外科各論重難點考點復(fù)習(xí)資料

外科各論〔一〕心血管外科〔冠心病、風(fēng)心病、先心病、主動脈瘤〕1.先心?。鹤蟆曳至鲃用}導(dǎo)管未閉、房缺、室缺eq\o\ac(○,1)動脈導(dǎo)管未閉艾森曼格綜合征：隨著肺循環(huán)阻力的進行性增高，當(dāng)肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人可出現(xiàn)發(fā)紺稱~最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡。艾森曼格綜合征特征性表現(xiàn)差異性紫紺。右→左分流法諾氏四聯(lián)征eq\o\ac(○,2)法落氏四聯(lián)征四種畸形：肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚2.冠心病藥物治療加重建心血藥物PCI冠脈搭橋搭橋血管最常用胸廓內(nèi)動脈，其次左乳內(nèi)動脈，前降支，動脈不夠用靜脈，最常用大隱靜脈。3.瓣膜疾病多為風(fēng)濕性病變以二尖瓣病變多見，以瓣膜置換為主。主動脈病變〔胸痛、暈厥、心功能不全——三聯(lián)征〕4.心臟外傷閉合性胸部損傷病人，凡出現(xiàn)beck三聯(lián)征〔名詞解釋〕：即靜脈壓身高；心搏微弱，心音遙遠；動脈壓降低。疑為心臟壓塞者，可在劍突下左肋弓旁行心包腔穿刺，如抽出血液，即可確診。5.胸腔積血稱為血胸，與氣胸同時存在時稱為血氣胸。6.動脈瘤eq\o\ac(○,1)按病理形態(tài)分：囊性動脈瘤梭形動脈瘤，夾層動脈瘤eq\o\ac(○,2)按病變層次和范圍分為：真性動脈瘤假性動脈瘤夾層動脈瘤7.心臟腫瘤最常見左房粘液瘤，最常見于卵圓窩處。心臟腫瘤多為良性，手術(shù)摘除為主，術(shù)后可復(fù)發(fā)。8.縮窄性心包炎一經(jīng)診斷，立即手術(shù)指針?！捕承赝饪?.胸廓開放性創(chuàng)傷：損傷造成胸膜腔與外界溝通。分為閉合性，開放性，張力性氣胸。2.閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)癥：eq\o\ac(○,1)中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；eq\o\ac(○,2)胸穿治療后肺無法復(fù)張者eq\o\ac(○,3)需是用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；eq\o\ac(○,4)拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；eq\o\ac(○,5)剖胸手術(shù)。3.開放性氣胸外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進出胸膜腔。開放性氣胸急救處理要點為：將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸。14.胸外傷出血因心機和膈肌運動所起的去纖維作用多為不凝血。15.食道癌的主要病癥:早期〔咽下食物梗咽感；進食時胸骨后燒灼樣，針刺樣，摩擦樣疼痛；咽下食物滯留感，異物感〕中晚期典型病癥是進行性咽下困難。晚期〔持續(xù)胸痛或背痛；侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶??；壓迫交感神經(jīng)節(jié)可產(chǎn)生horner綜合征〕.食管癌最常見為胸段，手術(shù)效果最好的是下段。食管癌確診最有效檢查為纖維食管鏡檢查。食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞是簡便易行的普查篩選診斷方法。6.胸外傷最致命性傷：心臟大血管損傷和張力性氣胸7.四肢骨折強調(diào)復(fù)位，復(fù)位在肋骨骨折不是重點9.肋骨骨折常見并發(fā)癥：第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折?！惭?、氣胸、肺部感染〕10.急診開胸探查手術(shù)指征:eq\o\ac(○,1)穿透性胸傷重度休克者eq\o\ac(○,2)穿透性胸傷瀕死者且高度疑心存在急性心臟壓塞。11.閉合性氣胸的處理：肺壓縮小于30%無明顯病癥，不需特殊治療，1~2周可自行吸收。大于30%有臨床病癥，應(yīng)行胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)。乳腺外科乳房檢查手法病人端坐，兩臂自然下垂，乳房肥大下垂明顯者，可取平臥位，肩下墊小枕，使胸部隆起，采用手指掌面而不是指尖門診不要用手指捏乳房組織，應(yīng)循序?qū)θ榉客馍?、外下、?nèi)下、內(nèi)上各項限及中央?yún)^(qū)做全面檢查。先查健側(cè)，后查患側(cè)。.乳房良性疾病eq\o\ac(○,1)急性乳腺炎：多由乳汁淤積細菌入侵引起〔多為金葡菌引起的化膿性感染〕治療原那么:消除感染，排空乳汁〔早期呈蜂窩織炎表現(xiàn)時不宜手術(shù)，可僅以抗菌藥治療，待膿腫形成后，應(yīng)及時作膿腫切開引流〕eq\o\ac(○,2)乳腺囊性增生?。和怀霰憩F(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點是反復(fù)性，自限性。2.乳腺腫瘤：良性纖維腺瘤高發(fā)年齡20~25歲好發(fā)于乳房外上象限，多為單發(fā)，腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，外表光滑，易于推動，月經(jīng)周期對腫塊大小無影響，手術(shù)切除是治療的唯一方法：多見于經(jīng)產(chǎn)婦好發(fā)于大乳管近乳頭的壺腹部。臨床特點一般無自覺病癥，常因乳頭溢液污染內(nèi)衣而引起注意溢液可為血性、暗棕色或黃色。3.乳腺癌：確診手段是病灶的病理活檢，早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛，單發(fā)的小腫塊；晚期可出現(xiàn)橘皮征〔由于皮下淋巴管的堵塞〕，有時皮膚可潰破而形成潰瘍。癌腫累計cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤外表皮膚凹陷，即所謂“酒窩征〞4.乳腺癌根治術(shù)的范圍：包括整個乳房，胸大肌，胸小肌，腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。5.兩種特殊類型的乳腺癌：eq\o\ac(○,1)炎性乳腺癌，并不多見，特點是開展迅速，預(yù)后差，局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時比擬局限，不久即擴展到乳房大局部皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、外表溫度升高。eq\o\ac(○,2)乳頭濕疹樣乳腺癌少見，惡性程度低，開展慢，乳頭有瘙癢，燒灼感。6.乳腺癌是全身性病，早期就可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。胃腸外科1.胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎，以胃角多見；十二指腸潰瘍主要在球部。，胃癌好發(fā)于胃竇、胃體小彎處。2.十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：內(nèi)科治療12周無效者；合并梗阻、出血、穿孔；頑固性潰瘍；胃潰瘍外科治療指征：嚴(yán)格內(nèi)科治療8`~12周無效者；合并梗阻、出血、穿孔、癌變；特殊潰瘍。3.潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥：eq\o\ac(○,1)急性穿孔：全腹壓痛、反跳痛、腹膜刺激征。叩診肝濁音界消失，可以有移動性濁音eq\o\ac(○,2)大出血：以嘔血和柏油樣黑便為主要病癥，出血量少以黑便為主，出血多時可出現(xiàn)嘔血。eq\o\ac(○,3)瘢痕性幽門梗阻：主要表現(xiàn)為腹痛與反復(fù)發(fā)作的嘔吐，是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥。應(yīng)與以下疾病鑒別：痙攣水腫性幽門梗阻，十二指腸球部以下的梗阻性病變，胃竇部與幽門的癌腫引起的梗阻4.胃大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：早期：術(shù)后胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死及吻合口破裂或瘺、十二指腸殘端破裂、術(shù)后梗阻晚期：堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、營養(yǎng)性并發(fā)癥、迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉、殘胃癌5.胃癌是發(fā)病臨床最高致死率最高的疾病。6.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移〔主要途徑〕27．胃癌的臨床表現(xiàn)：早期多無明顯病癥，少數(shù)有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道病癥。疼痛與體重減輕是進展期最常見的臨床病癥，賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難。幽門附近的胃癌有幽門梗阻的表現(xiàn)。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，晚期?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)28.胃癌的診斷：X線鋇餐檢查是最常用檢查，纖維胃鏡檢查是最有效檢查〔胃鏡+活檢〕9.胃癌的治療：eq\o\ac(○,1)根治性手術(shù)：原那么為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的局部或全部按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊去除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。eq\o\ac(○,2)姑息性手術(shù)：原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的病癥而作的手術(shù)如胃空腸吻合術(shù)，空腸造口，穿孔修補術(shù)等eq\o\ac(○,3)化療10.小腸分為十二直腸、空腸和回腸。生理功能：是食物消化和吸收的主要部位，分泌多種胃腸激素，有豐富的腸淋巴組織，有重要的免疫功能。11.腸梗阻的分類：按病因分為：機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻；按腸壁有無血運障礙分為單純性和絞窄性。12.腸管壞死切除的指征：腸壁已呈黑色并塌陷；腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴大，對刺激無收縮反響；相應(yīng)的腸系膜終末小動脈無搏動。13.腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性機械性腸梗阻。14.腸梗阻的病理生理變化：eq\o\ac(○,1)局部：靜脈回流受阻，腸壁充血、水腫、增厚，呈暗紅色，慢性梗阻腸壁呈代償性肥厚eq\o\ac(○,2)全身：體液喪失、腸膨脹、感染和中毒，休克及多器官功能障礙。15.機械性與動力性腸梗阻的區(qū)別：機械性的具有腹痛、嘔吐、停止自肛門排氣排便等典型病癥，而動力性無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動亢進的表現(xiàn)，相反為腸蠕動減弱或消失，腹脹顯著。X線檢查可顯示大小腸全部充氣擴張，機械性的即使晚期并發(fā)腸絞窄和麻痹、結(jié)腸也不完全脹氣。血管外科下肢靜脈回流心臟的機理：eq\o\ac(○,1)靜脈瓣膜向心單向開放功能，起向心導(dǎo)引血流并阻止逆向血流的作用；eq\o\ac(○,2)肌關(guān)節(jié)泵的動力功能，驅(qū)使下肢靜脈血流向心回流并降低靜脈壓，因此又稱“周圍心臟〞eq\o\ac(○,3)胸腔吸氣期與心臟期產(chǎn)生的負壓作用，對周圍靜脈有向心吸引作用。下肢慢性靜脈功能不全的分型：根據(jù)病因分為：eq\o\ac(○,1)先天性瓣膜結(jié)構(gòu)及關(guān)閉功能異常eq\o\ac(○,2)原發(fā)性淺靜脈或深靜脈瓣膜功能不全eq\o\ac(○,3)繼發(fā)性靜脈瓣膜功能不全；根據(jù)病變涉及范圍分：eq\o\ac(○,1)單純累積淺靜脈eq\o\ac(○,2)同時涉及交通靜脈eq\o\ac(○,3)淺靜脈、交通靜脈及深靜脈均受累；根據(jù)血流動力學(xué)改變分：eq\o\ac(○,1)靜脈逆流eq\o\ac(○,2)靜脈阻塞引起回流受阻。診斷關(guān)鍵是明確是都有深靜脈系統(tǒng)、多系統(tǒng)病變。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是指深靜脈瓣膜不能緊密關(guān)閉，引起血液逆流。原因：eq\o\ac(○,1)瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱eq\o\ac(○,2)持久的超負荷回心血量，導(dǎo)致靜脈管腔擴大、瓣膜相對短小eq\o\ac(○,3)深靜脈瓣膜發(fā)育異常或缺如失去正常關(guān)閉功能eq\o\ac(○,4)小腿肌關(guān)節(jié)泵軟弱，泵學(xué)無力，引起靜脈血液積聚，導(dǎo)致靜脈高壓和瓣膜關(guān)閉不全。原發(fā)性下肢靜脈曲張常見并發(fā)癥：血栓性淺靜脈炎，潰瘍形成，曲張靜脈破裂。下肢深靜脈血栓形成最危重并發(fā)癥是肺栓塞下肢深靜脈通暢試驗是指perthes試驗急性動脈栓塞最常見的栓子來源于心臟。血管損傷的急救止血方法：創(chuàng)口壓迫止血，墊以紗布后加壓包扎止血；創(chuàng)傷近端用止血帶或空氣止血帶壓迫止血，必須記錄時間；損傷血管暴露于創(chuàng)口時可用血管鉗或無損傷血管鉗止血。腹股溝疝最嚴(yán)重的后果導(dǎo)致嵌頓甚至絞窄嵌頓性疝的臨床表現(xiàn)：疝快突然增大，手法不能復(fù)原，有明顯的觸動。嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原那么：四小時內(nèi)可手法復(fù)位，復(fù)位后觀察24小時，超過四小時應(yīng)手術(shù)治療。疝氣修補術(shù)分為傳統(tǒng)疝氣修補術(shù)〔根本原那么是疝囊高位結(jié)扎、加強或修補腹股溝管管壁關(guān)鍵是修復(fù)腹壁的薄弱點〕，無張力修補術(shù)〔其中的shouldice法與其他方法的區(qū)別關(guān)鍵在于修復(fù)了腹橫筋膜〕，經(jīng)腹腔鏡修補術(shù)。腹股溝疝的典型表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，站立行走咳嗽時出現(xiàn)，用手推送或平臥時消失。肝膽外科急性胰腺炎的誘因：eq\o\ac(○,1)膽道疾病eq\o\ac(○,2)過量飲酒eq\o\ac(○,3)十二指腸反流eq\o\ac(○,4)創(chuàng)傷因素eq\o\ac(○,5)其他因素。急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)：eq\o\ac(○,1)腹痛eq\o\ac(○,2)腹脹eq\o\ac(○,3)惡心、嘔吐eq\o\ac(○,4)腹膜炎體征。急性胰腺炎的治療：非手術(shù)治療：eq\o\ac(○,1)禁食、胃腸減壓eq\o\ac(○,2)補液、防治原那么eq\o\ac(○,3)解痙鎮(zhèn)痛eq\o\ac(○,4)抑制胰腺分泌eq\o\ac(○,5)營養(yǎng)支持eq\o\ac(○,6)抗生素的應(yīng)用eq\o\ac(○,7)中藥治療。手術(shù)治療：適應(yīng)癥：eq\o\ac(○,1)不能排除其他急腹癥時eq\o\ac(○,2)胰腺及胰周壞死組織繼發(fā)感染eq\o\ac(○,3)經(jīng)非手術(shù)治療，病情繼續(xù)惡化eq\o\ac(○,4)爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期〔24小時〕非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得以糾正eq\o\ac(○,5)伴膽總管下端梗阻或膽道感染者eq\o\ac(○,6)合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。3急性胰腺炎的診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)合實驗室檢查：血清、尿淀粉酶測定是最常用的診斷方法〔血清淀粉酶值超過500U\dl,尿淀粉酶也明顯升高有診斷價值，但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)，血清淀粉酶升高，但P-同工酶不高也不能考慮急性胰腺炎；腹部B超時最常用的影像學(xué)檢查3門靜脈高壓癥的病理生理門靜脈高壓癥：①肝內(nèi)型：竇前阻塞——血吸蟲肝硬化〔最常見〕；竇后阻塞——肝炎后肝硬化；竇型。②肝前型——門靜脈血栓形成、先天性門靜脈畸形、單純性脾靜脈栓塞。③肝后型——Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰門靜脈高壓的主要臨床表現(xiàn)主要是脾腫大、脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水或非特異性全身病癥〔如疲乏、嗜睡、厭食〕。門靜脈高壓食管胃底曲張靜脈破裂出血的：對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人發(fā)生大出血應(yīng)采取非手術(shù)治療：輸血輸液、藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔二囊管、TIPS手術(shù)。原發(fā)性肝癌的診斷：定性;AFP，定位：B超原發(fā)性肝癌的鑒別診斷：肝硬化、繼發(fā)性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫、肝包蟲病、以及與肝毗鄰器官的腫瘤鑒別。原發(fā)性肝癌的治療原那么：早期診斷、早期治療、而早期實行手術(shù)切除仍是目前首選的，最有效的方法。膽總管探查的指征：eq\o\ac(○,1)有梗阻性黃疸病史eq\o\ac(○,2)典型膽絞痛伴畏寒、高熱者eq\o\ac(○,3)膽總管結(jié)石或擴張者eq\o\ac(○,4)術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲或腫瘤eq\o\ac(○,5)術(shù)中見膽總管直徑大于1.0cm，管壁炎性增厚eq\o\ac(○,6)術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁，血性膽汁或泥沙樣顆粒eq\o\ac(○,7)胰腺呈慢性炎癥而無法排除膽管內(nèi)有病變者。T管擺放的時間：10-14天后行T管造影，后48繼續(xù)引流24小時，如無特殊，夾閉24-48小時后可拔出。急性化膿性膽管炎：也成急性重癥膽管炎，發(fā)病根底是膽道梗阻及細菌感染。急性化膿性膽管炎的診斷：在三聯(lián)征〔急性膽管炎的三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸〕根底上有休克表現(xiàn)就可診斷，如體溫持續(xù)在39C以上血壓大于120，白細胞大于20，雖無休克表現(xiàn)也應(yīng)考慮急性化膿性膽管炎的原那么：立即解除膽道梗阻并引流。當(dāng)膽管內(nèi)壓力降低后，病人情況常常能暫時改善，有利于爭取時間繼續(xù)進一步治療。肛腸外科內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點。主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出〔特點是無痛性間歇性便后出鮮血，發(fā)生血栓、嵌頓、感染時內(nèi)痔可出現(xiàn)疼痛〕內(nèi)痔分度：一度，便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出；二度，常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納；三度，偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納；四度，偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。肛裂：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，病因是慢性便秘，好發(fā)于肛管的后正中線，肛裂“三聯(lián)征〞：肛裂前哨痔乳頭肥大。齒狀線上齒狀線下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚神經(jīng)支配自主神經(jīng)〔無痛感〕陰部內(nèi)神經(jīng)〔痛覺敏感〕動脈供給直腸上、下動脈+骶正中動脈肛管動脈靜脈回流直腸上靜脈叢→腸系膜下靜脈→門靜脈直腸下靜脈→肛管靜脈→下腔靜脈所患疾病內(nèi)痔外痔淋巴回流腹主動脈旁淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)齒狀線的解剖：齒狀線是直腸與肛管交界線。齒狀線上下血管、神經(jīng)支配及淋巴回流均不相同。肛管直腸環(huán)由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的局部肛提肌〔恥骨直腸肌〕纖維共同組成的肌環(huán)繞過肛管和直腸分界處，在直腸指診時可清楚捫到。直腸肛周膿腫：主要病因是肛腺感染向周圍擴散，穿刺抽膿可確診。最常見肛門周圍皮下膿腫。直腸位于盆腔的后部，平骶岬處〔第三骶椎〕上接乙狀結(jié)腸。痔分為：內(nèi)痔，外痔，混合痔肛瘺的組成：內(nèi)口、瘺管、外口。肛瘺必需手術(shù)治療直腸癌的臨床表現(xiàn):eq\o\ac(○,1)直腸刺激病癥eq\o\ac(○,2)腸腔狹窄病癥eq\o\ac(○,3)癌腫破潰感染病癥檢查：直腸指檢直腸鏡結(jié)腸癌：排便習(xí)慣和糞便性狀的改變時結(jié)腸癌患者最早出現(xiàn)的臨床病癥。右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌腫塊性質(zhì)腫塊型多見潰瘍型、浸潤型多見轉(zhuǎn)移晚早腹部腫塊可有較少捫及、偶爾肛診可及全身病癥重輕貧血可有少見大便潛血多無多有腸梗阻無有手術(shù)方式一期或二期手術(shù)二期手術(shù)為主甲狀腺甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁由中央的峽部和左右兩個側(cè)葉構(gòu)成。峽部有時向上伸出一椎體葉，可藉纖維組織和甲狀腺提肌與舌骨相連。峽部一般位于第2~4氣管軟骨的前面；兩側(cè)葉的上極通常平甲狀軟骨，下極多數(shù)位于第5~6氣管環(huán)單純性甲狀腺腫的病因：eq\o\ac(○,1)甲狀腺素原料〔碘〕的缺乏eq\o\ac(○,2)甲狀腺素需要量增高eq\o\ac(○,3)甲狀腺素合成和分泌的障礙。環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要病因。4當(dāng)發(fā)生囊腫樣變的結(jié)節(jié)內(nèi)并發(fā)囊內(nèi)出血時，可引起結(jié)節(jié)迅速增大4單純性甲狀腺腫的治療原那么：eq\o\ac(○,1)生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜eq\o\ac(○,2)對20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫的病人可給予小量甲狀腺素30~60mg，bid，3~6個月為一療程eq\o\ac(○,3)有氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床病癥者，胸骨后甲狀腺腫，巨大甲狀腺腫影響生活和工作者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者應(yīng)及時施行甲狀腺大部切除術(shù)。甲亢常用的檢查方法：eq\o\ac(○,1)根底代謝率測定：根底代謝率=〔脈率+脈壓〕—111〔脈壓單位為mmhg〕，測定要在完全安靜、空腹時進行。正常為+—10%；增高至+20%~+30%為輕度甲亢，+30%~60%為中度，+60%以上為重度〕eq\o\ac(○,2)甲狀腺I131eq\o\ac(○,3)血清中T3和T4含量的測定甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：，術(shù)前應(yīng)采取應(yīng)采取充分而完善的準(zhǔn)備以保證手術(shù)順利進行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。eq\o\ac(○,1)一般準(zhǔn)備：控制心率，根底代謝率eq\o\ac(○,2)術(shù)前檢查eq\o\ac(○,3)藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前用于降低根底代謝率的重要環(huán)節(jié)〔碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放。碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)者，不要服用碘劑。甲亢術(shù)并發(fā)癥：eq\o\ac(○,1)術(shù)后呼吸困難和窒息多發(fā)生在48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥〔原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。后三種情況，病人由于氣道堵塞可出現(xiàn)喘鳴及急性呼吸道梗阻〕eq\o\ac(○,2)喉返神經(jīng)損傷eq\o\ac(○,3)喉上神經(jīng)損傷引起飲水嗆咳，聲調(diào)消沉。eq\o\ac(○,4)手足抽搐eq\o\ac(○,5)甲狀腺危象：是甲亢的嚴(yán)重合并癥當(dāng)乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內(nèi)出血時，腫瘤可在短期內(nèi)迅速增大，局部出現(xiàn)腫脹。甲狀腺癌是最常見的惡性腫瘤，分為：乳頭狀癌〔預(yù)后最好〕，濾泡狀癌，未分化癌〔預(yù)后最差〕，髓樣癌〔預(yù)后較乳頭狀癌差，較未分化癌好〕甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、外表不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽下移動性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述病癥，除腫塊增長明顯外，海伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可發(fā)生嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠處氣管轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)甲狀腺癌的診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，假設(shè)甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫病癥者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)疑心為甲狀腺癌。應(yīng)注意與慢性淋巴細胞性甲狀腺炎鑒別，細針穿刺細胞學(xué)檢查可幫助診斷。手術(shù)是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的根本治療方法。I131掃描：〔熱結(jié)節(jié)即甲狀腺結(jié)節(jié)攝取核素的強度高于周圍正常組織，多見于甲狀腺腺瘤，有報告熱結(jié)節(jié)為惡性腫瘤者。溫結(jié)節(jié)即結(jié)節(jié)攝取核素強度與周圍正常組織相似，多見甲狀腺腺瘤，局部甲狀腺炎，少數(shù)為癌。涼結(jié)節(jié)即結(jié)節(jié)攝取核素強度低于正常甲狀腺組織，常見甲狀腺未分化癌、髓樣癌、乳頭狀癌囊性變、甲狀腺腫及亞急性甲狀腺炎急性期。冷結(jié)節(jié)即結(jié)節(jié)無吸收核素能力，掃描圖可見結(jié)節(jié)部位的核素分布接近于本底水平，常見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫波局部甲狀腺炎?！臣谞钕侔┖怂?31碘掃描可表現(xiàn)為“冷〞結(jié)節(jié)，但“冷〞結(jié)節(jié)不一定是癌，14.甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH骨科1.化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．詢問身體有無感染灶及外傷史。2．全身表現(xiàn)有起病急