守護(hù)圈成果匯報(bào)-

重慶市第五人民醫(yī)院

普外科守護(hù)圈成果匯報(bào)降低住院患者留置針?lè)穷A(yù)期拔除率1守護(hù)圈成員表圈長(zhǎng)

羅昌芹輔導(dǎo)員：林玉筠吳小琴盛莉王瓊?cè)~曉霞許玲玲成立日期2014年8月萬(wàn)麗娜郭美麗2選定圈徽3圈名圈徽候選圈名及圈徽投票數(shù)排名結(jié)果攜手圈52彩虹圈33聚慧圈33守護(hù)圈61經(jīng)過(guò)第一輪八個(gè)圈名、圈徽的篩選，以下四個(gè)候選圈名、圈徽進(jìn)入第二輪選定：4圈徽寓意圖案中的綠色的人代表我們是一支為科室發(fā)展團(tuán)結(jié)永不停息生機(jī)勃勃的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，紅色代表患者渴望生命和健康。整個(gè)外形心代表我們用愛(ài)心.誠(chéng)心.細(xì)心.恒心為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)整個(gè)外形像相扣的一雙手，代表我們擁有精湛技術(shù)的雙手，守衛(wèi)病人的生命與健康圖標(biāo)以“人人守衛(wèi)”立意整個(gè)外形呈“心”形，GeneralSurgery為普外科5

主題選定

主題評(píng)價(jià)題目重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定提高輸液病人巡視率24121818722降低留置針?lè)穷A(yù)期拔除率26122216861降低病房呼叫率1812614504提高住院病人滿意度23121814673分?jǐn)?shù)重要性可行性迫切性圈能力1可有可無(wú)不可行半年后再說(shuō)需要多部門(mén)配合3可暫緩較可行下次解決需要一個(gè)部門(mén)配合5重要可行盡快解決自行能解決6主題選定名詞定義

留置針?lè)穷A(yù)期拔除：

住院病人使用留置針未滿72小時(shí)拔除者。衡量指標(biāo)（調(diào)查期間使用留置針?lè)穷A(yù)期拔除人次÷調(diào)查期間留置針使用總?cè)舜危?00%7主題選定減少靜脈炎發(fā)生，減少病人痛苦，保障安全。選題理由減少工作量，提高護(hù)理質(zhì)量，提高工作人員的成就感。降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病人滿意度。對(duì)患者而言對(duì)同仁而言對(duì)醫(yī)院而言8月份周次步驟2014年8月2014年9月2014年10月2014年11月2014年12月圖表負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈…圈名及圈徽…主題選定…頭腦風(fēng)暴法評(píng)分排序法羅昌芹計(jì)劃擬定…甘特圖羅昌芹、許玲玲現(xiàn)況把握……柏拉圖、流程圖羅昌芹、萬(wàn)麗娜目標(biāo)設(shè)定…條形圖王瓊、許玲玲解析…魚(yú)骨圖葉小霞、吳曉琴對(duì)策擬定………魚(yú)骨圖郭美麗、盛莉?qū)嵤┡c檢討……………——PDCA許玲玲、王瓊效果確認(rèn)……柱狀圖、柏拉圖萬(wàn)麗娜、張力標(biāo)準(zhǔn)化…修訂流程葉小霞、郭美麗檢討改進(jìn)…張力、吳曉琴成果發(fā)表…PPT羅昌芹、盛莉

活動(dòng)計(jì)劃——甘特圖因國(guó)慶放假一周…表計(jì)劃線—表實(shí)施線

圖1

輔導(dǎo)員：林玉筠

圈長(zhǎng)：羅昌芹

9現(xiàn)況把握實(shí)際留置針?lè)穷A(yù)期拔除113例住院病人使用留置針進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：總共使用留置針188例留置針?lè)穷A(yù)期拔除率60.1%2014年8月18日至2014年9月9日10查檢本11查檢表12

數(shù)據(jù)分析

拔管因素拔管例數(shù)百分比累計(jì)百分比靜脈炎4438.94%38.94%液體滲漏3631.86%70.80%穿刺處滲血1412.39%83.19%出院87.08%90.27%自覺(jué)不方便54.42%94.67%化療21.77%96.46%留置針堵管10.88%97.35%結(jié)束治療10.88%98.23%意外拔出10.88%99.12%其他10.88%100%合計(jì)11313改善前柏拉圖圖2-改善前柏拉圖根據(jù)80/20法則，靜脈炎、液體滲漏、穿刺處滲血，累計(jì)百分比占83.19%，因此本圈此次活動(dòng)的改善重點(diǎn)是

“靜脈炎”及“液體滲漏”、“穿刺處滲血”14目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=60.1%-60.1%×83.2%×60%=60.1%-30.1%=30%改善幅度=改善重點(diǎn)×圈能力=83.2×60

=49.8%在2014年12月30日前將住院病人留置針?lè)穷A(yù)期拔除率由60.1%降到30%。15目標(biāo)設(shè)定柱狀圖圖3-目標(biāo)設(shè)定柱狀圖改善幅度49.816

解

析

護(hù)士病人穿刺技術(shù)不熟練肢體活動(dòng)度大材料敷貼藥物氣溫病房消毒穿刺方法固定方法封管方法有針連接操作流程敷貼固定方法不當(dāng)留置針管路牽拉操作技術(shù)不當(dāng)血管解剖位置健康教育不到位大分子藥物血管活性藥物型號(hào)選擇巡視力度不夠手法不當(dāng)為什么留置針?lè)穷A(yù)期拔除留置針經(jīng)驗(yàn)不足操作少培訓(xùn)不到位責(zé)任心不強(qiáng)材質(zhì)材質(zhì)廠家遵醫(yī)行為差水腫長(zhǎng)期穿刺年齡大PH值偏酸偏堿滲透壓高無(wú)菌觀念不強(qiáng)穿刺部位消毒方法濃度環(huán)境方法血管條件血管硬化17對(duì)策擬定——留置針?lè)穷A(yù)期拔出對(duì)策擬定表要因?qū)Σ叻桨冈u(píng)

價(jià)總分選定提案人負(fù)責(zé)者對(duì)策編號(hào)可行性圈能力無(wú)菌觀念不強(qiáng)學(xué)習(xí)遵循操作規(guī)范454186★郭美麗郭美麗（二）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)督導(dǎo)454186★吳曉琴吳曉琴（一）操作前后認(rèn)真洗手191938棉簽一次性不要打開(kāi)太多，用完再開(kāi)171734日?？己藷o(wú)菌技術(shù)考核合格者方可操作該項(xiàng)技術(shù)372865★萬(wàn)麗娜萬(wàn)麗娜（三）技術(shù)操作不熟練血管解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識(shí)納入平常的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中374178★王

瓊王

瓊（一）學(xué)習(xí)有關(guān)留置操作的相關(guān)理論知識(shí)372764掌握該技術(shù)的老師示范453782★盛

莉盛

莉（四）科室集中培訓(xùn)該技術(shù)453782★葉曉霞葉曉霞（二）不定期提問(wèn)相關(guān)理論知識(shí)，達(dá)到人人掌握352762考核科室護(hù)士，并指導(dǎo)373572★張

力張

力（三）藥物合理安排藥物輸注順序453782★許玲玲許玲玲（二）輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物前后均應(yīng)用生理鹽水沖洗453782★羅昌芹羅昌芹（三）對(duì)藥液使用精密輸液器273562掌握藥品的滲透壓、ph值以及對(duì)血管的刺激性等性質(zhì)373562★郭美麗郭美麗（一）封管方法正壓脈沖式封管352762根據(jù)病人具體情況使用封管用藥液414182★許玲玲許玲玲（二）學(xué)習(xí)留置針?lè)夤芊椒?53782★萬(wàn)麗娜萬(wàn)麗娜（一）分管時(shí)用10毫升的空針213556張

力18措施學(xué)習(xí)藥物知識(shí)19學(xué)習(xí)考試照片20CompanyLogo

對(duì)策實(shí)施與檢討(一)

對(duì)策一對(duì)策名稱全科護(hù)士進(jìn)行留置針操作、相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)主要因素培訓(xùn)不足改善前:1、年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，操作欠規(guī)范。2、護(hù)士接受留置針操作培訓(xùn)次數(shù)較少。對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)護(hù)士進(jìn)行留置針操作理論培訓(xùn)。2、對(duì)護(hù)士分別進(jìn)行具體操作培訓(xùn)。P對(duì)策實(shí)施:1、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)組對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)、留置針操作培訓(xùn)及考試。2、不定期抽查考核。3、參加人員簽到，有記錄負(fù)責(zé)人：羅昌芹實(shí)施時(shí)間：2014年10月-2014年11月實(shí)施地點(diǎn)：普外科DA對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。C對(duì)策效果確認(rèn)：1、護(hù)士能正確掌握留置針操作規(guī)程。2、留置針?lè)穷A(yù)期拔管率由改善前60.1%降至改善后30%。2122理論考試成績(jī)23

對(duì)策實(shí)施與檢討（二）

對(duì)策二對(duì)策名稱學(xué)習(xí)遵循操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)督導(dǎo)主要因無(wú)菌觀念不強(qiáng)對(duì)策內(nèi)容：

1、學(xué)習(xí)遵循操作規(guī)范。2、操作前后認(rèn)真洗手。

3、棉簽一次性不打開(kāi)太多。4、無(wú)菌技術(shù)考核合格者方可操作。

P對(duì)策實(shí)施:1、以講課輔導(dǎo)的方式進(jìn)行，集中培訓(xùn)。2、操作規(guī)范培訓(xùn)，不定期抽查。負(fù)責(zé)人：吳曉琴郭美麗實(shí)施時(shí)間：2014年10月實(shí)施地點(diǎn)：普外科DA對(duì)策處置：改進(jìn)后護(hù)士能?chē)?yán)格無(wú)菌操作。C對(duì)策效果確認(rèn)：1、對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)后，無(wú)菌觀念增強(qiáng)。2、在操作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)。3、操作人人合格。24操作演示25操作考試26

對(duì)策實(shí)施與檢討（三）

對(duì)策三對(duì)策名稱學(xué)習(xí)血管解剖知識(shí)進(jìn)行血管知識(shí)考核主要因血管知識(shí)不足對(duì)策內(nèi)容：

1、學(xué)習(xí)血管解剖結(jié)構(gòu)及相關(guān)知識(shí)納入平常的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中。掌握該技術(shù)的老師示范。3、科室集中培訓(xùn)該技術(shù)。4、不定期提問(wèn)相關(guān)理論知識(shí)，達(dá)到人人掌握?？己丝剖易o(hù)士，并指導(dǎo)。

P對(duì)策實(shí)施:1、以小講座方式集中進(jìn)行培訓(xùn)，課下多練習(xí)。熟練該項(xiàng)技術(shù)操作。2、按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作。負(fù)責(zé)人：葉曉霞盛莉?qū)嵤r(shí)間：2014年10月實(shí)施地點(diǎn)：普外科DA對(duì)策處置：改進(jìn)效果良好。C對(duì)策效果確認(rèn)：掌握血管解剖27科室學(xué)習(xí)28

對(duì)策實(shí)施與檢討（四）

對(duì)策四對(duì)策名稱輸注高濃度藥物前后需沖管合理安排藥物輸注順序主要因藥物知識(shí)掌握不全面對(duì)策內(nèi)容：1、合理安排藥物輸入順序。2、輸注高濃度藥物、刺激性強(qiáng)的藥物前后均沖管。3、掌握藥物的滲透壓、PH值及藥物對(duì)血管的刺激性。4、使用精密輸液器。P對(duì)策實(shí)施:1、以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式集中進(jìn)行培訓(xùn)。2、與會(huì)人員簽到，有培訓(xùn)記錄。負(fù)責(zé)人：許玲玲王瓊實(shí)施時(shí)間：2014年10月實(shí)施地點(diǎn)：普外科

DA對(duì)策處置：改進(jìn)后效果好。C對(duì)策效果確認(rèn)：在操作中合理安排輸液順序。29

對(duì)策實(shí)施與檢討（五）

對(duì)策五對(duì)策名稱學(xué)習(xí)留置針?lè)夤芊椒ㄕ_使用封管液主要因封管方法不正確對(duì)策內(nèi)容：1、學(xué)習(xí)正壓脈沖式封管操作規(guī)范。2、根據(jù)病情采用正確封管液。3、學(xué)習(xí)留置針?lè)夤芊椒ā?、封管時(shí)用10毫升空針。P對(duì)策實(shí)施:1、以示范方式集中進(jìn)行培訓(xùn)，課下多練習(xí)。個(gè)別輔導(dǎo)的方式進(jìn)行。以期同步進(jìn)步。負(fù)責(zé)人：張力萬(wàn)麗娜實(shí)施時(shí)間：2014年10月實(shí)施地點(diǎn)：普外科DA

對(duì)策處置：改進(jìn)后效果好。C對(duì)策效果確認(rèn)：能正確進(jìn)行留置針?lè)夤?0效果確認(rèn)-有形效果TEXTADDCONTENTSTEXTADDCONTENTS住院病人留置針置入總共204例，留置針?lè)穷A(yù)期拔除64例，留置針?lè)穷A(yù)期拔除率30.1%。住院病人留置針置入總共188例，留置針?lè)穷A(yù)期拔除113例，留置針?lè)穷A(yù)期拔除率60.1%。改善前改善后31數(shù)據(jù)分析結(jié)果拔管因素拔管例數(shù)百分比累計(jì)百分比靜脈炎3148.43%48.43%液體滲漏1421.88%70.31%穿刺處滲血914.06%84.37%化療57.81%92.18%自覺(jué)不適57.81%100.00%合計(jì)6432改善后柏拉圖圖5改善后柏拉圖33圖6-1改善前圖6-2改善后改善前后柏拉圖34

圖7柱狀圖改善前后柱狀圖60.1303135效果確認(rèn)-有形成果目標(biāo)達(dá)成率

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善后）×100％=（31-60）/（30-60）×100%

=96.7％進(jìn)步率進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=31/60×100%

=48.3%36效果確認(rèn)-無(wú)形成果評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成果總分平均總分平均QCC手法運(yùn)用8.5121.52.71.7↑團(tuán)隊(duì)精神253.137.54.71.6↑參與度222.834.54.31.5↑溝通協(xié)調(diào)243334.11.1↑活動(dòng)信心17.52.225.53.21.0↑思考能力19.52.43241.6↑責(zé)任心20.52.6334.11.5↑專業(yè)知識(shí)182.23241.8↑注：由圈員評(píng)分，每項(xiàng)每人最高分5分，最低分1分，共10名圈員參加評(píng)分。37效果確認(rèn)-無(wú)形成果圖8雷達(dá)圖藍(lán)色代表改善前，黃色代表改善后。38標(biāo)準(zhǔn)化—制定留置針穿刺操作標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估護(hù)士留置針穿刺技術(shù)培訓(xùn)留置針穿刺技術(shù)考核留置針操作考核合格者進(jìn)行留置針操作，不合格者再次進(jìn)行培訓(xùn)39檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向活動(dòng)計(jì)劃擬定各成員分工明確，可操作性強(qiáng)希望下次根據(jù)圈員的特點(diǎn)能更好的安排任務(wù)。現(xiàn)況把