個(gè)人課題結(jié)題報(bào)告劉濤

隨著社會(huì)進(jìn)展，高能量損傷在臨床工作中更加常見(jiàn)，髖臼后柱骨折是較為困難的一種骨折類型。髖臼后柱橫行骨折解剖復(fù)位后，選用拉力螺釘內(nèi)固定的牢靠性已被生物力學(xué)證明。本爭(zhēng)論通過(guò)髖臼后柱〔危急區(qū)〕的CT測(cè)量明確安全區(qū)域。指導(dǎo)臨床手術(shù)操作，提高置釘?shù)臏?zhǔn)確率，削減醫(yī)患雙方的X線損傷。課題的提出坐骨結(jié)節(jié)至三棱錐體內(nèi)、外及后平面最大角度髖臼后柱截骨面〔近似三角形〕，計(jì)算三角形內(nèi)切圓的直徑，以指導(dǎo)我們選擇空心釘?shù)闹睆綘?zhēng)論的目標(biāo)爭(zhēng)論的對(duì)象和方法隨機(jī)取2023年8月至2023年8月在我院行完整骨盆CT掃描的成年患者60例，男性32例，女性28例。排解骨折及先天發(fā)育不良等因素，年齡18-75歲，平均年齡42.5歲，共獲得120個(gè)半骨盆。爭(zhēng)論的對(duì)象和方法對(duì)髖臼整個(gè)高度掃描，獲得9個(gè)截骨面，近似三角形，畫出內(nèi)切圓，依據(jù)公式S=πr2，導(dǎo)出內(nèi)切圓直徑.爭(zhēng)論的對(duì)象和方法對(duì)骨盆CT進(jìn)展重建，切割，獲得內(nèi)、外及后平面，測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)至三個(gè)平面最大角度。圖c：經(jīng)髖臼1/2高度對(duì)骨盆三維圖像進(jìn)展水平橫切，獲得髖臼后柱截面，即三角形ABC(AB為內(nèi)側(cè)壁，BC為外側(cè)壁，AC為后側(cè)壁)，P為坐骨結(jié)節(jié)入釘點(diǎn)。圖d：從坐骨結(jié)節(jié)P分別向三角形的三個(gè)頂點(diǎn)作連線，形成一個(gè)倒立的三棱椎體。爭(zhēng)論結(jié)果表1對(duì)60例骨盆整個(gè)髖臼高度進(jìn)展分層橫切所得的相關(guān)數(shù)據(jù)爭(zhēng)論結(jié)果表260例骨盆經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)至髖臼后柱1/2高度截面的距離及內(nèi)外后平面的最大角度爭(zhēng)論結(jié)果從上述數(shù)據(jù)可以看出：經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)P至髖臼后柱三角形截面中心的垂直距離PO約4.21cm，坐骨結(jié)節(jié)P至髖臼后柱內(nèi)平面置釘所允許的最大角度α〔∠APB〕約7.6°，坐骨結(jié)節(jié)P至髖臼后柱外平面置釘所允許的最大角度β〔∠CPB〕約21.8°，坐骨結(jié)節(jié)P至髖臼后柱后平面置釘所允許的最大角度γ〔∠CPA〕約27.3°。髖臼1/2高度〔第5個(gè)截面〕后柱內(nèi)切圓直徑最小，該直徑即所允許置入螺釘?shù)淖畲笾睆剑s1.55cm，我們尋常選用空心釘直徑7.3mm〔0.73cm〕是安全的。爭(zhēng)論后的思考本工程將坐骨結(jié)節(jié)至髖臼后柱的解剖構(gòu)造作為一個(gè)整體進(jìn)展?fàn)幷?，?shí)際上測(cè)量爭(zhēng)論的是一個(gè)三棱椎體構(gòu)造?？梢詫?duì)三棱椎體進(jìn)一步爭(zhēng)論，制作一個(gè)導(dǎo)向器，結(jié)合術(shù)前CT測(cè)量的各種參數(shù)，將有助于提高髖臼后柱置釘?shù)陌踩浴Ｖ饕獏⒖嘉墨I(xiàn)①朱仕文，王滿宜，吳新寶等髖臼骨折手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防[J].中華外科雜志，2023,41〔5〕；342-345.②MclarenAC.Prophylaxiswithindomethacinforheterotopicboneafteropenreductionoffracturesoftheacetabulum[J].JBoneJointSurg,1990,72:245-251.③MouhsineE,GarofaloR,BorensO,etal.Percutaneousretrogradescrewingforstabilizationofacetabularfractures.Injury,2023,36:1330-1336.④ReinertCM,BosseMJ,PokaAmodifiedextensileexposureforthetreatmentofmalunitedacetabularfracturesJBoneJointSurgAm,1988;70(3):329-337⑤ChangJK,GillSS,ZuraRD,etal.Comparativestrengthofthreemethodsoffixationoftransverseacetabularfrature[J].Clinorthop,2023,392:433-441.⑥稽鵬，吳乃慶，司衛(wèi)兵，髖臼后柱逆行經(jīng)皮拉力螺釘固定的應(yīng)用解剖.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2023,21:441-443.⑦石成弟，郭曉山，黃俊武等,髖臼后柱拉力螺釘內(nèi)固定的臨床解剖學(xué)爭(zhēng)論.浙江創(chuàng)傷外科雜志，2023,15〔1〕4-7.⑧張本，蘇佳燦，王瑞官，張春才，髖臼后柱解剖學(xué)測(cè)量及其臨床意義，國(guó)際骨科學(xué)雜志，2023,27〔3〕186-188.⑨宋朝輝，張英澤，潘進(jìn)社等，髖臼后柱螺釘固定安全性的解剖爭(zhēng)論，中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2023,22〔2〕136-138⑩魯洋，潘進(jìn)社，張英澤等，髖臼后柱的CT測(cè)量及其X線投照角度的探討，