甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

主講：祝夢(mèng)女甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥出血呼吸困難和窒息手足抽搐喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷乳糜漏甲狀腺危象出血常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。常見原因：術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線松脫。誘因：咳嗽、嘔吐、頸部活動(dòng)、吞咽、說話動(dòng)作過度、過頻等。主要表現(xiàn)：頸部腫脹，傷口處滲血較多。呼吸困難和窒息

是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48h。

切口內(nèi)出血壓迫血管喉頭水腫常見原因氣管塌陷痰液堵塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

手足抽搐

誤傷甲狀旁腺或血供受累引起，多發(fā)生在術(shù)后1~3天。2~3周后，甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)。表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和心功能障礙。喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息手術(shù)損傷引起，術(shù)中可出現(xiàn)癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷：外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳乳糜漏

乳糜漏是甲狀腺癌術(shù)后少見但對(duì)生命有潛在威脅的并發(fā)癥。大多發(fā)生在術(shù)后2~3天。產(chǎn)生原因：術(shù)中損傷頸段胸導(dǎo)管或右淋巴管所致。若引流管引流出乳白色或淡黃色渾濁液體則考慮為乳糜漏。甲狀腺危象原因：多發(fā)生于術(shù)后12-36h，多數(shù)與術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。臨床表現(xiàn)：高熱、脈搏快、煩躁、大汗淋漓等。護(hù)理措施一、有出血的危險(xiǎn)⑴術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。⑵告知患者減少頸部活動(dòng)，咳嗽時(shí)用手掌呈“V”字型手勢(shì)保護(hù)頸部以防止?jié)B血。針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理。

⑶觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100ml。若引流出血液多而快，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。

護(hù)理措施二、有窒息的危險(xiǎn)⑴按需輸氧，床旁備氣管切開包。⑵術(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因，從而減少窒息的危險(xiǎn)。⑶積極預(yù)防呼吸道梗阻：①及時(shí)徹底吸痰，保持呼吸道通暢；②持續(xù)給氧2～4L/min，提高血氧飽和度；③生理鹽水100ml+α—糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+慶大霉素8

萬(wàn)U霧化吸入，1次/4h，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié)，阻塞呼吸道；

④術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d，預(yù)防喉頭水腫和傷口出血；⑤遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時(shí)及時(shí)行氣管切開術(shù)，確保呼吸道通暢。⑷如聲音嘶啞、呼吸不暢時(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，立即通知醫(yī)生。護(hù)理措施三、手足抽搐⑴術(shù)后1~3天應(yīng)注意觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直感。⑵飲食適當(dāng)控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，血磷增高時(shí)會(huì)影響鈣吸收。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品等癥狀輕者，口服鈣片和VitD2,每周測(cè)血鈣或尿鈣一次，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量。⑶抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。四、聲音嘶?、呕颊咔逍押髴?yīng)作簡(jiǎn)短回答，正確評(píng)估患者的聲音。進(jìn)食時(shí)特別是進(jìn)水時(shí)，觀察有無誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。⑵關(guān)心、安慰患者，告知這些現(xiàn)象多為暫時(shí)性，采用抬頭進(jìn)食，低頭吞咽的姿勢(shì)可緩解，少說話，3個(gè)月后聲音會(huì)慢慢恢復(fù)。⑶發(fā)生誤咽或嗆咳是指導(dǎo)患者坐起進(jìn)食，鼓勵(lì)進(jìn)半流質(zhì)飲食。護(hù)理措施五、乳糜漏⑴立即局部加壓包扎，持續(xù)負(fù)壓引流，以排出引流液，促進(jìn)淋巴管閉塞，并補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素促進(jìn)愈合。⑵飲食控制：高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食。嚴(yán)重者禁飲食。六、甲狀腺危象的護(hù)理：①降溫：一般配合冬眠藥物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37℃左右。②吸氧：以減輕組織的缺氧。③靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。④復(fù)方碘溶液口服：緊急時(shí)可用10％碘化鈉5-10ml加500ml10％葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。護(hù)理措施⑤用β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安或利血平。⑥氫化考地松分次靜脈滴注。⑦鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌內(nèi)注射，6-8h1次。⑧如有心衰者可給予毛地黃制劑，如有肺水腫可給予速尿。⑨術(shù)后繼續(xù)給予碘劑，都是預(yù)防甲狀腺危象的重要措施。護(hù)理措施出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者應(yīng)忌煙酒及刺激性食物，避免過度勞累，保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適。2、指導(dǎo)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人，在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術(shù)后顧之憂2--3月應(yīng)避免頸部做劇烈活動(dòng)。3、教會(huì)患者自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及時(shí)復(fù)查。4、告知全甲狀腺切除的病人，應(yīng)遵醫(yī)