抗結(jié)核病藥全套

抗結(jié)核病藥全套一、概述（一）分類1.第一線抗結(jié)核病藥：療效高、不良反應較少、患者較易接受。如異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素等。2.第二線抗結(jié)核病藥：毒性較大、療效較差，用于一線藥耐藥或與其它抗結(jié)核病藥配伍。如：對氨基水楊酸、乙硫異煙胺、卡那霉素、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸等。3.新一代抗結(jié)核病藥：效較好，不良反應較少。如利福噴汀、利福定、司帕沙星等（二）按作用機制不同可分為：1.阻礙細胞壁合成的藥物：如：環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺2.干擾結(jié)核桿菌代謝的藥物：如：對氨基水楊酸鈉3.抑制ＲＮＡ合成藥：如：利福平4.抑制結(jié)核桿菌蛋白合成藥：如：鏈霉素、卷曲霉素等5.多種機制共存或機制未明的藥物：如：異煙肼、乙胺丁醇。二、異煙肼（一）藥理作用1.有殺菌（繁殖期）和抑菌（靜止期）作用，對細胞內(nèi)外菌均有作用。2.穿透力強，滲入纖維化、干酪樣病灶。3.結(jié)構(gòu)與VB6相似4.僅對結(jié)核菌有作用二）臨床應用1.各種類型的結(jié)核病首選藥2.單用：早期、輕癥結(jié)核病或預防給藥3.聯(lián)用：其他類型的結(jié)核病4.單用時結(jié)核桿菌易產(chǎn)生耐藥性，但與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性。（三）不良反應1.神經(jīng)系統(tǒng)毒性周圍神經(jīng)炎：多見于營養(yǎng)不良及慢代謝型患者，表現(xiàn)為手、腳震顫、麻木，同服維生素B6可治療及預防。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：用藥過量所致，出現(xiàn)頭痛、頭暈、興奮和視神經(jīng)炎，嚴重可致中毒性腦病或精神病。2.肝損害3.其他：皮疹、發(fā)熱、胃腸反應、粒細胞減少等三、利福平（一）藥理作用1.作用強大，對繁殖期和靜止期均有作用。2.廣譜：分枝桿菌、麻風桿菌作用強，對G+及G-細菌、病毒、衣原體也有作用。3.作用與濃度有關(guān)，低濃度抑菌和高濃度殺菌，細胞內(nèi)外抗菌。（二）臨床應用1.聯(lián)用——各種類型結(jié)核?。ǔ踔?、復發(fā)）2.麻風病3.耐藥金葡菌等敏感菌引起感染，尤其是膽道感染4.沙眼、急性結(jié)膜炎及病毒性角膜炎（三）不良反應1.胃腸刺激反應：較常見2.肝損害：少數(shù)人出現(xiàn)3.流感樣綜合征：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等4.其他：皮疹、藥疹、共濟失調(diào)（四）藥物相互作用作為肝藥酶誘導劑，能加速多種藥物的代謝，降低藥物的作用。如洋地黃、奎尼丁、口服抗凝藥、磺酰脲類降糖藥、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿。四、乙胺丁醇（一）藥理作用1.對繁殖期結(jié)核桿菌有較強抑制作用。2.對鏈霉素或異煙肼等有耐藥性的結(jié)核桿菌仍有效。3.絡合鎂離子，干擾RNA合成。（二）臨床應用主要與異煙肼、利福平合用治療各種結(jié)核病。適用于鏈霉素和異煙肼無效者。不易產(chǎn)生耐藥性，與其它抗結(jié)核藥物間無交叉耐藥性。（三）不良反應球后視神經(jīng)炎（弱視、紅綠色盲、視野縮?。⒏吣蛩嵫Y五、吡嗪酰胺1.口服吸收迅速，細胞內(nèi)和腦脊液濃度高。2.中性環(huán)境無活性，酸性環(huán)境中作用增