病案首頁下載(三篇)VIP

第頁共頁病案首頁下載(三篇)無論是身處學(xué)校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以進步我們的語言組織才能。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，吧病案首頁下載篇一門診病歷根本要求：〔2〕患者在其他醫(yī)院所作檢查或檢驗，應(yīng)注明該醫(yī)院名稱及檢查或檢驗工程、報告單號、日期和結(jié)果?！?〕初步診斷、診斷、醫(yī)師簽名寫于右下方。如需上級醫(yī)師審核簽名，那么簽在署名醫(yī)師左側(cè)并劃斜線相隔，如××/××。醫(yī)師應(yīng)簽全名，字跡應(yīng)清楚易認?！?〕法定傳染病，應(yīng)注明疫情報告情況?！?〕開具疾病診斷證明及休息證明應(yīng)記錄在病歷中。〔6〕門診病歷書寫要求：①主訴：主要病癥〔或體征〕及持續(xù)時間。②病史：現(xiàn)病史要重點突出〔包括本次患病的起病日期、主要病癥、伴隨病癥、體征、他院診治情況及療效〕，并簡要表達與本次疾病有關(guān)的過去史、個人史及家族史〔不需列題〕。③體檢：一般情況，重點記錄陽性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征。④實驗室檢查、器械檢查或會診記錄。⑤初步診斷：需寫出本次就診的初步診斷。如暫不能明確，可寫“××病癥或體征原因待查”，也可在疑診病名后面加“?”，并盡可能注明復(fù)診應(yīng)注意的事項。⑥處理措施：處方及治療方法記錄應(yīng)分行列出。藥品應(yīng)記錄藥名、劑量、總量、用法；進一步檢查措施或建議；法定傳染病應(yīng)注明疫情報告情況；休息方式及期限；收住院病人寫明收住院科室。⑦醫(yī)師簽名：字跡應(yīng)清楚易認。病案首頁下載篇二病案首頁是整個住院病案最重要內(nèi)容的濃縮，首頁數(shù)據(jù)是醫(yī)院管理的根底，通過分析^p首頁數(shù)據(jù)可以表達醫(yī)院的診療技術(shù)程度，病案首頁的數(shù)據(jù)關(guān)系到衛(wèi)生統(tǒng)計分析^p，醫(yī)院病種分析^p，科研數(shù)據(jù)檢索，醫(yī)院等級評審，臨床途徑管理，單病種管理，疾病診斷相關(guān)分組〔drgs)，醫(yī)院效勞質(zhì)量評價，醫(yī)療保險付費，醫(yī)院績效考核等，是非常重要的原始數(shù)據(jù)，并且國家公立醫(yī)院績效考核也是基于醫(yī)院上傳的病案首頁進展，所以病案首頁的質(zhì)量顯得尤為重要。首頁的填寫應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確、真實、完好、符合邏輯的根本原那么。結(jié)合我院目前首頁填寫實際情況提出以下幾個根本要求：1.根本工程填寫完好準(zhǔn)確。2.門〔急〕診診斷、出院診斷、病理診斷、損傷、中毒的外部原因、手術(shù)、操作名稱等需寫全稱。3.出院診斷確切、根據(jù)充分，主次排列有序。4.按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進展正確分類。5.入院情況、治療轉(zhuǎn)歸按要求填寫。6.藥物過敏認真填寫。7.麻醉方式、切口愈合等級按實際情況填寫。8.診斷符合情況、搶救次數(shù)、成功次數(shù)、按實際情況填寫。各臨床科主任務(wù)必重視出院病案首頁填寫工作，科主任作為科室首頁填寫質(zhì)量第一責(zé)任人，對本科室首頁填寫質(zhì)量負責(zé)。醫(yī)務(wù)處將負責(zé)組織專家，通過×個月的首頁專項行動來提升首頁填寫質(zhì)量，專項行動后，首頁填寫質(zhì)量管理納入常規(guī)病案質(zhì)量管理，力爭年底將我院的病案首頁填寫正確率進步至××%以上?！病痢霖撠?zé)〕病案首頁下載篇三出院記錄是對患者住院期間病情變化、診療過程的總結(jié)，將直接交予患者，是患者復(fù)診必須的重要資料，也是醫(yī)院診療質(zhì)量的重要表達，因此，出院記錄的質(zhì)量也顯得非常重要。按照《江蘇省病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)》要求：出院記錄應(yīng)在患者出院時及時完成，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審簽。內(nèi)容包括：1.姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、住院號、入院日期、出院日期、入院診斷、出院診斷、住院天數(shù)。2.入院時情況：主要病癥、體征，有診斷意義的實驗室和器械檢查結(jié)果及檢查號碼〔x線號、病理檢查號等〕。3.診療經(jīng)過：住院期間的病情變化，檢查治療經(jīng)過，手術(shù)日期及手術(shù)名稱，切口愈合情況。4.出院時情況：包括出院時存在的病癥、體征、實驗室檢查及其他檢查的陽性結(jié)果。5.出院診斷及各診斷的治療結(jié)果〔治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、其他〕。6.出院醫(yī)囑：繼續(xù)治療〔藥物、劑量、用法、療程期限〕,休息期限，復(fù)診時間及應(yīng)考前須知。7.門診隨訪要求。各臨床科主任作為科室病案質(zhì)量第一責(zé)任人，務(wù)必高度重視出院記錄質(zhì)量，對本科室出院記錄質(zhì)量負責(zé)，積極配合專項行動方案的施行與落實。醫(yī)務(wù)處將負責(zé)組織專家，進展為期×個月的出院記錄質(zhì)量提升專項行動。專項行動