實驗診斷學(xué)課件：其它體液檢查

體液檢查學(xué)習(xí)目的檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥標(biāo)本的采集常用檢查項目及臨床應(yīng)用What’sthebodyfluidBodilyfluidsarefluids,whicharegenerallyexcreted

orsecreted

fromthehumanbody.Theserespectivefluidswouldinclude:Amnioticfluid

surroundingafetuswhichisreleasedtotheoutsideworldinchildbirth)Blood

andbloodplasmaCowper'sfluidorpre-ejaculatoryfluidFemaleejaculateInterstitialfluid

LymphWhat’sthebodyfluid

MensesMilkMucus

(includingsnotandphlegm)PusSalivaSebum

(skinoil)SemenTearsSweatUrineVaginallubrication

VomitWhat’sthebodyfluidFeces,whilenotgenerallyclassedasabodyfluid,areoftentreatedsimilarlytobodyfluids,andaresometimesfluidorsemi-fluidinnature.Internalbodyfluids,whicharenotusuallyleakedorexcretedtotheoutsideworld,include:cerebrospinalfluid

surroundingthebrainandthespinalcordsynovialfluidsurroundingbonejointsintracellularfluidisthefluidinsidecells

腦脊液檢測

(cerebrospinalfluid

detection)一、腦脊液的生成

腦脊液屬細(xì)胞外液的一種，主要為腦室中的脈絡(luò)叢所分泌，95%在側(cè)腦室形成，其余大部分在第三、四腦室產(chǎn)生，此外有極少一部分來自腦與脊髓的血管周圍間隙。成人90-150ml

兒童10-60ml腦脊液的功能1.提供浮力保護(hù)腦和脊髓免受外來機(jī)械性損傷。2.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓：Dannce平衡

3.為腦、脊髓運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)及排除代謝產(chǎn)物。4.調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿貯量，保持pH值在7.31～7.34之間。PurposeofCerebrospinalfluidanalysis

ThepurposeofaCSFanalysisistodiagnosemedicaldisordersthataffectthecentralnervoussystem.Someoftheseconditionsinclude:Viralandbacterialinfections,suchasmeningitisandencephalitis;Tumorsorcancersofthenervoussystem;Syphilis,asexuallytransmitteddisease;PurposeofCerebrospinalfluidanalysisBleeding(hemorrhaging)aroundthebrainandspinalcord;Multiplesclerosis,adiseasethataffectsthemyelincoatingofthenervefibersofthebrainandspinalcord;Guillain-Barrsyndrome,aninflammationofthenerves.適應(yīng)癥1.有腦膜刺激癥狀。2.疑有顱內(nèi)出血。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。4.考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾患者進(jìn)行藥物治療。禁忌癥1.凡病人處于休克、衰竭狀態(tài)以及顱后窩有占位性病變者2.疑有顱內(nèi)壓升高或有腦疝者。腦脊液的采集及注意事項

(一)標(biāo)本采集腰穿刺術(shù)取得，細(xì)菌學(xué)檢查，化學(xué)免疫學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)檢查。

(二)注意事項

標(biāo)本一般分為3管：第一管：細(xì)菌學(xué)檢驗第二管：生化及免疫學(xué)檢驗第三管：細(xì)胞學(xué)檢驗一般性狀檢查

(grossexamination)

1.顏色（color)正常為無色水樣液體。

(1)紅色如穿刺損傷出血等。

(2)黃色見于陳舊性出血。

(3)乳白色常見于化膿腦膜炎。

(4)微綠色常見綠膿感染所致。

(5)褐色或黑色常見于腦膜黑色素瘤。2.透明度(turbidity)正常CSF應(yīng)為清晰透明。結(jié)核性腦膜炎常呈毛玻璃樣混濁。3.凝固物（coagulating)如CSF中蛋白質(zhì)多于10g／L時，常出現(xiàn)凝塊?；瘜W(xué)檢查蛋白質(zhì)糖氯化物酶類腦脊液電泳Pandy試驗：蛋白質(zhì)與石碳酸結(jié)合形成一種不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)云霧狀沉淀。當(dāng)總蛋白量超過0.25g/L可呈弱陽性反應(yīng)。蛋白質(zhì)定量：蛋白質(zhì)與生物堿等蛋白沉淀劑作用產(chǎn)生混濁。

【參考值】兒童(腰椎穿刺)0.20—0.40g／L

成人(腰椎穿刺)

0.20～0.45g／L

小腦延髓池穿刺0.10～0.25g／L

蛋白質(zhì)測定1.蛋白含量增加見于:

①血腦屏障通透性增加：腦膜炎、中毒等。

②腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤。

③鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加：如急性硬化性全腦炎等。

④損傷性腰椎穿刺。2.蛋白含量減少見于：

①腦脊液更新加快，如大量腦脊液丟失。

②損傷或腰穿引起的腦脊液漏。

③顱內(nèi)壓增加患者。臨床意義

葡萄糖

【參考值】兒童：2.8～4.5mmol/L

成人：2.5～4.5mmol/L【臨床意義】

①化膿性腦膜炎腦脊液中葡萄糖含量顯著減少。

②結(jié)核性、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低發(fā)生在中、晚期。

③病毒性腦膜炎等其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多無變化。氯化物【參考值】119～129mmol/L【臨床意義】

①結(jié)核性腦膜炎中明顯減少。②化膿性腦膜炎中亦可減少，其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病多為正常。③低氯血癥時腦脊液氯化物也會減少。酶學(xué)檢查1.乳酸脫氫酶及其同工酶測定：【臨床意義】細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別：前者腦脊液中的LDH活性多增高，同工酶以LDH4和LDH5為主；后者LDH活性多正常，少數(shù)可以輕度升高，但以LDH1和LDH2為主。酶學(xué)檢查2.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定

【臨床意義】AST升高見于腦血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥以及腫瘤

3.肌酸激酶測定：CK-BB

三種同工酶：CK-MM、CK-MB和CK-BB【臨床意義】CK-BB活性增高主要見于化膿性腦膜炎，其次為結(jié)核性腦膜炎、腦血管疾病及腦腫瘤。病毒性腦膜炎CK-BB正?；蜉p度升高。顯微鏡檢查之一

1.細(xì)胞計數(shù)【參考值】正常人CSF中無紅細(xì)胞，僅有少數(shù)白細(xì)胞。

成人（0～8）×106/L

兒童（0～15）×106/L2.細(xì)胞分類

【參考值】多分為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，兩者之比為7:3。

腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多臨床意義

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病：(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾?。杭?xì)胞數(shù)可正?；蛏愿?，以淋巴細(xì)胞為主。

(3)腦寄生蟲?。耗X脊液中細(xì)胞數(shù)可升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主。(4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性腦脊液，紅細(xì)胞明顯增加外，還可見各種白細(xì)胞。顯微鏡檢查之二

免疫學(xué)檢查1.免疫球蛋白檢測：

【參考值】IgG0.01～0.04g/L

IgA0.001～0.006g／L2.髓鞘堿性蛋白：是神經(jīng)組織獨有的蛋白，是腦實質(zhì)損傷的特異標(biāo)記3.電泳檢測寡克隆帶4.結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測:

3.乙型腦炎病毒抗原檢測：熒光法。常見疾病的CSF特點

蛋白質(zhì)

壓力外觀定性定量葡萄糖氯化物細(xì)胞計數(shù)及分類細(xì)菌（KPa）(g/L)(mmol/L)(mmol/L)(×106/L)正常人0.69～1.76

透明（–）0.2～0.42.5～4.5120～130(0-8),多為淋巴細(xì)胞

無化膿性顯著增高混濁++顯著增高明顯減少稍低

顯著增加，以中性有腦膜炎以上粒細(xì)胞為主結(jié)核性增高

呈毛玻+～+++增高減少明顯減少增加，以淋巴細(xì)可找到抗腦膜炎

璃樣胞為主酸桿菌病毒性稍增高

微混或+～++輕度增加正?；蛘Ｔ黾樱粤馨图?xì)無腦膜炎

清晰稍高

胞為主流行性稍增高微混或+增加正?；蛘Ｔ黾?，早期以中性粒細(xì)胞無乙腦炎

清晰稍高為主，后以淋巴細(xì)胞為主腦腫瘤增高無色或+～++輕度增加正常正常正?；蛏栽黾?以無

黃色淋巴細(xì)胞為主腦室及蛛網(wǎng)膜下腔稍增高

血性＋～++輕度增加多增高正常增加,以紅細(xì)胞為主無出血

漿膜腔積液分析（Analysisof

Serousmembrane

Fluids）

漿膜腔積液一．漿膜腔積液分類：

正常人胸腔液＜20ml,腹腔液＜50ml,心包腔液＜10～50ml。漿膜腔積液：在正常情況下腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用，病理情況下腔內(nèi)液體增多而發(fā)生積液，稱漿膜腔積液。

二．漿膜腔積液的發(fā)生機(jī)制：

1.漏出液：漏出液為非炎性積液。

①血漿膠體滲透壓降低：于晚期肝硬化、營養(yǎng)不良等；

②毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高：充血性心力衰竭、栓塞；

③淋巴管阻塞，常見于絲蟲病或腫瘤壓迫等，

2.滲出液：滲出液為炎性積液，血管通透性增加。

形成病理性胸水的常見原因與特點

1.結(jié)核性胸膜炎：常見病、多發(fā)病。54.8%，滲出液。2.惡性腫瘤：占所有胸腔積液的40%左右。以肺腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜為主，次為乳腺癌、淋巴瘤及其它腫瘤。積液為滲出液，90%是大量的積液（大于500ml），由于腫瘤侵犯血管，形成小血管阻塞。3.肺炎：各種細(xì)菌性肺炎可引起胸腔滲出液。胸液內(nèi)以中性粒細(xì)胞為主。4.充血性心力衰竭：由于肺毛細(xì)血管的靜水壓增高所至。病程緩慢，通常為雙側(cè)胸腔積液，或右側(cè)積液，為漏出液。5.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：約5%病人有胸腔滲出液，多見于男性。胸液持續(xù)數(shù)月不吸收，需反復(fù)引流。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：1/3-1/2有胸腔滲出液，常為雙側(cè)性，量少、暫時性。

腹水的病因正常人腹腔內(nèi)有少量的游離液體，一般不超過200ml。一般腹水多至1500ml，才會引起較明顯的癥狀和體征。許多疾病都會有腹水，據(jù)文獻(xiàn)報道，首位是肝硬化，42.4%；其次是腫瘤25.9%（男性腫瘤性腹水中肝癌占首位；女性以卵巢癌占首位；其它引起腹水的常見腫瘤有腹膜間皮瘤、胃癌、大腸癌、胰腺癌、子宮癌、惡性淋巴瘤等）。第三位是結(jié)核性腹膜炎，21.8%；其它9.8%。一般性狀檢查

1.顏色：漏出液透明淡黃色,不發(fā)生凝固,滲出液常呈深黃色、渾濁,但因病因不同可呈不同顏色.2.比重:漏出液比重多在1.018以下,滲出液多高于1.018

3.透明度:

漏出液多為清晰透明，滲出液因含有大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度混濁。4.凝固性：漏出液中因含纖維蛋白少，一般不易凝固，滲出液因含有纖維蛋白、細(xì)菌等，易于自行凝固。化學(xué)檢查1．粘蛋白定性試驗：

【原理】漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激后分泌粘蛋白增加，它是一種酸性糖蛋白,其等點為pH3～5,因此在酸性溶液中析出,產(chǎn)生白色沉淀。

2．蛋白定量測定：

【臨床意義】漏出液蛋白總量常小于25g/L，而滲出液的蛋白總量常在30g/L以上。

3．葡萄糖測定：

【參考值】漏出液中葡萄糖含量與血糖相似，滲出液中葡萄

糖各異。

4．酶活性測定：

(1)乳酸脫氫酶

(2)淀粉酶

(3)溶菌酶

(4)腺苷脫氨酶

5．癌胚抗原測定

顯微鏡檢查1.細(xì)胞計數(shù)：漏出液細(xì)胞較少，常<100×106/L，滲出液細(xì)胞數(shù)較多，常＞500×106/L

2.細(xì)胞分類：

漏出液中細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞，滲出液中細(xì)胞數(shù)較多。各種細(xì)胞增多的臨床意義不同。

3.脫落細(xì)胞檢查：4.寄生蟲檢查：

微絲蚴、阿米巴滋養(yǎng)體。

鑒別要點

漏出液

滲出液

原因

非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激

外觀淡黃、漿液性不定，可呈黃色、血性、乳泌性

透明度透明或微混

多混濁

比重低于1.018

高于1.018

凝固性不自凝

能自凝

粘蛋白定性陰性

陽性總蛋白定量＜25g/L

＞30g/L葡萄糖定量與血糖相近

常低于血糖水平有核細(xì)胞計數(shù)

＜100×106/L

＞500×106/L有核細(xì)胞分類以淋巴、間皮細(xì)胞為主

以中性粒細(xì)胞為主，結(jié)核或風(fēng)

濕以淋巴為主

細(xì)菌檢查無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)

可找到病原菌漏出液與滲出液的鑒別及臨床意義漿膜腔積液生化、免役學(xué)檢測

檢測項目良性惡性總膽固醇（chol）〈1.15mmol/L〉1.15mmol/L總蛋白（TP）炎性多〉40g/L20-40g/L積液/血清LDH比值〈2/3，以LDH2為主〉2/3，LDH3、LDH5為主纖維連接蛋白（FN）137.9±6.5ug/L13.4±6.8ug/L腺苷脫氨酶（ADA）〉40U/L〈40U/L淀粉酶（AMY）：積液/血清〉1，多為胰腺炎

癌胚抗原（CEA）〈2.5ug/L〉2.5ug/L甲胎蛋白（AFP）肝癌鐵蛋白（IBP）〈500ug/L〉500ug/LCA125CA153CA199病歷一患者男，72歲。右季肋部持續(xù)性脹痛并向右肩背部放射，伴乏力、消瘦、惡心、厭油、食欲不振3個月。1天前突然右上腹劇痛，繼而蔓延至全腹，伴頭暈、眼花、耳鳴、黑蒙、暈厥，被家人發(fā)現(xiàn)，見其周身大汗淋漓，面色蒼白而急診入院。體檢：體溫37℃，脈搏120次/分，血壓12.0/8.0kPa。消瘦，貧血貌，鞏膜皮膚輕度黃染，無肝掌蜘蛛痣，心肺體檢正常。腹部彌漫膨隆，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟右鎖骨中線肋緣下5.0cm，劍突下4.0cm，質(zhì)硬，邊緣不整齊，表面凹凸不平，觸痛（+），脾臟未觸及，移動性濁音（+），腸鳴音12次/分。1.診斷及鑒別診斷2.待檢項目及預(yù)測值、意義病歷二患者男，20歲。低熱1個月，體溫37-38℃，以午后和夜間為重，伴有干咳、乏力、全身不適、盜汗及又胸痛，性質(zhì)為刺痛，咳嗽及呼吸時加重。逐漸出現(xiàn)胸悶、氣促，為明確診斷而入院。體檢：體溫37.8℃，脈搏100次/分，呼吸26次/分，血壓14.0/10.0kPa。神志清楚，呼吸略促，口唇無紫紺，氣管向左移位，右胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減弱，心音純，心率齊。腹軟，肝脾未觸及，無移動性濁音，雙下肢無水腫。1.診斷及鑒別診斷2.待檢項目、預(yù)測值及意義糞便檢查顏色和性狀：

1.稀糊狀或水樣便：腹瀉。

2.粘液便：見于細(xì)菌性痢疾,阿米粑痢疾,各類炎等

3.黑便及柏油樣便:呈黑色或褐色,見于上消化道出血。

4.鮮血便：見于腸道下部出血。

5.米泔樣便：見于霍亂、副霍亂患者。

6.細(xì)條狀便：多見于直腸癌引起的直腸狹窄。

CharacterofstoolanddeseaseDiarrhea--loose,waterystools

:

DiarrheaMucusstools,puriform,bloodystool:infectiousdiarrhea(bacterial,ameba)Blackorasphalticstools:theupperpartofthegastrointestinal(GI)tractBrightbloodystools:thelowerpartoftheGItractricewateraclearfluidfleckedwithmucusand:CholeraSilverwhite,grayorpaleyellowstools:disordersinvolvingyourliver,gallbladderorpancreas顯微鏡檢查

1.細(xì)胞:白細(xì)胞、膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞。2.食物殘渣：

⑴淀粉顆粒：見于慢性胰腺炎。

⑵脂肪小滴:見于吸收不良綜合癥、小兒腹瀉、急性胰腺炎。

(3)結(jié)締組織：胃蛋白酶缺乏較多見。3.寄生蟲和寄生蟲卵：

找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及其胞囊，糞便中常見的寄生蟲卵有蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲、姜片蟲卵、帶絳蟲卵等。

amoebiasisPinworm蟯蟲Roundworm

蛔蟲Trematode吸蟲溶組織阿米巴滋養(yǎng)體化學(xué)檢測

隱血試驗：

【概述】隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀無變化，肉眼及顯微鏡下均不能證實出血。

【參考值】正常人隱血試驗呈陰性反應(yīng)?！九R床意義】1.陽性反應(yīng)：常見于消化道潰瘍及腫瘤、腸結(jié)核、鉤蟲病、流行性出血熱等。2.假陽性反應(yīng):進(jìn)食動物血、肉類及大量蔬菜。Whatisitusedfor?Afecaloccultbloodtestisoftenusedtodectectcolorectalcancer

init'searlystages,whichhasnoothersignsorsymptoms.Fecaloccultbloodtestsareusuallyrecommendedannuallyforpeopleover50yearsold.Peopleathighriskforcolorectalcancerbecauseoffamilyhistoryorpolypsshouldbegintestingatage40.Whatisthepreparation?Youshouldnottestifyou:HaveactivebleedingfromahemorrhoidoranalfissureHavebloodinyoururineHavetakenasprinorothernonsteroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs)inthepast7daysAreawomanhavingyourmenstralperiodorduringthefirstthreedaysaftertheendofyourperiodWhatisthepreparation?Atleast72hoursbeforethetest,thefollowingdietarychangesshouldbemade:Avoidtakingmorethan250mg/dayofVitaminC

Avoideatingredmeat(beeforlamb),includingliverandprocessedmeatsor"coldcuts"Avoideatingrawfruitsandvegetables,especiallymelons,radishes,turnips,andhorseradishAnytoiletbowelcleansersshouldberemovedfromthetoilet,astheycanaffecttheresultsofthetest.人體腸道菌群人體和很多微生物共生，其中大多數(shù)微生物都生活在腸道里，其中大多數(shù)是細(xì)菌，還有一些真菌和原生生物。在人的糞便中，大約有60%的干重是細(xì)菌。人體腸道菌群腸道細(xì)菌還會產(chǎn)生一些營養(yǎng)物質(zhì)，比如維生素K、維生素H、葉酸等，還能幫助人體吸收鈣、鎂、鐵等微量元素。腸內(nèi)菌群還會阻止有