心電圖講義-第五篇-輔助檢查第一篇-心電圖檢查課件

第五篇 輔助檢查第一章 心電圖檢查山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院張年萍1第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識2一、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖各波段的組成和命名三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系

一、

心電圖產(chǎn)生原理心肌細胞膜兩側(cè)有帶電離子跨膜運動→心肌細胞膜電位改變→心臟產(chǎn)生生物電流→可以傳導(dǎo)到身體表面的各個部位。用心電圖機在身體表面的特定部位將一系列

“心電”輸入、放大并記錄成連續(xù)的波狀曲線,就是體表心電圖（electrocardiogram，ECG）。3膜電位：靜息電位、動作電位4靜息電位：心肌細胞在靜息狀態(tài)時，細胞膜外排列陽離子（帶“正”電荷），細胞膜內(nèi)排列同等比例陰離子（帶“負”電荷），保持平衡的極化狀態(tài)，不產(chǎn)生電位變化。動作電位：除極、復(fù)極除極:

當(dāng)心肌細胞受到閾刺激后,在一極短的時間內(nèi)(1~3ms)，膜對離子的通透性發(fā)生變化,使得膜內(nèi)電位迅速由負變正，膜外電位由正變負，這種極化狀態(tài)的消除和逆轉(zhuǎn)，叫做除極化；復(fù)極：

細胞除極化后，在一較短的時間內(nèi)(300ms)經(jīng)過代謝作用，又逐漸恢復(fù)為極化狀態(tài)的過程，叫做復(fù)極化。5

除極過程：靜息狀態(tài)+

+

+

++

+

+

+-

除極中 除極完畢-

+

+

+

-

-

+

+

-

-

-

--

-

-復(fù)極完畢+

+

+

+除極完畢-

-

-

--

-

-

--

+

+

+

-

-

+

+復(fù)極過程：復(fù)極中+

-

-

-

+

+

-

-+

-

-

-

+

+

-

-+

+

+

+S6電偶：電性相反，電量相等，相距很近

的成對電荷。正電荷—電源○； 負電荷—電穴○；電流方向：由電源流向電穴?！稹鹪诔龢O過程中：始終是電源在前，電穴

在后；○○在復(fù)極過程中：始終是電穴在前，電源

在后；○○單個心肌細胞時，除極方向與復(fù)極方向

一致，即先除極者先復(fù)極。7

用探查電極記錄細胞的除極與復(fù)極過程時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)探查電極面對電源時，記錄到向上的波形；當(dāng)探查電極面對電穴時，記錄到向下的波形；當(dāng)探查電極位于細胞的中部時，則可描記出一個雙向波形。8在心電圖上，我們看到心室的除極波與復(fù)極波方向一致，是因為正常人心室的除極是由心內(nèi)膜開始向心外膜進行；而復(fù)極則是由心外膜開始向心內(nèi)膜進行的復(fù)極方向與除極方相反，故而復(fù)極波與除極波方向一致。除極方向復(fù)極方向9而對整個心肌而言，我們看到的則是除極波與復(fù)極波方向一致。10心電向量：

心肌的除極和復(fù)極是一個產(chǎn)生電流

運動的過程，它的每一個瞬間所產(chǎn)生的

電動力是一個既有方向、又有大小的量。這個量就稱為心電向量。心電向量的表示：用帶箭頭的直線表示長度：表示大小箭頭：表示方向。

心電向量是一個空間的立體的量。11心電向量的綜合原則：方向相反，幅度相減；Ａ

＋Ｂ

Ｃ同一軸上：方向相同，幅度相加；Ａ

＋Ｂ

Ｃ

不同軸上：平行四邊形對角線法。ＡＢ

Ｃ12心電向量的大?。号c心肌細胞的數(shù)量成正比；與探查電極的位置和心肌細胞的距離成反比；與探查電極和除極方向的夾角有關(guān)：夾角越大，向量越?。粖A角越小，向量越大。13

三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

在人體的不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機的電流計的正、負極相連。這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。兩點間虛擬的連線構(gòu)成了導(dǎo)聯(lián)軸。

電極的位置不同、連接的方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。141.常規(guī)導(dǎo)聯(lián)：

國際上統(tǒng)一規(guī)定了心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接方法和電極安放的位置，形成了一個通用的規(guī)范的導(dǎo)聯(lián)體系——常規(guī)導(dǎo)聯(lián)。肢體導(dǎo)聯(lián)（6個）標準肢體導(dǎo)聯(lián)（3個）常規(guī)導(dǎo)聯(lián)（12個）

（雙極導(dǎo)聯(lián)）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（3個）胸前導(dǎo)聯(lián)（6個）（單極導(dǎo)聯(lián)）15162.常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的連接方法：171）標準導(dǎo)聯(lián)（雙極）：正極

IIIIII2）單極加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：正極負極左手（L）右手（R）左腿（F）右手（R）左腿（F）左手（L）負極avR右手（R）~

+

~avL左手（L）~

+

~avF左腿（F）~

+

~3）胸前導(dǎo)聯(lián)：

正

極18負

極V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間無V3V2與V4連線的中點干V4左側(cè)鎖中線第五肋間電V5左側(cè)腋前線V4水平極V6左側(cè)腋中線V4水平4.導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：1）額面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（六軸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)）標準導(dǎo)聯(lián)及加壓IIIIII單極肢體導(dǎo)聯(lián)描計出的心電圖反映了心臟在上下左右這一平面上的變化，故又稱額面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。avLavRavF19額面六軸系統(tǒng)：

為了便于表明這六個導(dǎo)聯(lián)軸的關(guān)系，將I、II、III導(dǎo)聯(lián)軸平行移動，使之與

avL、avR、avF通過同一坐標軸的軸心

“0”點，即構(gòu)成一個額面六軸系統(tǒng)。

六軸系統(tǒng)采用±180o標志，以I導(dǎo)聯(lián)左側(cè)為“0o”，順鐘向的角度為正，逆鐘向的角度為負，每個導(dǎo)聯(lián)以中心點為界分為正負兩半，每個相臨導(dǎo)聯(lián)的夾角為30o。20如圖示：-90°

avR++

avL±180

°-+

I 0°30o

III

++

avF+

II

+90o21投影規(guī)則：1.心電向量投影到導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，心電圖描記出向上的波形；投影到導(dǎo)聯(lián)軸的負側(cè)，描記出向下的波形；2.某導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)面對除極向量時得正向波；背對除極向量時得負向波。22平均心電軸：即額面上的心電軸，把額面上QRS綜合成一個既有方向、又有大小的總的向量。這個總的向量就稱為平均心電軸（或心電軸）。表示：通常用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端的夾角表示；順時針方向為正，逆時針方向為負。23心電軸的值：正常值：-30

o~+90

o-90o

-30o左偏：

-30

o~

-90o

I

0o右偏：±180

o+90

o~

+180o

+110

o+

90o極右偏：+180

o~+270o（無人區(qū)電軸）24心電軸的測量方法：目測法：看I、III導(dǎo)聯(lián)的主波方向正常 左偏 右偏 極右偏IIII作圖法：測I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和，分別過I、III作垂線相交I于一點，連接0點與此點，即為額面心電軸。如圖示3.查表法：略IIIO252）.橫面導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：胸壁導(dǎo)聯(lián)反映橫面V6V5V1

V2

V3

V4上（水平面）的心電向量的變化。心臟循長軸的轉(zhuǎn)位自心尖方向看,心臟循其長軸作順鐘向轉(zhuǎn)位時，V3的圖形后移見于V5；

V3V5心臟循其長軸作逆鐘向轉(zhuǎn)位時，V3的圖形前移見于V1。V1V326四、心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟之所以能保持心房心室的除極與復(fù)極程序，引起心臟的收縮，執(zhí)行泵血功能，是由于心臟內(nèi)存在著一個由特殊分化的心肌細胞（自律性強、傳導(dǎo)速度快）組成的傳導(dǎo)系統(tǒng)。它控制協(xié)調(diào)著心臟的活動，完成心臟所承擔(dān)的任務(wù)。27傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成：

竇房結(jié)：位于右心房上部，上腔靜脈入 口處，主要由P細胞組成。自律性最 高頻率60~100bpm，是正常心臟節(jié)律 性電活動的最高“司令部”。結(jié)間束：三條：