全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理一、概述膝關(guān)節(jié)置換：將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛局部用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代，就稱之為膝關(guān)節(jié)置換，此關(guān)節(jié)的代用品稱之為假體。二、手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥〔一〕適應(yīng)癥1、各種炎癥性關(guān)節(jié)炎2、局部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和局部老年人的髕股關(guān)節(jié)炎3、靜息的感染性關(guān)節(jié)炎4、骨軟骨壞死性疾病5、股骨下端或脛骨上端腫瘤，曾行病骨切除者〔二〕禁忌癥1、有活動(dòng)性感染。2、關(guān)節(jié)四周肌肉癱瘓。3、關(guān)節(jié)長時(shí)間融合與功能位，沒有苦痛和畸形等病癥。4、同時(shí)還要結(jié)合病人的安康史、現(xiàn)病史、年齡、等相關(guān)因素。三、術(shù)前護(hù)理苦痛比較猛烈，正確指導(dǎo)患肢擺放位置，合理使用鎮(zhèn)痛藥，做好心理疏導(dǎo)取得病人的協(xié)作，減輕病人的擔(dān)憂心情。訓(xùn)練床上排便指導(dǎo)患者行股四頭肌的熬煉股四頭肌熬煉的正確方法：仰臥兩腿伸直平放床上，囑患者保持膝關(guān)節(jié)完全伸直，漸漸抬起下肢至床面交角45°左右，稍停數(shù)秒鐘，再漸漸放下，反復(fù)進(jìn)展約5～10min，1次/h。術(shù)前一日備皮更衣，常規(guī)禁飲食。完善各項(xiàng)檢查。四術(shù)后護(hù)理〔一〕一般護(hù)理：〔1〕嚴(yán)密觀看生命體征及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早覺察出血征兆〔2〕嚴(yán)密監(jiān)測肢體溫度、感覺、顏色、是否腫脹賜予患肢抬高15-30，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，以促進(jìn)血液回流減輕腫脹。(3)苦痛護(hù)理：觀看并評估術(shù)后患者的苦痛程度，并適當(dāng)賜予止痛藥物.(3)做好管道護(hù)理和預(yù)防褥瘡?！?〕防止呼吸道感染?！?〕心理護(hù)理。〔二〕護(hù)理問題(1)、學(xué)問缺乏；〔2)、有廢用綜合征；(3)、潛在并發(fā)癥：DVT和肺栓塞、感染、假體松動(dòng)、骨折、傷口愈合不良等。〔三〕護(hù)理措施〔1〕加強(qiáng)床旁宣教，向患者及家屬講解該疾病相關(guān)學(xué)問，術(shù)后留意事項(xiàng)。〔2〕告知患者術(shù)后早期加強(qiáng)患肢功能熬煉的重要性，爭取患者及家屬的協(xié)作。以避開廢用綜合征發(fā)生?！?〕術(shù)后早期并發(fā)癥的觀看及預(yù)防：aDVT和肺栓塞：術(shù)后早期活動(dòng)及預(yù)防性用藥，加強(qiáng)巡察，觀看患肢有無腫脹、血運(yùn)狀況。b感染：觀看病人體溫變化狀況，加強(qiáng)巡察觀看傷口敷料滲血狀況，負(fù)壓引流是否通暢，準(zhǔn)時(shí)更換敷料，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。C假體松動(dòng)：加強(qiáng)安康教育，告知病人術(shù)后兩月避開坐矮椅，肥胖者勸其減肥，避開跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力。d骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，摔倒等外傷是引發(fā)骨折的緣由，因此要預(yù)防骨質(zhì)疏松、防止發(fā)生墜床、滑到等意外。〔四〕康復(fù)訓(xùn)練的原則和禁忌癥〔1〕原則：個(gè)體差異原則：依據(jù)自身狀況進(jìn)展訓(xùn)練。全面訓(xùn)練原則：兼顧身體其他部位。循序漸進(jìn)原則：不畏難、不冒進(jìn)。〔2〕訓(xùn)練活動(dòng)度要把握以下幾點(diǎn)：不要進(jìn)展猛烈的競賽性體育活動(dòng)，如爬山、快跑等。全部練習(xí)以不過度疲憊為度。既不能可怕苦痛，也不要暴力運(yùn)動(dòng)。任何時(shí)候消失猛烈苦痛或特別響聲，均應(yīng)馬上停頓練習(xí)，并準(zhǔn)時(shí)告知我們并來醫(yī)院拍片檢查。避開過度下蹲，避開坐太低的椅子〔防止膝關(guān)節(jié)承受過大的壓力〕，不做扭轉(zhuǎn)性動(dòng)作。〔3〕康復(fù)禁忌：高熱，體溫大于38°以上時(shí)。當(dāng)安靜時(shí)心率大于100次/分鐘。當(dāng)血壓明顯增高或降低時(shí)。合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時(shí)，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時(shí)。膝關(guān)節(jié)部位制止做任何理療、按摩等，防止加重局部損傷。身體任何部位發(fā)生感染?！参濉晨祻?fù)訓(xùn)練：〔1〕術(shù)后1—3天：踝泵練習(xí)：膝關(guān)節(jié)伸直盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)展股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習(xí)。壓腿練習(xí)：術(shù)后其次天病人可以練習(xí)按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅(jiān)持5分鐘左右，到病人可以忍受苦痛為止?！?〕術(shù)后4—14天：本階段連續(xù)前3天的練習(xí)，逐步過渡到完全主動(dòng)練習(xí)：抱大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔2小時(shí)5—10次。持續(xù)被運(yùn)運(yùn)動(dòng)〔CPM〕：由0-30度開頭，漸漸增加角度，每天10度。一周內(nèi)被動(dòng)屈曲到達(dá)90度，并能完全伸直，術(shù)后2周應(yīng)到達(dá)120度?！?〕術(shù)后2周之后：此期以增加肌力為主，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)，增加活動(dòng)量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10s，再將重心放在患側(cè)10s。步行訓(xùn)練在站立訓(xùn)練根底上，患者不感到疲憊的狀況下，漸漸扶拐地行走10步左右。

〔六〕出院前康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬訓(xùn)練方法，同時(shí)協(xié)作全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如閑逛、上下樓等。這樣，不僅使膝關(guān)節(jié)得到熬煉，同樣可使全身得到熬煉，增加體質(zhì)，訓(xùn)練中避