骨科手外科氣性壞疽與結(jié)核治療技術(shù)操作規(guī)范

骨科手外科氣性壞疽與結(jié)核治療技術(shù)操作規(guī)范一、氣性壞疽擴(kuò)創(chuàng)引流術(shù)【適應(yīng)證】氣性壞疽經(jīng)確診者?！窘勺C】無特殊禁忌證?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）以受傷部位為中心，根據(jù)具體部位選擇適當(dāng)切口。（2）切開皮膚、皮下組織及深筋膜，清除感染壞死組織，直至創(chuàng)面新鮮，用過氧化氫（雙氧水）、碘仿（iodoferm）及生理鹽水等溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)口。（3）敞開創(chuàng)面，深部組織放置引流條引流，患肢用石膏托、夾板或支架適當(dāng)制動(dòng)。定期換藥，過氧化氫沖洗傷口。待感染消除后2期縫合傷口或植皮覆蓋?！咀⒁馐马?xiàng)】1.積極全身支持治療和足量使用抗生素。2.擴(kuò)創(chuàng)的范圍要足夠大。須經(jīng)3次傷口涂片檢査細(xì)菌為陰性、全身癥狀消失后方可行傷口2期縫合或植皮覆蓋。3.患者應(yīng)隔離治療，防止交叉感染。結(jié)核性感染病灶清除術(shù)（一）腕關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)【適應(yīng)證】單純滑膜結(jié)核、早期全腕關(guān)節(jié)結(jié)核，經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無效者；單純骨結(jié)核有明顯死骨、冷膿腫或經(jīng)久不愈的竇道者。【禁忌證】1.伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.病變周圍局部有感染灶，術(shù)后有交叉感染可能者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)具體部位選擇適當(dāng)切口。如在腕關(guān)節(jié)背側(cè)，以橈骨背側(cè)結(jié)芳為中心，起自第2掌骨基底向尺側(cè)呈“S”形延民切口。如為尺橈骨遠(yuǎn)端結(jié)核，可在尺橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)分別做縱形切口，或以病灶為中心做縱形切口。（2）切開皮膚、皮下組織及深筋膜，在拇長伸肌腱和指總伸肌腱之間縱形切開腕背側(cè)韌帶，顯露并切開腕關(guān)節(jié)囊。顯露病灶后吸出膿液。（3）如為單純滑膜結(jié)核，應(yīng)將關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其附著處、橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)和尺骨莖突及尺骨橈側(cè)的滑膜切除.如腕骨結(jié)核已穿破軟骨或皮質(zhì)骨，則可將骨瘺孔擴(kuò)大，刮除骨腔內(nèi)結(jié)核病灶。如關(guān)節(jié)軟骨未穿破，但軟骨表面有局限性失去光澤、變薄、變軟等，可切除該處軟骨，刮除其內(nèi)的結(jié)核病灶，如尺橈骨結(jié)核病灶尚局限，可切開骨膜做骨膜下剝離，顯露病灶后鑿除皮質(zhì)骨，將病灶刮除。刮除后空腔較大者，可用松質(zhì)骨填充。（4）止血、沖洗傷口后，放人適量的鏈霉素或（和）異煙肼于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，逐層縫合。術(shù)后患肢用石膏托或石膏管型適當(dāng)制動(dòng)。根據(jù)病情適時(shí)去除固定，開始功能鍛煉。【注意事項(xiàng)】1.術(shù)前及術(shù)后應(yīng)進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。2.若并發(fā)其他感染，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。（二）腕關(guān)節(jié)融合術(shù)（腕關(guān)節(jié)結(jié)核）【適應(yīng)證】成人全腕關(guān)節(jié)結(jié)核，病灶清除徹底，周圍軟組織條件較好，橈腕關(guān)節(jié)及腕中關(guān)節(jié)已基本破壞者。【禁忌證】1.伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.病變周圍局部有感染灶，術(shù)后可能有交叉感染者。【操作方法及程序】1.麻枰臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)具體部位選擇適當(dāng)切口，見本節(jié)“腕關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)”。（2）按腕關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的方法顯露腕關(guān)節(jié)。顯餺腕骨和橈骨遠(yuǎn)端，吸凈關(guān)節(jié)內(nèi)膿液，刮除橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間及第3掌骨基底部的病灶，盡可能地徹底切除滑膜和肉芽組織。破壞嚴(yán)重的腕骨應(yīng)予以切除。（3）切除橈骨遠(yuǎn)端及手舟骨、月骨、頭狀骨和第3掌骨近端所有關(guān)節(jié)面軟骨，制備骨槽.植入髂骨塊。（4）止血、沖洗傷口后，關(guān)節(jié)內(nèi)放置適量鏈霉索和異煙肼，逐層縫合傷口?；贾檬喙苄凸潭?，至骨愈合后拆除外固定?！咀⒁馐马?xiàng)】1.處于結(jié)核活動(dòng)期，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。2.并發(fā)其他感染者，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。3.術(shù)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。（三）腕關(guān)節(jié)切除術(shù)（腕關(guān)節(jié)結(jié)核）【適應(yīng)證】1.腕骨破壞廣泛旦不能做關(guān)節(jié)融合術(shù)者。2.晚期全腕關(guān)節(jié)結(jié)核經(jīng)全身和手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者。3.晚期全腕關(guān)節(jié)結(jié)核雖已治愈，但殘留嚴(yán)重腕下垂和尺偏畸形者?！窘勺C】1.伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.病變周圍局部有感染灶，術(shù)后有交叉感染可能者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)具體部位選擇適當(dāng)切口，見腕關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)。（2）按腕關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的方法顯露腕關(guān)節(jié)&縱行切開關(guān)節(jié)囊，向兩側(cè)剝離，顯露橈骨遠(yuǎn)端、兩排腕骨及掌骨基底，切除兩排腕骨及尺橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，若仍無效，可做橈骨遠(yuǎn)端楔形截骨，糾正腕下垂及尺偏畸形；如有旋轉(zhuǎn)功能障礙，可切除尺骨遠(yuǎn)端。（3）止血、沖洗傷口后，關(guān)節(jié)內(nèi)放置適量鏈霉素和異煙肼，逐層縫合傷口?；贾眠m當(dāng)?shù)姆椒ㄓ枰怨潭?。（四）掌骨和指骨結(jié)核病灶清除術(shù)【適應(yīng)證】掌骨或指骨結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療無效，有明顯死骨者?！窘勺C】1.伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.病變周圍局部有感染灶，術(shù)后有交叉感染可能者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）根據(jù)具體部位選擇適當(dāng)切口，如背側(cè)“S”形、弧形、縱形切口或手指側(cè)正中切口等。（2）切開皮膚、皮下組織和深筋膜，將皮瓣向兩側(cè)游離，將伸肌腱拉向一側(cè)或在伸肌腱中央縱行切開，顯露病變骨。（3）行骨膜下剝離，在病變皮質(zhì)最薄處開一骨窗，取出死骨，徹底刮除結(jié)核病灶，病灶內(nèi)可放置適量的異煙肼粉劑。結(jié)核病灶廣泛的掌骨或指骨，可做病段骨切除。病灶清除后，若指掌骨不穩(wěn)定，可取髂骨塊移植。（4）止血、沖洗傷口后，將揭開的骨塊覆回，縫合切開的指伸肌腱，閉合傷口?；贾眠m當(dāng)?shù)姆椒ü潭?。根?jù)病情適時(shí)去除固定后，進(jìn)行功能鍛煉?！咀⒁馐马?xiàng)】1.結(jié)核活動(dòng)期和（或）并發(fā)其他急性感染者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。2.術(shù)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行正規(guī)抗結(jié)核治療。3.植骨者有可能被吸收。（五）腱滑膜結(jié)核病灶清除術(shù)【適應(yīng)證】1.屈指肌腱滑膜結(jié)核、非手術(shù)治療無效者。2.已有膿腫、竇道或功能障礙者?！窘勺C】1.伴有全身疾病不能耐受手術(shù)者。2.病變周圍局部有感染灶，術(shù)后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1.麻醉臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.體位根據(jù)手術(shù)部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位。3.手術(shù)操作（1）手掌部經(jīng)腕掌側(cè)延伸至前臂遠(yuǎn)端的“S”形切口。（2）切開皮膚、皮下組織，將皮瓣向兩側(cè)適當(dāng)游離，切開掌腱膜、腕橫韌帶和前臂深筋膜，顯露屈肌腱和病變的滑膜。將病變的滑膜徹底切除，并切除肌腱上的肉芽組織，將屈肌腱逐一分離出來。被破壞的肌腱可切除，指深屈肌腱盡可