骨科皮片移植術(shù)技術(shù)操作規(guī)范2023版

骨科皮片移植術(shù)技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)刃厚皮片移植術(shù)一、取皮刀片取皮皮膚移植術(shù)二、滾軸刀取皮皮膚移植術(shù)第二節(jié) 中厚皮片移植術(shù)一、手術(shù)刀取皮皮膚移植術(shù)二、滾軸刀取皮皮膚移植術(shù)三、鼓式取皮機(jī)取皮皮膚移植術(shù)第三節(jié)全厚皮片移植術(shù)一、皮片切取術(shù)二、皮片移植術(shù)第四節(jié)真皮下血管網(wǎng)皮片移植術(shù)一、皮片切取術(shù)二、皮片移植術(shù)

第一節(jié)刃厚皮片移植術(shù)刃厚皮片（表層皮片）切取可采用取皮刀片取皮法、滾軸刀取皮法和鼓式取皮機(jī)取皮法。本節(jié)介紹前2種方法。一、取皮刀片取皮皮膚移植術(shù)（一）皮片切取術(shù)【操作方法及程序】1.選擇合適的麻醉方式。2.根據(jù)手術(shù)需要選用適當(dāng)?shù)捏w位。3.術(shù)區(qū)消毒、鋪巾。4.取皮刀片和供皮區(qū)涂抹適量的液狀石蠟。5.助手雙手掌將供皮區(qū)壓緊繃平；或術(shù)者及助手各用一塊木板置于供皮區(qū)兩端，使供皮區(qū)皮膚繃緊，術(shù)者可徒手持取皮刀片，或用止血鉗、小取皮刀架夾持保險(xiǎn)刀片，將刀片從一端開(kāi)始向另一端做前后幅度不大的移動(dòng)或拉鋸式推進(jìn)。刀片與皮膚表面呈10°?15°角。標(biāo)準(zhǔn)刃厚皮片為半透明狀.平整，邊緣不卷曲，供皮區(qū)創(chuàng)面呈密密麻麻的小出血點(diǎn)。 6.當(dāng)皮片大小達(dá)到所需面積時(shí)，將皮片切取下。7.取皮供區(qū)殘留創(chuàng)面用無(wú)菌油紗布覆蓋，多層紗布及棉墊加壓包扎，或用彈力繃帶及彈力腿套固定敷料。除非有感染或出血等特殊情況，一般不必更換敷料，直至創(chuàng)面愈合，內(nèi)層敷料自行脫落。（二）皮片移植術(shù)【適應(yīng)證】各種原因引起的皮膚缺損?！窘勺C】1.伴有全身性疾病，不耐受手水者。2.創(chuàng)面有肌腱、骨組織、神經(jīng)、血管等外露者。3.取皮區(qū)局部有感染病灶者?！静僮鞣椒ê统绦颉?.如有條件，術(shù)前根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果，肉芽創(chuàng)面應(yīng)用相應(yīng)的局部抗感染治療，并通過(guò)換藥改善創(chuàng)面局部條件。2.植皮前，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的擴(kuò)創(chuàng)，修整肉芽使其平整。3.擴(kuò)創(chuàng)后，用無(wú)菌生理鹽水（可含有相應(yīng)的抗生素）、過(guò)氧化氫（雙氧水）及碘伏液反復(fù)清洗創(chuàng)面。4.創(chuàng)面徹底止血。5.根據(jù)創(chuàng)面情況，皮片在適當(dāng)?shù)木o張度下覆蓋創(chuàng)面，并將皮片緣和創(chuàng)緣縫合，鑒于皮片菲薄，不適宜縫合過(guò)多，以免引起皮片撕裂。包扎前，用生理鹽水沖凈皮片下積血。以無(wú)菌油紗布覆蓋受區(qū)皮片，油紗布再覆蓋多層網(wǎng)眼紗布，用繃帶加壓包扎?；蛟诳p合創(chuàng)緣與皮緣時(shí)保留長(zhǎng)線，縫合完畢后，皮片表面蓋1層無(wú)菌油紗布，油紗布上再敷適量網(wǎng)眼紗布，將預(yù)留的長(zhǎng)線分為數(shù)組，相對(duì)打包結(jié)扎。如創(chuàng)面較大，且存在感染者，可以采用郵票狀植皮法。將皮片角質(zhì)層面貼附在油紗布上、根據(jù)供皮量來(lái)決定郵票狀皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。6.無(wú)菌敷料包扎傷口?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)前應(yīng)盡量控制受區(qū)局部及全身的感染情況，如移植皮片時(shí)仍有一定程度的感染，皮片移植后，可在皮片深面應(yīng)用相應(yīng)的抗生家。術(shù)后如發(fā)生感染，除積極進(jìn)行局部和全身抗感染治療外，還應(yīng)定期更換敷料，并加強(qiáng)局部引流。2.手術(shù)中執(zhí)行嚴(yán)格的止血措施，如形成皮片下血腫，將導(dǎo)致皮片壞死。3.除非有感染發(fā)生或其他意外發(fā)生，不宜過(guò)早拆除敷料，一般于術(shù)后10?14d拆除，如皮片存活，可同時(shí)拆除縫線。用石奔托制動(dòng)患手（肢）對(duì)皮片存活有良好的作用，一般可固定2周。4.全身情況差的患者，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)給予相應(yīng)的治療，否則也可導(dǎo)致手術(shù)失敗。5.術(shù)前應(yīng)對(duì)肉芽創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格的換藥及局部抗生索治療。嚴(yán)重感染的肉芽創(chuàng)面不宜行皮膚移植術(shù)。6.受皮區(qū)創(chuàng)面基床不宜有肌腱、骨組織、血管、神經(jīng)等組織露出。7.人體除手掌、足底角質(zhì)層過(guò)厚不宜做供區(qū)外（特殊倩況除外），其他部位均可?；驹瓌t是選用與受皮區(qū)皮膚質(zhì)地、色澤相近且較為隱蔽、少毛發(fā)部位為佳。8.對(duì)于肉芽創(chuàng)面.一般選擇刃厚皮片為主。新鮮肉芽創(chuàng)面可選擇薄中厚皮片。無(wú)菌新鮮創(chuàng)面則多選用厚中厚皮片。面積不大的易摩擦部位宜選用全厚皮片或真皮下血管網(wǎng)皮片。9.兒童及女性應(yīng)盡量避免從易暴露的部位切取皮片，以免帶來(lái)容貌問(wèn)題。10.供皮區(qū)愈合后，可用彈性繃帶加壓包扎2?3個(gè)月，以防止瘢痕增生。11.術(shù)前有嚴(yán)重?cái)伩s的患者，皮片存活后，還可佩戴相應(yīng)的支具，以防止再發(fā)攣縮。12.術(shù)后可局部應(yīng)用軟化瘢痕的藥物，如有條件還可進(jìn)行正規(guī)的理療及體療等康復(fù)治療。13.移植皮片難以達(dá)到100%成活，其色澤、彈性、感覺(jué)、耐磨程度均與正常皮膚有相當(dāng)?shù)牟顒e。皮片本身也可能發(fā)生一定的回縮。二、滾軸刀取皮皮膚移植術(shù)（一）皮片切取術(shù)【操作方法及程序】1.麻醉方法、手術(shù)體位、消毒、鋪單及其他術(shù)前準(zhǔn)備同本節(jié)“取皮刀片取皮植皮術(shù)”。2.安裝好刀片，調(diào)節(jié)兩端旋鈕，將滾軸與刀片間的距離調(diào)整到即將切取的皮膚厚度，固定旋鈕。3.刀片和供皮區(qū)涂抹液狀石蠟。4.助手幫助將供皮區(qū)兩側(cè)壓平繃緊。5.術(shù)者以優(yōu)勢(shì)手握住刀柄，將取皮刀壓在皮膚上，寬度根據(jù)需要而定。下刀時(shí)刀片和皮膚表面呈40°角，然后角度可調(diào)小到20°左右，也可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。將滾軸做拉鋸式、前后幅度不大的移動(dòng)，由一端向另一端滑動(dòng)，直至取得所需要面積大小的皮片，然后將皮片切取下。6.供區(qū)處理見(jiàn)取皮刀片取皮術(shù)。（二）皮片移植術(shù)【適應(yīng)證】各種原因引起的皮膚缺損。【禁忌證】1.伴有全身性疾病，不耐受手術(shù)者。2.創(chuàng)酣有肌腱、骨組織、神經(jīng)、血管等外露者。3.取皮區(qū)局部有感染病灶者?！静僮鞣椒俺绦颉客竟?jié)“取皮刀片取皮植皮術(shù)”?！咀⒁馐马?xiàng)】同本節(jié)“取皮刀片取皮植皮術(shù)”。第二節(jié)中厚皮片移植術(shù)一、手術(shù)刀取皮皮膚移植術(shù)中厚皮片又稱(chēng)斷層皮片。（一） 皮片切取術(shù)【操作方法及程序】1.選擇合適的麻醉方法。2.根據(jù)手術(shù)需要選擇適當(dāng)體位。3.術(shù)區(qū)消毒、鋪單。4.根據(jù)受皮區(qū)面積、形狀，在供皮區(qū)畫(huà)出輪廓。5.依據(jù)所需厚度，沿已畫(huà)出的輪廓邊緣切開(kāi)，從切口的一端掀起皮片一角。6.在已掀起的皮片角，做1或2針牽引線，非優(yōu)勢(shì)手持牽引線，并用其示指橈側(cè)頂住皮片，用手術(shù)刀將皮片與真皮基底剝離開(kāi)，直至取下。7.用剪刀修整皮片，使其薄厚均勻。8.切除供皮區(qū)殘存的真皮組織，直接縫合創(chuàng)面。（二） 皮片移植術(shù)【適應(yīng)證】1.新鮮無(wú)感染的皮膚缺損。2.其他受區(qū)基床條件尚好的創(chuàng)面、如健康的肉芽創(chuàng)面?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不耐受手術(shù)者。2.受皮區(qū)條件不好者（如嚴(yán)重的感染創(chuàng)面）。3.取皮醫(yī)局部有感染病灶者?！静僮鞣椒俺绦颉?.肉芽創(chuàng)面可先行擴(kuò)創(chuàng)，其他創(chuàng)面則應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)修整或清創(chuàng)，并徹底止血。2.將皮片適當(dāng)繃緊后覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)緣與皮片邊緣用絲線間斷縫合，并留長(zhǎng)線頭備用。3.用生理鹽水沖洗皮片下積血》皮片上覆蓋無(wú)菌油紗布，再用大量網(wǎng)眼紗布堆積在油紗布上，將所留長(zhǎng)線分為數(shù)組，線束相對(duì)打包結(jié)扎。包扎患手（肢）?！咀⒁馐马?xiàng)】同本章第一節(jié)“取皮刀片取皮植皮術(shù)”。二、滾軸刀取皮皮膚移植術(shù)【適應(yīng)證】1.新鮮無(wú)感染的皮膚缺損者。2.其他受區(qū)基床條件尚好的創(chuàng)面、如健康的肉芽創(chuàng)面者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不耐受手術(shù)者。2.受皮區(qū)條件不好者（如嚴(yán)重的感染創(chuàng)面）?！静僮鞣椒俺绦颉恳?jiàn)本章第一節(jié)“刃厚皮片移植術(shù)”的“滾軸刀取皮皮膚移植術(shù)”。斷層皮片取皮植皮術(shù)與表層皮片取皮植皮術(shù)的不同在于皮片厚度，斷層皮片包括表皮及大部分真皮，表層皮片包括表皮及真皮乳頭層。切取前調(diào)整好皮片厚度即可，具體切取方法無(wú)區(qū)別。皮片移植方法同本章第一節(jié)“刃厚皮片移植術(shù)”。三、鼓式取皮機(jī)取皮皮膚移植術(shù)（一）皮片切取術(shù)【操作方法及程序】1.麻醉、消毒及其他術(shù)前準(zhǔn)備同本章第一節(jié)“取皮刀片取皮皮膚移植術(shù)”。2.安裝刀片，刀片平的一側(cè)對(duì)著鼓面，斜的一側(cè)對(duì)著皮膚。3.調(diào)節(jié)螺旋刻度盤(pán)，使其達(dá)到切取皮膚的厚度，將備好的取皮鼓凸面向上，架在刀架上。涂抹膠水，供皮區(qū)及鼓面先用紗布拭凈，如發(fā)現(xiàn)有油脂可用乙醚脫脂。按取皮形狀以一定順序在鼓面和供皮區(qū)均勻涂上膠水。4.膠水干后，左手握住軸杠，右手持刀架上的弓形柄，將鼓從刀架上取下，檢査刻度盤(pán)的刻度，并目測(cè)鼓面與刀片間的距離，驗(yàn)證取皮厚度。將鼓面與供皮區(qū)涂抹膠水面懸空對(duì)齊，先以鼓面最前緣按壓在供皮區(qū)上數(shù)秒鐘，使其黏合牢固，再將鼓的前緣部分下壓并略向前推。此時(shí)鼓的前緣已向上移動(dòng)，鼓面與皮膚的黏合面積加大。右手持弓形柄下移并沿鼓面做拉鋸式動(dòng)作~~一開(kāi)始取皮，邊取邊觀察皮片切取情況，左手用力壓緊，隨鼓面弧度向前推，右手一直做拉鋸式動(dòng)作，直至將皮片完全取下。5.切斷皮片蒂部，將皮片從鼓面取下。6.根據(jù)具體條件，該方法也可作為表層皮片的切取方法，屆時(shí)只需調(diào)整切取皮片厚度即可。（二）皮片皮膚移植術(shù)同本章第二節(jié)“手術(shù)刀取皮皮膚移植”?！咀⒁馐马?xiàng)】同本章第一節(jié)“取皮刀片取皮植皮術(shù)”。第三節(jié)全厚皮片移植術(shù)一、皮片切取術(shù)全厚皮片又稱(chēng)全層皮片。【適應(yīng)證】各種原因引起的皮膚缺損，下列情況下較多使用。1.面積較小的新鮮或無(wú)感染創(chuàng)面。2.某些耐摩擦部位的軟組織缺損（如手掌、指腹、虎口）。3.其他無(wú)骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)及血管外露的新鮮創(chuàng)面，但面積不大者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.手術(shù)局部有嚴(yán)重感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉、手術(shù)體位、消毒、鋪單及其他術(shù)前準(zhǔn)備同本章第一節(jié)“取皮刀片取皮皮膚移植術(shù)”。所需皮片較小時(shí)，可選用局部浸潤(rùn)麻醉。2.設(shè)計(jì)所需皮片的輪廓及面積?用手術(shù)刀沿皮片邊緣切開(kāi)皮膚全層，深達(dá)脂肪層。3.將皮膚及脂肪一并切下，用剪刀將脂肪組織全部剪除。此時(shí)，即可得到所要的全厚皮片。4.適當(dāng)分離供區(qū)創(chuàng)緣周?chē)つw，直接縫合傷口。如供區(qū)傷口無(wú)法直接縫合，可行中厚皮片移植閉合創(chuàng)面。5.無(wú)菌敷料加壓包扎傷口?！咀⒁馐马?xiàng)】同本章第一節(jié)“取皮刀片取皮皮膚移植術(shù)”。二、皮片移植術(shù)同本章第二節(jié)“手術(shù)刀取皮皮膚移植術(shù)”。第四節(jié) 真皮下血管網(wǎng)皮片移植術(shù)一、 皮片切取術(shù)【操作方法及程序】除皮片切取層次有所不同外（皮片除全層皮膚外還應(yīng)包括真皮下血管網(wǎng)及少景脂肪組織），其余操作與本章第三節(jié)“全厚皮片皮膚移植術(shù)”相同。手術(shù)刀沿所設(shè)計(jì)皮片邊緣切開(kāi)皮膚、皮下脂肪，連同皮下脂肪一起取下，如條件允許，在手術(shù)放大鏡下將皮膚展開(kāi)，