提高下肢周徑測量的正確率pdca

運用PDCA提高下肢周徑測量的正確率主題選定01活動計劃擬定02現(xiàn)狀把握03目標設定0406對策實施與檢討07效果確認08

檢討與改進標準化09CONTENTS匯報內容05對策擬定主題選定01（一）主題選取背景——國家重視主題選定01（二）主題選取背景提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預防率為2021、2022國家安全質量改進目標。深靜脈血栓（ＤＶＴ）是臨床常見周圍血管疾病，是深靜脈內血液非正常凝結，其致病因素包括血流緩慢、高凝狀態(tài)及靜脈壁損傷。研究顯示，臨床中僅１０％～１７％的深靜脈血栓病人伴有顯著癥狀，如下肢腫脹、足背屈性疼痛等，且深靜脈血栓易發(fā)展成肺栓塞。臨床常見檢查方式有靜脈造影、血液檢查、彩色多普勒超聲，但在肢體周徑測量方式上仍有待完善［1，2］。由于進行測量的醫(yī)護人員對于測量的位置并不統(tǒng)一，因髕骨的骨性標志定位尚不準確，并且病人的身高、體位均不一致，導致測量存在一定程度的誤差，準確率較低［3,4］。主題選定01（三）主題選取背景——無統(tǒng)一的測量方法和詳細的測量標記示意圖主題選定01（四）主題選取背景——科室檢查存在問題2021年12月海南省質控聯(lián)合大檢查問題反饋：本科室護士測量下肢周徑方法不正確。提高下肢周徑測量的正確率主題選定01（五）主題選取原因精確的測量數(shù)據(jù)可幫助醫(yī)生對病人進行合理的治療。對患者而言掌握患者病情，提高深靜脈血栓預防措施落實率，獲得職業(yè)成就感。對護士而言提高醫(yī)療品質及病患滿意度，減少醫(yī)患糾紛。對醫(yī)院而言可以提高個人?？茦I(yè)務水平及技能。對個人而言團隊成員02成員情況姓名文化程度職務（職稱）小組分工丁杏本科護士長（主管護師）分配組員任務陳霞本科片區(qū)護長（副主任護師）輔導策劃林輝雄本科副主任醫(yī)師輔導策劃李歡本科帶教組長（主管護師）查閱資料，幻燈片制作何惠敏大專主管護師查閱資料，組織活動李丹葉大專護師活動影像資料收集戴秋丹大專護師活動影像資料收集王少丹大專護師組織活動王小云大專護師組織活動朱定娟大專護師數(shù)據(jù)收集、分析林明苑大專護士數(shù)據(jù)收集、分析制表人：李歡

審核人：丁杏

制表時間：2022-1-05

活動計劃表02WhatWhen（2022年）WhoWhereHow月份周數(shù)步驟1月2月3月4月負責人地點品管工具123412341234121主題選定計劃

腫瘤血液內科頭腦風暴實際

2擬訂計劃計劃

腫瘤血液內科小組討論甘特圖實際

3現(xiàn)狀把握計劃

腫瘤血液內科查檢表實際

4目標設定計劃

腫瘤血液內科小組討論

頭腦風暴實際

5要因分析計劃

腫瘤血液內科柏拉圖魚骨圖實際

6對策擬訂計劃

腫瘤血液內科

頭腦風暴

小組討論實際

7對策實施計劃

腫瘤血液內科頭腦風暴

小組討論實際

8效果評價計劃

腫瘤血液內科柏拉圖雷達圖實際

9標準化計劃

腫瘤血液內科頭腦風暴小組討論實際

10課題總結計劃

腫瘤血液內科小組討論實際

11成果發(fā)布計劃

腫瘤血液內科小組討論實際計劃用虛線實施用實線P30%D40%C20%A10%制表人：李歡

審核人：丁杏

制表時間：2022-1-7

現(xiàn)狀調查03調查：下肢周徑的測量不正確原因分析調查對象：本科室所有護士調查方法：考核所有護士下肢周徑測量的方法和利用問卷星調查護士對雙下肢周徑測量的認知操作方法：以本院規(guī)定測量部位進行操作，即髕骨上緣10-15cm,髕骨下緣10-15cm現(xiàn)狀調查03現(xiàn)狀調查03平均分：73.3分現(xiàn)狀調查03調查結果分析：3位護士測量方法正確，6位護士測量不正確，正確率僅為33%。編號存在問題人次1測量時標記不正確62患者及家屬不知曉測量目的63測量數(shù)值護理記錄書寫不一致，存在漏項64測量時體位擺放不正確55測量數(shù)值不一致，最大差距有1.5cm56測量方法不正確57護士對雙下肢周徑測量知識掌握不夠4原因分析03料護士管理環(huán)境無詳細的健康宣教資料無統(tǒng)一的護理記錄模板，記錄不正確無操作視頻學習無統(tǒng)一的操作考核標準未積極主動學習相關知識對預防深靜脈血栓重視度不夠科室未將這一操作納入年度技能考核內容制表人：李歡

審核人：丁杏

制表時間：2022-1-21

病房無相關的宣教資料上墻找出主要影響因素（投票方式：人數(shù)11人，每人可投3票，共33票）03編號原因票數(shù)累計百分比1無操作視頻學習927.3%2無統(tǒng)一的操作考核標準748.5%3無統(tǒng)一的護理記錄模板，記錄不正確666.7%4無詳細的健康教育資料684.8%5未積極主動學習相關知識290.9%6對預防深靜脈血栓重視度不夠297.0%7科室未將這一操作納入年度技能考核內容1100%合計33真因驗證柏拉圖03制表人：李歡

審核人：丁杏制表時間：2022-1-24

要因確定04

末端因素1.無操作視頻學習2.無統(tǒng)一的操作考核標準3.無統(tǒng)一的護理記錄模板4.無詳細的健康宣教資料

確認方法查看科室和醫(yī)院資料

確認人李歡確認地點腫瘤血液內科確認時間2022.1.16確認內容1.查看資料：1）查看2021年醫(yī)院制定的靜脈血栓相關資料2）查看醫(yī)院臨床技術操作及考核標準3）查看科室護理記錄模板4）查看科室健康宣教資料

確認結果1.醫(yī)院和科室均無該項操作的視頻2.醫(yī)院無該項操作的操作考核標準3.科室無統(tǒng)一的護理記錄書寫模板、4.科室缺乏健康宣教資料確定主要原因：目標設定04現(xiàn)況值:護士下肢周徑測量方法的正確率=33%圈能力=自評圈能力得分42÷50=84%改善重點:來自柏拉圖，累計百分點84.8%護士下肢周徑測量方法的正確率=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力=33%+67%×84.8%×84%=81%目標設定04（一）目標設定改善前下肢周徑測量方法的正確率為33%設立總目標值為=81%改善幅度=48%提高48%制表人：李歡

審核人：丁杏

制表時間：2022-1-12

對策擬定05序號要因對策（what）目標（why）措施（how）時間（when）地點（where）責任人（who）1無操作視頻學習根據(jù)確定的測量方法制作操作視頻，并制作二維碼方便學習實施后，科室護士進行視頻學習率達100%1.根據(jù)確定的測量方法制作操作視頻2.制作操作視頻二維碼2022年2月1日~2月22日腫瘤內科丁杏王少丹李歡2無統(tǒng)一的操作考核標準制定操作考核標準實施后，科室護士根據(jù)操作考核標準進行考核，合格率達100%1.制定統(tǒng)一的操作考核標準2.根據(jù)標準對科室所有護士進行考核3.將下肢周徑測量操作納入科室技能操作考核內容2022年2月1日~2月22日腫瘤內科全體護士3無統(tǒng)一的護理記錄模板，記錄不正確制定便捷的護理記錄書寫模板所有深靜脈血栓評估達高?；颊叩淖o理記錄統(tǒng)一完善1.制作統(tǒng)一的護理記錄模板并試運行2.對護理記錄書寫中存在的問題進行改進2022年2月23日~3月14日腫瘤內科丁杏戴秋丹4無詳細的健康教育資料制作圖文并茂的健康教育資料實施后，評估深靜脈血栓高?；颊哒莆諟y量方法達80%1.將健康教育資料發(fā)放給患者學習2.護士根據(jù)標準加強患者宣教2022年2月23日~3月14日腫瘤內科丁杏李歡王小云制表人：李歡

審核人：丁杏

制表時間：2022-1-22

確定測量方法——2020年發(fā)布的靜脈血栓栓塞癥防治指南05下肢周徑測量方法：髕骨上緣向上10-15cm處髕骨下緣向下10-15cm處頭腦風暴——與專科小組討論確定測量標準05科室成員進行頭腦風暴與深靜脈血栓小組成員進行頭腦風暴確定測量方法——制作詳細的測量步驟示意圖05①標記髕骨上緣和下緣；②標記髕骨上緣向上10-15cm和髕骨下緣向下10-15cm;③皮尺上緣至于髕骨中點向上15cm處，測量肢體周徑并標記皮尺下緣；④皮尺下緣至于髕骨中點向下10-15cm處，測量肢體周徑并標記皮尺下緣注：圖示以髕骨上緣向上15cm及髕骨下緣向下10cm處為例。對策實施（一）無操作視頻學習06PDCAPlanDoCheckAction改善前：1.本院無統(tǒng)一的視頻進行學習2.護士測量方法不一致對策內容：（1）根據(jù)確定的測量方法制作操作視頻（2）制作操作視頻二維碼06PDCAPlanDoCheckAction對策實施（一）無操作視頻學習1、制作下肢周徑測量視頻06對策實施（一）無操作視頻學習PDCADoCheckActionPlan效果確認1、所有護士均參加了培訓學習，并再次進行問卷星考核。平均分：90分06對策實施（一）無操作視頻學習對策處置PDCADoCheckActionPlan1、護士下肢周經(jīng)測量標準以視頻為準，并以此作為科室考核操作培訓視頻，在每次操作考試前將二維碼發(fā)至科室微信群進行學習。對策實施（二）無操作考核標準06PDCAPlanDoCheckAction改善前：1.本院無統(tǒng)一的操作考核標準2.護士操作合格率無法客觀衡量對策內容：（1）根據(jù)確定的測量方法制作操作考核標準（2）所有護士根據(jù)標準進行考核（3）將下肢周徑測量操作納入科室本年度技能操作考核內容06PDCAPlanDoCheckAction對策實施（二）無操作考核標準1、根據(jù)確定的測量方法制作操作考核標準及操作規(guī)范06對策實施（二）無操作考核標準PDCADoCheckActionPlan效果確認1、根據(jù)操作考核標準對所有護士進行操作考核并分析，平均分：91.2分，合格率達100%。06對策實施（二）無操作考核標準操作考核過程06對策實施（二）無操作考核標準對策處置PDCADoCheckActionPlan上述對策有效，將下肢周徑測量操作納入科室本年度技能操作考核內容附表-3二0二二年腫瘤血液內科護理人員分層級技能培訓安排時

間內

容地點主考人培訓對象完成情況參加人數(shù)一月份PICC導管維護技術本病區(qū)丁

杏全體護士二月份密閉式靜脈輸血技術本病區(qū)丁

杏N1級/N0級護士三月份輸液港的維護技術本病區(qū)丁

杏全體護士四月份下肢周徑的測量本病區(qū)丁

杏全體護士五月份中心供氧給氧法本病區(qū)丁

杏N1級/N0級護士六月份靜脈留置針技術本病區(qū)丁

杏N2、N1級七月份導尿技術本病區(qū)丁

杏全體護士對策實施（三）無統(tǒng)一的護理記錄模板06PDCAPlanDoCheckAction改善前：1.護士護理記錄書寫不統(tǒng)一，評估不完善。2.護士存在漏書寫的情況。對策內容：（1）制定深靜脈血栓護理評估單（2）將評估高危患者啟用該評估單06PDCAPlanDoCheckAction對策實施（三）無統(tǒng)一的護理記錄模板1、制定深靜脈血栓護理評估單06PDCAPlanDoCheckAction對策實施（三）無統(tǒng)一的護理記錄模板1、腫瘤VTE危險因素評估表（khorana）評估高危/極高危的患者啟用該護理記錄單06對策實施（三）無統(tǒng)一的護理記錄模板PDCADoCheckActionPlan效果確認（查看患者護理記錄）收集資料查看患者腫瘤VTE危險因素評估表（khorana）及高危及以上護理記錄收集時間2022年2月23日—2022年3月14日高危以上人次書寫護理記錄次數(shù)41書寫護理記錄正確次數(shù)39護理記錄書寫正確率95.1%06對策實施（三）無統(tǒng)一的護理記錄模板PDCADoCheckActionPlan效果確認（節(jié)約護士書寫護理記錄時間成本）改進前改進后護理記錄書寫平均時間4分鐘2分鐘如：2022年2月23日—2022年3月14日共書寫高?；颊咦o理記錄次數(shù)為41次，節(jié)約時間為82分鐘。06對策實施（三）無統(tǒng)一的護理記錄模板PDCADoCheckActionPlan上述對策有效，1、腫瘤VTE危險因素評估表（khorana）評估高危/極高危的患者啟用該表，每天A班進行填寫。2、護長對書寫情況進行質量監(jiān)督，對存在問題及時反饋給責任護士及時整改。3、對該護理記錄單在使用過程中存在問題持續(xù)改進。對策實施（四）無詳細的健康教育資料06PDCAPlanDoCheckAction改善前：1.無詳細的健康教育資料2.患者及家屬對測量方法不掌握對策內容：（1）制作圖文并茂的健康教育資料（2）護士根據(jù)標準加強患者宣教06PDCAPlanDoCheckAction對策實施（四）無詳細的健康教育資料——多種方式加強患者宣教1、制作科普視頻及視頻二維碼方便患者學習062、制作圖文并茂的科普內容并粘貼本科室所有病房對策實施（四）無詳細的健康教育資料——多種方式加強患者宣教063、制作宣教的折頁發(fā)放給患者對策實施（四）無詳細的健康教育資料——多種方式加強患者宣教064、護士根據(jù)宣教資料加強患者宣教，發(fā)放宣教折頁對策實施（四）無詳細的健康教育資料——多種方式加強患者宣教06對策實施（四）無詳細的健康宣教資料PDCADoCheckActionPlan效果確認（深靜脈血栓高?；颊邷y量方法知曉率達87.5%）收集資料調查腫瘤VTE危險因素評估表（khorana）高危患者及家屬收集時間2022年2月23日—2022年3月14日高危以上人數(shù)8知曉測量方法人數(shù)7知曉率87.5%06PDCADoCheckActionPlan上述對策有效，對策實施（四）無詳細的健康宣教資料1、腫瘤VTE危險因素評估表（khorana）評估高危/極高危的患者發(fā)放健康宣教折頁資料。2、所有病房粘貼科普宣教資料，方便患者掃碼觀看。3、責任護士健康宣教以此統(tǒng)一宣教為標準進行宣教。4、對不掌握的患者及家屬加強宣教。效果確認07調查：下肢周徑的測量調查對象：本科室所有護士調查時間：2022.3.14-2022.4.10調查方法：查看所有腫瘤VTE危險因素評估表（khorana）評估高危以上患者的下肢周徑測量正確率內容2022.3.14-2022.4.10高危以上患者人數(shù)18測量正確患者人數(shù)16測量正確率89%效果確認-有形成果07制表人：李歡

審核人：丁杏

制表時間：2022-3-28

目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（0.89-0.33）/（0.81-0.33）×100%=0.56/0.48×100%=116%改善后下肢周徑測量方法的正確率為89%，完成既定目標值。效果確認-無形成果07項

目改善前改善后活

動成

長總分平均總分平均QCC手法343.1464.21.1團隊精神353.2484.41.2責任和榮譽363.3494.51.2溝通技巧343.1484.41.3活動信心403.6514.61.0專業(yè)知識322.9474.31.4注：由圈員11人評分，每人每項最高5分，最低1分。效果確認-無形成果07效果確認07提高測量精確度，為醫(yī)生提供診治依據(jù)，提高患者滿意度。正確掌握患者病情，提高深靜脈血栓預防措施落實率。提高了護士的專業(yè)水平和護理質量。通過活動，護士在交流溝通、查閱文獻、統(tǒng)計方法、PPT制作等方面都有較大的進步，達到預期目標。成果鞏固081.以詳細的下肢周徑測量規(guī)范，提供專業(yè)的護理。2.護理記錄單已在我科試行，之后將在內科片區(qū)進行推廣并上傳至電子病