產(chǎn)后出血的高危因素與護(hù)理對策

格式調(diào)整所需的學(xué)校樣文，請上傳至客服。產(chǎn)后出血的高危因素與護(hù)理對策摘要：基于探索和研究孕婦產(chǎn)后出血的高危因素的目標(biāo)，在理論和實踐上給將來的臨床治療奠定基礎(chǔ)。本研究通過2012年9月-2016年8月期間將A醫(yī)院78例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行搜集并研究的方法，同時對比了隨機選取78例同期產(chǎn)后無出血患者，回顧性分析產(chǎn)后出血患者的住院資料，統(tǒng)計其產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)后出血原因，并分析孕婦的分挽方式、妊振并發(fā)癥等與產(chǎn)后出血的關(guān)系，指出孕婦產(chǎn)后出血的高危因素是病理產(chǎn)科，而孕婦產(chǎn)后子宮缺乏收縮力是其重要原因。結(jié)論孕婦產(chǎn)后出血須發(fā)與多種因素息息相關(guān)，為此，需強化對育齡婦女的宣傳教育，強化產(chǎn)婦的孕期管理，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量，加強培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，對術(shù)后的觀察和護(hù)理工作進(jìn)行強化，有效的預(yù)防孕婦的產(chǎn)后出血，做好防范工作。關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；高危因素；護(hù)理對策前言就目前婦產(chǎn)科的產(chǎn)后并發(fā)癥來看，最嚴(yán)重的就屬于產(chǎn)后出血這一癥狀，而且這一癥狀在導(dǎo)致我國產(chǎn)婦分娩死亡的原因當(dāng)中居于第一位[1]。根據(jù)最近世界衛(wèi)生組織所公布的資料得到了核實，不光是我們國家，甚至是在全世界范圍內(nèi)的產(chǎn)婦死亡當(dāng)中，產(chǎn)后出血是最主要的一個原因，更為甚者還會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克和繼發(fā)性功能衰減的現(xiàn)象，這對于產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生了很大的威脅[2]。這也是目前亟待解決產(chǎn)婦出血量減少的重大研究課題的原因所在。據(jù)此，本研究對A醫(yī)院院2012年9月-2014年8月期間78例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行了收集，同時對比了隨機選取同期產(chǎn)后78例無出血患者，對孕婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行觀察和研究，積極記性防范和治療，減少孕婦的產(chǎn)后出血的幾率，盡可能的保證孕婦產(chǎn)后的生命安全，以下是詳細(xì)的報道。1資料與方法1.1研究對象本研究從2012年9月至2016年8月期間在A醫(yī)院院住院分娩產(chǎn)婦2980例中，選取78例產(chǎn)后出血患者，產(chǎn)后出血率為2.62%。對年齡19到45歲這個區(qū)間的78例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，平均年齡在25.8到35.7歲，針對這78例當(dāng)做觀察組，所得的診斷基本上都符合產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與此同時隨機選取同期產(chǎn)后無出血患者78例作為對照組，年齡18-48歲，平均年齡(26.1士5.6)歲。兩組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)、人院時間等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分組具有高度可比性，人選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的防議，自愿參與本次研究。1.2研究方法胎兒娩出后2小時之內(nèi)如果超過了400ml出血量或者是在24小時之內(nèi)超過了500ml的出血量就屬于產(chǎn)后出血的情況。通?？梢赃\用容積法和稱重法來確定。①陰道分娩：在胎兒娩出而且羊水流完之后就馬上把產(chǎn)婦臀下2h陰道流出血量用專用的集血盤收集起來；2h之后前后對24h內(nèi)產(chǎn)婦使用的會陰墊的重量進(jìn)行稱量，以比重1.05折算成毫升數(shù)。②剖宮產(chǎn)：術(shù)中人工破膜吸凈羊水后，負(fù)壓瓶中的血量就是剖宮產(chǎn)分娩出血量，按稱重法計算術(shù)中所用紗布、布巾，手術(shù)完畢之后回病房后同陰道分娩用出血量來計算。1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用統(tǒng)計學(xué)的方法，本研究針對采集的數(shù)據(jù)在SPSS18.O軟件包的基礎(chǔ)上進(jìn)行了分析，采用(x平均值士s)表示計量資料，采用t檢驗組間比較，采用率表示計數(shù)資料，x2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)ɑ=0.05，P<0.05則在統(tǒng)計學(xué)上有一定的作用。2結(jié)果分析2.1觀察組產(chǎn)后出血原因分析觀察組孕婦產(chǎn)后出血率為2.62%(78/2980)，產(chǎn)后出血量均為455-3350mL，55例(7住51%)孕婦于產(chǎn)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，59例(75.64%)孕婦出血發(fā)生于2h內(nèi)。孕婦產(chǎn)生出血的因素：其中6例是因為產(chǎn)道裂傷引起的，有28例是由于胎盤的原因，占大部分的40例是由于宮縮乏力，還有另外4例是由于其他原因?qū)е碌?比如子宮內(nèi)翻、凝血功能障礙、產(chǎn)后膀眺充盈過度等)。見表1。表1觀察組產(chǎn)后出血原因分析(n=78)組別宮縮乏力胎盤原因產(chǎn)道裂傷其他原因觀察組40(51.28%)28(35.78%)6(7.69%)4(5.13%)2.2引發(fā)兩組孕婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素對比分析分娩方式、妊娠并發(fā)癥等主要是引發(fā)兩組孕婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，觀察組和對照組在分析和比較各項數(shù)據(jù)之后(P<0.05)，在統(tǒng)計學(xué)上而言，所獲得的差異具有一定的作用。詳見表2。表2引發(fā)兩組孕婦產(chǎn)后出血的相關(guān)因素對比分析(n=78)組別預(yù)期保健并發(fā)癥孕產(chǎn)史巨大兒剖宮產(chǎn)產(chǎn)程延長觀察組521428181013對照組7358634X2值17.75384.854414.44447.09094.11195.3474P值O.00000.02760.00010.00770.04260.02083結(jié)論3.1產(chǎn)后出血的高危因素產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦分娩期過程中屬于一種嚴(yán)重并發(fā)癥，而且產(chǎn)生的幾率達(dá)到分娩總數(shù)的15%-4.0%[3]。目前而言，在剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷提高和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)日趨進(jìn)步的形勢下，孕婦實施剖宮產(chǎn)的數(shù)量越來越多，而剖宮產(chǎn)率不但未減少產(chǎn)后的出血情況，反而對子宮肌壁完整性進(jìn)行了破壞，對子宮收縮造成一定影響，這也是宮縮乏力出血的重要因素。相關(guān)研究表明，與經(jīng)陰道正常分娩產(chǎn)婦相比，無明確指征的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中出血量以及出血發(fā)生率普遍較高。原因在于出血量由于剖宮產(chǎn)術(shù)加大了出血口而增加，因此會比陰道分娩的出血量要多得多，與此同時，在一定程度上，子宮收縮也會因為麻醉劑的使用而受到影響[4]。鑒于這個原因，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前要對剖宮產(chǎn)指征嚴(yán)格掌握，對其應(yīng)用解剖進(jìn)行熟悉并對手術(shù)操作方式予以正確掌握。本研究中，2h內(nèi)產(chǎn)生產(chǎn)后出血者70例，約占90%，因此對產(chǎn)后2h產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并早期對異常情況進(jìn)行處理是防止產(chǎn)后出血的重要舉措。宮縮乏力在引發(fā)產(chǎn)后出血因素中是最常見的原因，在這個研究當(dāng)中，其中宮縮乏力性出血的產(chǎn)婦有40例，所占比例達(dá)到了51.28%。間斷性是宮縮乏力性出血的主要特點，宮縮出現(xiàn)變化，其出血量就會有所增減，胎盤分娩后陰道有較多的流血是主要表現(xiàn)，通常情況下，胎盤分娩后，宮壁胎盤床的血竇隨著子宮肌纖維的收縮而關(guān)閉，其形成的血栓降低了出血量。在這個基礎(chǔ)之上，由于受到子宮肌纖維收縮多種因素的影響，產(chǎn)后子宮收縮容易出現(xiàn)乏力，通產(chǎn)可以運用按摩子宮，同時配合靜脈注射縮宮素抑或直腸給予米索前列腺醇來治療和處理這一類型的產(chǎn)后出血，還可以用過宮腔填塞紗布來處理，有效強化宮縮防止過度出血。在此次28例關(guān)于胎盤因素的研究當(dāng)中，前置胎盤因素就占了11例，其中胎盤粘連有9例，其中胎盤早破占4例，還有其他的4例分別是胎盤滯留和胎盤植入。通過研究可以發(fā)現(xiàn)，多次流產(chǎn)能使胎盤粘連抑或胎盤植入的發(fā)生率增加，在孕產(chǎn)次不斷增多的情況下，子宮肌纖維的張力明顯降低，這就增多了結(jié)締組織，減弱了宮縮，最終增多了產(chǎn)后出血，在處理此類產(chǎn)后出血時，應(yīng)將導(dǎo)尿把膀朧排空，若患者屬于胎盤剝離不全，則進(jìn)行徒手剝離，若患者屬于胎膜殘留，則要實施清宮術(shù)[5]。通過這次研究可以發(fā)現(xiàn)，有流產(chǎn)史產(chǎn)婦和無流產(chǎn)史的產(chǎn)婦相比，產(chǎn)后出血率明顯要高一些(P<0.05)。據(jù)此必須要對計劃外的妊娠進(jìn)行降低，盡可能的避免人工流產(chǎn)出現(xiàn)多次的現(xiàn)象。同時宮腔手術(shù)中要重視無菌操作，嚴(yán)抓手術(shù)質(zhì)量，盡可能使前置胎盤及胎盤粘連的發(fā)生率得到降低，這也是降低胎盤因素而引發(fā)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵所在。3.2產(chǎn)后出血的護(hù)理對策與建議當(dāng)前臨床上多數(shù)對于孕婦產(chǎn)后出血的治療與護(hù)理都是選擇提前預(yù)防治療，在本次研究的基礎(chǔ)之上，總結(jié)了以下一些具體措施來應(yīng)對孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防治療工作：（1）強化對育齡婦女的宣傳教育，重點強調(diào)育齡婦女應(yīng)該做好相應(yīng)的避孕措施，以此最大限度地降低意外妊娠所導(dǎo)致的流產(chǎn)或者引產(chǎn)的發(fā)生率，杜絕多孕多產(chǎn)，降低孕婦因胎盤原因而引發(fā)的產(chǎn)后出血。（2）強化產(chǎn)婦的孕期管理，積極指導(dǎo)孕婦的日常飲食，培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣，最大限度地控制胎兒的體質(zhì)量，按時進(jìn)行產(chǎn)前體檢，若發(fā)生異常現(xiàn)象，及時采取措施全力消除并發(fā)癥的影響，對于那些不適宜妊娠的孕婦而言，應(yīng)該勸其盡早終止妊娠。（3）每一位孕婦都有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，尤其是多種危險因素交錯發(fā)生，更是加大了孕婦的產(chǎn)后出血率，為此應(yīng)該為每一位孕婦做好產(chǎn)后出血的預(yù)測評分，以此來識別產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，對于那些評分較高的孕婦，應(yīng)該隨時提高警惕，盡早預(yù)防，比如合理地安排相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，充分做好血源和宮縮藥的準(zhǔn)備等，對于特殊產(chǎn)后高危出血孕婦，應(yīng)該為其組成相應(yīng)的搶救團隊，并與家屬進(jìn)行有效溝通，使其能積極配合治療。（4）針對產(chǎn)后出血的狀況要提前做好預(yù)防工作，這樣能夠有效的防止產(chǎn)后出血出現(xiàn)的幾率。一方面就要在保健方面對產(chǎn)婦的孕前和懷孕期間進(jìn)行加強，在懷孕的初期要及時檢查，如果是不適合妊娠的，就要在早孕時及早終止妊娠，對于中期現(xiàn)的異常，根據(jù)孕婦實際情況決定終止妊娠或者保守觀察，對于保守觀察者一要勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)癥狀加重而采取相應(yīng)的措施。另一方面，提前做好預(yù)防那些具有較高產(chǎn)后出血險的孕婦，尤其是一些高齡初產(chǎn)婦、多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔操作史、子宮手史、血液病、糖尿病、合并高血壓等產(chǎn)后出血幾率的孕婦。（5）提高剖宮產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的時候，應(yīng)該全面掌握對產(chǎn)婦的具體剖宮產(chǎn)指癥，最大限度地減低孕婦的剖宮產(chǎn)率，依據(jù)孕婦自身的實際情況，為其創(chuàng)造更為合適的分娩環(huán)境。同時，院方應(yīng)該主動積極地不斷提高醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，完善相應(yīng)的培訓(xùn)制度以及考核制度，不斷提高醫(yī)師的剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)，最大限度地規(guī)范手術(shù)操作，選擇更為合適的子宮切口行剖宮產(chǎn)手術(shù)。（6）對于臨產(chǎn)孕婦，醫(yī)護(hù)人員需要加大與其的交流溝通，引導(dǎo)其消除心中的不良情緒，在生產(chǎn)時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全程陪護(hù)孕婦，進(jìn)行輕松有效的言語溝通，增加孕婦的信心，降低孕婦對生產(chǎn)的恐懼，以此保證孕婦能夠有充足的體力進(jìn)行生產(chǎn)，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，最大程度地促進(jìn)孕婦的子宮收縮。（7）產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的時候，第一產(chǎn)程要對整個產(chǎn)程的進(jìn)展進(jìn)行密切的觀察和關(guān)注，產(chǎn)婦是否的疲勞過度的情況，要對其營養(yǎng)和水分進(jìn)行及時的補充，如有需要適量服用一定的鎮(zhèn)靜劑，讓產(chǎn)婦保持充足的休息。在產(chǎn)婦進(jìn)行要第二個生產(chǎn)的階段的時候，就必須準(zhǔn)備好具備專業(yè)水平的醫(yī)師進(jìn)行等候，幫助產(chǎn)婦在分娩的時候如何進(jìn)行正確的腹壓，如果有需要還要進(jìn)行開靜脈通道[6]。在第二產(chǎn)程過程中有可能會因為有指征者適時適度作會陰側(cè)切或會陰正中切開而時間減少。要進(jìn)行正確和規(guī)范的接產(chǎn)，保持胎頭和胎肩正確的方向，便于生產(chǎn)。在進(jìn)行到第三產(chǎn)程的時候，也必須要進(jìn)行正確的分娩，要使用宮縮劑，核對胎盤、胎膜的完整度，對軟產(chǎn)道有沒有出現(xiàn)血腫或者撕裂的情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對產(chǎn)后出血量的多少進(jìn)行核實和收集。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。（8）強化術(shù)后觀察和護(hù)理工作，在孕婦術(shù)后的2h之內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察一般情況、生命體征、寓縮情況及陰道出血量，同時也不能忽視2小時以后的出血情況，尤為要重視對其的觀察和護(hù)理工作，加強各項指標(biāo)的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常，及時靈活地進(jìn)行處理。結(jié)語從上面的綜合描述可以看出，一般而言因為受到多種高危因素的影響會產(chǎn)生產(chǎn)后出血點的現(xiàn)象，必須要對這些高危的因素進(jìn)行掌握，其中包括的因素有胎盤、流產(chǎn)史、產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力等等。在熟悉和了解這些影響因素之后必須以復(fù)蘇、評估、止血、會診及治療并發(fā)癥的原則為基礎(chǔ)，在產(chǎn)后盡量減少出血的狀況，臨床醫(yī)學(xué)研究可以以此為理論上的依據(jù)。醫(yī)院婦產(chǎn)科和婦幼保健工作者應(yīng)做好孕前、孕期的宣教培訓(xùn)工作，減少孕前流產(chǎn)次數(shù)，督促孕婦定期正規(guī)產(chǎn)前檢查，認(rèn)真、準(zhǔn)確篩查高危孕婦，對高危孕婦應(yīng)給予及時的治療和監(jiān)護(hù)；同時提高助產(chǎn)技術(shù)和搶救能力，以便有效地減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，提高婦幼保健質(zhì)量[7]。參考文獻(xiàn)[1]石瓊.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)療,2013,11:141+143.[2]曹玉香.產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,05:104-1