泌尿系統(tǒng)病理

泌尿系統(tǒng)病理第一節(jié)腎炎腎炎：是指以腎小球、腎小管和間質(zhì)的炎癥變化為特征的疾病。分為腎小球性腎炎、間質(zhì)性腎炎、化膿性腎炎等三種類(lèi)型。1精選ppt一、腎小球腎炎腎小球腎炎〔glomerulonephritis,GN〕簡(jiǎn)稱(chēng)腎炎，是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反響性疾病?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)〔一〕病因與發(fā)病機(jī)理1、免疫復(fù)合物型腎小球腎炎2、抗腎小球基底膜型腎小球腎炎〔二〕根本病理變化1．腎小球細(xì)胞增多2．基底膜增厚3．炎性滲出和壞死4．玻璃樣變和硬化2精選ppt〔三〕病理變化

1、急性腎小球性腎炎病變主要集中在血管球及腎小囊內(nèi)，包括變質(zhì)、滲出和增生。特征性變化為腎小球內(nèi)細(xì)胞增生。3精選ppt〔1〕眼觀變化早期變化不明顯。以后，腎臟體積輕度腫大，充血，被膜緊張，易剝離；質(zhì)地柔軟；外表與切面光滑潮紅“大紅腎〞，切面皮質(zhì)部略增寬；腎小球形象明顯，呈細(xì)小紅色圓珠狀；有時(shí)，腎外表及切面皮質(zhì)部可見(jiàn)散在的小出血點(diǎn)，形如蚤咬，俗稱(chēng)“蚤咬腎〞。皮質(zhì)與髓質(zhì)分界清楚。4精選ppt5精選ppt6精選ppt7精選ppt8精選ppt9精選ppt10精選ppt〔2〕鏡下變化*腎小球：系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生、血管腔變窄；中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出和浸潤(rùn)；毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液、纖維蛋白等滲出。嚴(yán)重時(shí)毛細(xì)血內(nèi)有血栓形成、毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死、破裂，大量紅細(xì)胞進(jìn)入腎小囊腔內(nèi)。腎小管：近曲小管上皮細(xì)胞變性，管腔內(nèi)可見(jiàn)各種管型。間質(zhì)：充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。11精選ppt〔2〕鏡下變化腎小球變化：變質(zhì)性變化：腎小球毛細(xì)血管基底膜溶解、壞死。滲出性變化：腎球囊內(nèi)有漿液性，纖維素性滲出物，滲出物內(nèi)有一定量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。增生性變化：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，還有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)〔單核細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞〕。腎小球以外：腎小管上皮細(xì)胞變性，壞死，間質(zhì)出現(xiàn)結(jié)締組織增生和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。12精選ppt正常腎小球1、腎小球囊腔2、腎小球囊壁層3、腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞4、球內(nèi)系膜細(xì)胞

13精選ppt14精選ppt15精選ppt16精選ppt17精選ppt18精選ppt19精選ppt急性腎小球腎炎〔出血型---豬〕20精選ppt21精選ppt22精選ppt23精選ppt紅細(xì)胞管型24精選ppt顆粒管型25精選ppt〔3〕臨床病理聯(lián)系A(chǔ)、尿液的變化：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或少尿和無(wú)尿。B、水腫C、高血壓26精選ppt2、亞急性腎小球性腎炎〔1〕眼觀變化：腎臟腫大，色蒼白或淡黃色，有“大白腎〞之稱(chēng)。外表光滑，切面隆起，皮質(zhì)增寬、蒼白、紋理不清；髓質(zhì)呈灰紅色，皮質(zhì)與髓質(zhì)界限明顯，病變?yōu)閺浬⑿?，有些病例點(diǎn)狀出血。27精選ppt28精選ppt〔2〕鏡下變化突出的變化是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和腎小囊的上皮細(xì)胞增生。以毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生為主時(shí)，毛細(xì)血管數(shù)目增多。腎小囊上皮細(xì)胞增生為主時(shí)，呈“新月體〞〔新月體主要由臟層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞組成〕或“環(huán)狀體〞。嚴(yán)重時(shí)腎小囊的囊腔閉鎖。腎小管上皮細(xì)胞變性，壞死，導(dǎo)致腎小管內(nèi)形成管型。29精選ppt快速進(jìn)行性腎小球性腎炎：特征性變化是新月體形成30精選ppt31精選ppt32精選ppt33精選ppt34精選ppt發(fā)病機(jī)理抗基底膜抗體+基底膜抗原激活補(bǔ)體

基底膜損傷、破壞

大量纖維蛋白、細(xì)胞成份漏出到腎小球囊

刺激腎小球囊壁臟層上皮細(xì)胞增生

新月體35精選ppt病理變化：1.肉眼：2.光鏡:①新月體：壁層上皮細(xì)胞增生滲出：巨噬細(xì)胞

中性粒細(xì)胞

淋巴細(xì)胞

纖維蛋白腎小球

36精選ppt新月體

細(xì)胞性

細(xì)胞-纖維性纖維性

→腎小囊壁↑→腎小囊腔閉塞→腎小球血管袢受壓→萎縮、纖維化、玻璃樣變

②腎小管上皮細(xì)胞③腎間質(zhì)37精選ppt

臨床表現(xiàn)：

1.基底膜損害→通透性↑→血尿、蛋白尿

2.新月體形成→毛細(xì)血管受壓、球囊閉塞→腎素↑→高血壓、水鈉潴留→浮腫

濾過(guò)降低→少尿無(wú)尿→腎功能衰竭

臨床病理聯(lián)系38精選ppt

預(yù)后與新月體形成的多少有關(guān)，新月體腎小球比例<80%預(yù)后好；>80%預(yù)后差結(jié)局39精選ppt3、慢性腎小球性腎炎以大量腎小體纖維化并伴有大理結(jié)締組織增生為特征的炎癥過(guò)程。眼觀變化：腎臟體積縮小，外表上下不平，呈彌漫性細(xì)顆粒狀，質(zhì)地變硬，被膜顯著增厚，不易剝離，色澤蒼白，有“顆粒性回縮腎〞之稱(chēng)。切面皮質(zhì)變薄，致密，紋理不清；皮質(zhì)與髓質(zhì)界限不清。有時(shí)可在皮質(zhì)或髓質(zhì)部見(jiàn)有或大或小的囊腔，其內(nèi)有淡黃色液體。40精選ppt鏡下變化：大量腎小體纖維化、玻璃樣變，所屬腎小管也萎縮消失，纖維化。間質(zhì)纖維組織明顯增生，并有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。殘存的腎小體發(fā)生代償性肥大。41精選ppt①慢性膜性腎小球性腎炎

眼觀：腎臟通常體積腫大，色蒼白。晚期，腎臟縮小和纖維化。鏡下：腎小球毛細(xì)血管增厚，腎小管上皮細(xì)胞變性甚至壞死。晚期，腎小球毛細(xì)血管基底膜高度增厚，毛細(xì)血管腔亦可閉塞，因而導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能不全。42精選ppt②慢性增生性腎小球性腎炎

眼觀：早期腎外觀無(wú)明顯變化，晚期那么腎縮小，外表呈細(xì)顆粒狀。鏡下：腎小球基底膜增厚和系膜細(xì)胞增生。43精選ppt③慢性硬化性腎小球性腎炎眼觀：兩側(cè)腎對(duì)稱(chēng)性縮小，蒼白，質(zhì)地變硬，外表呈彌漫性顆粒狀，被膜粘連。切面紋理不清，皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)、髓質(zhì)間界限不清，有時(shí)有微小囊腫。鏡下：腎小球毛細(xì)血管壁明顯增厚，管腔狹小甚至完全閉塞。腎小球可發(fā)生纖維化和玻璃樣變，腎小管因缺血而萎縮消失。間質(zhì)纖維組織增生，并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。44精選ppt45精選ppt46精選ppt慢性腎小球腎炎47精選ppt48精選ppt二、間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎是指在腎間質(zhì)中發(fā)生以單核細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)締組織增生為特征的非化膿性炎癥。病變：急性彌漫性間質(zhì)性腎炎：腎臟體積腫大，外表灰白色，有時(shí)伴有出血斑。切面皮質(zhì)明顯增厚，紋理不清，髓質(zhì)多呈淤血狀態(tài)。49精選ppt急性局灶性間質(zhì)性腎炎：腎臟體積腫大，被膜緊張，容易剝離。突出的變化是在腎外表及切面皮質(zhì)部散在多數(shù)點(diǎn)狀，斑狀或結(jié)節(jié)狀病灶，俗稱(chēng)“白斑腎〞。50精選ppt后期慢性期腎質(zhì)度變硬，體積縮小，腎外表呈顆粒狀，或呈凸凹不平的地圖樣。被膜增厚，剝離困難。也稱(chēng)“皺縮腎〞。切面皮質(zhì)部變薄，增生的結(jié)締組織呈灰白色條紋狀散在。鏡下：間質(zhì)充血，水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。51精選ppt間質(zhì)性腎炎52精選ppt間質(zhì)性腎炎53精選ppt三、化膿性腎炎

細(xì)菌感染途徑：1尿源性感染2血源性感染

54精選ppt55精選ppt56精選ppt57精選ppt多發(fā)性腎膿腫58精選ppt59精選ppt60精選ppt61精選ppt62精選ppt單側(cè)腎萎縮63精選ppt