皮膚性病科治療技術(shù)操作規(guī)范2023版

皮膚性病科治療技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)電療法一、電解法 二、電干燥術(shù)和電凝固術(shù)三、電烙術(shù) 第二節(jié)光療法一、紅外線療法 二、紫外線療法三、光化學(xué)療法 四、激光療法第三節(jié)藥浴第四節(jié)冷凍療法第五節(jié)放射療法—、X線療法二、放射性核素治療第六節(jié)皮膚外科治療一、磨削術(shù)二、切割術(shù)三、體表小外科手術(shù)四、腋臭手術(shù)

第一節(jié)電療法一、電解法【適應(yīng)證】1.蜘蛛痣。2.毛細血管擴張癥。3.限局性多毛癥等。【禁忌證】1.局部皮膚存在感染時。2.使用心臟起搏器者?！静僮鞣椒俺绦颉?.常規(guī)消毒，除特殊敏感的患者和感覺敏銳的部位外，一般不需局麻。2.電解除毛時，電解針應(yīng)順著毛干的方向，由毛孔插入毛囊內(nèi)適宜深度（2?4mm），用合適能量，見針孔內(nèi)有氣泡和黏稠液體冒出即可。關(guān)閉電流，用鑷子輕輕拔去毛發(fā)，如毛發(fā)很易拔出，則表明毛囊已被破壞，達到治療目的。3.治療毛細血管擴張癥和蜘蛛痣時，根據(jù)皮損的大小不同，可行反復(fù)多次治療，直到擴張的血管阻斷為止。4.治療后須消毒?！咀⒁馐马棥?.瘢痕體質(zhì)的患者應(yīng)慎用。2.治療后局部應(yīng)保持干燥，注意防止感染。3.治療應(yīng)按無菌操作規(guī)程進行。二、電干燥術(shù)和電凝固術(shù)【適應(yīng)證】電干燥術(shù)適用于較小的疣、化膿性肉芽腫及其他皮膚贅生物。電凝固術(shù)則適用于稍大的疣、皮膚贅生物、化膿性肉芽腫及較小的皮膚腫瘤?！窘勺C】使用心臟起搏器者?！静僮鞣椒俺绦颉?.常規(guī)消毒，除特殊敏感的患者和感覺敏銳的部位外，一般不需局麻。2.根據(jù)皮損的大小、深淺，適當掌握電壓及電流的大小，不宜過深或過淺；盡量去除病損組織，一次難以除盡的皮損可再次治療。3.治療后局部保持干燥清潔。【注意事項】1.瘢痕體質(zhì)的患者應(yīng)慎用。2.對皮損下軟組織較少的部位，治療時須注意避免骨、軟骨的損害。3.在進行治療時，附近不應(yīng)有乙醇、乙醚等易燃物品；消毒皮膚處的乙醇，亦應(yīng)待其完全揮發(fā)后，再進行治療。4.治療后局部應(yīng)保持干燥，注意防止感染。5.治療應(yīng)按無菌操作規(guī)程進行。三、電烙術(shù)【適應(yīng)證】稍大的疣、化膿性肉芽腫、其他皮膚贅生物及較小的皮膚良性腫瘤?！窘勺C】同電干燥術(shù)及電凝固術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉客姼稍镄g(shù)及電凝固術(shù)?！咀⒁馐马棥客姼稍镄g(shù)及電凝固術(shù)。第二節(jié)光療法一、紅外線療法紅外線波長范圍為360nm?400nm，主要產(chǎn)生輻射效應(yīng)。具有擴張血管、改善循環(huán)、促進新陳代謝、修復(fù)組織及炎癥消散吸收、解瘙止痛、降低神經(jīng)興奮性等作用?！具m應(yīng)證】1.慢性潰瘍、凍瘡、冷性多形紅斑、雷諾現(xiàn)象等。2.毛囊炎、癤癰、甲溝炎、化膿性汗腺炎、靜脈炎等?！窘勺C】1.光敏性疾病及光敏感者。2.惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移者?！静僮鞣椒俺绦颉?.調(diào)節(jié)紅外線燈與皮膚的距離，使皮膚有溫?zé)岣胁⒁娞壹t色。2.—般每日1?2次，每次20?40min?；蛞暡∏槎?。【注意事項】1.避免照射急性期的肥厚性瘢痕，以免促迸增生。2.注意保護眼睛。3.局部皮膚有感覺障礙者應(yīng)注意防止燙傷。二、紫外線療法常用于治療的紫外線燈源有汞燈、金屬鹵素?zé)艉妥贤鉄晒鉄?，主要產(chǎn)生300?400nni波段的混合紫外線，其生物學(xué)效應(yīng)以中波紫外線（UVB）為主，稱為UVB光療，目前大多已采用特制的熒光燈管：有波長為290-320nni的UVB光療、波長僅為311nm的窄波UVB（NB-UVB）光療、波長為320?400nm的UVA光療以及波長為340?400nm的UVA）光療?！具m應(yīng)證】1.UVB光療玫瑰糠疹、毛囊炎、癤、癰、丹毒、化膿性汗腺炎、皮膚慢性潰瘍、慢性濕疹、尋常性銀屑病、掌跖膿皰病、副銀屑病、帶狀皰疹、白癜風(fēng)、尿毒癥致皮膚瘙癢等。2.NB^UVB光療銀屑病、白癜風(fēng)、特應(yīng)性皮炎和濕疹等。3.UVA光療多形性日光疹、痤瘡，聯(lián)用補骨脂素的光化學(xué)療法等。4.UVA:光療特應(yīng)性皮炎、局限性硬皮病、色素性蕁麻疹、普樣肉芽腫等?！窘勺C】1.活動性肺結(jié)核，甲狀腺功能亢進，心、肝、腎功能不全者。2.10歲以下兒童、孕婦及年老體弱者3.光敏感者。4.惡性腫瘤或接受放射治療者?！静僮鞣椒俺绦颉?.確定初劑量根據(jù)測定患者的最小紅斑量，取亞紅斑或紅斑劑量進行照射，或根據(jù)皮膚型判斷決定初劑量。NB.UVB光療可使用較高劑量。2.劑量遞增一般每次或隔次增加上次劑量的10%?20%，最多不超過40%。3.照射頻率每周2?3次。【注意事項】1.紅斑反應(yīng)UVB照射劑量過大可致紅斑反應(yīng)，輕者出現(xiàn)紅斑，有灼熱感；重者疼痛，可出現(xiàn)水皰?？梢暭t斑反應(yīng)程度予以減量或暫停治療，再次照射時宜減小劑量。2.照射距離治療中應(yīng)固定照射距離，以保證照射劑量的準確、可靠。3.照射區(qū)域每次照射應(yīng)保持相同的照射區(qū)域，以免在療程中不斷增大劑量而使新包括人照射區(qū)域的皮膚發(fā)生嚴重的紅斑反應(yīng)。有時兩個照射區(qū)域重疊時，照射劑量應(yīng)適當減少。4.防護措施紫外線治療時要戴護目鏡，閉上眼睛。應(yīng)穿短褲避免照射男性生殖器部位。三、光化學(xué)療法光化學(xué)療法為口服或外用光敏劑后再以長波紫外線（UVA，波長320?400nm）照射達到治療目的，又稱PUVA療法。常用光敏劑為8-甲氧基補骨脂素（8-M0P）?！具m應(yīng)證】1.尋常性銀屑?。园邏K期）、紅皮病性銀屑病、膿庖性銀屑病緩解期。2.萆樣肉芽腫、皮膚假性淋巴瘤。3.白癜風(fēng)。4.硬皮病。5.皮膚肥大細胞增生癥。6.掌跖膿庖病。7.副銀屑病。8.特應(yīng)性皮炎。 9.扁平苔蘚。10.斑禿。11.硬腫病。12.慢性濕疹。13.人工蕁麻疹等。【禁忌證】1.參見本節(jié)“紫外線療法”的禁忌證。2.顯著肝功能異常者（僅在口服8-MOP時）?！静僮鞣椒俺绦颉?.光敏劑的應(yīng)用（1）口服8-MOP片，每次0.5-0.8mg/kg，一般每次不超過60mg于照射前2h服用。（2）水浴用8-MOP濃度為1mg/L的水，浸泡20min后進行照射。（3）局部外用0.1 ?0.5的8-MOP溶液后0.5?lh再行照射。2.照射劑量照射初劑量可根據(jù)最小光毒量或皮膚型確定，以后漸增劑量（參照紫外線療法）。3.照射頻率每周2-4次。4.光敏劑除了8-MOP外，也可用5-MOP.TMP或中藥光敏劑等。【注意事項】1.防護措施?？诜?-MOP后24h內(nèi)要戴防護目鏡。局部或全身照射戴防護目鏡時應(yīng)閉上眼睛，男性應(yīng)穿短褲保護生殖器。2.口服8-MOP如有胃腸道反應(yīng)，可與牛奶等食物一并服下，也可分2次服。3.女性患者在治療期間應(yīng)避免妊娠。4.治療期間應(yīng)避免其他形式的紫外線如日光等照射。5.發(fā)生明顯的光毒反應(yīng)時應(yīng)減少照射劑量或暫停治療，再次照射時宜減小劑量。四、激光療法（一）氦氖激光為波長632.8nm的可見光波段紅色激光，可改善局部組織的微循環(huán)，促進組織再生和毛發(fā)生長。能調(diào)節(jié)細胞免疫功能，加快炎癥吸收，減輕局部充血、水腫，具有鎮(zhèn)痛、止癢等作用?！具m應(yīng)證】1.多種原因所致的皮膚黏膜潰瘍、創(chuàng)傷。2.帶狀皰疹、單純皰疹等病毒感染及癤、慢性丹毒、甲溝炎等細菌感染。3.斑禿、全禿。4.凍瘡、冷性多形紅斑、淤積性皮炎、雷諾現(xiàn)象、局限性硬皮病等?！窘勺C】1.惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤及接受放療、化療者。2.光敏性疾病及光敏感者?！静僮鞣椒俺绦颉?.局部照射。原光束輸出，常用功率25mW，每次10min，隔日1次，10次為1個療程。療程間隔3~5d。2.穴位照射。以單束或多束光纖輸出，每端輸出功率5?8mW，作為光針用于穴位照射。3.100mW的氦氖激光可用作光動力學(xué)療法中治療腫瘤的輻射光源?！咀⒁馐马棥坎豢芍币暪馐?。（二）連續(xù)式二氧化碳激光為波長1060nm的紅外波段激光，常用功率10?40W。主要產(chǎn)生熱效應(yīng)，導(dǎo)致組織凝固性壞死、碳化及汽化?！具m應(yīng)證】1.疣尋常疣、尖銳濕疣等。2.淺表性局限性的良性皮膚腫瘤脂溢性角化病、皮角、皮贅、疣狀痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纖維瘤、蜘蛛痣、化膿性肉芽腫等。3.淺表性局限性的惡性皮膚腫瘤基底細胞癌、鱗狀細胞癌、鮑恩癌、濕疹樣癌、鮑恩樣丘疹病等。【禁忌證】1.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、惡性黑素瘤。2.瘢痕疙瘩。3.較大的海綿狀血管瘤。4.光敏性疾病，如紅斑狼瘡等。【操作方法及程序】1.原光束聚焦燒灼局部常規(guī)消毒，以2%利多卡因浸潤麻醉后行燒灼術(shù)。直徑＜1cm的損害一次灼除；面積大的分區(qū)分次治療。須做病理檢查的或有蒂的損害以切割法去除，治療后局部外涂抗生素或燙傷外用制劑。2.擴束散焦照射主要用于慢性炎癥或軟組織損傷的修復(fù)。照射距離以皮膚有溫?zé)岣袨槎?。每?0min，每周2?3次?！咀⒁馐马棥?.治療前要認真調(diào)試好機器，選擇適當?shù)闹委焺┝俊?.治療區(qū)以外的正常組織及眼等重要器官須遮蓋保護。術(shù)者須注意防止反射所致的灼傷。3.燒灼后創(chuàng)面要保持干燥，避免接觸水，直至落痂。（三）脈沖式二氣化碳激光能量以脈沖形式輸出，脈沖持續(xù)時間（脈寬）控制在皮膚組織熱弛豫時間（TRT）內(nèi)，以避免周圍正常組織的熱損傷?！具m應(yīng)證】1.面部或暴露部位的淺表性局限性良性皮膚腫瘤，如汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤、瞼黃斑瘤、絲狀疣、色素痣、脂溢性角化病等。2.扁平疣3.除皺和去除皮膚光老化。4.除痤瘡、水痘、外傷等引起的凹陷性瘢痕。【禁忌證】1.治療區(qū)域伴有感染灶者及原發(fā)病未控制者。2.伴有糖尿病、銀屑病、結(jié)締組織病等合并癥者。3.瘢痕體質(zhì)者若須做該項治療，應(yīng)征求患者同意?！静僮鞣椒俺绦颉恐委焻枷纫钥股厝芤鹤鲋委焻^(qū)的清潔，局部阻滯麻醉或恩納霜封包麻醉或不麻醉。為預(yù)防術(shù)中滲血過多，可在局麻或生理鹽水中加少量0.1%去甲腎上腺素做濕敷。激光掃描速度要適當。術(shù)后創(chuàng)面涂以抗生素或燙傷制劑。1.淺表性局限性良性皮膚腫瘤、扁平疣的治療可選擇脈沖持續(xù)時間力0.5--1ms的脈沖式二氧化碳激光來治療，能量密度0.1--1J/cm2成片密集的損害分批治療，兩個損害治療間距為0.5--1cm，2.粗深的眼周、口周的皺紋、皮膚光老化的治療以超短脈沖的_氧化碳激光治療，一般治療2?3次即可去除。3.凹陷性的瘢痕重復(fù)治療3次以上有效?！咀⒁馐马棥啃g(shù)前2周及術(shù)后避免日曬，井用防曬霜或祛斑霜，口服維生素C。術(shù)后避免磨面及面膜、化妝，保持創(chuàng)面干燥至落痂。（四）摻釹釔鋁石榴石激光為波長1060nm的近紅外波段激光，常用功率10-80W.通過光纖耦合產(chǎn)生熱效應(yīng)，可封閉稍深組織的細小血管。Q-開關(guān)的脈沖式摻釹釔鋁石榴石激光對真皮的色素細胞，深在性的色素增加效果較好。波長532nm的倍頻Q-開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光，對淺在性、表皮或真皮上層的色素性損害效果較好?！具m應(yīng)證】1.血管性損害化膿性肉芽腫、血管角皮瘤、血管纖維瘤、血管淋巴管瘤、蜘蛛痣及淺表性局限性的海綿狀血管瘤等。2.真皮的色素細胞、深在性的色素增加如痣細胞痣、文身、太田痣，特別對深在性的文身、異物嵌人的色素沉著效果尤佳。3.其他532nm可見光波段対淺在性、真皮上層的色素性損害較合適，如雀斑、雀斑徳、咖啡斑、黃褐斑等?！窘勺C】同連續(xù)式二氧化碳激光?！静僮鞣椒俺绦颉?.治療區(qū)常規(guī)消毒，局部2%利多卡因浸潤麻醉或恩納霜封包麻醉。2.能量密度酌情而定，1060nm波長的YAG -般勻速照射至皮損蒼白色或灰黑色，平伏或凹陷收縮。3.去除外傷性文身效果優(yōu)于去除裝飾性文身，1?2次即可，職業(yè)性文身要3?6次。間隔休息3-6個月。顏色以藍黑色反應(yīng)最佳，綠黃色較差，紅色最差.紅色文身可試用532nm波長。4.創(chuàng)面涂以抗生素或燙傷制劑。【注意事項】1.較深較大的血管性損害治療的間隔期間須防止痂脫落而出血。2.532nm波長倍頻Q-開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光可破壞血管，治療時會發(fā)生點狀出血及術(shù)后紫癜，故應(yīng)慎用。（五）摻鉺釔鋁石櫂石激光為波長2940nm的近紅外波段激光，脈沖形式輸出，接近水吸收的最大值，較10600nm的C02激光高16倍，脈沖形式輸出，因此作用深度更淺，組織熱損傷僅為C02激光的10%?！具m應(yīng)證】1.淺表性局限性良性皮膚小腫瘤（同CO2激光）。2.較細淺的皺紋及皮膚光老化。3.部分痤瘡引起的瘢痕?！窘勺C】同脈沖式CO2激光。【操作方法及程序】1.治療方法同脈沖co2激光。脈寬一般定為300ns，每脈沖能量為0.06?1.0J/cm2。2.面積大的損害分區(qū)分次治療。3.皮膚光老化、皺紋一般重復(fù)治療2?3次。凹陷性瘢痕重復(fù)治療3次以上。有新起損害可再治療?！咀⒁馐马棥?.術(shù)中出血可能較＜302激光更多，同樣可用0.1%去甲背上腺素處理或調(diào)整激光參數(shù)，獲得滿意的止血效果。2.術(shù)后創(chuàng)面紅腫1?2d，能自行消退。3.避免磨面及面膜、化妝。（六）染料激光為波長585nm可見光波段激光，脈沖形式輸出，此波長穿透的有效深度約L8mm，為真皮組織血管的血紅蛋白吸收峰值，可使血紅蛋白變性，血漿凝固，血管閉塞或壞死。當輻射能轉(zhuǎn)為熱能后還能封閉0.5mm直徑的小血管。其脈寬短于血管的熱弛豫時間，因此不造成周圍正常組織的損傷?！具m應(yīng)證】1.先天性血管瘤如鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤。2.獲得性血管性疾病如面部毛細血管擴張癥、蜘蛛痣、酒渣鼻毛細血管擴張、靜脈湖、血管角皮瘤、血管纖維瘤、老年櫻桃樣血管瘤及充血性瘢痕疙瘩等?！窘勺C】治療區(qū)域有繼發(fā)感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.局部常規(guī)消毒，大面積的損害可敷恩納霜麻醉，以保鮮專用膜封包0.1h，小的損害可不麻醉。2.治療前先冷敷或冷噴使血管收縮、血流淤滯，血球相對增多，然后根據(jù)顏色的深淺、損害的厚薄，試驗性治療2cmX2cm皮損，能量密度6?7.55J/cm2。年齡較大、損害厚者可加大劑量，一般2?4J/cm2。光斑重疊＜20%。3.治療后局部冷敷，擦少量抗生素軟耷?！局委煼磻?yīng)】1.鮮紅斑痣顏色越淡，損害越薄，效果越好。通常重復(fù)治療3?12次，間隔2--3個月，多數(shù)患者在3次治療后可較原先損害淡化70%?80%。2.毛細血管擴張、蜘蛛痣、草莓狀血管瘤、靜脈湖、血管角皮瘤、酒渣鼻的毛細血管擴張經(jīng)過1?3次治療均能獲良好的美容效果。【注意事項】1.激光術(shù)后局部可出現(xiàn)紫瘢、水腫、水庖，注意防感染以免產(chǎn)生皮膚壞死。2.痂脫落后避免日曬，術(shù)后2個月內(nèi)可發(fā)生色素沉著，半年后會逐漸減退，可搽祛斑霜。3.避免磨面及面膜、化妝。（七）紫翠玉（藍）寶石激光為波長755nmm見光波段脈沖激光，主要作用于真皮組織黑素細胞、黑素體。脈寬小于黑素小體的熱弛豫時間，破壞后的真皮色素細胞中的黑素小體或色素顆粒的殘骸由吞噬細胞吞噬清除，對皮膚組織中的血管、神經(jīng)、皮膚附屬器等幾乎無影響?！具m應(yīng)證】1.太田痣、伊藤痣、雀斑、雀斑痣、深在性文身、異物嵌人的色素沉著、咖啡斑、脂溢性角化病等a2.局限性及廣泛性多毛癥、色素性毛表皮痣（Becker痣）等?！窘勺C】1.治療區(qū)域有感染者。2.轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性黑素瘤、瘢痕疙瘩?！静僮鞣椒俺绦颉?.常用脈寬50?100ns，能量密度4-10J/cm\太田痣為4?10J/cm2，光斑重香＜10%，重復(fù)治療3次以上，兩次間隔3-6個月。文身的治療能量密度7?8J/cm2，光斑重疊＜20%，3?6個月1次，2?3次可痊愈。2.多毛癥、色素性毛痣采用脈寬20ns，能量密度15-2OJ/cmS治療5?8次，可使毛發(fā)密度每平方米減少50%?80%?！咀⒁馐马棥?.治療后局部紅腫，淡灰黑色，可予冷敷或冷噴。2.局部形成的痂任其在1?2周后自然脫落。3.禁止磨面、化妝，避免劇烈運動、局部潮濕。4.注意防感染、防曬（絕對防曬至少2周〉。色素沉著者半年之內(nèi)不重復(fù)治療，可搽祛斑霜，一般3?18個月可消退。（八）Q開關(guān)紅寶石激光為波長694.3nm可見光波段脈沖激光，此波長為真皮黑素細胞和黑素小體的吸收峰值，其熱效應(yīng)通過調(diào)Q技術(shù)功率可高迖千瓦以上，足以摧毀黑素小體，但由于脈寬小于黑素小體的熱弛豫時間以及該波長為血紅蛋白吸收最少的波段，因此極少或不損傷周圍正常組織和血管。【適應(yīng)證】1.短脈寬的Q開關(guān)紅寶石漱光痣細胞痣、雀斑、雀斑痣、黃褐斑、咖啡斑、太田痣、藍痣、文身、口周色素沉著、腸道息肉綜合征等。2.長脈寬的Q開關(guān)紅寶石激光色素性毛表皮痣?！窘勺C】1.白色或膚色化妝性文身者以及接受非腸道金劑治療者禁用，以免造成難以去除的黑色及藍灰色色素沉著。2.同紫翠玉（藍）寶石激光。【操作方法及程序】1.根據(jù)色素深淺定能量密度，一般為3?10J/cm2，2?24周治療1次，3?4次可清除50%的色素，大面積深色素者可能要10次以上。2.毛發(fā)性損害選擇脈寬270ns及能量密度30?5OJ/cm2的劑量治療。3.黏膜色素斑選擇12?20ns的短脈寬治療。【注意事項】1.色素沉著治療后1周，瘌自然脫落，局部呈紅斑，必須十分注意防曬。如有色素沉著可外用祛斑霜，多數(shù)在1年左右色素消退。2.避免劑量過大及預(yù)防感染，以免形成不可逆性的表皮萎縮和瘢痕。（九）半導(dǎo)體激光為波長800nm的脈沖激光，相對透人組織較深，脈寬又小于毛囊的熱弛豫時間，光能可為毛囊中的色素充分吸收，同時又轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮墚a(chǎn)生熱效應(yīng)來破壞毛囊，且不影響毛囊周圍的正常組織。加上半導(dǎo)體激光的表皮冷卻系統(tǒng)或術(shù)前外涂冷卻凝膠，可起到保護表皮的作用?！具m應(yīng)證】局限性及全身性的多毛癥。色素性毛表皮痣?！窘勺C】1.治療區(qū)域有感染者。2.轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性黑素瘤、瘢痕疙瘩?！静僮鞣椒俺绦颉?.局部脫毛區(qū)備皮、將毛發(fā)剪至1-2mm長，清潔皮膚，外敷恩納霜或冷卻凝膠。2.按毛發(fā)粗細的不同選擇脈寬和能量密度，一般脈寬5?30ms，能量密度10?40J/cm2。3.間隔1個月治療1?2次，軀干、四肢治療間隔2個月。4.通常半年后毛發(fā)再生可穩(wěn)定在47%?66%，，部分可達到永久性脫毛的效果?！咀⒁馐马棥?.治療前毛發(fā)處理只能剪不能刮，局部涂冷卻凝膠。2.細軟的毛發(fā)要縮短脈寬，以免過量損害毛乳頭下血管。3.治療后局部呈灰白色、腫脹、少量滲出，注意防止感染。4.毛發(fā)再生隨時治療，不須等到一個生長周期（1.5?3個月）。第三節(jié)藥 浴用不同溫度和含有不同藥物的水做全身或局部浸浴。【適應(yīng)證】銀屑病、瘙癢癥、特應(yīng)性皮炎、泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎、剝脫性皮炎等?！静僮鞣椒俺绦颉砍Ｓ玫挠袦厝　⒌矸墼?、糠浴、小蘇打浴、高錳酸鉀浴和中藥浴等，藥物濃度及治療時間依據(jù)不同的藥物及病情，可酌情而定。【注意事項】1.老年體弱者以及有嚴重心血管疾病患者慎用。2.治療期間應(yīng)注意觀察患者，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療并給予適當處理。3.浴盆、浴巾等應(yīng)嚴格消毒，以免交叉感染。第四節(jié)冷凍療法是利用制冷物質(zhì)產(chǎn)生低溫導(dǎo)致組織壞死，以達到治療目的。制冷劑有液氮（-196攝氏度）、二氧化碳雪（-701攝氏度）、液體空氣（-186攝氏度）等。其中液氮制冷溫度最低，使用安全，廉價，是目前最常用的制冷劑?！具m應(yīng)證】1.各種疣，如尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣。2.雀斑。3.脂溢性角化病。4.血管瘤。5.化膿性肉芽腫。6.結(jié)節(jié)性癢疹。7.基底細胞癌。8.鱗狀細胞癌等。【禁忌證】1.寒冷性蕁麻疹。2.冷球蛋白血癥。3.冷纖維蛋白血癥。4.雷諾現(xiàn)象。5.嚴重的凍瘡部位。6.對冷凍治療不能耐受者?！静僮鞣椒俺绦颉?.液氮冷凍治療方法常用有棉簽法、接觸法和噴射法。選擇治療方法應(yīng)視病種、皮損厚度、皮損部位、年齡、性別的不同而不同。（1）棉簽法：最為簡便，是用棉簽浸蘸液氮后迅速放置于皮損上進行冷凍。小的表淺損害可選用。（2）接觸法：用特制的治療器械，按皮損的大小選用適當?shù)睦鋬鲱^進行冷凍。較深的損害可選用。（3）噴射法：用液氮冷凍治療器，將液氮從噴嘴中直接噴于皮損上。噴凍時，應(yīng)注意避免損傷周圍正常皮膚。常用來治療雀斑。2.治療后反應(yīng)過程冷凍時，局部組織變白，數(shù)分鐘后發(fā)紅、腫脹，部分患者1?2d局部可發(fā)生水皰或大皰。如水皰破裂，局部可有滲出。一般1?2周干燥結(jié)痂。此后，痂皮逐漸脫落，可留色素沉著或色素脫失。一般可逐漸消退。有時有輕度的萎縮性瘢痕?！咀⒁馐马棥?.治療前應(yīng)向患者說明冷凍治療的反應(yīng)過程，取得患者的同意和合作。2.治疔后局部組織腫脹，起庖和疼痛。若起大庖，皰液多而張力大時，可用注射器抽去庖液，疼痛嚴重時可對癥處理。3.保持局部清潔，不宜接觸水。創(chuàng)面可涂2%甲紫（龍膽紫）溶液或其他抗生素制劑，以防止繼發(fā)感染。4.創(chuàng)面結(jié)癡不要強行剝離，讓其自動脫落。5.根據(jù)病情程度，冷凍時施加的壓力和冷凍時間要把握適當，以避免過度損傷。6-需要重復(fù)治療時，應(yīng)在痂皮完全脫落后進行。7.對年老體弱者、精神緊張者，最好采取臥位治療，以免虛脫。第五節(jié)放射療法一、X線療法對分化不良的或增生的細胞有抑制和破壞作用，減少汗腺和皮脂腺的分泌，閉塞微細血管，并有一定的鎮(zhèn)痛、止癢作用?！綳線治療的原則】在進行X線治療前，應(yīng)充分了解病史，尤其是放射治療史（包括照射時間、部位、照射條件等）》然后再根據(jù)疾病情況選擇適當?shù)腦線的質(zhì)、照射劑量、照射野（面積）、照射距離和方法。1.X線質(zhì)的選擇X線的質(zhì)是指X線作用的深淺，它與加于X線管兩極之間的管電壓有關(guān)、根據(jù)施加電壓的不同，常用于皮膚疾患的X線療法可分為以下幾種。（1）超軟X線治療：又稱境界線治療。電壓5?20kV?作用深度僅及表皮和真皮淺層，適用于表淺皮膚損害。（2）軟X線治療：電壓20?60kV。其焦點與皮膚距離較大，最大可至30cm，可用于較大面積的皮損。（3）低電壓短距離X線治療：電壓30~60kV。其焦點與皮膚距離很短，為1.5?5cm，照射量大，治療時間短，照射面積和深人量均小，僅適用于淺表的小范圍皮膚損害。（4）表層X線治療：電壓60?120kV?？杉佑貌煌穸鹊臑V板增強X線的穿透性。用于面積較大、病變較深的皮損。2. 照射劑量根據(jù)疾病的種類、病情、發(fā)病部位以及面積等，決定X線的照射劑量。（1）良性皮膚?。核玫恼丈淞坎粦?yīng)引起皮膚反應(yīng)。一般多采用小劑蛍分次照射，超軟X線照射總量應(yīng)低于1.29C（5000R），表層X線治療照射總量不應(yīng)超過0.39C（1500R），低電壓短距離X線治療總量應(yīng)在6.45C（2500R）以內(nèi)。（2）惡性皮膚腫瘤：應(yīng)給予足夠大的照射量，采用一次量或分次量，一般表層X線照射總量在1.03?1.55C（4000-6OOOR）。3.照射距離根據(jù)照射距離的平方比定律，增大焦點皮膚距離，可增加皮損組織深部的照射量?！具m應(yīng)證】1.良性皮膚病常規(guī)治療無效時，可考慮選擇X線療法。（1）瘢痕疙瘩:表層X線照射對早期發(fā)展中的皮損有效。對已形成的増殖性皮損，往往手術(shù)切除、冷凍或激光治療后，再行X線治療。（2）血管瘤：由于部分毛細血管瘤和海綿狀血管瘤可以在10歲以前消退，一般不需要急于治療。但對于生長較快而不斷發(fā)展的損害可考慮治療。一般毛細血管瘤和海綿狀血管瘤對X線照射比較敏感，鮮紅斑痣敏感性較低。（3）其他:X線照射對頑固的局限性神經(jīng)性皮炎、局限性瘙癢癥、慢性濕疹、扁平苔蘚、化膿性汗腺炎、腋臭、甲下疣等也有一定療效。2.惡性皮膚腫瘤（1）基底細胞癌和鱗狀細胞癌有一定效果。（2）鮑恩病、乳房外佩吉特?。≒agetdisease） 瘤期蕈樣肉芽腫也有一定療效?！静涣挤磻?yīng)】X線照射劑量大時，患者有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、白細胞減少等全身癥狀。部分患者局部皮膚可出現(xiàn)放射性皮炎、放射性萎縮性瘢痕，甚至?xí)隈：刍A(chǔ)上重新出現(xiàn)腫瘤?！窘勺C】1.局部已有放射性皮炎者。2.白細胞減少癥。3.孕婦?！咀⒁馐马棥?.正確掌握劑量，嚴格操作規(guī)程。同部位治療總量不得超過規(guī)定量。2.在放射治療過程中，眼、胸腺、甲狀腺、女性及兒童乳腺部位、骨骺部位、生殖器以及照射野周圍正常皮膚組織須嚴加保護。3.盡量避免重疊照射。4.治療期間或治療后一段時間內(nèi)應(yīng)避免各種物理因子（如日曬、熱水燙洗）或化學(xué)因素（如煤焦油、水楊酸、碘酊等外用藥物）的刺激。二、放射性核素治療常用于皮膚病治療的放射性核素有32磷（32P）和90鍶（90Sr）局部敷貼。32磷半衰期為14.3d，90鍶的半衰期則較長，為20年。由于兩者所放射出的P射線作用表淺，僅適用于表淺性皮膚病?！具m應(yīng)證】1.頑固性、限局性神經(jīng)性皮炎。2.慢性濕疹，3.血管瘤。4.鮑恩病等。【注意事項】1.妥當保管敷貼器，以免不慎外溢，造成污染。2.敷貼器治療面不得對著人。3.注意選擇病例，以免因皮損過深、照射不夠、皮損未能控制而復(fù)發(fā)，影響今后的治療。4.避免放射性損傷。5.由于治療后可產(chǎn)生皮膚萎縮、色素減退，若皮損位于面部則應(yīng)慎用。第六節(jié)皮膚外科治療一、磨削術(shù)【適應(yīng)證】1.淺表瘢痕如天花、水痘、瘦皰、尋常狼瘡等遺留的瘢痕。2.色素性皮膚病如爆炸粉粒沉著、文身、雀斑痣、雀斑等。3.淺表性良性皮膚腫瘤如汗管瘤、皮脂腺瘤、粟丘疹等。4.其他皮膚病如汗孔角化病、皮膚淀粉樣變性、酒渣釋、鼻紅粒病、面部毛細血管擴張癥、口周放射紋、神經(jīng)性皮炎等?！窘勺C】1.瘢痕體質(zhì)。2.炎癥性皮膚病如化膿性皮膚病、活動期痤瘡、慢性放射性皮炎、著色性干皮病等。3.黃褐斑。4.有嚴重肝腎功能損害及血液病者。5.其他不宜手術(shù)的疾病?！静僮鞣椒俺绦颉?.術(shù)前準備（1）主要器械：臺式牙鉆1臺，各種規(guī)格鋼齒輪、砂齒輪、砂輪棒、鐵皮刷、鋼絲刷、砂紙。（2）皮膚準備:術(shù)前理發(fā)、刮臉、剃胡須、剪鼻毛。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒。2.麻醉（1）可選用局部浸潤麻醉、冷凍麻醉、針刺麻醉及全身麻醉等方法。（2）麻醉液注射宜均勻，使局部皮膚表面平坦，便于磨削。3.以天花遺留瘢痕為例介紹器械選擇與操作（1）根據(jù)病損的部位、大小、形態(tài)、范圍及要求選用合適砂輪。（2）將消毒后的砂輪與牙鉆接頭相接，開啟臺鉆開關(guān)，12000r/min左右。一手繃紫皮膚，一手適當用力，使磨頭接觸皮膚，以均勻速度前進、后退，往返磨削，直至削平瘢痕。磨削深度達到真皮乳頭層淺層即可，術(shù)野可見到密集小點狀出血。若見到大而稀的點狀出血表明已達真皮乳頭層深層，易出現(xiàn)木后瘢痕，必要時用鐵皮刷或砂紙打磨直至滿意。磨削結(jié)束后，壓迫止血，敷以凡士林紗布，再以消毒紗布包扎?！咀⒁馐马棥?.持穩(wěn)磨頭，均勻用力，防磨輪滑脫，尤其眼周皮膚磨削時，防止損傷角膜。2.磨削區(qū)周邊宜自淺人深，使邊緣呈羽毛狀過度，防止術(shù)后出現(xiàn)分界線。3.磨削深度宜控制在乳頭淺層，均勻磨削，防止過深?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后滲出較多，宜自次日起每日1次，連續(xù)更換凡士林紗布之外的敷料（小心不要移動凡士林紗布）。無明顯滲出后，去除外層敷料，暴露凡士林紗布層，待其自然脫落（不得強行撕脫）。2.可酌情服用抗生素，防止感染。3.若一次手術(shù)創(chuàng)面不能平整，可于創(chuàng)面愈合1?2個月后再次磨削。二、切割術(shù)【適應(yīng)證】1.酒渣鼻（毛細血管擴張期及鼻贅期）。2.毛細血管擴張癥。3.蜘蛛痣。4.鼻紅粒病5.輕度肥厚性瘢痕。6.增生肥大變形的皮脂腺等?！窘勺C】1.創(chuàng)面局部或附近有感染灶者2.瘢痕體質(zhì)者。3.出血性疾病者4.其他不宜外科手術(shù)的疾病?！静僮鞣椒俺绦颉?.術(shù)前準備。局部清潔處理。2.術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤或神經(jīng)阻滯麻醉或兩者合用。一般鼻部用局部浸潤麻醉即可。3.主要器械包括特制的吋調(diào)節(jié)刀刃長短的五鋒及三鋒刀各1把，常規(guī)消毒后備用。4.術(shù)者一手持刀、一手固定施術(shù)部位，在病變部位反復(fù)切削，直到贅生組織被削平或毛細血管被充分離斷?！咀⒁馐马棥?.遵守?zé)o菌原則。2.準確控制三鋒或五鋒刀切割深度，過深易留瘢痕，過淺則效果不佳?！拘g(shù)后處理】1.術(shù)后滲出較多，宜自次0起每日1次，連續(xù)更換凡士林紗布之外的敷料（小心不要移動凡士林紗布）。無明顯滲出后，暴露凡士林紗布層，待其自