針刺的練習法-四川大學課件

刺灸學

AcupunctureAndMoxibusion

四川大學華西臨床醫(yī)學院中醫(yī)教研室總論generalintroduction

刺灸學概念

Conceptof

Acupunctureandmoxibustion

刺灸學包括各種刺法和灸法，主要論述針刺和艾灸等治療方法的實施手段及其基本理論。這是針灸治療的具體操作技術，為針灸臨床所必須掌握的知識和技能。

針法和灸法是針灸臨床治療所必須掌握的基本技能，在針灸醫(yī)學中占有極重要的地位，在針灸治療中具有重要意義。學習針灸必須掌握針法與灸法，并熟練運用各種補瀉手法。學習的意義分論刺法灸法火罐療法其他針刺法刺法

Acupuncture又稱針法，是指運用各種針具刺入腧穴、或刺激腧穴、經(jīng)絡，并運用各種手法以激發(fā)經(jīng)氣，而調(diào)整人體功能達到防病治病的方法。毫針刺法(MANIPULATIONOFTHEFILIFORMNEEDLE)

毫針為古代“九針”之一，早在《靈樞·九針十二原》記載有：“毫針者，尖如蚊虻，…以取痛痹?！奔匆颜f明了毫針的形狀和作用。毫針因其能“通調(diào)經(jīng)脈”，目前是臨床上應用最為廣泛的一種針具，各科的常見病癥均可采用毫針治療。因此說，毫針刺法是針灸臨床所必須掌握的基本技術。針刺的練習法針刺時體位針刺前準備進針方法角度與深度基本行針手法輔助行針手法得氣

補瀉手法留針與出針針刺時異?，F(xiàn)象與處理毫針針刺針刺的練習法毫針結(jié)構(gòu)(needle)持針手法(holdingneedle

)練針手法（紙墊練針與棉球練針）(practiseneedling

)毫針結(jié)構(gòu)(basisofstructure)一根完整的毫針包括有以下五部分：針尖(tip)、針身(body)、針根(root)、針柄(handle)、針尾(tail)五個部分。毫針有各種規(guī)格：一般長短以“寸（或厘米）”標志，寸數(shù)越大，針體越長；粗細以“號數(shù)”標志，號數(shù)越大，針體直徑越細。

持針姿勢(holdingneedle

)一般以拇、食、中三指夾持針柄，以無名指抵住針身，一進針時運用指力，使針尖快速透入皮膚。針刺的練習法(practiseneedling)手法操作必須做到：進針快，透皮時不痛或略感微痛，針身不彎，刺入順利，行針時手法運用自如，指力均勻，手法熟練，指感敏銳，針感出現(xiàn)快，病人樂于接受。所以要求針灸師必須有良好的指力與熟練的手法。一般練習有兩種方法：紙墊練習法(Practicewithsheetsofpaper)：偏重指力練習棉團練習法(Practicewithasmallcottoncushionofabout5-6cm)：偏中手法練習指力練習視頻指力練習視頻針刺時體位Postureofthepatient針刺時體位要求：滿足患者舒適與醫(yī)者操作方面兩方面條件；常取的體位有:臥位包括有：仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位坐位包括有：仰靠坐位、俯伏坐位、側(cè)伏坐位。臨床上以臥位為佳。針具準備

needlecheck

消毒準備Sterilization針刺前準備PreparationforGivingTreatment針具準備Preparationforneedle毫針選擇(choiceneedle)毫針檢查時注意事項(announcements)毫針檢查質(zhì)優(yōu)的毫針，針尖要端正不偏，光潔度高，要尖中帶圓，形如“松針”，銳度適度，進針阻力小；針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅韌而富有彈性；針根處不可有剝蝕傷痕；針柄纏絲要牢固不松脫，便于捻持施術。針尾有橫向突出，略呈“T”字形，有利于觀察捻針的角度和方向，如裝裹艾絨作溫針時，可使艾絨不易掉下。無此“橫突”部分者稱“平柄”，多用于管針進針法中。毫針檢查時要注意針尖要無鉤曲或發(fā)毛；針身不能粗糙、有斑剝銹蝕或有折痕；針柄不能有松動；

針具的選擇必須根據(jù)病情及病人的性別、年齡、胖瘦、體質(zhì)、病位、腧穴情況，選擇長短、粗細適宜的針具?？傊?，所用針具的長度以刺入腧穴應至深度后，針身略露出皮膚為宜。毫針的選擇針刺前的消毒準備針具消毒(Equipmentsterilization)（含直接和毫針接觸的針盤、鑷子等器具）：目前有高壓蒸氣滅菌與藥物浸泡消毒兩種方法。應盡量采用前一種方法消毒。醫(yī)生的雙手(Disinfectionofthepractitioners'fingers)：用肥皂水洗刷干凈，或用酒精棉球涂擦。施術部位消毒(Disinfectionoftheareawhereacupunctureisperformed)：用75%酒精擦拭，應從中心點向外繞圈擦拭；或先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精涂擦脫碘。進針方法

InsertionoftheNeedle

刺手與押手常用的進針手法單手進針法雙手進針法

針刺操作時，一般將持針的手稱為“刺手”。其作用主要是掌握毫針。刺手puncturinghand

押手pressinghand

按壓穴位局部的手稱為“押手”。其作用主要是固定皮膚，使針能準確地刺中腧穴，并使長針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。如果運用押手方法熟練，不僅可減少針刺疼痛，使行針順利，而且能調(diào)整和加強針刺的感應，以提高治療效果。

用刺手的拇食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針身下段，當拇食指向下用力按壓時，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。此法多用于較短的毫針。單手進針法單手進針法視頻雙手進針法

指切進針法夾持進針法舒張進針法提捏進針法

指切進針法

Insertingtheneedleaidedbythepressureofthefingerofthepressinghand

又稱爪切進針法，用押手拇指或食指切按在腧穴位置的旁邊，刺手持針，緊靠押手指甲面將針刺入腧穴。此法適用于短針的進針。指切進針法視頻

夾持進針法

Insertingtheneedlewiththehelpofthepuncturingandpressinghands

或稱駢指進針法，即用押手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，刺手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進針。夾持進針法視頻

舒張進針法

Insertingtheneedlewiththefingersstretchingtheskin

用押手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，刺手持針，使針從押手拇、食二指的中間刺入。此法適用于皮膚松弛部位的腑穴。舒張進針法視頻提捏進針法

Insertingtheneedlebypinchinguptheskin

用押手拇、食二指將針刺腧穴部位的皮膚捏起，刺手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄的部位的腧穴的進針。提捏進針法視頻針管進針法

以上各種進針方法在臨床上應根據(jù)腧穴所在部位的具體待點，及針刺探淺和手法的要求靈活選用，以利于進針和減少病人的疼痛。

針刺的角度和深度

在針刺操作過程中，掌握正確的針刺角度、方向和深度，是增強針感、提高療效、防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。此外，同一腧穴由于針刺的長度、方向、深度不同，所產(chǎn)生針感的強弱、傳感方向、治療效果常有明顯的差異。針刺角度

Theangleformedbytheneedleandtheskinsurface

角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。其角度大小，主要根據(jù)腧穴所在部位的特點和治療要求而定。一般分直刺、斜刺和橫刺三類。針刺的深度

Depthofneedleinsertion

針刺的深度是指針身刺入穴位內(nèi)的深度，既關系到療效高低，也關系到生命安全。一般以既有針感又不傷及主要臟器為原則。具體要視：腧穴部位，患者體質(zhì)，及病情需要（一般根據(jù)病性的虛實寒熱及病位的深淺浮沉）。針刺方向

Withdrawaloftheneedle

一般根據(jù)經(jīng)脈循行方向，腧穴分布部位和所要求達到的組織結(jié)構(gòu)等情況而定。行針Needlingmanipulation

行針，也稱運針，是指針刺入腧穴后，為達得氣、調(diào)節(jié)針感及進行補瀉而行使的各種針刺手法，行針手法分為基本手法和輔助手法。

基本針刺手法

Thefundamentalmanipulationtechniques

進針后再施以一定的手法，稱為行針。臨床上主要分有提插法與捻轉(zhuǎn)法兩類。

提插法Liftingandthrusting

指針入腧穴一定的深度后，使針在穴內(nèi)進行上、下進退的操作方法。針從淺層向下刺入深層為插，由深層向上退到淺層為提?？蓢岵宸?、層次、頻率、操作時間產(chǎn)生不同刺激量，出現(xiàn)不同的治療效應。提插法視頻

捻轉(zhuǎn)法Twirlingorrotating

指針刺進入腧穴一定深度后，以刺手拇指和中、食指持針柄，進行一前一后的來回旋轉(zhuǎn)捻動。捻轉(zhuǎn)的角度、頻率決定不同的刺激量。捻針時必須注意不能單向轉(zhuǎn)動，以免針身牽纏肌纖維，造成疼痛或滯針。捻轉(zhuǎn)法視頻輔助行針手法

Theauxiliarymanipulations

輔助行針手法是為了促使針后得氣，或加強針感的一些方法。主要包括有以下六種，即：飛法、彈法、循法、搖法、刮法、與震顫法等。補瀉手法

Commonlyusedreinforcingandreducingmethods

病有虛實，針治也當有補瀉。針治的補瀉手法，是由針刺的基本手法組合而成。單式補瀉補瀉手法復式補瀉手法單式補瀉

是以進針、退針快慢為基礎的一種方法，包括有以下幾種：1.徐疾2.提插3.捻轉(zhuǎn)4.迎隨5.開合6.納支7.呼吸8.九六9.平補平瀉復式補瀉手法

由于病情的錯雜，虛中有實，實中有虛，單式補瀉手法難以對癥，故須根據(jù)病情采用相應復式補瀉手法。根據(jù)古籍記載有：1.燒山火法；2.透天涼法；3.陽中隱陰(先補后瀉法)；4.陰中隱陽(先瀉后補法)；5.龍虎交戰(zhàn)法；得氣Arrivalofqi

得氣的概念得氣的意義影響“得氣”的因素行氣手法得氣的概念

conceptofArrivalofqi

是在針刺一定的穴位，并施行一定的手法時，針刺部位產(chǎn)生的經(jīng)氣感應，又稱“氣至”，現(xiàn)代稱為“針感”。得氣感覺來自病人和醫(yī)者兩個方面。病人自覺針刺時有酸、沉、重、脹、熱、涼、觸電樣、蟻行、跳躍、傳導等感覺，可僅有一種感覺，也可幾種感覺同時存在。醫(yī)者感覺為針下沉重緊澀。得氣的意義

針刺得氣與否，是判定針刺治療能否取得較好效果的關鍵，所以針刺必須在得氣的情況下，施行適當?shù)难a瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。所謂“刺之要，氣至而有效”古今醫(yī)家都十分注重針刺得氣。影響“得氣”的因素

Factorsinfluencingthearrivalofqi

取穴不準；針刺深淺失宜；

病人個體差異；手法不夠熟練；醫(yī)生病人注意力不夠集中和耐心。行氣手法

Imperfectmanipulation

在針刺不得氣的情況下，采用一定的手法促使得氣，從而產(chǎn)生療效。行氣手法候氣法催氣法候氣法

prolongedretaining在針刺不得氣時，將針留置穴內(nèi)，以待氣至。催氣法

promotethemovementoftheqi運用循法、彈法等輔助手法，催氣速至。留針與出針留針

retainingoftheneedle

進針達到預定深度后，將針置留于腧穴中一定時間謂之留針。在留針過程中還可作間歇行針，以加強針感和針刺的持續(xù)作用。故又稱“靜留針”或“動留針”。留針與否或留針時間長短，主要依據(jù)病情而定。出針

withdrawingoftheneedle

出針即退針，在施行針刺手法或留針后，達到一定的治療要求時，便可出針，是針刺治療過程中的最后一環(huán)，預示針刺結(jié)束。出針后要核對針數(shù)，防止漏拔；注意保持針孔的清潔，以防感染；易出血的部位要多按壓一下。出針視頻針刺時異常現(xiàn)象與處理

（PossibleAccidentsinAcup.andManagement）

暈針（FaintingduringAcup.treatment.）彎針（Bentneedle）滯針（Stuckneedle）斷針（Brokenneedle）血腫（Hematoma）針后異常感暈針

FaintingduringAcup.treatment是指針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。癥狀：病人面色蒼白、多汗、心慌、頭暈、眼花、胸悶、泛惡，四肢發(fā)冷，脈象沉細；嚴重者神志昏迷，倒撲于地，唇甲青紫，或二便失禁。處理(treatment)：立即停止針刺，并將已刺之針全部取出，使患者平臥，頭位稍低，松開衣帶，并注意保暖；

輕者靜臥片刻，給飲溫開水或熱茶后，即可恢復；

重者在上述處理的基礎上，可針刺（重壓）人中、內(nèi)關、涌泉、足三里等穴，并可溫灸百會、氣海、關元等穴，即能蘇醒，必要時應配合其他急救措施。原因(cause)：常因患者虛弱，精神緊張或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血等，醫(yī)者施術手法過重等所致。預防：首先應注意病人的體質(zhì)、神志，以及對針刺反應的耐受性；對于初次接受針刺治療和精神緊張者，應先做好解釋工作，消除顧慮；盡量采取臥位，并正確選擇舒適持久的體位；取穴不宜太多，手法不宜過重，對于饑餓、過度疲勞的病人，應待其進食，恢復體力后，再進行針刺。醫(yī)生在治療時，要隨時觀察病人的表情變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、神萎、胸悶、泛惡等暈針先兆，應及早采取措施。滯針現(xiàn)象：將針在穴內(nèi)進行捻轉(zhuǎn)、提插或出針時感到十分澀滯困難，病人感到疼痛。原因：行針時用力過猛；捻轉(zhuǎn)、提插時指力不均勻，或向一個方向連續(xù)捻轉(zhuǎn)，而使肌纖維纏繞針身；或因患者精神緊張以及因病痛而致肌肉痙攣；或因針身刺入肌腱以及行針捻轉(zhuǎn)時角度過大等均可引起滯針而使出針困難。處理：因體位移動而引起滯針，必須糾正體位；如因病人精神緊張，或局部肌肉痙攣而引起的滯針，可延長留針時間，以緩解緊張狀態(tài)，或用手指在鄰近部位按揉，或在附近部位加刺一針，以宣散氣血，緩解痙攣；如因單向捻轉(zhuǎn)而致者，須向相反方向退轉(zhuǎn)，并左右輕捻使之松解。預防：對初診病員及精神緊張者，先作好解釋工作，消除病員的緊張和顧慮。進針時必須避開肌腱；行針時捻轉(zhuǎn)角度不宜過大過快；更不能單向連續(xù)捻針。灸法概述

Moxibustion

灸法概念

conceptionofMoxibustion

灸法是以經(jīng)絡、臟腑等理論為指導，采用艾絨或其他藥物制成的灸炷或灸條，點燃后在體表的一定部位燒灼和熏熨，或采用其他光、電等刺激手段，借其溫熱性效能，使組織發(fā)生損傷或非損傷的變化，通過經(jīng)絡的作用來調(diào)整人體生理功能的平衡，而達到防病治病的一種外治方法。灸法特點

characterofMoxibustion清?吳亦鼎《神灸經(jīng)論》：

“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善入臟腑。取艾之辛香作炷，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血。以治百病，效如反掌?！?/p>

明?李梃《醫(yī)學入門》：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！?/p>

灸的主要原料灸的原料很多，但以艾為主。艾屬菊科多年生草本植物，艾葉氣味芳香而易燃，《名醫(yī)別錄》言：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病”。

艾灸即是用干燥的艾葉，搗制后除去雜質(zhì)，即可成純凈細軟的艾絨，曬干貯藏，以備應用。灸法作用疏風解表，溫散寒邪溫通經(jīng)絡，活血逐痹回陽固脫，升陽舉陷消瘀散結(jié)，拔毒泄熱防病保健，延年益壽灸法適應癥屬陽氣偏虛，陰寒偏盛的病癥；慢性久??；暴脫等危癥，用之急救：如中風脫癥，大汗亡陽，氣虛；外科方面：陰疽久不愈，癭瘤等病，可用之；灸法禁忌癥一、病情禁忌由于灸法屬溫熱刺激，熱能傷陰，所以對一些陰虛陽亢和邪熱內(nèi)熾的病證，須慎用灸法。二、施灸部位禁忌

顏面、五官，陰部及有大血管的部位不宜直接灸；婦女月經(jīng)期及妊娠期的少腹部，腰骶部不宜施灸；灸法操作規(guī)程選擇正確的體位計算施灸用灸量（如炷）的多少施灸的先后也有個規(guī)定：由上及下，先背后腹，先頭身而后四肢艾灸的應用，還應注意補瀉灸法分類灸法分類艾炷灸艾條灸其他灸法

溫和灸、雀啄灸、回旋灸、雷火針、太乙針施灸方法施灸程度

著膚灸隔物灸姜、蒜、鹽等非化膿灸化膿灸溫灸器灸溫針灸

其他材料燈火、桃枝、黃蠟、竹茹、桑枝、硫黃臨床常用灸法艾炷