內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：泌尿系統(tǒng)疾病總論

1泌尿系統(tǒng)疾病總論內(nèi)容腎臟解剖腎臟的生理功能腎臟疾病的評(píng)估腎臟病常見(jiàn)綜合征腎臟疾病防治原則23腎臟解剖泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管、神經(jīng)等組成。5腎臟解剖腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近端腎小管亨利氏袢遠(yuǎn)端腎小管6腎小球結(jié)構(gòu)8腎臟的功能排泄功能excretoryfunction；

腎小球?yàn)V過(guò)：溶質(zhì)（含氮的代謝物，有機(jī)物，無(wú)機(jī)鹽，藥物等）和水通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)排出；

腎小管重吸收和分泌：水和腎小球?yàn)V出的有機(jī)物大部分被腎小管重吸收；腎小管也分泌一些有機(jī)物和無(wú)機(jī)鹽；內(nèi)分泌功能endocrinefunction；腎素-血管緊張素；促紅細(xì)胞生成素；前列腺素；

1α羥化酶；9腎臟病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)水腫；高血壓；尿性狀和尿量變化；尿頻、尿急和尿痛；局部癥狀——疼痛等；10腎性水腫edema水、鈉排泄減少神經(jīng)、內(nèi)分泌因素低蛋白血癥毛細(xì)血管通透性增高11高血壓容量依賴性腎素依賴性交感興奮性增高其它12尿液性狀和尿量改變，解尿不適顏色改變：血尿，乳糜尿等；

尿量改變：多尿，少尿解尿不適：

尿頻，尿急和尿痛，尿道口灼熱感13腎臟疾病的評(píng)估病程：急性還是慢性尿液檢查腎功能以及其他生化檢查；影像學(xué)檢查；組織病理學(xué)檢查14病史病程——急性或者慢性腎臟疾病起病誘因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀治療效果鑒別診斷病程：急性還是慢性病史基礎(chǔ)腎功能腎臟大?。承├馇闆r）慢性并發(fā)癥貧血骨病16尿液檢查尿標(biāo)本的留取血尿17血尿Normalerythrocyteexcretionrate：

0–425,000/12h.(mean–65,750)——T.Addis;JClinInvest,1926

目前國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)：每高倍視野下，尿沉渣中的紅細(xì)胞數(shù)≤3個(gè)18導(dǎo)致血尿的原因腎實(shí)質(zhì)疾?。荒蚵芳膊?；出凝血功能障礙；尿路周?chē)膊?；Thecausesofhematuria各種疾病引起血小板功能障礙和/或數(shù)量減少敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、白血病、血友病、血小板減少性紫癜LN、過(guò)敏性紫癜亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性心衰腎小球基底膜通透性改變薄基底膜、Alport綜合征、指甲-骨-腎綜合征、慢性腎炎炎癥膀胱炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核損傷結(jié)石、外傷、腎穿刺鄰近器官疾病前列腺炎、急性闌尾炎、急性盆腔炎腫瘤腎臟、輸尿管、膀胱腫瘤hematuria血管異常畸形多囊腎藥物或化學(xué)作用功能性血尿20鑒別診斷明確“真性血尿”；（排除污染，色素，藥物，血紅蛋白尿，外傷，運(yùn)動(dòng)）泌尿系統(tǒng)疾??？全身性疾?。浚ㄉ?，影像學(xué)檢查）腎小球性？非腎小球性血尿？（相差顯微鏡檢查）21尿三杯試驗(yàn)方法：收集排尿過(guò)程三部分的尿液，進(jìn)行尿檢。結(jié)果：第一杯血尿：尿道出血；第三杯血尿：膀胱頸或膀胱三角區(qū)出血；全程血尿：上尿路出血；22相差顯微鏡檢查腎小球性血尿（腎性血尿）的診斷：尿紅細(xì)胞總數(shù)>10000/ul；兩種異形紅細(xì)胞>80%或三種異形紅細(xì)胞>70%；

25蛋白尿定義：蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg大量蛋白尿>3.5g/24h26蛋白尿的分類生理性蛋白尿功能性蛋白尿：常伴發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)或充血性心衰體位性蛋白尿：直立和脊柱前凸姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿，非選擇性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿27白細(xì)胞尿和菌尿診斷標(biāo)準(zhǔn)：>5個(gè)/HP

鑒別：污染中段尿培養(yǎng)：G-菌>105/mlG+菌>104/ml28腎功能腎小球?yàn)V過(guò)功能

腎小管功能內(nèi)分泌功能29腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2

菊粉清除率

同位素直接測(cè)定公式法估算eGFR：使用血漿肌酐或胱抑素C數(shù)值公認(rèn)eGFR-MDRD公式肌酐清除率（Ccr）

CG公式，被臨床廣泛使用生化檢測(cè)肌酐，尿素氮成人計(jì)算GFR方法Cockcroft-Gault公式:CCr(ml/min)=(140-Age)Weight72SCr(mg/dl)(0.85,女性)K/DOQICKD2002成人計(jì)算GFR方法

MDRD公式:

估計(jì)GFR(ml/min/1.73m2)

＝186(SCr)-1.154

(Age)-0.203(0.742,若是女性)(1.210,若是美國(guó)黑人)

K/DOQI，200232評(píng)估慢性腎臟病進(jìn)展33腎小管功能濃縮稀釋功能尿滲透壓檢測(cè)—禁水試驗(yàn)重吸收功能尿β2微球蛋白濾過(guò)分?jǐn)?shù)酸化功能氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)34腎臟內(nèi)分泌功能血漿EPO水平的檢測(cè)1,25(OH)2D3水平的測(cè)定35其他實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)；血鈣、磷和iPTH；血?dú)夥治?，電解質(zhì)；原發(fā)病相關(guān)的系列檢查并發(fā)癥相關(guān)的系列檢查36影像學(xué)檢查超聲波檢查無(wú)創(chuàng)，對(duì)機(jī)體無(wú)危害判斷腎臟疾病急性或慢性的重要手段排除梗阻性腎病的重要手段對(duì)腎血管病有重要的提示作用提示泌尿系腫瘤部分操作例如腎活檢，囊腫穿刺術(shù)中導(dǎo)引37KUB+IVP、CT、CTA對(duì)比劑腎毒性，放射線損傷判斷腎臟位置和游離程度的方法；能清晰地顯示尿路；檢查腎臟排泌功能的重要方法；檢查泌尿系結(jié)石的重要方法；定位泌尿系腫瘤，制定手術(shù)方案的重要參考；腎血管疾病的重要檢查手段，38MRI、水成像、MRA無(wú)創(chuàng)，對(duì)比劑不影響腎功能；顯示尿路清晰，部分可替代KUB+IVP；對(duì)腎血管疾病有重要的輔助診斷作用；39DSA有創(chuàng)，對(duì)比劑腎毒性；腎血管疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)；直接進(jìn)行干預(yù)治療40同位素檢查放射性核素對(duì)機(jī)體損傷；可以直接觀察腎臟血漿流量；觀察分側(cè)腎功能；41膀胱鏡損傷，污染直接觀察膀胱病變；可以直接進(jìn)行手術(shù)操作；可以收集分側(cè)尿液；42腎活檢損傷性檢查，是明確腎臟疾病病理改變，病理診斷的唯一方法；43免疫熒光光鏡電子顯微鏡腎臟病常見(jiàn)綜合征腎病綜合征大量蛋白尿(>3.5g/d)，低白蛋白血癥(<30g/L)，水腫和(或)高脂血癥腎炎綜合征以血尿、蛋白尿及高血壓為特點(diǎn)?？煞譃榧毙阅I炎綜合征、急進(jìn)性腎炎綜合征和慢性腎炎綜合征無(wú)癥狀性尿異常單純性血尿和(或)無(wú)癥狀性蛋白尿44腎臟病常見(jiàn)綜合征急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征GFR的下降是幾天(急性腎衰竭，ARF)還是幾周(急進(jìn)性腎衰竭，RPRF)發(fā)生慢性腎衰竭綜合征不管什么原因?qū)е碌倪M(jìn)行性、不可逆性腎單位喪失及腎功能損害4546泌尿系統(tǒng)疾病診斷原則病因診斷部位診斷