避免誘發(fā)因因素，平時(shí)生活要有規(guī)律，合理安排工作和休2律的飲食習(xí)慣；避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖3、用藥指導(dǎo)根據(jù)病人的病因、具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，如避免第七 胃癌護(hù)1、疼痛：腹 3有感染的危 與化療致白細(xì)胞減少免疫功能降低有關(guān)4、預(yù)感性悲 5、活動(dòng)無耐 （一）（二）（三）（四）1.非麻醉止痛藥2.3.強(qiáng)麻醉性4.丙嗪等。給藥時(shí)遵循三階梯療法，選用鎮(zhèn)痛藥必須從弱到強(qiáng)，先以非麻醉藥為主，當(dāng)其不能控制疼痛時(shí)依次加用弱麻醉性及強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并配以輔助用藥，采取復(fù)合用藥的方式達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。采用自控鎮(zhèn)痛時(shí)，可在連續(xù)性輸注中間歇性的增加藥，從而控制病人突發(fā)的疼痛。靜注化療藥物時(shí)注意：合理選用靜脈，選擇直的大血管，避免藥液外滲，先用生理鹽水沖管，確定針頭在血管內(nèi)方可注入藥物，當(dāng)有數(shù)種藥物給予時(shí)要先用刺激性強(qiáng)的藥物；發(fā)生化療藥物外滲時(shí)，立即停止注入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針，并選用相應(yīng)的拮抗藥。（五）2、術(shù)后并發(fā)癥的觀 出血胃管有鮮紅色液體引出，出現(xiàn)脈速、血壓低，出冷腹腔內(nèi)感染常見膈下膿腫、腹腔膿腫，如出現(xiàn)腹痛、（六）（七）（八）1、疾病預(yù)防指導(dǎo)對(duì)健康人群開展衛(wèi)生宣教，提倡多食富含維生素C的新鮮蔬菜水果；避免高鹽飲食，少食咸菜、煙熏和2、疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人生活規(guī)律，保證充足的睡眠，根3、用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)病人合理使用止痛藥，并應(yīng)發(fā)第八 消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)護(hù)（一）曾做過鋇餐者3天內(nèi)不宜做胃鏡檢查。檢查前5?10分鐘服咽麻和去泡劑（胃鏡膠)（二）保持病人頭部位置不動(dòng)，并囑病人深呼吸，肌肉放松。配合呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（三）（一）（二）（三）術(shù)后應(yīng)在醫(yī)院觀察30分鐘，并監(jiān)測(cè)心率、脈搏、呼吸、血（一）31做好腸道準(zhǔn)備?，F(xiàn)多用20%甘露醇500ml5%糖鹽水1000ml混合液于檢查前4小時(shí)口導(dǎo)致滲透性腹瀉或口服50%硫酸鎂50?60ml,同時(shí)20分鐘內(nèi)飲水1000?1500ml。（二）（三）囑病人休息、觀察15?30分鐘再離開術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)少渣飲食。