第三章臨床藥代動力學和給藥方案_第1頁
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文檔簡介

第二節(jié)

臨床給藥方案設計與調(diào)整例1：某鎮(zhèn)痛藥t1/2=3h，Vd=100L，mg/L時痛覺恢復，為保持手術后6h不痛，求給藥劑量D？mg/L6hC0=D=C0Vd

方法1方法2一、給藥方案的設計例3：某藥靜脈注射，已知t?=8h，Vd=140L。若要求Cssmax≤5.0μg/ml,Cssmin≥2.5μg/ml,求最適D,τ和DLD=（Cssmax–Cssmin）×Vd=(5-2.5)*140*1000=350*1000ug=350mgCssmin=Cssmax*e-kτDL=Cssmax*Vd=Vd*C*1/（1-e-keτ）=D*1/（1-e-keτ）=D×R例6：患者使用羧芐青霉素抗感染治療，為立即起效，首劑給予負荷劑量，血藥濃度達到150mg/L，再以1L溶液靜脈緩慢滴入，以期在10h內(nèi)維持該血藥濃度水平，已知t1/2=1h,Vd=0.18L/kg,患者體重60kg，求：①如要立即起效，首劑應靜脈注射多少藥物？②溶液中應加入羧芐青霉素多少？③滴注速率為多少？④每分鐘應滴入多少滴（若10滴/ml)？①

DL=

CssVd=150×10.8=1620mg≈1.6g③滴注速率:k0=

CsskVd=150××=1122.66mg/h②溶液中應加入羧芐青霉素D=k0

④每分鐘應滴入多少滴:二、給藥方案的調(diào)整公式：平均Css=FD／（Vd×k×τ)；Cl＝Cl肝＋Cl腎＋。。。。藥動學參數(shù)變化：血藥濃度檢測結(jié)果：肝清除率ClH=Q(血流量）×E(肝提取率）EQ血流限定性藥物(肝提取率＞0.7）：利多卡因、嗎啡、哌替啶、普萘洛爾、硝酸甘油等。能力限定性藥物(肝提取率＜0.3）：氨芐西林、氯霉素、地西泮、潑尼松等。（一）肝功能障礙病人藥動學變化與給藥方案調(diào)整（二）腎功能障礙病人藥動學變化與給藥方案調(diào)整1、Wagner法：從血清肌酐濃度Ccr計算K’2、重復一點法：直接檢測K’

Wagner法

K=Knr+KrK：藥物一級消除速率常數(shù)Knr：非腎消除速率常數(shù)

Kr：腎消除速率常數(shù)腎功能改變后，Knr保持不變：

K’=Knr+aClcr’

Knr、a及正常K值可查表得到。經(jīng)驗公式男性Clcr=antilog(2.0080–1.19logCcr)

女性Clcr=antilog（1.8883–1.20logCcr)

Clcr可由血清肌酐濃度（Ccr）換算而得CcrCcr（小兒）（A：年齡；W：體重；H：身高）例7：40歲男性腎功能損害患者，體重60kg,用慶大霉素治療感染，已知-1,D=80mg,τ=8h,求D'解：將已知各數(shù)值分別代入公式，得(140－Y)W

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