外科學簡答題大全

外科學考試重點顱腦外科什么是顱腔的體積/壓力關系？答:在顱腔內容物增加的早期，由于顱內的容積代償作用，顱內壓變動很小或不明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關系。顱內壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引起雙側外展神經(jīng)不全麻痹，復視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導致腦疝。3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內壓增高。導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導水管等，從而產生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有：①顱內壓增高病癥②生命體征明顯改變③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側瞳孔亦逐漸散大。⑤對側肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害病癥、顱內積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。急性顱內血腫手術指征？答：①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床病癥脫水治療無好轉且惡化，CT復查血腫擴大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床病癥惡化者。腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。開放性顱腦損傷的治療原那么？答:傷后24-48小時應徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全部或局部縫合，待后二期處理。8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內容是什么？答:主要觀察工程有：1.意識狀態(tài)判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察工程。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反響，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。2.生命體征:定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3.瞳孔變化:在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側是否對稱，對光反響是否存在、敏感度如何。4.肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.頭痛嘔吐等其它顱內壓增高的表現(xiàn)。庫欣反響〔Cushing〕：當顱內壓急劇增高時，病人血壓升高〔全身血管加壓反響〕、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即。顱內壓增高的后果:a.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反響;c.胃腸功能紊亂以及消化道出血;d.神經(jīng)源性水腫顱內壓增高的臨床表現(xiàn):〔1〕三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫;〔2〕意識障礙及生命體征變化腦疝:當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴重臨床病癥和體征，稱為腦疝。腦疝分型：1、小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內；③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側分腔。線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑〔熊貓眼征〕以及廣泛球結膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏〔CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出〕、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑〔Battle征〕、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折〞：明顯凹陷，連續(xù)性。造成閉合性腦損傷的機制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱內急速移位，與顱壁相撞。將受力側的腦損傷稱為沖擊傷；其對側者稱為對沖傷。原發(fā)性腦損傷〔Primarybraininjury〕指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷.主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。顱內血腫分型:1．按血腫引起顱內壓增高或早期腦疝病癥所需時間分3型:①72小時以內為急性型②3日以后到3周以內為亞急性型③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內血腫.3．體積壓力反響:如原有的顱內壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內壓明顯下降,假設顱內壓增高處于代償?shù)姆秶畠?臨界點以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.意識障礙:有三種類型:⑴當原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,那么在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間,大多為數(shù)小時或稍長稱為〞中間清醒期〞⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,那么見不到中間清醒期,可有意識好轉期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進行加重的意識障礙.⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.3.瞳孔改變:患側瞳孔可先縮小,對光反響遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進行的擴大,對光反響消失,瞼下垂以及對側瞳孔亦隨之擴大4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.硬腦膜下血腫:〔1〕急性臨床表現(xiàn)與診斷：a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識障礙進行性加深,無中間清醒期或意識好轉期表現(xiàn).b.顱內壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內進行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內血腫相區(qū)別.〔2〕CT檢查顱骨內板與腦外表之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.頸心胸外科單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.單純性或結節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些？〔即甲狀腺大部切除術適應癥〕答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床病癥者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者5.結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.甲狀腺功能亢進：(1)是由各種原因導致正常甲狀腺分泌的反響控制機制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。(2)按引起甲亢的病因可分為：1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進病癥。常伴有眼球突出，又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼。甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易沖動,兩手顫抖,b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦,體重減輕,c.心悸,脈快有力內分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦酥?甲亢的手術治療指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；=2\*GB3②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復發(fā)，或不愿長期吸藥者；③腺體較大，伴有壓迫病癥，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。=5\*GB3⑤因甲亢可造成孕婦早產或流產，妊娠早、中期具有上述指征者，也應手術治療。甲狀腺手術后的主要并發(fā)癥:1.術后呼吸困難:多發(fā)生在術后48小時內.切口內出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側損傷引起聲嘶,雙側損傷,可導致失音,或嚴重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開.3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調降低,內支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.假設不及時處理或迅速開展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低根底代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。甲狀腺術后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原那么：〔1〕原因：切口內出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷〔2〕臨床表現(xiàn)：a.進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內出血所引起者〔3〕處理原那么：a.必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；b.如此時病人呼吸仍無法改善，那么應立即行氣管切開；c.情況好轉后，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。甲狀腺癌：①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉移，預后較好。②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉移至肺肝和骨。③未分化癌：約占15%，多見于老年人，開展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結轉移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺`骨遠處轉移。預后很差。④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，可兼有淋巴結轉移和血行轉移，中度惡性。甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑3.氫化可的松4.鎮(zhèn)靜劑5.降溫6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.乳房淋巴液輸出的途徑：⑴大局部經(jīng)胸大肌外側淋巴管流到腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。局部商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結，最后流入鎖骨下淋巴結。通過鎖骨下淋巴結，流向鎖骨上淋巴結。⑵局部乳房內側淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結。⑶兩側乳房皮下有交通管，一側淋巴液可流向另一側。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。乳腺癌的手術治療方式：〔1〕乳腺癌根治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除〔2〕乳腺癌擴大根治術：在上述去除腋下、腋中、腋上三組淋巴結的根底上，同時切除胸廓內動靜脈及其周圍的淋巴結〔3〕乳腺癌改進根治術：一是保存胸大肌，一是保存胸大、小肌〔4〕全乳房切除術：必須切除整個乳腺〔5〕保存乳房的乳腺癌切除術：包括完整切除腫塊及淋巴結清掃。閉合性多根肋骨骨折的治療原那么如下：〔1〕保持呼吸道通暢?！?〕防治休克：輸血，輸液，給氧。〔3〕控制反常呼吸，包括：①厚敷料加壓包扎固定②肋骨牽引；③手術內固定；④有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機輔助呼吸。簡述開放性氣胸的急救、處理原那么？答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。④手術：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內臟器損傷或活動性出血，側需剖胸探查。⑤應用抗生素預防感染。簡述張力性氣胸的急救原那么？答:急救穿刺針排氣減壓。開胸探查術：〔開胸探查指征〕〔1〕胸膜腔內進行性出血〔2〕心臟大血管損傷〔3〕嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷〔4〕食管破裂〔5〕胸腹聯(lián)合傷〔6〕胸壁大塊缺損〔7〕胸內存留較大的異物。急診室開胸探查手術指征：〔1〕穿透性胸傷重度休克者〔2〕穿透性胸傷瀕死者，且高度疑心存在急性心臟壓塞。閉式胸腔引流術的適應征:①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸②胸腔穿刺術治療下氣胸增加者③需使用機械通氣或者人工通氣的氣胸或血氣胸者④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者.進行性血胸：〔1〕持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定〔2〕閉式胸腔引流量每小時超過200毫升，持續(xù)3小時〔3〕血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，〔4〕引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固?！?〕胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。感染性血胸：1、有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)2、抽出胸腔積血1ml,參加5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染3、胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應與周圍血相似即500:1,感染時白細胞計數(shù)明顯增加,比例達100:1可確定為感染性血胸4、積血圖片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,縱隔撲動:呼、吸氣時.兩側胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時移向健側.呼氣時移向傷側。創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.肺癌臨床分類及特征：⑴鱗狀細胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。⑵小細胞癌：形態(tài)與小淋巴細胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉移，預后差。⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床病癥，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時早期發(fā)生血行轉移，淋巴轉移較晚。⑷大細胞癌：極少見，細胞大，胞漿豐富，細胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)那么。分化程度低，常在腦轉移后才被發(fā)現(xiàn)，預后很差。肺結核手術切除術的適應癥：肺結核空洞結核球毀損肺結核性支氣管狹窄或支氣管擴張反復或持續(xù)咯血。食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.食管癌可分成四型:髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型食管癌擴散及轉移:a.癌腫最先向黏膜下層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。b.癌轉移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進入黏膜下淋巴管→通過基層到達與腫瘤部位相應的區(qū)域淋巴結。ⅰ.頸段癌可轉移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結;ⅱ.胸段癌轉移至食管旁淋巴結后，可向上轉移至胸頂縱隔淋巴結；向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結.或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。食管癌臨床表現(xiàn):〔1〕早期:時病癥常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛?！?〕中晚期:食管癌典型的病癥為進行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質.最后水和唾液也不能咽下?！?〕持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期病癥癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質狀態(tài).食管癌的診斷:作食管吞稀鋇X線雙重比照造影.(1)早期可見:①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動中斷④小龕影(2)食管癌術后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄 食管癌手術禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質.或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠處轉移者.食管癌的臨床表現(xiàn)及X線征象：(1)臨床表現(xiàn)：1.早期病癥不明顯，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，病癥時重時輕，進展緩慢。2.中晚期典型病癥是進行性咽下困難，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。3.病人逐漸消瘦、脫水、無力,如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染?！?〕X線征象:⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷⑷小龕影。(5)中晚期有明顯的不規(guī)那么狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。食管癌手術適應癥和禁忌癥：1.適應癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲藏，無明顯遠處轉移征象者，一般以頸段癌長度＜3cm，胸上段長度＜4CM，胸下段長度＜5CM切除。2.禁忌癥：〔1〕全身狀況差，已成惡病質。有嚴重心肺或肝腎功能不全者〔2〕病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象〔3〕已有遠處轉移者。簡述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。結合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？答:〔1〕后縱隔：神經(jīng)源性；〔2〕前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；〔3〕前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術方式？答:球囊擴張、閉式或直視下別離、換瓣術。普外科腹外疝的臨床類型：①易復性疝：疝內容物很容易回納入腹腔的。②難復性疝：疝內容無不容易回納入腹腔內但并不引起嚴重病癥者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移，與盲腸〔包括闌尾〕,乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一局部，這種疝稱為滑動疝。③嵌頓性疝：疝門較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：Richter疝〔無系膜側腸管壁疝〕，Littre疝〔小腸憩室疝〕，Maydl疝〔逆行性疝〕；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導致完全阻斷嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原那么：具備以下情況的可先進行復位手術:⑴嵌頓時間在3-4小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。⑵年老體弱或伴有其他疾病而估計腸袢尚未絞窄性梗死者。⑶嵌頓性疝原那么上需要緊急手術治療，一防止疝內容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內容物一壞死，需要手術。腹股溝斜疝和直疝的鑒別1發(fā)病年齡：兒童及青壯年/老年；2突出途徑：經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊/由直疝三角突出，不進陰囊；3疝塊外型:橢圓或梨型，上部呈蒂狀 /半球行，基底較寬；4回納疝塊后壓住深環(huán)：疝塊不再突出/疝塊仍能突出：5精索與疝囊的關系:前方/前外方；6疝囊頸與腹壁下動脈的關系：A的外側/A的內側;嵌頓時機:較多/極少放腹腔引流管的指征：〔1〕壞死病灶未能徹底去除或有大量壞死組織無法去除〔2〕為預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生滲漏〔3〕手術部位有較多的滲液及滲血〔4〕已形成局限性膿腫。剖腹探查的指征：〔手術探查指征〕〔1〕腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者〔2〕腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者〔3〕全身情況有惡化趨勢〔4〕紅細胞計數(shù)進行性下降者〔5〕血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者〔6〕胃腸出血者〔7〕積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣？答:①有無內臟損傷②什么臟器損傷③是否多發(fā)性損傷④診斷困難時怎麼辦：其它輔助檢查、進行嚴密觀察、剖腹探察。診斷性腹膜穿刺術和腹腔灌洗術〔1〕穿刺部位①臍和髂前上棘連線的中外三分之一處②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處〔2〕陽性標準〔以下任何一項即可〕①灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁，胃腸內容物或證明是血液②顯微鏡下紅細胞計數(shù)超過100x109，或白細胞數(shù)超過0.5x109／L③淀粉酶超過100Somogyi單位④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細菌腹內臟器損傷的處理原那么：做好緊急手術準備，力爭早期手術。1.首先處理對生命威脅最大的損傷。2.心肺復蘇是壓倒一切的任務，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。3.迅速控制明顯外出血。4.處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復血容量，控制休克和緊張迅速的顱腦外傷。脾破裂的診斷指標？答：分類：中央型〔脾實質深部〕，被膜下〔脾實質周邊部〕，真性破裂〔破損累及被膜〕診斷：外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。治療原那么：a.搶救生命第一，包脾第二b.脾切除后，嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險性感染〞〔肺炎鏈球菌為主〕，故嬰幼兒應盡量保存脾臟。什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①壞死灶未能徹底去除或有大量壞死組織無法清楚②預防胃腸道穿孔修補等術后發(fā)生漏③手術部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。急性彌漫性腹膜炎的原那么及適應癥：(1)原那么:處理原發(fā)病，徹底清潔腹腔，充分引流，術后處理。(2)適應癥:a.經(jīng)非手術治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉反而加重者。b.腹腔內原發(fā)病變嚴重。c.腹腔內炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重腸麻痹或中毒病癥，尤其是有休克表現(xiàn)者。d.腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機制如何？答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非甾體類抗炎藥與黏膜屏障損害。十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術適應癥：(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點，秋東、冬春好發(fā)。(2)主要表現(xiàn)為:a.上腹部或劍突下的疼痛，有明顯節(jié)律性，與進食密切相關，多于進食后3-4h發(fā)生，服用抗酸藥能止痛，進食后腹痛可暫時緩解。b.饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性病癥，體檢時右上腹可有壓痛。(3)適應癥:1.十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。2.經(jīng)正規(guī)內科治療無效的十二指腸潰瘍。3.潰瘍病程漫長者。胃潰瘍的分型、臨床表現(xiàn)及手術適應癥：〔1〕分型：Ⅰ型:最常見，50%-60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。Ⅱ型:20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽門管或幽門前。Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小彎接近賁門處〔2〕臨床表現(xiàn)：a.發(fā)病年齡多為40-60歲,多位于胃竇小彎側;b.主要病癥是腹痛，但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。進餐0.5-1H開始，持續(xù)1-2H后消失，進食不能緩解，痛點常在上腹劍突與臍連線中點或略偏左,抗酸治療緩解后常復發(fā)。c.年齡較大的患者，呈不規(guī)那么持續(xù)痛〔3〕手術指征：1.內科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復發(fā)者。2.發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。3.潰瘍巨大或高位潰瘍。4.胃十二指腸復合性潰瘍。5.潰瘍不能除外惡變或已惡變者。胃十二指腸潰瘍手術方式〔1〕胃大部切除術①畢Ⅰ式優(yōu)點：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術后并發(fā)癥較少。缺點：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術后潰瘍復發(fā)。因此,此法多適用于胃潰瘍.②畢Ⅱ式③胃空腸Roux-en-Y吻合〔2〕胃迷走神經(jīng)切斷術①迷走神經(jīng)干切斷術②選擇性迷走神經(jīng)切斷術③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術胃大部切除術治療十二指腸潰瘍的理論依據(jù)以及術后并發(fā)癥：1．原理：〔1〕切除了大局部胃，因壁細胞和主細胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少?！?〕切除胃竇部減少了G細胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌?！?〕切除胃潰瘍本身和胃潰瘍好發(fā)的部位。2．切除范圍：胃的遠側2/3-3/4,包括胃體的遠側局部`胃竇部`幽門和十二指腸秋部的近側.3．并發(fā)癥：A.早期并發(fā)癥：〔1〕術后胃出血〔2〕胃排空障礙，〔3〕胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺〔4〕十二指腸殘端破裂〔5〕術后梗阻B.晚期并發(fā)癥：〔1〕酸性返流性胃炎〔2〕傾倒綜合征〔3〕潰瘍復發(fā)〔4〕營養(yǎng)性并發(fā)癥〔5〕迷走神經(jīng)切斷術后腹瀉〔6〕殘胃癌胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?答:病史：①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處臨床表現(xiàn)：②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速開展成全腹疼痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征。輔助檢查：⑤WBC升高、X線膈下游離氣體、腹穿有食物殘渣。⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘渣。胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術指征1．原那么：補充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位并采取有效止血措施。2．措施：⑴補充血容量，⑵留置鼻胃管，用NS沖洗胃腔，去除血凝塊。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。⑷應用止血制酸藥物。⑸急診手術止血3.手術指征：a.出血速度快，自行止血時機較小，b.近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，c.正在進行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，d.胃潰瘍患者近早期手術，e.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險性大者。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的診斷：1.根據(jù)長期潰瘍史，腹痛與反復發(fā)作的嘔吐，嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大，含大量宿食，有腐敗酸臭味，但不含膽汁。2.嘔吐后自覺胃部飽脹改善，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解病癥。3.常有少尿便秘、貧血等慢性消耗的表現(xiàn)。4.體檢時見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚枯燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可聞振水音。胃癌的癌前期病變有哪些？早期胃癌？答：〔1〕胃癌的癌前病變：胃息肉,慢性萎縮性胃炎,胃潰瘍,殘胃癌,異型增生?！?〕早期胃癌：僅限于黏膜及黏膜下層者a.小胃癌：癌灶直徑6-10mmb.微小癌：癌灶直徑小于5mmc.一點癌：更小，只能在胃鏡組織活檢時發(fā)現(xiàn)進展期胃癌的Boarmman分型？答:進展期為中晚期胃癌的統(tǒng)稱：①結節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型〔皮革胃〕胃癌的常見轉移途徑？答：①直接浸潤②血行轉移：肝，肺③腹膜種植轉移：卵巢Krukenberg瘤④淋巴轉移：最主要的方式，可由胸導管→左鎖骨上，或者肝圓韌帶→臍周什么是胃癌根治術(D2)和擴大根治術？答：胃淋巴結分三站，共16組〔1〕根治術：包括周圍正常組織的胃局部或全部切除、第二站淋巴結完全去除者。〔2〕擴大根治術：在根治術的根底上，附有周圍臟器的切除、淋巴結的進一步清掃。胃癌的根治程度分級？答:A級：D＞N，切緣1cm無癌細胞浸潤，根治效果最好B級：D=N或切緣1cm內有癌細胞累及。根治效果次之C級：僅切除原發(fā)灶和局部轉移灶，有腫瘤剩余。非根治手術腸梗阻按病因分類？答：按病因分類：〔1〕機械性：各種原因引起的腸腔狹窄①.腸腔堵塞②.腸管受壓③.腸壁病變〔2〕動力性：無器質性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎。機制：神經(jīng)反射或毒素刺激→腸壁功能紊亂→腸蠕動功能喪失或腸管痙攣→腸梗阻〔麻痹性或者痙攣性〕〔3〕血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓形成→血運障礙→腸麻痹簡述腸梗阻局部病理生理變化？答:①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動那么由強變弱，出現(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，局部來自發(fā)酵和血液內氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內消化液。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。腸梗阻臨床表現(xiàn):病癥:〔1〕局部表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛,嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便.〔2〕全身表現(xiàn)：體液喪失、感染和中毒、休克、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹,腸型和蠕動波;觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛和腹膜刺激征.叩診:絞窄型可移動性濁音陽性;聽診:機械性梗阻時,腸鳴音亢進,有起過水聲或金屬聲.麻痹性腸鳴音減弱或消失.腸梗阻的診斷步驟和治療原那么：診斷步驟：〔1〕是否腸梗阻〔2〕是機械性還是動力性〔3〕單純性還是絞窄性〔4〕高位性還是低位性〔5〕完全性還是不完全性〔6〕什么原因引起的梗阻絞窄性腸梗阻的特征？答：〔1〕臨床表現(xiàn)：①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢不因時間而改變位置或假腫瘤征。〔2〕腸梗阻治療原那么：是矯正腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。〔1〕根底療法：a.胃腸減壓b.矯正水電解質紊亂和酸堿失常c.防治感染和中毒〔2〕解除梗阻〔手術治療和非手術治療〕嬰兒腸套疊的臨床表現(xiàn)、病理根底及治療原那么：三大典型病癥是腹痛、血便和腹部腫塊。先天性腸扭轉不良的手術原那么：a.是解除梗阻恢復腸道的通暢，根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸的腹膜索帶，游離粘連的十二指腸或松解盲腸；b.腸扭轉是行腸管復位。c.有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術。先天性肥厚性幽門狹窄的臨表：1.新生兒常見的疾病，進食后嘔吐，噴射狀的嘔吐，上腹部腹壁有明確的胃蠕動波，劍突與臍之間觸到橄欖狀的肥厚幽門是典型體征。2.患兒可有脫水，體重減輕，常出現(xiàn)低鉀性堿中毒，反常性酸尿。3.幽門環(huán)肌切開術是本病的主要治療方法。試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點？答：常見病理分型有：①急性單純性闌尾炎：屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜和粘膜下層，闌尾輕度腫脹，有中性粒細胞浸潤，臨床病癥和體征較輕。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，外表有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層，腔內可積膿，臨床病癥和體征典型，可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：屬重型，闌尾管壁壞死，呈暗紫或發(fā)黑，腔內積膿，壓力高，可發(fā)生血運障礙，最后導致穿孔，感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結果。急性闌尾炎診斷要點及鑒別診斷？答:〔1〕診斷：轉移性右下腹痛，右下腹麥氏點固定壓痛?！?〕鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側輸尿管結石③婦產科急腹癥④急性腸系膜淋巴結炎⑤其它。對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:1.病史：①多有轉移性右下腹痛的特點；2.臨床表現(xiàn)：②病癥以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關；③多伴有惡心，嘔吐〔反射性〕，腹瀉等胃腸道病癥，嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒病癥。④體征上以麥氏點周圍固定壓痛為最常見的重要體征，伴有腹膜刺激征提示開展至化膿性階段，其余叩診，結腸充氣征，腰大肌征，閉孔肌征亦為輔助手段。3.輔助檢查：⑤實驗室檢查：白細胞升高〔10-20〕×109/L，中性粒比例急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：〔1〕病癥：1腹痛，典型的轉移性右下腹痛；2、胃腸道病癥3、全身病癥，早期乏力?！?〕體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊4、結腸充氣試驗陽性5、腰大肌試驗陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、閉孔內肌試驗陽性提示闌尾靠近閉孔內肌。7、肛門直腸指檢。急性闌尾炎的并發(fā)癥〔1〕術中并發(fā)癥及處理：1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時手術切開引流2、內外瘺形成：3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療?！?〕術后并發(fā)癥：〔1〕出血〔2〕切口感染〔3〕粘連性腸梗阻〔4〕闌尾殘株炎〔5〕糞瘺。闌尾周圍膿腫的治療：1.尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情較穩(wěn)定，宜應用抗生素治療或同時聯(lián)合中藥治療促進膿腫吸收消退，也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。2.如膿腫擴大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術切開引流。切開引流以引流為主。如闌尾顯露方便，也應切除闌尾，闌尾根部完整者適單純結扎。3.如闌尾根部壞疽穿孔，可行u字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁。術后加強支持治療，合理使用抗生素。特殊類型闌尾炎的臨床特點1、小兒急性闌尾炎:a.病情開展較快且較重,早期即有高熱.b.右下腹壓痛和肌緊張是其重要c.體征：穿孔率較高2、妊娠期急性闌尾炎:a.闌尾被推向右上腹,壓痛部位也隨之上移.b.因腹壁被抬高，所以壓痛，反跳痛，肌緊張均不明顯.c.大腹膜難以包裹炎癥闌尾,腹膜炎易擴散.3、老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍,主訴不強烈。腹壁薄弱,體征不典型.動脈硬化易導致闌尾缺血壞死.合并癥較多,使病情更趨復雜嚴重.痔的臨床表現(xiàn)答:①便血：無痛性間歇性便后出鮮血；②痔塊脫落：第二、三、四期內痔或混合痔〔內痔與外痔通過直腸上下靜脈的交通支相通〕可出現(xiàn)；③疼痛：單純內痔無疼痛，當合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時，才出現(xiàn)疼痛。④肛周瘙癢。簡述內痔分期？答:分四期：第一期：只在排便時出血，痔塊不脫出于肛門外；第二期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；第三期：痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：第四期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。右半及左半結腸癌的臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時處理有何不同？答:(1)右半以腫塊型為主，以全身病癥、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血(大便習慣或性狀改變)為主。(2)梗阻時：a.右半結腸癌一般作右半結腸切除一期回結腸吻合術，b.左半結腸癌一般作梗阻部位的近側作結腸造口，在腸道充分準備的情況下，再二期手術行根治性切除。結腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可分為：腫塊型，浸潤型，潰瘍行型，組織學分類：腺癌，黏液癌，未分化癌.結腸癌的臨床分期：1.癌僅限于腸壁內為DukesA期，2.穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外，但無淋巴結轉移者為B期，3.有淋巴結轉移者為C期，其中淋巴結轉移僅限于癌腫附近如結腸壁及結腸旁淋巴結者為C1期，轉移至系膜和系膜根部淋巴結者為C2期，4.已有遠處轉移或腹腔轉移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。直腸癌的常用術式及其適應癥？答:①Miles手術適用于腹膜返折以下直腸癌〔經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術〕②Dixon手術適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌〔直腸低位前切除術〕③Hartmann手術適用于全身一般情況很差，急性梗阻，不能行上述兩種手術。〔經(jīng)直腸癌切除，近端造口，遠端封閉手術〕肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內分布將肝分為八段。Glisson系統(tǒng)：門靜脈、肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內。細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：①膽道，最主要②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。原發(fā)性肝癌的診斷要點及治療方式？答:(1)診斷：a.肝炎肝硬化病史，b.典型病癥：肝區(qū)疼痛，進行性肝腫大；c.輔助檢查：AFP；影象學(B超、CT、MRI、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細胞學檢查等?！?〕治療方式:①手術治療包括規(guī)那么和非規(guī)那么性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等④放療③化療⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。細菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別：病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病；繼發(fā)于阿米巴痢疾之后病癥病情急驟嚴重，全身膿毒癥，病癥明顯，有寒戰(zhàn)、高熱；起病較緩慢，病程較長，可有高熱，或不規(guī)那么發(fā)熱、盜汗血液化驗白細胞計數(shù)及中性粒細胞可明顯增加。血液細菌培養(yǎng)可陽性；白細胞計數(shù)可增加，如無繼發(fā)細菌感染，血液細菌培養(yǎng)陰性。血清阿米巴抗體檢測陽性糞便檢查無特殊表現(xiàn)；局部病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或結腸潰瘍面〔乙狀結腸鏡檢〕黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊膿液多為黃白色膿液，膿液和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌，有臭味；大多為棕褐色膿液，無臭味，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。假設無混合感染，涂片和培養(yǎng)無細菌膿腫較小，常為多發(fā)性；較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效；抗阿米巴治療好轉。肝癌手術適應證：1、病人一般情況⑴較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質性病變⑵肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬一級；或屬二級，經(jīng)短期護肝治療后，肝功能恢復到一級⑶無廣泛肝外轉移性腫瘤2、以下情況可做根治性肝切除:⑴單發(fā)的微小肝癌；⑵單發(fā)的小肝癌⑶單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，外表光滑，周圍界限清楚⑷多發(fā)性腫瘤，腫瘤結節(jié)少于3個且局限在肝的一段或一葉內3、姑息性切除:⑴3-5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2-3個肝段或半肝內⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚⑶位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷，上消化道出血，癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染門靜脈系解剖特點門靜脈主干是由腸系膜上下靜脈和脾靜脈集合而成門靜脈的→左右兩干分別進入左右半肝后逐漸分支，其小分支與肝動脈小分支的血流集合于肝小葉內的肝竇→然后匯入肝小葉的中央靜脈再匯入小葉下靜脈→肝靜脈最后匯入下腔靜脈。所以門靜脈系位于兩個毛細血管網(wǎng)之間，一端是胃腸脾胰的毛細血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內的肝竇門脈高壓癥發(fā)生后的側支循環(huán)有哪些？答:①胃底、食管下段交通支：門V血流→胃冠狀靜脈〔胃右V分支〕，胃短靜脈〔脾V分支〕→食管胃底V→奇靜脈，半奇靜脈的分支吻合→上腔靜脈②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支門脈高壓癥的定義及主要病理改變？答:門脈壓力＞30cmH2O，主要病理改變：①脾腫大②交通支擴張③腹水。門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：主要是脾腫大、脾功能亢進、嘔血和黑便、腹水和非特異性全身病癥，曲張的食管和胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功能障礙脾功能亢進引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術治療方式及其優(yōu)缺點？答:⑴門體分流①非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難。②選擇性，優(yōu)點是肝性腦病發(fā)生率低。⑵斷流術：優(yōu)點急診出血首選，對肝功能影響小，缺點易復發(fā)。門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術治療有哪些？答:藥物止血、內鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療原那么：為了提高治療效果應根據(jù)病人的具體情況采用藥物內鏡，介入放射學和外科手術的中和治療療法?！?〕其中手術治療應強調有效性合理性平安性，并應正確掌握手術適應癥和手術時機〔2〕對于有黃疸大量腹水肝功能嚴重手損的病人發(fā)生大出血，對這類病人采用非手術治療重點輸血注射垂體加壓素應用三腔壓迫止血，〔3〕對于沒有黃疸和明顯腹水的發(fā)生大出血采用短時間準備后手術膽囊三角〔Calot三角〕答：是由膽囊管，肝總管和肝臟下緣所構成的三角區(qū)，膽囊動脈，肝右動脈，副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。什么是柯氏三聯(lián)征？答：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸——急性化膿性膽管炎肝內、外膽管結石的手術治療原那么？答:取盡結石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。膽囊結石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術式選擇？答:(1)臨床表現(xiàn)：膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。(2)并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結石②膽原性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。(3)術式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC。急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)和治療原那么：(AOSC)(1)臨床表現(xiàn)：Reynold五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受抑制1.病人以往多有膽道疾病發(fā)作史和膽道手術史本病2.除有一般膽道感染的CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克，神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，3.起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴重時明顯寒戰(zhàn),體溫持續(xù)升高。4.疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸，神經(jīng)系統(tǒng)病癥表現(xiàn)為神情冷淡，嗜睡，神智不清昏迷合并休克時可出現(xiàn)躁動，譫妄。(2)治療原那么：緊急手術解除膽道梗阻并引流。治療措施：緊急手術解除膽道梗阻并引流及早而有效的降低膽管內壓力上消化道大出血的定義和常見病因：〔1〕定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大出血是指：一次失血達1000ml以上或占總循環(huán)血量的20%〔2〕常見病因：1.胃,十二指腸潰瘍：約占一半,其中3/4是十二指腸潰瘍，一般一次不超過500ml2.門靜脈高壓癥,食管胃底曲張的靜脈破裂出血;約占25%.一次常達500—1000ml3.急性糜爛性出血性胃炎4.胃癌:2%-4%.5..膽道出血.121.上消化道大出血的治療原那么：只要確定有嘔血和黑便，都應作為緊急情況收住院或ICU。不管出血的原因如何，都應〔1〕迅速建立兩條靜脈通道，其中一條最好經(jīng)頸內V或鎖骨下V達上腔V，便于監(jiān)測中心靜脈壓〔2〕迅速擴容〔3〕輸血〔4〕糾正酸堿失衡〔5〕氧療〔6〕監(jiān)護膽總管探察術的指征：〔劃橫線者為絕對指征，余為相對指征〕〔1〕術前已證實或高度疑心有膽總管結石，包括有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)或病史；反復發(fā)作膽絞痛、膽囊炎；有胰腺炎病史；〔2〕術中膽道造影證實有結石，膽道梗阻或膽管擴張?！?〕手術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或腫塊；發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚；〔4〕膽囊結石小，可通過膽囊管進入膽總管；或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)；或行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。拔除T管的考前須知：1.拔除T管前應常規(guī)行T管造影2.造影后應開放T管引流24小時以上3.硅膠T管對周圍組織刺激小T管周圍瘺管形成時間長應需推遲拔管時間4.對長期使用激素低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者T管周圍瘺管形成時間長應需推遲拔管時間5.拔管切記使用暴力6.如造影發(fā)現(xiàn)結石殘留那么許保存T管6周以上待纖維竇道形成鞏固后再拔急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？答:1.常見病因：①膽道疾?、谶^量飲酒③十二指腸液返流④創(chuàng)傷⑤胰腺血運⑤其它2.臨床類型：輕型，重型。急性胰腺炎非手術治療方法有哪些？答:1.一般及支持：①禁食，胃腸減壓⑤營養(yǎng)支持⑦中藥2.防治休克糾酸：②補液，防治休克3.對癥處理：③鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑥抗生素使用⑧腹腔灌洗。急性重癥胰腺炎的治療原那么和診斷：根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因給予恰當?shù)闹委煼椒āＴ\斷：〔1〕實驗室檢查:胰酶測定，白細胞增高、高血糖、肝功能異常、低血鈣、血氣分析及DIC指標異常?！?〕影象學檢查:腹部B超，胸腹部X線，增強CT〔3〕臨床分型：1.輕型急性胰腺炎:上腹痛、惡心、嘔吐；腹膜炎限于上腹，體征輕；血尿淀粉酶升高；經(jīng)及時體液治療短期內好轉，死亡率低。2.重癥胰腺炎除上述病癥外，腹膜炎范圍寬，體征重，腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失，可有腹部包塊，偶見腰肋部或臍周皮下淤斑征。腹水呈血性或膿性。(4)急性胰腺炎的局部并發(fā)癥：胰腺及胰周組織壞死，胰腺及胰周膿腫，急性胰腺假性囊腫，胃腸道瘺。泌尿外科血尿不同階段的臨床意義？答:〔1〕初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血?！?〕終末血尿提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血?！?〕全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。(1)肉眼血尿可分為初始血尿，終末血尿和全程血尿。1.初始血尿見排尿起始段，提示尿道，膀胱頸部出血；2.終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角出血；3.全程血尿見于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。(2)無尿：每日尿量少于100ml；(3)少尿：少于400ml。尿失禁的類型？答:①真性尿失禁指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷，手術或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的損傷。②壓力性尿失禁當腹內壓突然增加(咳嗽，噴嚏大笑屏氣)時，尿液不隨意地流出。多見于女性屢次分娩或產傷者。③急迫性尿失禁嚴重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空，通常繼發(fā)于膀胱的嚴重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出，見于各種原因所致的慢性尿潴留。④防止尿道狹窄及尿瘺⑤防治休克。泌尿系統(tǒng)的損傷:以男性尿道損傷最多見,腎,膀胱次之,輸尿管損傷最少見.主要表現(xiàn)為出血和尿外滲.(1)腎損傷:臨床表現(xiàn):1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包塊5.發(fā)熱.診斷:1.病史與體檢2.化驗3.特殊檢查:CT為首選.(2)輸尿管損傷:病因:1.開放性手術損傷2.腔內器械損傷3.放射性損傷4外傷.臨床表現(xiàn):1.血尿2.尿外滲3.尿瘺4.梗阻病癥.(3)膀胱損傷:病因:1.開放性損傷2.閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.臨床表現(xiàn):1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿瘺。治療:1.緊急處理:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療(3)前尿道損傷:多見于球部.臨床表現(xiàn):1.尿道出血2.疼痛3.排尿困難4.局部血腫5.尿外滲腎臟損傷的病理分類：腎挫傷、腎局部裂傷、腎全層裂傷、腎蒂血管損傷。臨床表現(xiàn)：休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。尿道損傷治療原那么有哪些?答:①引流尿液，解除尿潴留②多個皮膚切口，引流尿外滲部位③恢復尿道的連續(xù)性泌尿系的感染途徑？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。什么叫膀胱刺激征？答:尿頻、尿急、尿痛。良性前列腺增生〔BPH〕的臨床表現(xiàn)：病癥取決于梗阻的程度`病變開展的速度，以及是否合并感染和結石，而不在于前列腺本身的增生程度，病癥可以始輕始重。1.尿頻：常是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的病癥。2.排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的病癥。3.尿潴留：常見的病癥，梗阻程度越重，殘留尿量越大。4.其他病癥：如膀胱刺激病癥`尿血`腎積水及腎功能不全征象。腎和輸尿管結石的臨床表現(xiàn)：1.疼痛：鈍痛或腎絞痛。2.血尿：鏡下血尿或肉眼血尿。3.腎積水：決定于結石梗阻程度：4.全身病癥：結石伴感染時，可有發(fā)熱,畏寒,寒戰(zhàn)等。雙側上尿路結石的治療原那么：1.雙側輸尿管結石時，一般先處理梗阻嚴重側。條件允許時，可同時行雙側輸尿管取石。2.一側結石時，另一側輸尿管結石時，先處理輸尿管結石。3.雙側腎結石時，應在盡可能保存腎的前提下，a.一般先處理容易取出且平安的一側。b.假設腎功能極差，梗阻嚴重，全身情況不良，宜先行經(jīng)皮腎造瘺。待病人情況改善后再處理結石。4.孤立腎上尿路結石或雙側上尿路結石引起急性完全性梗阻無尿時一旦診斷明確，a.只要病人全身情況許可，應及時實施手術。b.假設病情嚴重不能耐受手術，亦應試行輸尿管插管，通過結石后留置尿管引流；c.不能通過結石時，那么改行經(jīng)皮腎造瘺。泌尿系統(tǒng)腫瘤:最常見的膀胱癌其次是腎腫瘤.腎癌的病理：1.腎癌從腎小管上皮細胞發(fā)生，有透明細胞癌,顆粒細胞癌和梭形細胞癌。2.轉移途徑有:直接浸潤，血行轉移至肺,腦,骨,肝等。淋巴轉移最先到腎蒂淋巴結。3.臨床表現(xiàn)：①典型三大病癥：血尿，腫塊和疼痛，間歇無痛血尿為常見病癥，疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛.腫瘤較大時在腹部或腰部易被觸及②腎外表現(xiàn)：發(fā)熱,高血壓血沉塊,貧血,肝功能異常,免疫系統(tǒng)改變,消化道病癥及同測精索靜脈曲張。③晚期轉移病癥：病理骨折，神經(jīng)麻痹，咯血等。腎癌的診斷與治療？答:1.臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；2.輔助檢查：B超、CT、MRI；3.根治性切除術是腎癌最主要的治療方法。膀胱腫瘤:〔1〕膀胱腫瘤的病理：①組織類型：大多數(shù)為上皮細胞癌，其中絕大多數(shù)為移行細胞乳頭狀瘤，磷癌和腺癌各占2%-3%。非上皮細胞性腫瘤極少見，多數(shù)為肉瘤。②分化程度：高分化,中分化,低分化。③生長方式：分為原位癌,乳頭狀癌及浸潤性癌。④浸潤深度TNM分期標準分為：ⅰ.Tis原位癌；Ta無浸潤黏膜固有層；ⅱ.T2浸潤肌層，分為T2a浸潤淺肌層〔肌層內1/2)，T2b浸潤深肌層(肌層外1/2)；ⅲ.T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；ⅳ.T4浸潤前列腺及子宮登臨近器官。臨床上將Tis\Ta\T1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。〔2〕臨床表現(xiàn):發(fā)病年齡大多數(shù)為50-70歲,男性發(fā)病率顯著高于婦性約為4:1.1.血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的病癥.常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿.可自行減輕或停止.2.尿頻,尿急,尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn).3.浸潤癌的晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅硬,排尿后不消退.鱗癌和腺癌為浸潤癌,惡性度高,病程短,預后不良.143、膀胱腫瘤的診斷？答：無痛性肉眼血尿；影像學檢查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱鏡檢查。骨科骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎,骨腫瘤所致骨質破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折，直接暴力,間接暴力,積累性勞損。根據(jù)骨折處皮膚黏膜的完整性分為：a.閉合性骨折，骨折端不與外界相通。b.開放性骨折；骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通?？捎赏鈧麡寕赏庀騼刃纬桑捎晒胚@刺破皮膚或粘膜從外向內所致。完全骨折：1.橫向骨折2.斜形骨折3.螺旋形骨折4.粉碎性骨折5.嵌插骨折6.壓縮性骨折。簡述骨折的原因并舉例?答：①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。骨折表現(xiàn)a.全身表現(xiàn)1.休克2.發(fā)熱.b.局部表現(xiàn):1.骨折的一般表現(xiàn):為局部疼痛,腫脹和功能障礙.c.骨折的特有特征:(1)畸形(2)異?；顒?3)骨擦音或骨擦感.簡述骨折段移位類型及影響因素？▲答:〔1〕類型：①成角移位：以頂角方向為準②側方移位：近折段為準③縮短移位：重疊成嵌插④別離移位：間隙⑤旋轉移位。(2)影響因素：①外界暴力的性質、大小和作用方向②肌肉的牽拉③骨折遠側段肢體的牽拉，可致骨折別離移位④不恰當?shù)陌徇\和治療骨折并發(fā)癥(1)早期并發(fā)癥:1.休克2.脂肪栓塞綜合征3.重要的臟器官損傷：肝脾破裂,肺損傷,膀胱和尿道損傷,直腸損傷.4.重要的周圍組織損傷5.骨筋膜室綜合征:最多見于前臂掌側和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積嗇或外包扎過緊局部壓迫使骨筋膜容積減小而致骨筋膜室內的壓力增高所致.(2)晚期并發(fā)癥:1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.感染5.損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關節(jié)炎7.關節(jié)僵硬8.急性骨萎縮9.缺血性骨壞死10.缺血性肌攣縮.骨折的特有體征及治療原那么：〔1〕特有體征:1.畸形，主要表現(xiàn)為縮短`成角獲旋轉畸2.異?；顒?.骨擦音或骨擦感。具有以上三個骨折特有體征即可診斷為骨折。(2)骨折的三大治療原那么：復位，固定，康復治療。骨折愈合過程:分三個階段：1.血腫炎癥機化期〔骨折后2周〕→2.原始骨痂形成期〔需4-8周〕→3.骨板形成塑型期.〔需8-12周〕切開復位的指征:1.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復位失敗者.2.關節(jié)內骨折,手法復位后對位不良,將可能影響關節(jié)功能者3.手法復位未能到達功能復位的標準,將嚴重影響患肢功能者4.骨折并發(fā)主要血管,神經(jīng)損傷,修復血管神經(jīng)的同時,宜行骨折切開復位.5.多處骨折,便于護理和治療.骨折功能復位的標準?答:①骨折部位的旋轉移位、別離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內；③成角移位：ⅰ下肢假設向側方移位，與關節(jié)活動方向垂直，必須完全矯正；ⅱ上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好；④長骨干橫性骨折：骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應到達對位3/4。骨折臨床愈合標準?答:①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒?；③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④撤除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:(1)骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；(2)骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍然達不到骨性愈合；(3)骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未到達功能復位的要求，存在成角、旋轉或重疊畸形。簡述骨折愈合過程簡述影響骨折愈合的因素?答：①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：a.骨折的類型和數(shù)量；b.骨折部位的血液供給；c.軟組織損傷程度d.軟組織嵌入；e.感染等；③治療方法的影響：反復手法復位、手術時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。肱骨干骨折:1.容易發(fā)生橈神經(jīng)的損傷.2.假設合并橈神經(jīng)損傷,可出現(xiàn)垂腕,各手指掌指關節(jié)不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障礙,手背橈側皮膚感覺減退或消失.肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn):a.兒童有手著地受傷史,b.肘部出現(xiàn)疼痛,腫脹,皮下瘀斑,肘部向后突出并處于半屈位,應想到肱骨髁上骨折.注意有無神經(jīng)血管損傷,應特別注意觀察前臂腫脹程度,腕部有無橈動脈搏動,手的感覺及運動功能等.前臂雙骨折:〔1〕臨床表現(xiàn)和診斷:a.尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位,稱為孟氏骨折,b.橈骨干下1/3骨折合并尺骨小脫們稱為蓋氏骨折.前臂疼痛,腫脹,畸形及功能障礙.〔2〕切開復位指征:1.手法復位失敗.2.受傷時間較短,傷口污染不重工業(yè)的開放性骨折3.合并神經(jīng)血管肌腱損傷4.同側肢體有多發(fā)性損傷5.陳舊性骨折畸形愈合或畸形愈合橈骨下端骨折:〔1〕伸直型Colles骨折1.臨床表現(xiàn)和診斷:ⅰ.傷后局部疼痛,腫脹,ⅱ.可出現(xiàn)曲型畸形姿勢,即側面看呈〞銀叉〞畸形,正面看呈〞槍刺樣〞畸形.ⅲ.檢查局部壓痛明顯,腕關節(jié)活動障礙.2.X線拍片:可見骨折遠端向橈背側移位,近端向掌側移位.〔2〕屈曲型:Smith骨折1.臨床表現(xiàn)及診斷:受傷后,腕部下垂局部腫脹,腕背側皮下瘀斑,腕部活動受限.檢查部有明顯壓痛.2.X線拍片:發(fā)現(xiàn)曲型移位,近端向背側移位,遠折端向掌側橈側移位,與伸直型骨折移位方向相反.(3)橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)脫位〔barton骨折〕。股骨頸骨折(1)按骨折線部位分類:1.股骨頭下骨折2.經(jīng)股骨頸骨折3.股骨頸基底骨折(2)按X線表現(xiàn)分類:1.內收骨折遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角大于50。2.外展骨折遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角小于30列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？答:〔1〕按骨折線部位：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；〔2〕按X線變現(xiàn)：內收骨折、外展骨折；〔3〕按移位程度：a.不完全骨折、b.完全骨折(無移位的完全骨折、局部移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。關節(jié)脫位的診斷？答：⑴關節(jié)外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙外，(3)尚有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關節(jié)周徑增加，前臂縮短②肘關節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關系④肘前方可觸及肱骨遠端，肘前方可觸及尺骨鷹嘴。肩關節(jié)脫位的主要病癥和體征？如何分型？答：肩關節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位，盂下脫位、盂上脫位?！?〕局部病癥：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關節(jié)；〔2〕主要體征：方肩畸形、Dugas征陽性；股骨骨折臨床表現(xiàn)與診斷:〔1〕病史：中老年人有摔倒受傷的歷史,傷后感髖部疼痛,下肢活動受限,不能站立和行走,應疑心病人有股骨頸骨折.檢查時可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般在45—60之間.〔2〕手術指癥:1.內收型骨折和有移位的骨折,由于難以用手法復位,牽引復位等到方法使其變成穩(wěn)定骨折,2.65歲以上老年人的股骨頭下型骨折,由于股骨頭的血循環(huán)嚴重破壞,頭的壞死發(fā)生率很高3.表少年的股骨頸骨折應盡量到達解剖復位,也應采用手術治療.4.由于早期誤診,漏診或治療方法不當,導致股骨頸陳舊同脾氣不愈合,影響功能的畸形愈合,股骨頭缺血壞死,或合并髖關節(jié)骨關節(jié)炎.]股骨轉子間的骨折:〔1〕為單純轉子間骨折?！?〕在1型的根底上發(fā)生了移位,合并小轉子撕脫骨折但股骨矩完整.〔3〕合并小轉子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有轉子間后部骨折〔4〕伴有大,小轉子粉碎骨折.可出冠狀面的暴裂骨〔5〕為反轉子間骨折,骨的線由內上斜現(xiàn)下外,可伴有小轉子骨折,股骨矩破壞.髖關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷：(1)臨床：a.有明顯外傷史，通常暴力很大。b.有明顯的疼痛，髖關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形。c.可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。d.局部病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷。(2)輔助檢查：X線檢查了解脫位情況及有無骨折。股骨頸骨折的分類：〔1〕分類：a.按骨折線部位分類：股骨頭下骨折，經(jīng)骨勁基底骨折，股骨勁基底骨b.X表現(xiàn)分類：內收骨折，外展骨折。c.移位成都分類：不完全，完全?！?〕股骨勁骨折臨床表現(xiàn)：a.中老年又摔倒受傷歷史，不能站立和行走。b.外旋畸形，腫脹及瘀斑，腹股溝韌帶中點下壓痛，大轉子股骨頭叩擊痛。c.患肢縮短。d.在平臥位，由髂前上嵴與坐骨結節(jié)之間畫線。大轉子在此線上?！?〕輔助檢查：X線檢查可明確。脊柱骨折的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷:〔1〕有嚴重的外傷史，局部疼痛站立及翻身困難，注意多發(fā)傷?！?〕影像學檢查?！?〕脊柱骨折急救搬運：一人抬頭一人抬腳或用摟抱的搬運方法十分危險，因為這些方法會增加脊柱彎曲，正確方法是采用擔架，木板甚至門板運送。骨盆骨折:〔1〕分類:1.骨盆邊緣撕脫性骨折.2.骶尾骨骨折:臨床表現(xiàn):a.骨盆別離試驗與擠壓試驗陽性.b.肢體長度不對稱.c.會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征.〔2〕并發(fā)癥:1.腹膜后血腫2.腹腔內臟損傷3.膀胱或后尿道損傷4.直腸損傷.5神經(jīng)損傷骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：①骨盆別離試驗與擠壓試驗陽性：醫(yī)生雙手交叉稱開兩髂嵴，此時兩骶髂，此時兩骶髂關節(jié)的關節(jié)面湊合的更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產生別離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆別離試驗陽性。②肢體長度不對稱：用皮尺測量胸骨健突與兩髂前上棘之間的距離。向上移位的一側長度較短。③會陰部淤血斑是特有體征。④X線檢查、骶髂關節(jié)CT更清楚。(4)治療原那么：救治危機生命的出血性休克或內臟損傷，同時固定性骨盆骨折本身。骨盆骨折診斷處理步驟1.監(jiān)測血壓2.建立輸血補液途逕3.視病情情況及早完成X線CT檢查,并檢查有無其他合并損傷.4.囑病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道無傷,排出血尿者表示有腎或膀胱的損傷.5.診斷性腹腔穿刺.椎間盤突出概論〔1〕腰椎間盤突出：病因:1.椎間盤退行性變是根本因素2.損傷3.遺傳因素4.妊娠。分型:1.膨隆型2.突出型3.脫垂游離型4.Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型.病癥:1.腰痛2.坐骨神經(jīng)痛3.馬尾神經(jīng)受壓〔2〕頸椎病的分型：神經(jīng)根型，脊椎型，交感神經(jīng)性，椎動脈性頸椎病，1.神經(jīng)根型的臨床表現(xiàn)：a.頸肩痛，放射痛，感覺異常，患側頸部肌痙攣，上肢肌可有萎縮。b.上肢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性.c.X平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節(jié),關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄。2.脊椎型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸痛不明顯，而四肢乏力，行走持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的病癥。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：〔1〕病癥：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓?！?〕體征：腰椎測突，腰部活動受限，壓痛基骶棘肌痙攣，直退抬高試驗及加強試驗，感覺異常，肌力下降。腰椎間盤突出癥的重要體征？答:：①腰椎側凸②腰部活動受限③壓痛及骶棘肌痙攣④直腿抬高試驗或加強試驗陽性⑤雙下肢感覺異常及肌力下降⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓病癥。臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？1、受累神經(jīng)：腰5；骶12、疼痛部位：骶髂部、大腿及小腿外側；骶髂部、大腿及足跟外側3、壓痛點：腰4~5棘旁；腰5骶1棘旁4、麻木部位：小腿前外側及足背內側；小腿后外側及外踝后、足外側5、肌力改變：背伸無力；踝及足跖曲無力6、肌肉萎縮：小腿前外側肌群；小腿后外側肌群7、反射改變：無；跟腱減弱或消失頸椎病:病因1.頸椎間盤退行性變2.頸椎先天性椎管狹窄頸椎病臨床表現(xiàn):(1)神經(jīng)根型頸椎病:多為頸肩痛,短期內加重,并向上肢放射.皮膚可有麻木,過敏等感覺異常.同時可有上肢肌力下降,手指動作不靈活.上肢牽拉試驗陽性,壓頭試驗陽性.(2)脊髓型頸椎病:頸痛不明顯,而以四肢乏力,行走,持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的病癥.隨病情加重發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓.(3)交感神經(jīng)型頸椎病:頭痛或偏頭痛,頭暈特別在頭轉動時加重,有時伴惡心,嘔吐,視物模糊,視力下降收跳加速,心前區(qū)痛和血壓升高,頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,血壓下降及胃腸脹氣等.(4)椎動脈型頸椎病:眩暈為主要病癥.頭痛,視覺障礙,猝倒,不同程度運動及感覺障礙以及精神病癥.骨樣骨瘤:臨床表現(xiàn):主要病癥是疼痛,有夜間痛,進行性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據(jù),假設病損在并節(jié)附近,可出現(xiàn)關節(jié)炎病癥,影響關節(jié)功能.軟骨骨瘤臨床表現(xiàn):〔1〕臨床表現(xiàn)：可長期無病癥,多因無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.假設腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,那么可產生疼痛.體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大.〔2〕X線表現(xiàn):在干骺端可見從皮質突向軟組織的骨性突起其皮質和松質骨以窄小或寬廣的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起外表為軟骨帽,不顯影,骨巨細胞瘤:(1)可分為三級:1級:基質細胞稀疏,核分裂少,多核巨細胞甚多,2級:基質細胞多而密集,核分裂較多3級:以基質細胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細胞很少.(2)臨床表現(xiàn):主要病癥為疼痛和腫脹,與病情開展相關.局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛,病變的關節(jié)活動受限.(3)X線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反響,病灶骨皮質膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動靜脈瘺形成.骨肉瘤:臨床表現(xiàn):a.主要病癥為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重,并伴有全身惡病質.附近關節(jié)活動受限.b.腫瘤外表皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質骨而導致病理性骨折.骨軟骨瘤:單發(fā)性也叫外生骨疣,多發(fā)性也叫骨軟骨瘤病.1.臨床表現(xiàn):a.可長期無病癥,多因無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.b.假設腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,那么可產生疼痛.體格檢查所見腫塊較X線片顯示的大.2.X線表現(xiàn)：在干骺端可見從皮質突向軟組織的骨性突起其皮質和松質骨以窄小或寬廣的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起外表為軟骨帽,不顯影。描述骨巨細胞瘤和骨肉瘤的X線征象?答:兩者區(qū)別如下：〔1〕骨巨細胞瘤的X線變現(xiàn)：骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反響，病灶骨皮質膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變；〔2〕骨肉瘤的X線表現(xiàn)：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破壞，骨膜反響可見Codman三角或“日光射線〞現(xiàn)象。名稱解釋甲亢:由各種原因導致正常甲狀腺素分泌的反響控制機制喪失,引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病的總稱.突眼性甲狀腺腫:指在甲狀腺腫大的同時,出現(xiàn)功能亢進病癥.病人年齡多在20-40歲之間.腺體腫大為彌漫性,兩側對稱,常伴眼球突出.3甲狀腺危象:是甲亢的嚴重合并癥,與術前準備不夠,甲亢病癥未能很好控制及手術應激有關.主要表現(xiàn)為高熱(>39℃),脈速(>120次/分),同時合并神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如:煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉等Cooper韌帶:乳腺的腺葉,小葉和腺泡間有結締組織間隔,腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束,上連淺筋膜淺層,下連淺筋膜深層.酒窩癥:乳腺癌累及cooper韌帶,可使其縮短而致腫瘤外表皮膚凹陷.橘皮樣改變:乳腺癌癌塊繼續(xù)增大,如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)~，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷，呼氣時外突，又稱連枷胸。氣胸：胸膜腔內積氣稱為~，可分為閉合性氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。開放性氣胸：由于胸壁有傷口，或軟組織有缺損，外界空氣經(jīng)缺口處隨呼吸自由進出胸膜腔而引起的胸膜腔內積氣?？v隔撲動：開放性氣胸呼吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡而出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側。胸口吸吮傷口：開放性氣胸傷側胸壁可見伴有氣體進出胸腔發(fā)出吸吮樣的聲音的傷口。張力性氣胸：為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多，導致胸膜腔壓力高于大氣壓。血胸：胸膜腔積血稱為~，可與氣胸同時存在。凝固性血胸：當胸腔內迅速積累大量血液，超過肺、心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內積血發(fā)生凝固，形成~感染性血胸：血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細菌，會在胸膜腔積血中迅速滋生繁殖，引起~，最終導致膿胸。進行性血胸：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血稱~遲發(fā)性血胸：因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內積血。創(chuàng)傷性窒息：鈍器暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害。自發(fā)性氣胸：一般常因劇烈咳嗽、屏氣或運動，使肺內壓力驟然升高，導致肺大皰突然破裂，形成~。乳糜胸：乳糜液從胸導管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內稱為乳糜胸。中心型肺癌：起源于主支氣管，肺葉支氣管的肺癌，位置近肺門者稱~周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍局部者稱~Pancoast腫瘤：上葉頂部肺癌，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產生頸交感神經(jīng)綜合征。體外循環(huán)：利用特殊的人工裝置將回心靜脈血引出體外，進行氣體交換，調節(jié)溫度和過濾后，輸回體內動脈的生命支持技術。心肌保護：減少心內直視手術心肌缺血缺氧造成損害的措施和方法稱~缺血再灌注損傷：缺血后恢復氧合血灌注時，心肌損害會較缺血時更為明顯和嚴重，主要表現(xiàn)有氧利用障礙，高能磷酸鹽的缺乏，心肌水腫和順應性下降。Eisenmenger綜合征：左向右分流時，隨著