骨科中厚皮片移植術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

骨科中厚皮片移植術(shù)技術(shù)操作規(guī)范一、手術(shù)刀取皮皮膚移植術(shù)中厚皮片又稱斷層皮片。（一） 皮片切取術(shù)【操作方法及程序】1.選擇合適的麻醉方法。2.根據(jù)手術(shù)需要選擇適當(dāng)體位。3.術(shù)區(qū)消毒、鋪單。4.根據(jù)受皮區(qū)面積、形狀，在供皮區(qū)畫出輪廓。5.依據(jù)所需厚度，沿已畫出的輪廓邊緣切開，從切口的一端掀起皮片一角。6.在已掀起的皮片角，做1或2針牽引線，非優(yōu)勢手持牽引線，并用其示指橈側(cè)頂住皮片，用手術(shù)刀將皮片與真皮基底剝離開，直至取下。7.用剪刀修整皮片，使其薄厚均勻。8.切除供皮區(qū)殘存的真皮組織，直接縫合創(chuàng)面。（二） 皮片移植術(shù)【適應(yīng)證】1.新鮮無感染的皮膚缺損。2.其他受區(qū)基床條件尚好的創(chuàng)面、如健康的肉芽創(chuàng)面?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不耐受手術(shù)者。2.受皮區(qū)條件不好者（如嚴(yán)重的感染創(chuàng)面）。3.取皮醫(yī)局部有感染病灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.肉芽創(chuàng)面可先行擴(kuò)創(chuàng)，其他創(chuàng)面則應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)修整或清創(chuàng)，并徹底止血。2.將皮片適當(dāng)繃緊后覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)緣與皮片邊緣用絲線間斷縫合，并留長線頭備用。3.用生理鹽水沖洗皮片下積血》皮片上覆蓋無菌油紗布，再用大量網(wǎng)眼紗布堆積在油紗布上，將所留長線分為數(shù)組，線束相對打包結(jié)扎。包扎患手（肢）。二、滾軸刀取皮皮膚移植術(shù)【適應(yīng)證】1.新鮮無感染的皮膚缺損者。2.其他受區(qū)基床條件尚好的創(chuàng)面、如健康的肉芽創(chuàng)面者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不耐受手術(shù)者。2.受皮區(qū)條件不好者（如嚴(yán)重的感染創(chuàng)面）?！静僮鞣椒俺绦颉恳姳菊碌谝还?jié)“刃厚皮片移植術(shù)”的“滾軸刀取皮皮膚移植術(shù)”。斷層皮片取皮植皮術(shù)與表層皮片取皮植皮術(shù)的不同在于皮片厚度，斷層皮片包括表皮及大部分真皮，表層皮片包括表皮及真皮乳頭層。切取前調(diào)整好皮片厚度即可，具體切取方法無區(qū)別。皮片移植方法同本章第一節(jié)“刃厚皮片移植術(shù)”。三、鼓式取皮機(jī)取皮皮膚移植術(shù)（一）皮片切取術(shù)【操作方法及程序】1.麻醉、消毒及其他術(shù)前準(zhǔn)備同本章第一節(jié)“取皮刀片取皮皮膚移植術(shù)”。2.安裝刀片，刀片平的一側(cè)對著鼓面，斜的一側(cè)對著皮膚。3.調(diào)節(jié)螺旋刻度盤，使其達(dá)到切取皮膚的厚度，將備好的取皮鼓凸面向上，架在刀架上。涂抹膠水，供皮區(qū)及鼓面先用紗布拭凈，如發(fā)現(xiàn)有油脂可用乙醚脫脂。按取皮形狀以一定順序在鼓面和供皮區(qū)均勻涂上膠水。4.膠水干后，左手握住軸杠，右手持刀架上的弓形柄，將鼓從刀架上取下，檢査刻度盤的刻度，并目測鼓面與刀片間的距離，驗(yàn)證取皮厚度。將鼓面與供皮區(qū)涂抹膠水面懸空對齊，先以鼓面最前緣按壓在供皮區(qū)上數(shù)秒鐘，使其黏合牢固，再將鼓的前緣部分下壓并略向前推。此時(shí)鼓的前緣已向上移動(dòng)，鼓面與皮膚的黏合面積加大。右手持弓形柄下移并沿鼓面做拉鋸式動(dòng)作~~一開始取皮，邊取邊觀察皮片切取情況，左手用力壓緊，隨鼓面弧度向前推，右手一直做拉鋸式動(dòng)作，直至將皮片完全取