醫(yī)院護理培訓(xùn)課件：《老年住院患者加強護理安全管理的效果探討》

老年住院患者加強護理安全理

的效果探討序言

進入21世紀，人口老齡化已成為全球極為關(guān)注而又必須解決的重大課題，面對來勢兇猛的“銀色浪潮”，越來越引起全社會的重視。因為老年患者各器官功能減退，感覺認知遲鈍，加之住院期間環(huán)境的突然改變，容易發(fā)生摔倒、跌傷等意外損傷，因此，在診治過程中必須加強護理安全管理，防范醫(yī)療糾紛。

護理安全

護理安全指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。

隨著社會的老齡化，老年患者對醫(yī)療護理的需求不斷增加，作為醫(yī)院護理的特殊群體，由于其生理、心理特征變化及護理模式的轉(zhuǎn)變，普遍存在著越來越大的護理風險。預(yù)防和減少護理缺陷的發(fā)生，是醫(yī)療護理安全的一項重要內(nèi)容。案例一（墜床）

周某，男，75歲，因“突然暈倒3小時”經(jīng)急診以“急性腦梗塞”入住某院，主管醫(yī)生接診后經(jīng)過對患者病情評估，認為患者存在跌倒、墜床的風險，遂要求患者家屬陪住或雇傭醫(yī)院簽約護工公司的護理員承擔24小時陪護職責。但患者家屬拒絕了醫(yī)生的要求，沒有做到24小時陪護。某日，在無陪護情況下，患者身體依靠在床檔處輸液，正在此時，床檔突然折落，患者隨之跌落在床旁。急查頭顱TC，排除頭顱外傷。后患者訴腰痛，經(jīng)檢查：L1、L2腰椎右側(cè)橫突骨折。案例二（跌倒）

王某，女，80歲，診斷：急性尿潴留，某日，患者在洗手間坐著等護工幫忙洗澡，因護工在病房更換床鋪，護工再三叮囑患者不可自行起來，但患者急著小便，便自行起身時不慎跌倒，導(dǎo)致左側(cè)腰部2條刮痕。當時病人無訴不適，測血壓120/70mmHg，脈搏81次/分，呼吸20次/分，給予傷口換藥，TAT注射，紅外線照射。

案例三（喂養(yǎng)不當致窒息）

謝某，男，83歲，因”胸悶3月伴加重胸痛半月”入院。入院診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，急性下壁心肌梗死。入院后4天，陪護在其平臥位時喂食香蕉，結(jié)果導(dǎo)致病人窒息，經(jīng)積極搶救無效死亡。

對照試驗

某醫(yī)院自2016年起采取加強護理安全管理，取得了良好的效果，現(xiàn)具體報告如下：

該醫(yī)院分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科、康復(fù)科、急診六個臨床科室，其中內(nèi)科收治的范圍很大，有呼吸、消化、心血管、腦血管、內(nèi)分泌等各個系統(tǒng)的疾病，疾病種類繁多，病情復(fù)雜，患者經(jīng)常同時并發(fā)好幾種疾病，醫(yī)護人員相對短缺，給護理工作帶來了很大的困難，患者年齡偏大，以50～80歲居多。對照試驗

由于老年患者身體機能日益下降，加上多數(shù)患者患有多種疾病，因此，在住院期間容易發(fā)生跌倒、碰傷等安全問題，急需要相關(guān)人員進行護理安全管理措施。隨后選取醫(yī)院收治的100例老年住院患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，分別進行護理安全管理與常規(guī)護理，并對兩組的相關(guān)臨床護理效果資料進行回顧性對比分析，取得顯著的研究結(jié)果。對照試驗一、一般資料

選取醫(yī)院某月收治的100例老年住院患者作為觀察對象，選取的患者主要疾病有高血壓、冠心病、糖尿病等，并且均已經(jīng)將以下病例排除：有嚴重的軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物濫用者和妊娠期、哺乳期患者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各50例。二、方法

對照組患者行常規(guī)護理治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上行護理安全管理措施，具體方法如下。1.加強護理安全管理工作

對患者住院以及治療環(huán)境進行經(jīng)常性清潔工作，按照無菌消毒技術(shù)操作標準步驟嚴格執(zhí)行，病房內(nèi)注意通風透氣、保持適宜的空氣濕度、溫度以及安靜的環(huán)境，并做好疾病知識教育工作，讓患者提高自身護理能力。對照試驗

對意識障礙的患者加床檔；睡眠中翻身幅度較大或身材高大的患者，在床旁用椅子護擋

；加強夜間巡視，如果發(fā)現(xiàn)患者睡在床的邊緣時，要及時護擋，必要時把患者推向床中央，以防患者墜床摔傷

。根據(jù)不同個體發(fā)生誤吸的主要危險因素給予預(yù)防誤吸的衛(wèi)生知識宣教，降低吸入性肺炎及意外窒息的發(fā)生率。此外，老年患者由于疾病的長期困擾或久治不愈等原因，導(dǎo)致其出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼甚至出現(xiàn)抑郁等不良心理癥狀表現(xiàn)，護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，認真傾聽他們內(nèi)心的想法，盡可能滿足其提出的治療要求，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。對照試驗對照試驗2.提高護理人員技術(shù)水平

護理人員在進行本組護理前統(tǒng)一進行技術(shù)加強安全管理培訓(xùn)，學習《醫(yī)療事故管理辦法》、《醫(yī)院護理管理條例》，學習相關(guān)的法律知識，提高法律意識，以媒體報道的醫(yī)療糾紛為范例，分析發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，要求護士不僅要做到技術(shù)合格與熟練，而且在以上環(huán)節(jié)的操作中自身的消毒與清潔也要有保證，避免成為加重患者感染的媒介之一。3.健全護理安全管理制度要求負責觀察組患者的護理人員，認真貫徹醫(yī)院護理部分級管理制度的所分配工作

，按照患者所在的各科室，設(shè)置護理安全管理小組，配備專職的護士，隨時檢查感染情況控制工作，并及時上報相關(guān)問題。對照試驗

例如需要健全的部分制度有：

①

精神病、傳染病及老年性精神障礙者我院拒收。如隱情不報，由此造成的自身及他人傷害或財產(chǎn)損失，親屬或子女將承擔其全部責任。

②入住者住院期間，必須遵守醫(yī)院的有關(guān)安全制度及作息制度，如發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，將視情況給予警告，賠償損失，勸其出院。

③為了不影響其他老人正常生活，我院不允許老人聚眾酗酒，發(fā)現(xiàn)酗酒鬧事者，將勸其出院，所造成的財產(chǎn)損失和他人傷害，其責任由當事人承擔。

對照試驗

④禁止老人在室內(nèi)使用電飯鍋、電炒勺、微波爐等電器做飯或燒水，也不允許使用酒精爐、煤油爐，同時禁止用電熱毯進行取暖，否則將視清潔給予批評，沒收設(shè)備，勸其特別嚴重的送司法機關(guān)追究刑事責任。

⑤老人住院期間，外請醫(yī)生診病或私自購買藥品、保健藥品服用，由此造成的一切后果將由本人承擔。

⑥生活能自理的老人外出自由，但在院外發(fā)生的任何意外，后果自己負責，院里規(guī)定作息時間，但個別老人有早期散步的習慣，在征得子女同意的情況下準許老人散步，如發(fā)生意外，其責任由子女承擔。

生活能自理的老人，院里不強制包間，要求護理員每天就寢前進行查房一次，如夜間出意外，其責任由家人承擔。對照試驗對照試驗三、結(jié)果1.兩組不安全事件發(fā)生情況對比：護理后，觀察組不安全事件發(fā)生率4．0％，明顯低于對照組的16．0％，

兩組不安全事件發(fā)生情況對比例(％）組別跌倒墜床其他不安全事件觀察組（50例）1（2.0）01（2.0）2（4.0）對照組（50例）3（6.0）1（2.0）4（8.0）8（16.0）對照試驗2.討論

老年人由于身體機能下降，容易發(fā)生各類安全事故，而在醫(yī)院住院的老年患者，由于患有多種疾病，睡眠環(huán)境不適應(yīng)，大腦的決斷遲緩，走路步態(tài)改變，腿抬不高，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，視力減退，平衡能力差，意識模糊，吐咽和咳嗽反射功能降低等多種因素，導(dǎo)致其在醫(yī)院接受治療期間，往往容易發(fā)生墜床、跌倒、誤吸以及嗆咳等多種不安全事故。此外，由于一些疾病治療后并發(fā)癥的發(fā)生或護理人員操作不規(guī)范等相關(guān)原因，造成相關(guān)感染癥狀的產(chǎn)生，這些癥狀不僅使得患者治療后恢復(fù)時間延長，甚至導(dǎo)致患者生命的丟失。因此，臨床上對老年住院患者加強護理安全管理工作，提高護理人員的相關(guān)業(yè)務(wù)水平，對提高患者治療效果水平具有積極意義。

而近年來，由于患者就醫(yī)觀念的改變，對治療質(zhì)量的要求不斷提升，傳統(tǒng)的常規(guī)護理已經(jīng)不能在根本上滿足患者的護理需求，必須努力提高護理人員工作水平，加大患者自身護理管理能力的教育力度，方能有效預(yù)防各種不安全事故的發(fā)生，因此對老年住院患者，進行有針對性的護理，探討分析造成安全事故隱患所在，并提出相應(yīng)的護理安全管理措施被許多專家學者所關(guān)注。例如在某次研究中，對926例老年住院患者進行可能面臨的風險分析，并提出一系列安全管理規(guī)范，對老年住院患者強化了安全意識，防患危險事故于未然，取得了良好的臨床效果，有效保證了老年住院患者的安全。對照試驗

據(jù)國外相關(guān)研究表明，護理安全管理的實質(zhì)就是把以前發(fā)生的不安全事件后的被動處理，變?yōu)榘l(fā)生不安全事件前的積極預(yù)防處理，這一過程使得護理人員能夠積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的各種危險因素，并根據(jù)薄弱的護理環(huán)節(jié)，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

本次對照試驗結(jié)果顯示，護理后，觀察組不安全因素發(fā)生率為4．O％，明顯低于對照組16．0％，差異有統(tǒng)計學意義，說明對老年住院患者加強護理安全管理工作，能夠提高患者住院安全保障性水平，與單純采用常規(guī)護理相比效果更好。

對照試驗

綜上所述，老年住院患者容易發(fā)生跌倒、墜床等不安全事故，對其進行加強護理安全管理工作，提供切實可行的安全保障，能夠改善患者心理情緒和降低不安全因素發(fā)生率，產(chǎn)生的臨床效果顯著，值得臨床上推廣。

對照試驗內(nèi)容拓展延伸——老年患者安全問題的相關(guān)因素分析一、

生理因素1.隨著年齡增長，老年人喉腔黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動作用減弱，咳嗽反射與喉反射減弱而導(dǎo)致誤吸、易噎、易嗆，造成窒息或吸入性肺炎。2.研究顯示高齡活動無耐力占老年患者跌比例最高。老年人各系統(tǒng)功能衰減，消化、吸收能力較弱，長時間食量不足以致低鉀，從而引起肌肉活動無力，活動中易發(fā)生跌倒。

老年患者安全問題的相關(guān)因素分析

二、病理性因素1.老年患者患腦血管病后，肢體活動感覺障礙，行動遲緩，平衡能力差，導(dǎo)致身體應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺，易發(fā)生意外損傷；言語障礙的患者因無法表達自己的不適及需求，也易發(fā)生意外。2.疾病對導(dǎo)致機體對藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化均有一定影響，加上藥物的副作用等會誘發(fā)跌倒。如抗震顫麻痹藥會引起直立性低血壓，抗癲癇藥會引起共濟失調(diào),某些鎮(zhèn)靜安眠類藥物可產(chǎn)生呼吸抑制。3.老年患者病多、身體營養(yǎng)差，活動少，長時間臥床易導(dǎo)致皮膚壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。三、心理性因素

抑郁癥、強迫癥、睡眠障礙是老年人常見的心理精神問題?，F(xiàn)今社會常見的空巢現(xiàn)象，離退休綜合癥，使得老年人缺少社會支持，孤獨感增加；慢性消耗性的軀體疾病會讓患者心生絕望，如果處理不好，則可能出現(xiàn)自殺自傷等意外情況。老年患者安全問題的相關(guān)因素分析

四、

藥物性因素

老年人由于生理機能的退行性變化，其理解力及記憶力減退，再加上藥物種類又多，使得老年人不能準確地服藥，造成少服、多服、錯服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。老年患者安全問題的相關(guān)因素分析

老年患者安全問題的相關(guān)因素分析

五、

院內(nèi)感染因素1.老年患者隨著年齡增大，胸腺退化、T細胞數(shù)量和功能減退，白細胞吞噬能力減弱。2.老年患者住院時間延長與院內(nèi)感染呈顯著的相依關(guān)系，住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)感染機率越高。六、

環(huán)境因素

由于衰老和各器官功能減退，老年人常有視力模糊，行走不穩(wěn)，對新環(huán)境的適應(yīng)性差等情況。病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如：地面不平或有積水、太滑；病房里家具多棱角；病床無床欄;病號服不合身;床旁無呼叫器等?；颊邔Νh(huán)境不熟悉也會有走失的危險。老年患者安全問題的相關(guān)因素分析

老年患者安全問題的相關(guān)因素分析

七、技術(shù)性因素1.專業(yè)理論知識基礎(chǔ)不扎實，病情觀察能力不足，缺乏臨床經(jīng)驗，對疾病的發(fā)展變化缺乏預(yù)見性，看不到安全隱患，不能及時采取預(yù)防措施等。2.工作責任心不強，缺乏慎獨精神，在工作中不能認真執(zhí)行護理查對制度和交接班制度，不嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程。八、物理性損傷

醫(yī)院里易爆、易燃的危險品很多，如氧氣、酒精，如在病房里抽煙易引起氧氣爆炸，危害到患者的安全。另外，熱水袋的使用不當也會引起患者特別是肢體感覺障礙的患者皮膚灼傷或燙傷，應(yīng)慎用。老年患者安全問題的相關(guān)因素分析一、護理評估

認真評估病人，護理人員對住院老年患者進行祥細的、全面的評估，掌握病人現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)資料，找出不安全因素并制定相應(yīng)的護理措施，對在家有墜床，跌倒史的患者、服用安眠藥、抗抑郁藥的患者，以及平衡功能差，關(guān)節(jié)疾患的患者重點防范。護士要將制定的安全措施告之病人、家屬、陪護，取得配合。護理安全管理對策護理安全管理對策二、飲食護理

1.進食或飲水時取坐位或半臥位，注意力要集中，安排良好的進食環(huán)境，不催促患者進食。能自理的患者，應(yīng)鼓勵患者自行進食；對于咀嚼和吞咽功能障礙者應(yīng)選用稀粥、面片等食物，并指導(dǎo)少量分次吞咽。

2.對于生活自理能力差、病情較重者，應(yīng)協(xié)助患者進食。應(yīng)將食物從健側(cè)放入，盡量送到舌根部，以免嗆咳。進食后指導(dǎo)患者保持坐位30min以上，并協(xié)助患者漱口，防止食物殘渣遺留在口腔內(nèi)。

3.對于進食困難、飲水反嗆的患者要給予鼻飼，做好相應(yīng)護理，防止經(jīng)口進食引起誤吸或吸入性肺炎。三、防止跌倒及墜床1.對住院老年患者進行全面評估，認真篩選高危跌倒患者，根據(jù)評估結(jié)果，做好計劃，制定措施。

讓新入院患者盡快熟悉病房環(huán)境，地板應(yīng)無積水，光線應(yīng)充足，通道應(yīng)無雜物?；颊叩囊卵潙?yīng)合適，行動不便者應(yīng)使用助行器。老年人變換體位時速度應(yīng)慢，要做到3個30s，醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立30s后再行走。意識障礙的患者應(yīng)有家屬或護工陪護，應(yīng)拉起床欄，防止患者墜床摔傷。躁動的患者應(yīng)用約束帶，必要時遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。另外，了解患者的既往史，對有跌倒病史的患者在床頭掛“防跌倒”標識牌，不僅起到了警示護士的作用，也達到了提醒其他工作人員及患者、家屬的目的，同時加強宣教，使患者及其家屬知曉，避免不必要的糾紛。護理安全管理對策2.加強相關(guān)疾病的治療和護理，在治療過程，進行宣教：①高血壓患者定時監(jiān)測血壓，嚴禁擅自增減降壓藥，服藥后要臥位或坐位休息30min，餐后避免活動，叮囑其動作緩慢，避免體位急劇改變形成體位性低血壓。②對視聽能力障礙的老年患者建議其選配適合的眼鏡或助聽器，提高視聽能力.③對于糖尿病患者，注射胰島素后要按時進食，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。護理安全管理對策④對于使用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物的老年患者，使用前應(yīng)做好宣教，如服藥后出現(xiàn)頭暈無力或走路搖晃應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。⑤對于平衡障礙疾病患者，囑其如廁時請家屬陪護，若無陪護，應(yīng)按傳呼器由護士給予幫助。⑥對于神志模糊或定向障礙的患者加床欄，適當使用約束帶或?qū)Ｈ丝醋o。護理安全管理對策四、注意給藥安全

老年人?；加泻脦追N疾病，而且不易治愈，因此，許多老人不僅要長年用藥，而且要服好幾種藥物。要多次地、反復(fù)地說明用法。1.內(nèi)服與外用藥應(yīng)分開放置，標記清楚。觀察藥物的作用和不良反應(yīng)，告知低血糖、低血壓的表現(xiàn)及處理方法。2.肌肉靜脈給藥時，速度不宜過快，邊注射邊觀察，發(fā)現(xiàn)問題立即停止注射，保持靜脈通路，同時報告醫(yī)生；用藥物后觀察有無不良反應(yīng)。3.對出院后需帶藥的患者，應(yīng)認真地做好服藥指導(dǎo)。護理安全管理對策五、

防止燒傷、燙傷

醫(yī)院內(nèi)易燃、易爆物品較多，病區(qū)應(yīng)備有滅火設(shè)備，包括滅火器、消防栓等，禁止在病區(qū)內(nèi)抽煙。禁止患者自帶家用電器在病房內(nèi)使用。老年人由于感覺遲鈍，皮膚對冷、熱敏感性下降，應(yīng)慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷、凍傷，熱水袋水溫不宜高于50℃，應(yīng)外包毛巾，且30分鐘查看、更換一次部位，患者使用熱水袋應(yīng)床邊交接班。護理安全管理對策六、

預(yù)防壓瘡

營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險因素之一，而低白蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的一個先前原因，有報道血清白蛋白<35g/L者發(fā)生壓瘡的可能性是對照組的5倍。長期臥床、大小便失禁的老年患者亦容易發(fā)生壓瘡。

護理安全管理對策

因此，使用氣墊床、水墊等局部減壓設(shè)備，能有效預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生;另外，定時翻身，減少組織的壓力，切忌拖、拉，正確使用石膏、夾板固定，保持床單干燥清潔，保持患者會陰部、肛周皮膚干潔，加強營養(yǎng)改善患者機體營養(yǎng)狀況等，均能有效減少壓