腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護理

腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護理

2023/12/81精選ppt2023/12/82精選ppt2023/12/83精選pptEN的淵源早期腸內(nèi)營養(yǎng)的概念：“進入ICU24—48h內(nèi)〞，并且血液動力學穩(wěn)定、無EN禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)。及時補充優(yōu)于事后糾正推薦意見：重癥病人在條件允許時應盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)2023/12/84精選ppt紫色是國際公認的腸內(nèi)營養(yǎng)的顏色---防止“誤接〞風險紫色—平安的承諾2023/12/85精選ppt

鼻胃管鼻空腸管胃造瘺空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑口服2023/12/86精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)給予的方式泵入一次性輸給間歇性重力滴注2023/12/87精選ppt并發(fā)癥的預防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥觀察

患者營養(yǎng)評估營養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關鍵2023/12/88精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權，當不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，增加用量，應該推廣現(xiàn)代、標準、正確的管飼技術和日常護理。腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關鍵2023/12/89精選ppt原因處理速度勻速泵入：開始時慢20ml/h，2小時后40ml/h，8-12小時后60-80ml/h〔密切觀察注意病人情況〕濃度由低到高，開始時等滲糖鹽水500ml，24h后10%-20%腸內(nèi)營養(yǎng)液500-1000ml/d，以后每日增加量及濃度。

溫度溫度建議使用加熱器維持溫度37度左右角度床頭抬高30~45度護士應注意四度2023/12/810精選ppt代謝性并發(fā)癥機械性并發(fā)癥并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥精神并發(fā)癥的觀察和處理2023/12/811精選ppt

胃腸道并發(fā)癥腹瀉(1)營養(yǎng)制劑選擇不當

(2)營養(yǎng)液高滲且滴速過快(3)營養(yǎng)液溫度過低(4)嚴重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥(5)乳糖酶缺乏(6)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生菌群失調(7)胰腺疾病、胃腸道疾病2023/12/812精選ppt四度分級法：一度：大便次數(shù)<4次/天，量<500ml，輕微濕軟二度：大便次數(shù)4-6次/天，量500ml-1000ml，大便較濕且不成形三度：大便次數(shù)>6次，量>1000ml，稀便或水樣便四度：腹瀉伴血流動力學改變，水，電解質紊亂危及生命

2023/12/813精選ppt腹瀉〔稀便＞3次/d或稀便＞200g)→減慢輸注速度或/和減少輸注總量→予以等滲營養(yǎng)配方→嚴格無菌操作→注意抗菌藥物相關腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療2023/12/814精選ppt

胃腸道并發(fā)癥惡心嘔吐要素制劑中的氨基酸和短肽多有異味，即使增加調味劑仍有10%～20%病人會引起惡心或嘔吐

2023/12/815精選ppt惡心、嘔吐––假設滴速過快、胃內(nèi)有潴留，那么應減慢速度，降低滲透壓––對癥處理，如給予止吐劑等

2023/12/816精選ppt

胃腸道并發(fā)癥便秘

(1)脫水

(2)糞塊干結

(3)腸麻痹、梗阻2023/12/817精選ppt便秘〔0次/3d〕––加強補充水分––選用含有不可溶性膳食纖維營養(yǎng)配方––必要時予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施2023/12/818精選ppt代謝并發(fā)癥

高血糖營養(yǎng)液滲透壓高可引起高血糖，其發(fā)生率可達10%～30%。此時應該減慢營養(yǎng)液輸注速度或降低濃度，可應用胰島素使血糖接近正常。如以上情況未予糾正，那么發(fā)生較嚴重的高血糖性高滲性非酮癥脫水，甚至繼續(xù)惡化導致昏迷。2023/12/819精選ppt監(jiān)測血糖血糖正常者監(jiān)測血糖1次/天使用胰島素患者prn急性腦卒中患者血糖控制目標：<10mmol/L.危重癥患者血糖控制目標：7.8-10.0mmol/h2023/12/820精選ppt營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，營養(yǎng)液配制后保存不當〔如在室溫下放置時間過長，長時間陽光照射、儲液器封口不嚴等〕，可致細菌繁殖，導致細菌隨輸注途徑進入體內(nèi)。營養(yǎng)液被污染感染并發(fā)癥

2023/12/821精選ppt營養(yǎng)液被污染––營養(yǎng)液應現(xiàn)用現(xiàn)配，如未用完可在室溫下密封、避光保存12小時––未開封的營養(yǎng)液如需長期保存，應放入4℃冰箱中，在保質期內(nèi)使用。

2023/12/822精選ppt營養(yǎng)液配制過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作可造成污染，輸液管道不是無菌管道系統(tǒng)。滴注容器或管道污染感染并發(fā)癥

2023/12/823精選ppt滴注容器或管道污染––要求配液時嚴格無菌操作––輸液管道應是無菌管道系統(tǒng)––每日更換一次––定期進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。2023/12/824精選ppt主要是幼兒和老人、呼吸困難者、吞咽反響遲鈍、昏迷病人胃排空不良，胃潴留物過多導致胃液連同胃內(nèi)營養(yǎng)液呃逆反流，引起誤吸誤吸、吸入性肺炎感染并發(fā)癥

2023/12/825精選ppt誤吸、吸入性肺炎

––滴注營養(yǎng)液時始終使床頭抬高30～45o。––高滲營養(yǎng)液易在胃內(nèi)潴留，開始時應稀釋營養(yǎng)液，逐漸加量至全量，或輸注速度從40ml/h逐漸增加到足量〔約80～100ml/h〕以滿足機體需要。不要同時增加滴速和濃度，應逐步調整。––及時檢查及調整鼻飼管管端位置。鼻胃管置入體內(nèi)后，有時可因咳嗽、呃逆等反響而卷曲，管端可返入食管，從而導致嘔吐。應在置管后及營養(yǎng)支持期間經(jīng)常檢查并確定管端位置是否適宜，盡量使鼻飼管管端通過幽門進入十二指腸或空腸上端，高危病人應采取經(jīng)胃或空腸造口置管，減少營養(yǎng)液在胃內(nèi)潴留，減少吸入性肺炎發(fā)生率。––在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中應每2～4小時檢查一次胃潴留情況。對于消化道功能穩(wěn)定的病人，如發(fā)現(xiàn)胃潴留物多于150ml〔鼻胃管喂飼〕或100ml〔胃造口管喂飼〕，應密切觀察，必要時可暫停喂養(yǎng)，對癥處理。2023/12/826精選ppt控制速度半臥位

返流、誤吸的預防柔軟的喂養(yǎng)管尖端超過幽門胃內(nèi)殘留<100ml喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留PEG，PEJ2023/12/827精選ppt

置管并發(fā)癥

經(jīng)鼻置管經(jīng)鼻置管長期放置后可引起鼻冀部糜爛，咽喉部潰瘍，聲音嘶啞，鼻竇炎，中耳炎等并發(fā)癥，必須注意護理，對需長期置管者，應改做胃或空腸造口。2023/12/828精選ppt加強管道的護理注意妥善固定鼻胃〔腸〕管確認鼻胃〔腸〕管管端位置前方可行腸內(nèi)營養(yǎng)預防管道堵塞預防非方案性拔管執(zhí)行無菌操作2023/12/829精選ppt堵管的原因注入藥物選用導管的管徑過細營養(yǎng)液稠厚沖洗不充分2023/12/830精選ppt堵管的對策連續(xù)輸注時每4小時沖洗導管一次每日輸注完畢后沖洗導管導管給藥時藥物一定要碾磨完全,給藥后立沖洗導管輸注不暢的時,用5ml小針筒加壓沖胰酶＋碳酸氫鈉液溶解后沖管〔國外〕用可樂、含消化酶的酒、進行沖洗-等待數(shù)分鐘

-吸出液體

-重復數(shù)次,直至沖洗干凈為止2023/12/831精選ppt精神心理因素

各種不適感

饑餓感

限制感

悲觀感2023/12/832精選ppt隨著標準的護理觀念的建立，器械操作的推廣普及了解腸內(nèi)營養(yǎng)的實施深入了解并發(fā)癥的預防，處理臨床喂養(yǎng)泵的配備，相關喂養(yǎng)管的操作和維護

使復雜操作

簡單化并發(fā)癥下降醫(yī)護人員負擔降低病人能較好耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關鍵2023/12/833精選ppt腸內(nèi)營養(yǎng)護理健康教育首先告知營養(yǎng)重要性腸內(nèi)營養(yǎng)的適應過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及時處理并發(fā)癥因人施護2023/12/834精選ppt量由少到多,速度由慢到快嚴格執(zhí)行無菌操作推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑推薦對于乳糖不耐受的病人,應給予無乳糖配方,推薦使用含益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑盡量防止食物中含短鏈碳水化合物使用持續(xù)加溫器,保證營養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入防止使用引起并發(fā)癥的藥物發(fā)生并發(fā)癥時,及早查找原因,及早治療,加強皮膚護理總結2023/12/835精選ppt謝謝2023/12/836精選ppt題目1.早期腸內(nèi)營養(yǎng)的概念“進入ICU24—48h內(nèi)〞，并且血液動力學穩(wěn)定、無EN禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)。2.國