讀書報告原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌1整理課件主要內容概述病因和發(fā)病機制病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷與治療護理措施健康教育2整理課件概述原發(fā)性肝癌〔primarycarcinomaoftheliver〕是指自肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌腫，是我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在惡性腫瘤列第二位。我國每年死于肝癌約11萬人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45％。在世界各地肝癌的發(fā)病率雖有所不同，但均有所上升。在我國尤以江蘇和廣西的發(fā)病率最高，本病可發(fā)生于任何年齡，以40-49歲為最多，男女之比為2-5:1。

3整理課件病因與發(fā)病機制原發(fā)性肝癌的病因與發(fā)病原理至今尚未確定，大多認為與以下因素有關。1.病毒性肝炎臨床上原發(fā)性肝癌患者約三分之一有慢性肝炎史。流行病學調查發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)區(qū)人群的乙型肝炎外表抗體〔HBsAg〕陽性率高于低發(fā)區(qū)，而肝癌患者血清HBsAg陽性率可達90%。提示乙型病毒性肝炎與肝癌之間有一定的因果關系。4整理課件2.肝硬化原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率很高，據(jù)國內統(tǒng)計約為50－90％，多數(shù)為乙型或丙型病毒性肝炎開展成大結節(jié)性肝硬化。在歐美國家肝癌常發(fā)生在酒精性肝硬化的根底上。3.黃曲霉毒素黃曲霉毒素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1有強力的致癌作用。流行病學調查發(fā)現(xiàn)在糧油、食品〔如玉米、麥、大豆、花生等〕受黃曲霉素B1污染嚴重的地區(qū)，肝癌發(fā)病率也較高，黃曲霉素主要來源于霉變的玉米和花生，我國肝癌高發(fā)于溫濕地帶，，提示黃曲霉素B1與肝癌的發(fā)生有關。5整理課件4.其它因素遺傳、污染飲水源、酒精、有機氯類農(nóng)藥、亞硝胺、寄生蟲感染、微量元素、營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏等，可能與肝癌有關。肥胖最近被公認為是導致HCC的一個危險因素。6整理課件病理生理肝癌病理按大體形態(tài)可分為：塊狀型肝癌、結節(jié)型肝癌、彌漫型和小肝癌型肝癌，以結節(jié)型多見?！?〕塊狀型較多見,質硬,直徑在5厘米以上。有假包膜，易液化、壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內出血等并發(fā)癥。(2〕結節(jié)型最多見，常伴有肝硬化。其特點為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長，有包膜，切面呈分葉狀結構。生長相對緩慢?！?〕彌漫型最少見，有米粒至黃豆大的癌結節(jié)散布全肝，肝大不顯著，甚至反可縮小?！?〕小癌型當癌結節(jié)的直徑或兩個癌結節(jié)直徑之和≤3厘米時或孤立的直徑小于3cm的癌結節(jié)。7整理課件按組織細胞分型：肝細胞型：占肝癌的90%，癌細胞由肝細胞開展而來。膽管細胞型：少見，有膽管細胞開展而來混合型：上述兩型同時存在，此型更少見。轉移途徑：原發(fā)性肝癌可經(jīng)血行轉移、淋巴轉移、種植轉移造成癌細胞擴散。肝內血行轉移發(fā)生最早、最常見，其易侵犯門靜脈分支形成肝內多發(fā)性轉移灶，并向肝外轉移至肺、腎上腺、骨等形成肝外轉移灶。8整理課件臨床表現(xiàn)病癥肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛消化道病癥：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等因缺乏性特異性而易被無視。肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質，肝掌，蜘蛛痣伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂等轉移灶病癥：轉移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水。骨骼和脊柱轉移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓病癥。顱內轉移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內壓增高及腦局灶性損害的病癥9整理課件體征肝腫大進行性肝腫大為最常見的特征性體征之一。肝質地堅硬，外表及邊緣不規(guī)那么，常呈結節(jié)狀，少數(shù)腫瘤深埋于肝實質內者那么肝外表光滑，伴或不伴明顯壓痛。肝右葉膈面癌腫可使右側膈肌明顯抬高。脾腫大多見于合并肝硬化與門靜脈高壓病例，可有脾大、靜脈側支循環(huán)建立及腹水等表現(xiàn)。腹水一般為漏出液，向肝外表浸潤的癌腫局部破潰糜爛或肝臟凝血機能障礙可致血性腹水。10整理課件黃疸：當癌腫廣泛浸潤可引起肝細胞性黃疸；當侵犯肝內膽管或肝門淋巴結腫大壓迫膽道，或腫瘤壞死組織和血塊脫落入膽道引起膽道阻塞可出現(xiàn)梗阻黃疸。肝區(qū)血管雜音肝區(qū)摩擦音轉移灶相應體征可有鎖骨上淋巴結腫大，胸膜淋巴可出現(xiàn)胸腔積液或血胸。骨轉移可見骨骼外表向外突出，有時可出現(xiàn)病理性骨折。脊髓轉移壓迫脊髓神經(jīng)可表現(xiàn)截癱，顱內轉移可出現(xiàn)偏癱等神經(jīng)病理性體征。11整理課件臨床分型a單純型：臨床和化驗無明顯肝硬化表現(xiàn)者。b硬化型：有明顯肝硬化的臨床和化驗表現(xiàn)者。c炎癥型：病情開展迅速，并伴有持續(xù)性癌性高熱或谷丙轉氨酶升高一倍以上者。12整理課件

臨床分期Ⅰ期無明顯肝癌病癥與體征者。Ⅱ期介于一期與三期之間者。Ⅲ期有黃疸、腹水、遠處轉移或惡液質之一者。13整理課件并發(fā)癥1肝性腦病是肝癌晚期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。2上消化道出血常因合并肝硬化引起食道、胃底靜脈曲張，破裂時發(fā)生嘔血和黑便。晚期可因胃腸道粘膜糜爛合并凝血功能障礙而有廣泛出血。3肝癌結節(jié)破裂出血當癌結節(jié)破裂局限于肝包膜下，可形成壓痛性包塊，破裂進入腹腔可引起急性腹痛及腹膜刺激征。4繼發(fā)感染本病病人在長期消耗或因放射、化學治療而致白細胞減少的情況下，抵抗力減弱，加之長期臥床等因素，容易并發(fā)各種感染如肺炎、敗血癥、腸道感染等。14整理課件診斷輔助檢查1.實驗室檢查：〔1〕甲胎蛋白〔AFP〕測定：對診斷肝細胞癌有相對專一性，陽性率約為70%，是目前診斷原發(fā)性肝癌最常見最重要的方法。AFP診斷標準：對流電泳法陽性，或放射免疫法測定≧500ug/L且持續(xù)四周或APF≧200ug/L且持續(xù)八周，并排除妊娠，活動性肝炎及生殖胚胎源性腫瘤應考慮為肝細胞癌?！?〕血清酶學：作為輔助指標，常用的有：血清堿性磷酸酶〔ALK〕，谷氨酰轉酞酶〔-GT〕，5’-核苷酸磷酸二脂酶同功酶〔AAT〕，各種酶的聯(lián)合檢測可提高診斷價值?！?〕肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查：肝功能異常及乙肝標志陽性常提示有原發(fā)性肝癌的肝病根底，結合其他參數(shù)，有助于肝癌的定性診斷。15整理課件2.影像學檢查〔1〕B型超聲檢查：診斷正確率可達90%，是目前肝癌定位檢查中首選的一種方法〔2〕X線檢查〔3〕CT和MRI檢查：診斷率達90%以上〔4〕放射性核素掃描〔ECT〕〔5〕選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查3.肝穿刺活組織檢查4.腹腔鏡探查：經(jīng)各種檢查未能確診而臨床又高度疑心肝癌者，必要時可行腹腔鏡探查以明確診斷。16整理課件治療1.手術治療是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法2.非手術治療〔1〕局部治療現(xiàn)采用較多的是B超引導下經(jīng)皮穿刺腫瘤內注射無水酒精、微波加熱、射頻治療等〔2〕肝動脈化療栓塞治療〔3〕放射治療〔4〕免疫治療〔5〕中醫(yī)中藥治療〔6〕基因治療17整理課件手術治療是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法手術適應證為：〔1〕診斷明確，估計病變局限于一葉或半肝者，未侵及第一、第二肝門和下腔靜脈者〔2〕肝功能代償良好，凝血酶原時間不低于正常的50%〔3〕無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者〔4〕心、肺和腎功能良好，能耐受手術者〔5〕術后復發(fā)，病變局限于肝的一側者〔6〕經(jīng)肝動脈栓塞化療或肝動脈結扎、插管化療后，病變明顯縮小，估計有可能手術切除者手術禁忌癥為：有明顯的黃疸、腹水、下肢浮腫、遠處轉移及全身衰竭等晚期病癥者。18整理課件肝動脈插管化療栓塞術〔TACE〕是肝癌非手術療法中的首選方法，可以明顯提高病人的3年生存率。TACE是經(jīng)皮穿刺股動脈，經(jīng)導管注入化學治療藥物和或置入明膠海綿、超化碘油等栓塞材料。對原發(fā)性肝癌患者采用TACE可導致腫瘤組織壞死，腫瘤體積縮小，是治療肝癌有效手段之一。一般6-8周重復TACE一次治療，可使肝癌明顯縮小，再行手術切除。19整理課件護理措施1．加強心理支持，減輕悲哀告知病人手術切除可使早期肝癌患者獲得根治的時機；肝癌的綜合治療有可能使以前不能切除的大肝癌轉變?yōu)榭梢允中g治療，使不治之癥轉變?yōu)榭芍沃Y，病人有望獲得較長的生存時間。在病人悲哀時，應提供一種開放式且支持性的環(huán)境，尊重病人，表示同情和理解，并讓家屬了解發(fā)泄的重要性。與家屬共同討論并方案照顧病人的措施，允許家屬參與病人的照顧工作，鼓勵家屬與病人多作溝通交流。通過各種心理護理措施，促進病人的適應性反響。20整理課件2．減輕或有效緩解疼痛對肝葉和肝局部切除術后疼痛劇烈者，應給予積極有效的鎮(zhèn)痛，假設病人有止痛泵那么教會病人使用，并觀察藥物效果及副作用。指導病人控制疼痛和分散注意力的方法。術后48小時，假設病情允許，可取半臥位，以降低切口張力。21整理課件3．改善營養(yǎng)狀況〔1〕術前：原發(fā)性肝癌病人，宜采用高蛋白、高熱量、高維生素飲食。選擇病人喜愛的食物種類，安排舒適的環(huán)境，少量多餐。此外，還可給予營養(yǎng)支持、輸血等，以糾正低蛋白血癥，提高手術耐受力?！?〕術后：術后禁食、胃腸減壓，待腸蠕動恢復后逐步給予流質、半流質，直至正常飲食。病人術后肝功能受影響，易發(fā)生低血糖，禁食期間應從靜脈輸入葡萄糖液或營養(yǎng)支持。術后二周內適量補充白蛋白和血漿，以提高機體抵抗力。22整理課件4.并發(fā)癥的預防和護理〔1〕出血術前：①改善凝血功能：肝硬化病人肝合成的凝血因子減少及因脾功能亢進而致血小板減少，術前三天給予維生素K1肌肉注射，以改善凝血功能，預防術中術后出血。②癌腫破裂出血：是原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥，告誡病人盡量防止劇烈咳嗽、用力平排便等致腹壓上升的動作。加強腹部體征的觀察，做好術前止血的準備。術后：①嚴密觀察病情變化②體位與活動：給予半臥位，術后24小時內臥床休息，防止劇烈咳嗽③引流液的觀察23整理課件〔2〕肝性腦病①應注意觀察病人有無肝性腦病的病癥，有無性格行為的改變②吸氧：作半肝以上切除的病人，需間歇吸氧3～4天，以提高氧的供給，保護肝功能。③防止肝性腦病的誘因：如上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘④禁用肥皂水灌腸⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制腸道細菌繁殖，有效減少氨的產(chǎn)生。⑥使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注。⑦給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液，以糾正支鏈/芳香族氨基酸的比例失調。⑧肝昏迷者限制蛋白質攝人，以減少血氨的來源。⑨便秘者可口服乳果糖，促使腸道內氨的排出。24整理課件5.介入治療的護理〔1〕介入治療前準備：向病人解釋介入治療的目的、方法及治療的重要性和優(yōu)點，幫助病人消除緊張、恐懼的心里，爭取主動配合。向病人解釋肝動脈插管化療的目的及本卷須知。注意出凝血時間、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查結果，判斷有無禁忌癥。穿刺處皮膚準備，術前禁食4小時，備好一切所需物品及藥品，檢查導管的質量，防止術中出現(xiàn)斷裂、脫落或漏液等?！?〕預防出血：術后囑病人平臥位，穿刺處沙袋加壓1小時，穿刺側肢體制動6小時。注意觀察穿刺側肢體皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動，注意穿刺點有無出血現(xiàn)象。25整理課件〔3〕栓塞后綜合癥的護理：肝動脈栓塞化療后多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、敢去疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細胞下降等，稱之為栓塞后綜合癥。①發(fā)熱是由于被栓塞的腫瘤細胞壞死吸收引起，一般為低熱，假設體溫高于38.5℃，可予物理、藥物降溫。②肝區(qū)疼痛多因栓塞部位缺血壞死、；肝體積增大、包膜緊張所致，必要時可適當給予止痛劑。③惡心。嘔吐為化療藥物的反響，可給予甲氧氯普胺、氯丙嗪等。④當白細胞計數(shù)<4×109/L時，應暫停化療，并應用升白細胞藥物。⑤介入治療后囑病人大量飲水，減輕化療藥物對腎的毒副作用，觀察排尿情況。26整理課件〔4〕并發(fā)癥防治：密切觀察生命體征和腹部體征，假設因胃、膽、胰、脾動脈栓塞而出現(xiàn)上消化道出血及膽囊壞死等并發(fā)癥時，及時通知醫(yī)師并協(xié)助處理。肝動脈栓塞化療可造成肝細胞壞死，加重肝功能損害，應注意觀察患者的意識狀態(tài)、黃疸程度，注意補充高糖、高能量營養(yǎng)素，積極給予保肝治療，防止肝功能衰竭?！?〕拔管護理：拔管后局部加壓15分鐘，臥床24小時，防止局部出血。27整理課件健康教育

1．注意防治肝炎，不吃霉變食物。有肝炎肝硬化病史者和肝癌高發(fā)區(qū)人群應定期體格檢查，作AFP測定、B超檢查；以期早期發(fā)現(xiàn)，及時診斷。2．堅持后續(xù)治療。病人和家屬應了解肝癌雖然是嚴重疾病，但不是無法治療的疾病，目前已有不少病人被治愈，應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)醫(yī)囑堅持化療或其他治療。3．注意營養(yǎng)，多吃含能量、蛋白質和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、易消化為宜。假設有