婦科抗壓力性尿失禁手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

婦科抗壓力性尿失禁手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范一、經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)(tensionfreevagina1.tape，TVT)【適應(yīng)證】1.初治和復(fù)發(fā)壓力性尿失禁。2.尿道高移動度壓力性尿失禁。3.尿道內(nèi)括約肌功能障礙USD)。4.壓力性尿失禁伴隨陰道前壁膨出、陰道后壁膨出、陰道穹窿脫垂?！窘勺C】1.泌尿系感染.2.有生育要求和計劃懷孕者。3.現(xiàn)行抗凝血治療者.4.前次盆腔手術(shù)可能存在嚴(yán)重盆腔粘連?！静僮鞣椒俺绦颉?.推薦陰道前部尿道處和恥骨聯(lián)合前部局部麻醉加靜脈注射鎮(zhèn)靜藥，或采用腰麻或脊髓硬膜外麻醉。2.用18F導(dǎo)尿管排空膀胱，導(dǎo)管囊確定膀胱頸位置，測量尿道長度。3.在腹部恥骨聯(lián)合上1一2cm，距離中線兩側(cè)2—3cm做2個腹部切口。4.在尿道中部水平做1個陰道中線切口，長1.5cm。5.利用組織剪分離尿道和陰道間隙，將導(dǎo)引器插人18F導(dǎo)尿管，重新放置.18F導(dǎo)尿管，向同側(cè)的小腿移動手柄，導(dǎo)針從同側(cè)通過尿道旁筋膜，進(jìn)入恥骨后間隙，從腹部切口出來。6.導(dǎo)針每次穿過后，不拔出進(jìn)行膀胱鏡檢查，如果穿孔，取出再插。7.去除吊帶護(hù)套前，調(diào)節(jié)吊帶的張力，在吊帶和尿道之間插人鈍性器械如組織剪，拉動吊帶的腹部端使組織剪和吊帶微微接觸，保證吊帶無張力。【注意事項及并發(fā)癥】1.術(shù)前推確診斷，推薦尿動力學(xué)檢查了解膀胱逼尿肌功能及殘余尿情況。2.絕經(jīng)后患者注意有無老年性陰道炎，必要時使用抗生素和雌激素。3.膀胱穿孔.膀胱鏡檢查時，膀胱應(yīng)充盈到250—300m1.，穿孔通常發(fā)生在膀胱前壁1一11點的位置。術(shù)后保留導(dǎo)尿管7d。4.陰道出血.如果陰道出血持續(xù)存在，直接按壓5—1.Omin，如果持續(xù)大出血，應(yīng)進(jìn)一步檢查。5.恥骨后血腫口多數(shù)為靜脈血腫，如血腫小于6cm，無需手術(shù)治療，如血腫大于6cm，應(yīng)考慮局麻下引流。6.術(shù)后不能排尿.術(shù)前排除逼尿肌功能障礙，術(shù)后保留尿管24-72卜術(shù)后5—10d不能排尿，可局麻下打開尿道切口，將吊帶網(wǎng)片下拉。如屬吊帶張力過緊，可于術(shù)后3-4周，待吊帶與周圍組織粘連后，從中線剪斷吊帶。7.吊帶侵蝕。縫合不當(dāng)、早期性交、感染、陰道萎縮或損傷均可造成網(wǎng)片外暴露，使用抗生素和雌激素治療可治愈，部分患者需要剪除突出網(wǎng)片口。8.血管損傷。穿刺時太靠側(cè)面插入導(dǎo)針，或者患者定位時小腿過度彎曲均可造成血管損傷.二、經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)(TVTobturator，TVT-O)【適應(yīng)證】同TVT.工禁忌證】1.尿路感染。2.有生育要求和計劃懷孕的患者。3.現(xiàn)行抗凝血治療?！静僮鞣椒俺绦颉?.患者平躺在手術(shù)臺上時臀部應(yīng)和手術(shù)臺邊水平，患者的雙腿應(yīng)該被放置在膀胱截石位的位置并且懿骨過度彎曲在腹部之上.2.推薦陰道前部尿道處和恥骨聯(lián)合前部局部麻醉加靜脈注射鎮(zhèn)靜藥，或采用腰麻或硬脊膜外麻醉。3.用18F導(dǎo)尿管排空膀胱，導(dǎo)管囊確定膀胱頸位置，測量尿道長度。4.標(biāo)記大腿出口點，在尿道中部水平做I個陰道中線切口長1.5cm。5.利用組織剪分離尿道和陰道間障，45。角銳性分離至閉孔膜。6.插入蝶形導(dǎo)引桿后插人螺旋手柄，然后移走蝶形導(dǎo)引桿，處于中心位置時旋轉(zhuǎn)螺旋手柄。7.幫助器械經(jīng)過皮膚切口穿過8.抓緊塑料套管尖端并且穩(wěn)定套管，然后從相反方向撤除螺旋導(dǎo)桿。9.拔出塑料套管，使吊