泌尿外科尿道損傷治療技術(shù)操作規(guī)范

泌尿外科尿道損傷治療技術(shù)操作規(guī)范

尿道損傷最常見(jiàn)者為會(huì)陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷及骨盆骨折所致的后尿道損傷。按尿道損傷的程度分為挫傷、破裂及斷裂3種類型。挫傷可留置導(dǎo)尿管治療。破裂、斷裂或排尿困難，導(dǎo)尿管不能插入者，應(yīng)行手術(shù)治療。

（一）球部尿道損傷修補(bǔ)吻合術(shù)

【適應(yīng)證】

1.傷后排尿困難，導(dǎo)屁管不能插入膀胱者。

2.傷后有尿外滲及較大血腫者。

【禁忌證】

1.閉合性尿道損傷超過(guò)72h，開(kāi)放性損傷超過(guò)24h者。

2.球部尿道損傷并伴有其他危及生命的組織器官損傷者，僅行恥骨上膀胱造口術(shù)。

【操作方法及程序】

1.做會(huì)陰部“U”形或“門”形切口。

2.切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜及球海綿體肌，顯露出尿道受傷部位。

3.尋找尿道斷端。

4.游離尿道斷端。近端尿道游離1?2cm，遠(yuǎn)端尿道游離2?3cm。

5.吻合尿道。用3-0可吸收腸線以間斷縫合法或間斷褥式外翻縫合法進(jìn)行尿道對(duì)端吻合。

6.放置橡皮引流條1根。

7.關(guān)閉切口。

【注意事項(xiàng)】

1.尋找尿道斷端時(shí)切忌盲目鉗夾，以免造成新的創(chuàng)傷。

2.應(yīng)盡量在無(wú)張力下吻合尿道。

（二）尿道會(huì)師牽引術(shù)

【適應(yīng)證】

1.傷勢(shì)嚴(yán)重或有其他臟器合并傷，一般情況較差，不能耐受較復(fù)雜的手術(shù)者。

2.醫(yī)療條件不具備施行后尿道吻合術(shù)者。

【禁忌證】

閉合性屜道損傷超過(guò)72h，開(kāi)放性損傷超過(guò)24h者，僅行恥骨上膀胱造口術(shù)。

【操作方法及程序】

1.做下腹部正中切口，切開(kāi)膀胱。

2.經(jīng)尿道外口及膀胱頸各插入一金屬導(dǎo)尿管或尿道探子，使兩管尖端會(huì)師于尿道損傷部。

3.尿道內(nèi)置入氣囊導(dǎo)尿管。在導(dǎo)人膀胱內(nèi)的尿道探子上套-普通導(dǎo)尿管；退出尿道探子，使導(dǎo)尿管進(jìn)入尿道內(nèi)；再在此導(dǎo)尿管尾端接一氣囊導(dǎo)尿管，并將其帶人膀胱內(nèi)。

4.尿道牽引。用無(wú)菌等滲鹽水20?25ml充脹氣囊，沿尿道方向牽引氣囊導(dǎo)尿管，借牽引力使尿道兩斷端對(duì)合。

5.恥骨后放置煙卷引流，關(guān)閉切口，并行恥骨上膀胱造口術(shù)。

【注意事項(xiàng)】

1.尿道會(huì)師宜用較粗的金屬導(dǎo)尿管或尿道探子進(jìn)行。

2.氣囊導(dǎo)尿管牽引方向應(yīng)與軀干呈45°角，避免使尿道的陰莖、陰囊交界部發(fā)生壓迫壞死。牽引重量為0.45kg（1磅），3d后逐漸減輕，至1周時(shí)解除牽引，再留置導(dǎo)尿管2?3周。

（三）經(jīng)腹會(huì)陰后尿道修補(bǔ)吻合術(shù)

【適應(yīng)證】

膜部尿道斷裂、球膜部尿道斷裂、并發(fā)尿生殖膈撕裂、會(huì)陰部出現(xiàn)血腫及尿外滲者。

【禁忌證】

后尿道損傷同時(shí)伴有嚴(yán)重并發(fā)傷、休克及內(nèi)出血，全身情況差以及醫(yī)院技術(shù)條件不具備者。

【操作方法及程序】

1.做會(huì)陰部“CI”彤切口，逐層切開(kāi)，顯露球部尿道。

2.尋找并游離尿道遠(yuǎn)側(cè)斷端。經(jīng)球部尿道向尿生殖膈方向延伸，直至尋得尿道斷裂處，將尿道遠(yuǎn)側(cè)斷端游離出來(lái)。

3.尋找并游離尿道近側(cè)斷端。做恥骨上下腹部正中切口，依次切開(kāi)腹壁、膀胱。用一粗尿道探子經(jīng)膀胱頸插入后尿道引導(dǎo)，尋得尿道近側(cè)斷端并游離出來(lái)。

4.吻合尿道。將兩側(cè)尿道斷端各游離出1?2cm，修剪平整后，用3-0可吸收線間斷對(duì)端吻合。

5.縫合球海綿體肌。

6.關(guān)閉切口，恥骨后留置煙卷引流，會(huì)陰部置橡皮片引流，并行恥骨上膀胱造口。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)中應(yīng)注意徹底止血，