健康心理學(xué)壓力與疾病

第11章壓力與疾病

1整理課件本章主要內(nèi)容：壓力會(huì)引起疾病嗎?壓力如何引起疾病？壓力和行為變化壓力和生理變化神經(jīng)官能免疫說哪些因素調(diào)節(jié)壓力和疾病之間的聯(lián)系應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持、個(gè)性和控制的作用2整理課件一、壓力會(huì)引起疾病嗎?人們一直研究壓力的原因之一就是壓力潛在地影響個(gè)體健康研究說明：1、壓力較大的職業(yè)與患冠心病風(fēng)險(xiǎn)的增加有聯(lián)系2、阿普爾斯等人的研究說明壓力是可以預(yù)測(cè)的〔P234〕3整理課件4整理課件二、壓力如何引起疾?。柯赃^程壓力導(dǎo)致疾病是由于其延長(zhǎng)了生理、行為和心理因素之間的相互作用例如：慢性的工作壓力會(huì)引起生理變化和行為變化，這些變化是長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)受損慢性模型存在的問題運(yùn)動(dòng)能防止壓力造成的損耗，但運(yùn)動(dòng)也會(huì)直接引發(fā)心臟病壓力造成的損耗可解釋心血管疾病系統(tǒng)累積的損傷，但這些慢性模型不能解釋為什么這些損耗可以引發(fā)冠心病慢性壓力動(dòng)脈粥樣硬化心臟病發(fā)作急性壓力5整理課件為什么我總是要承擔(dān)更多的工作為什么我總是感到緊張?為什么我總是沒有時(shí)間完成工作?為什么我總是加班到很晚?為什么我會(huì)發(fā)脾氣?為什么我經(jīng)常感冒?我為什么讓自已這么辛苦?壓力管理6整理課件7整理課件急性過程心臟病很可能在運(yùn)動(dòng)后、生氣后、早晨起床時(shí)以及心率和血壓變化時(shí)發(fā)作。這些都是急性事件，會(huì)導(dǎo)致突發(fā)的破裂和血栓形成。壓力-體質(zhì)模型心理社會(huì)刺激心理生物過程疾病的先兆疾病早期環(huán)境影響根本因素相互作用的變量8整理課件二、壓力和行為變化吸煙——不管是否吸煙，在壓力條件下想吸煙的愿望都會(huì)增強(qiáng)。高水平的壓力與吸更多的煙相聯(lián)系飲酒——工作壓力可能會(huì)增加酒精攝入量。消極情緒引起酒精消耗，個(gè)體沮喪或焦慮時(shí)更可能飲酒飲食——壓力會(huì)導(dǎo)致飲食量的增加。日常沖突的增加與零食增加之間有直接聯(lián)系運(yùn)動(dòng)——壓力可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減少事故——經(jīng)歷高水平壓力的個(gè)體更傾向以一種使自己受傷時(shí)機(jī)增加的方式行事疾病是一種壓力源——生病帶來的壓力影響個(gè)體健康9整理課件四、壓力和生理變化一〕、壓力與疾病的發(fā)生開展交感神經(jīng)系統(tǒng)激活持續(xù)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素會(huì)導(dǎo)致：血凝塊形成/血壓升高/心率加快/不規(guī)那么的心跳/脂肪堆積/斑塊形成/免疫抑制這些變化可能會(huì)增加心臟病、腎病的發(fā)病幾率，并使機(jī)體容易受到感染。HPA激活皮質(zhì)醇的持續(xù)分泌會(huì)導(dǎo)致：免疫功能下降/海馬中的神經(jīng)元受損這些變化會(huì)使感染、精神問題、記憶力和注意力喪失出現(xiàn)的幾率增加。二〕、行為和生理通道之間的相互作用壓力通過改變行為或直接作用于個(gè)體的生理來影響健康10整理課件研究證明，心理壓力可使人血壓升高，壓迫心臟的冠狀動(dòng)脈，使之產(chǎn)生痙攣，增加血中不良物質(zhì)的含量，造成血凝塊。日積月累，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化與心肌衰弱。而對(duì)那些動(dòng)脈中本來已有堵塞或曾有過心臟病發(fā)作的人，由心理壓力導(dǎo)致的發(fā)病率可比其他人高出兩三倍。

這種現(xiàn)象尤其容易發(fā)生于一絲不茍、活動(dòng)性強(qiáng)、外向及責(zé)任感強(qiáng)的人。

壓力管理11整理課件五、壓力-疾病聯(lián)系中的個(gè)體差異并不是所有經(jīng)歷壓力的個(gè)體都會(huì)生病，而是具有個(gè)體差異。這些差異取決于個(gè)體在壓力的反響性、壓力恢復(fù)、適應(yīng)負(fù)荷和抗壓力方面的不同。12整理課件1、壓力反響性與他人相比，一些個(gè)體對(duì)壓力有較強(qiáng)烈的生理反響，常被稱為他們的“心血管的反響性〞或“壓力反響性〞水平。這意味著當(dāng)給出同樣水平的壓力源時(shí)，在不考慮其自我知覺到的壓力的情況下，一些人會(huì)比其他人表現(xiàn)出更大程度的交感神經(jīng)激活。研究指出較高的壓力反響性會(huì)使個(gè)體更易感染與壓力有關(guān)的疾病。壓力-疾病的聯(lián)系：生理調(diào)節(jié)壓力源生理變化壓力反響性壓力恢復(fù)適應(yīng)負(fù)荷行為變化疾病13整理課件2、壓力恢復(fù)壓力反響之后機(jī)體要進(jìn)行恢復(fù)，交感神經(jīng)和HPA的激活水平要恢復(fù)到基線水平。但一些人比其他人要恢復(fù)得快，一些研究指出，恢復(fù)的速度可能與壓力相關(guān)疾病的易感性相關(guān)。14整理課件3、適應(yīng)負(fù)荷麥克尤恩和斯特拉爾〔1996〕描述了“適應(yīng)負(fù)荷〞的概念，認(rèn)為它反映了機(jī)體在長(zhǎng)時(shí)間遭遇反復(fù)的或慢性的壓力之后累積的軀體損耗。他們指出，當(dāng)個(gè)體對(duì)壓力進(jìn)行反映或恢復(fù)時(shí)，處于適應(yīng)狀態(tài)時(shí)，以及隨著壓力持續(xù)恢復(fù)越來越不完全，機(jī)體逐漸被消耗時(shí)，身體的生理機(jī)制會(huì)連續(xù)波動(dòng)。所以當(dāng)面對(duì)一個(gè)新壓力源時(shí)，機(jī)體的適應(yīng)負(fù)荷很高，他便有可能生病。15整理課件4、抗壓力抗壓力包括：適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略一定的個(gè)性特征一定的社會(huì)支持16整理課件五、神經(jīng)官能免疫學(xué)〔PNI〕理解PNI，可從以下幾個(gè)方面著手：1、什么是免疫系統(tǒng)2、免疫系統(tǒng)的條件反射3、測(cè)量免疫系統(tǒng)的變化4、心理狀態(tài)和免疫力17整理課件1、免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)的作用是區(qū)分自體細(xì)胞和入侵物，保護(hù)機(jī)體免受任何外來事物的攻擊。免疫系統(tǒng)主要由淋巴組織構(gòu)成，它分布于全身，包括骨髓、淋巴結(jié)和脈管、脾和胸腺。免疫系統(tǒng)的活動(dòng)有三個(gè)水平，前兩個(gè)叫做特異性免疫加工，分別是“細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)〞和“體液免疫調(diào)節(jié)〞，細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)包括一組淋巴細(xì)胞叫做T細(xì)胞，體液免疫調(diào)節(jié)包括B細(xì)胞和抗體；第三個(gè)水平為非特異性免疫，包括吞噬細(xì)胞，它可以對(duì)抗原進(jìn)行非特異性攻擊。18整理課件2、免疫系統(tǒng)的條件作用免疫系統(tǒng)不僅與其他系統(tǒng)互相作用，而且能夠運(yùn)用經(jīng)典條件反射和操作性條件反射的根本規(guī)那么以特殊的方式進(jìn)行條件反響。以上結(jié)果有兩個(gè)方面的重要表達(dá)：1、確定了免疫系統(tǒng)是可以控制的2、開辟了PNI領(lǐng)域，為心理因素改變個(gè)體免疫反響的研究提供可能性。19整理課件3、免疫系統(tǒng)改變的測(cè)量免疫系統(tǒng)的四個(gè)標(biāo)志物：1〕腫瘤的生長(zhǎng)——主要在動(dòng)物研究中使用2〕傷口愈合——可用于人類研究，切除小局部皮膚并在愈合過程中進(jìn)行監(jiān)探3〕分泌型免疫球蛋白A——存在于唾液中，測(cè)量很簡(jiǎn)單，被試不會(huì)有疼痛感或不舒服感4〕自然殺傷細(xì)胞毒細(xì)胞〔NKCC〕,T淋巴細(xì)胞和輔助性T淋巴細(xì)胞，這些均存在于血液中。20整理課件對(duì)免疫系統(tǒng)測(cè)量出現(xiàn)的問題：1、作用是即刻的還是延遲的?2、實(shí)際采血或取唾液等會(huì)引起免疫功能的變化嗎？3、免疫功能的變化可以預(yù)測(cè)健康變化嗎？21整理課件4、心理狀態(tài)和免疫力許多研究很關(guān)注心理因素改變免疫功能的能力，尤其探討了情緒、信念、情緒表達(dá)和壓力的作用?！?〕、情緒研究說明積極的情緒與較好的免疫功能相聯(lián)系，消極情緒與較差的免疫功能相聯(lián)系，幽默似乎還有特別的益處?！?〕、信念研究說明信念對(duì)免疫系統(tǒng)或?qū)膊〖捌淇祻?fù)都有直接作用。22整理課件〔3〕、情緒表達(dá)有證據(jù)說明某些與情緒表達(dá)有關(guān)的應(yīng)對(duì)方式可能與疾病的發(fā)生和開展有關(guān),但情感表達(dá)的影響作用可能會(huì)因任務(wù)和個(gè)體的不同而不同。①、任務(wù)方面寫作談話----研究結(jié)果說明關(guān)于情緒主題的談話和寫作比外表性主題的寫作更有效。23整理課件主題的類型----研究說明，結(jié)果的變化僅僅發(fā)生在寫出創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)之后，主題與結(jié)果的相關(guān)同樣非常重要。寫作數(shù)量----采用寫作范式的研究在寫作時(shí)間〔15~30分鐘〕和寫作治療期限〔n天到一個(gè)月〕的制定上存在差異。24整理課件②、個(gè)體方面人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量----潘尼貝克得出了情緒表達(dá)的作用在年齡、教育程度、語言或文化上不存在差異的結(jié)論。然而，賽姆斯對(duì)寫作進(jìn)行元分析的研究說明，男性從寫作中獲得的益處比女性多，那些不能公開自然地談?wù)撉楦械娜吮饶切┠軌蜃龅竭@些的人從寫作中獲得的益處更多。25整理課件個(gè)性和情緒----潘尼貝克認(rèn)為焦慮、抑制或強(qiáng)制不會(huì)影響寫作的效果。但是克里斯滕森等人認(rèn)為敵意得分高的個(gè)體比敵意得分低的個(gè)體從寫作中獲益更多26整理課件語言的使用----潘尼貝克等人實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，認(rèn)為語言使用的轉(zhuǎn)變反映了從較差的組織描述能力到可以描述緊湊故事的變化而一個(gè)連貫的故事與較好的身體狀況相聯(lián)系。但與此相反，格雷比爾等人直接對(duì)編故事進(jìn)行評(píng)價(jià)，卻發(fā)現(xiàn)這與健康結(jié)果沒有關(guān)系。27整理課件5、壓力壓力通過如心率、血壓、不規(guī)那么的心臟跳動(dòng)和脂肪沉積等生理變化引起疾病，壓力也能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的變化。28整理課件六、慢性壓力的影響許多人生活中都有持續(xù)的慢性壓力，如貧窮、失業(yè)、工作壓力和婚姻沖突。有大量研究將這些社會(huì)因素與健康的不平衡性相聯(lián)系，結(jié)果一致說明心理痛苦、冠心病和大多數(shù)的癌癥在社會(huì)階層較低的人群中更為普遍，但是，理清這種聯(lián)系很難，因?yàn)樗麄兊慕】禒顩r也與其他因素相聯(lián)系的。29整理課件許多研究集中在慢性壓力的兩方面：工作壓力和人際關(guān)系壓力。這種研究揭示了慢性壓力和疾病之間的關(guān)系，以及免疫功能改變的作用。30整理課件1、工作壓力卡拉塞克和他的同事們將許多這類因素整合進(jìn)他們的工作要求—工作控制模型中，壓力是工作張力概念的核心。工作張力有兩方面：1、工作要求，反映了影響工作績(jī)效的條件；2、工作自治權(quán)，反映了對(duì)速度或者在工作中做決定的本質(zhì)的控制。31整理課件卡拉塞克的工作要求和控制模型指出高工作要求和低工作自治〔控制〕可以預(yù)測(cè)冠心病，他們因此提出了包含社會(huì)支持的工作需求控制假設(shè)。這個(gè)假設(shè)中，社會(huì)支持是涉及同事和社會(huì)凝聚力之間信任的情感支持，或是提供額外資源和幫助的工具性社會(huì)支持。它認(rèn)為較高社會(huì)支持可以調(diào)節(jié)和減輕低控制和高工作要求的影響。32整理課件2、人際關(guān)系壓力有大量證據(jù)說明人際關(guān)系狀況、心理沮喪和健康狀況是有聯(lián)系的，關(guān)系的質(zhì)量也與健康有關(guān)。慢性壓力與疾病有關(guān)系，但這種聯(lián)系中任由很多變異性，存在著其他的調(diào)節(jié)因素的作用。33整理課件七、哪些因素調(diào)節(jié)壓力與疾病聯(lián)系壓力與疾病之間的關(guān)系并不是直線性的運(yùn)動(dòng)：能引起壓力的降低應(yīng)對(duì)方式：決定壓力事件對(duì)其健康的影響程度社會(huì)支持：社會(huì)支持增加與壓力反響的降低都與隨之而來的疾病減少有關(guān)。34整理課件個(gè)性：個(gè)性會(huì)影響個(gè)體對(duì)壓力情境的反響，以及這種反響對(duì)健康的影響實(shí)際的和知覺到的控制：對(duì)壓力源的控制會(huì)降低壓力對(duì)個(gè)體健康狀況的影響35整理課件壓力—疾病的聯(lián)系：心理調(diào)節(jié)壓力源生理變化行為變化應(yīng)對(duì)社會(huì)支持控制個(gè)性疾病36整理課件壓力與疾病壓力性格因素環(huán)境因素情緒因素化學(xué)因素生理因素腎上腺衰竭削弱免疫系統(tǒng)血糖不穩(wěn)定心血管病影響消化系統(tǒng)加速人體老化身體易敏感引致精神問題充足睡眠適量運(yùn)動(dòng)消閑興趣（抗壓力營(yíng)養(yǎng)素）維生素B族、C礦物質(zhì)鈣、鎂蛋白質(zhì)37整理課件八、應(yīng)對(duì)一〕、什么是應(yīng)對(duì)拉扎勒斯和他的同事們將應(yīng)對(duì)定義為管理壓力源的過程，這個(gè)壓力源被評(píng)價(jià)為加重和超出個(gè)人的資源，因此從壓力的角度看，應(yīng)對(duì)反映了個(gè)體為回復(fù)某種正常機(jī)能而和壓力源相互作用的方式。這可能包括改正或消除問題，或者包括改變一個(gè)人思考問題的方式或?qū)W會(huì)容忍和接受它。38整理課件拉扎勒斯定義應(yīng)對(duì)的目的，具體如下：1、減緩壓力環(huán)境狀況并增大康復(fù)的時(shí)機(jī)2、適應(yīng)和忍受消極事件3、保持一個(gè)積極的自我意象4、保持情緒平靜5、維持與他人保持滿意的關(guān)系39整理課件風(fēng)格、過程和策略風(fēng)格這一概念趨向于反響“特質(zhì)〞的觀點(diǎn)，并指出人們的應(yīng)對(duì)方式是穩(wěn)定不變的。過程和策略那么傾向于反映“狀態(tài)〞的觀點(diǎn)，認(rèn)為人們應(yīng)根據(jù)生活的時(shí)期和情境的要求使用不同的應(yīng)對(duì)方法。40整理課件二〕、應(yīng)對(duì)方式1、接近和逃避接近應(yīng)對(duì)包括正視問題、搜集信息和采取直接行動(dòng)。相反，逃避應(yīng)對(duì)那么將事情的重要性最小化。人們趨向于使用一種應(yīng)對(duì)形式或另一種形式，因?yàn)閷?duì)某個(gè)人來說可能處理一種類型問題的方法就是否認(rèn)它，而另一類型問題就是做出具體方案。研究說明應(yīng)對(duì)方式的有效性取決于壓力源的性質(zhì)41整理課件2、問題指向應(yīng)對(duì)和情緒指向應(yīng)對(duì)〔也稱為工具—情緒應(yīng)對(duì)〕當(dāng)面對(duì)壓力事件時(shí)，人們同時(shí)表現(xiàn)出問題指向應(yīng)對(duì)和情緒指向應(yīng)對(duì)。結(jié)果說明問題指向和情緒指向應(yīng)對(duì)往往同時(shí)發(fā)生并且當(dāng)問題指向應(yīng)對(duì)發(fā)生時(shí)，情緒指向應(yīng)對(duì)在一天內(nèi)發(fā)生的可能性更大，是沒有問題指向應(yīng)對(duì)發(fā)生時(shí)的4.4倍。42整理課件問題指向應(yīng)對(duì)----包括努力采取行動(dòng)要么降低壓力源的需求，要么增加可以用于管理壓力源的資源。情緒指向應(yīng)對(duì)----包括努力管理被壓力事件激發(fā)的情緒。人們既采用行為又采用認(rèn)知策略來調(diào)控他們的情緒。43整理課件影響應(yīng)對(duì)策略應(yīng)用的一些因素：1、問題類型---工作問題似乎會(huì)引發(fā)更多的問題指向應(yīng)對(duì)，而健康和人際關(guān)系問題趨向于引發(fā)情緒指向應(yīng)對(duì)2、年齡----兒童趨向于使用更多問題指向應(yīng)對(duì)策略，而情緒指向應(yīng)對(duì)在青春期才開展起來44整理課件3、性別----人們普遍認(rèn)為女性更多使用情緒指向應(yīng)對(duì)，而男性更多采用問題指向應(yīng)對(duì)，一些研究支持這一看法。4、可控性----如果人們相信問題本身能夠改變的話，他們就傾向于使用問題指向應(yīng)對(duì)。5、可用的資源---資源〔時(shí)間、金錢、教育等〕缺乏會(huì)使人感覺很難控制壓力源，致使他們傾向于不采用問題指向應(yīng)對(duì)。45整理課件三〕、應(yīng)對(duì)測(cè)量一系列“特殊應(yīng)對(duì)策略〞的測(cè)量方式展示了不同的應(yīng)對(duì)風(fēng)格。其中最常用的方法是應(yīng)對(duì)方式一覽表與應(yīng)對(duì)法，這些方法所描述的應(yīng)對(duì)策略如下：1、積極應(yīng)對(duì)〔如“我已經(jīng)采取行動(dòng)努力使情況好轉(zhuǎn)〞〕2、方案〔如“我正努力想出一個(gè)策略去解決問題〞〕46整理課件3、積極重構(gòu)〔如“我已經(jīng)開始為正在發(fā)生的事情尋找好的方面〞〕4、自我分散注意力〔如“我正通過工作或其他活動(dòng)來轉(zhuǎn)移我的注意〞〕5、使用情緒支持〔如“我已經(jīng)從他人那里獲得了情感支持〞〕6、藥物濫用〔如“我使用酒精或其他藥物來幫助我度過難關(guān)〞〕47整理課件7、行為解脫〔如“我已經(jīng)放棄去解決它了〞〕8、否認(rèn)〔如“我對(duì)我自己說‘這不是真的’〞〕9、自我控制〔如“我努力控制自己的感情〞〕10、保持距離〔如“我不能讓它接近我〞〕11、防止或逃避〔如“我希望這種狀況會(huì)消失〞〕48整理課件根據(jù)疾病和壓力模型，應(yīng)對(duì)應(yīng)該有兩個(gè)作用。第一、它應(yīng)該可以降低壓力的緊張度，縮短壓力持續(xù)時(shí)間。第二、它應(yīng)該可以減少壓力引起疾病的可能性。49整理課件應(yīng)對(duì)和壓力源----根據(jù)拉扎勒斯和他的同事的研究，應(yīng)對(duì)的目的是最小化壓力源應(yīng)對(duì)和壓力疾病聯(lián)系----一些研究說明，應(yīng)對(duì)方式可以調(diào)節(jié)壓力和疾病之間的關(guān)系。對(duì)一些研究來說，結(jié)果變量往往采用幸福感、心理悲哀或適應(yīng)形式，更強(qiáng)調(diào)心理方面。50整理課件應(yīng)對(duì)和積極的結(jié)果----最近幾年人們逐漸認(rèn)識(shí)到生活事件和疾病等壓力事件不僅會(huì)導(dǎo)致消極的結(jié)果，還會(huì)在人們的生活中產(chǎn)生一些積極的變化。51整理課件九、社會(huì)支持威爾斯定義的幾種類型的社會(huì)支持&自尊支持，借助他人來提升自己的自尊；&信息支持，借助他人來提供建議；&社會(huì)同事關(guān)系，包括通過活動(dòng)的支持；&工具性支持，包括物質(zhì)幫助；&社會(huì)支持通常用于指?jìng)€(gè)體從他人那里知覺到的舒適、關(guān)心、尊重或者幫助。52整理課件社會(huì)支持影響健康嗎？林奇〔Lynch，1977〕認(rèn)為寡居、離異和單身的個(gè)體比結(jié)婚個(gè)體有更高的心臟病死亡率，并指出心臟病和死亡率與較低的社會(huì)支持相關(guān)。Berkman&Syame1979年報(bào)告了一項(xiàng)前瞻性研究，結(jié)果認(rèn)為社會(huì)支持可以預(yù)測(cè)死亡率的降低。同時(shí)研究也說明較高水平社會(huì)支持的婦女生育并發(fā)癥的幾率較小。說明了社會(huì)支持和健康狀況之間有聯(lián)系。

53整理課件阿內(nèi)茨等人對(duì)婦女免疫功能的研究結(jié)果說明：接受心理支持的無工作被試比僅僅接受福利的被試有更好地免疫功能。&可以看出社會(huì)支持降低了免疫抑制，因此促進(jìn)了健康。54整理課件社會(huì)支持如何影響健康1、主要作用假設(shè)：

社會(huì)支持本身就是有益的，而缺乏社會(huì)支持本身就是充滿壓力的。&社會(huì)支持調(diào)節(jié)壓力——疾病之間的聯(lián)系：有了社會(huì)支持就降低壓力源的影響，缺乏社會(huì)支持本身就是一個(gè)壓力源。55整理課件2、壓力緩沖假設(shè):

認(rèn)為社會(huì)支持幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力，通過對(duì)個(gè)體和壓力源進(jìn)行緩沖從而調(diào)節(jié)壓力——疾病之間的聯(lián)系；社會(huì)支持影響個(gè)體對(duì)隱性壓力的評(píng)價(jià)。56整理課件十、人格&A型行為——過度競(jìng)爭(zhēng)、缺乏耐心、敵意和精力旺盛的談話方式。&很多研究認(rèn)為，A型行為與冠心病有聯(lián)系。&許多研究說明冠心病和敵意之間有聯(lián)系。研究者尤其指出敵意不僅是引起心臟病開展的重要危險(xiǎn)因素，而且是心臟病發(fā)作的誘因。但能預(yù)測(cè)心臟疾病的并不是敵意本身，而是敵意的表達(dá)方式。57整理課件誰懷有敵意男性的敵意水平比女性高，那些社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人敵意水平較高，而且似乎具有家族遺傳性。敵意如何與壓力相聯(lián)系研究者指出敵意可能就是更強(qiáng)的反響性的社會(huì)表現(xiàn)。58整理課