糞便檢查肝炎病毒腫瘤標(biāo)志物檢測

Fecestest糞便檢查〔P327〕1整理課件1、糞便組成〔1〕食物殘?jiān)步Y(jié)構(gòu)纖維、淀粉或脂肪顆粒等〕〔2〕消化道分泌物〔少量粘液〕〔3〕細(xì)菌〔大腸桿菌等---可偶見有白細(xì)胞〕〔4〕無機(jī)鹽、水分等一、概述2、檢查意義〔1〕了解消化道、肝、膽、胰等有無疾病〔2〕了解消化吸收功能狀況〔3〕根據(jù)糞便異常結(jié)果，尋找更充分的證據(jù)，發(fā)現(xiàn)及確診根底疾病，給予適宜的對(duì)因?qū)ΠY治療2整理課件二、標(biāo)本采集采用自然排出的糞便-〔或經(jīng)肛門指診采集〕按檢查確定取材量、部位、取送時(shí)間、要求1、取材的量〔1〕少---常規(guī)檢查：花生仁大〔2〕中---集卵檢查：取雞蛋大〔3〕多---孵化檢查：全部糞便2、取材部位〔1〕取含有粘液或膿血局部〔2〕外觀無異常的應(yīng)多處取〔3〕檢查蟯蟲卵肛周皺襞取3整理課件3、取送時(shí)間〔1〕蟯蟲卵：清晨取即送〔2〕卵篩檢：應(yīng)三送三檢〔3〕滋養(yǎng)體：30分鐘內(nèi)送4、方法要求〔1〕灌腸、服油瀉劑不宜取〔2〕標(biāo)本新鮮，不混尿液或其他物質(zhì)〔3〕盛器枯燥潔凈，培養(yǎng)要消毒容器〔4〕隱血試驗(yàn)：前3天素食，禁鐵和VitC劑4整理課件【一般性狀檢查】

量、顏色和性狀、氣味、寄生蟲、結(jié)石

【顯微鏡檢查】【化學(xué)檢查】【細(xì)菌學(xué)檢查】三、檢查工程5整理課件【糞便一般性狀檢查】

--量、顏色和性狀、氣味、寄生蟲、結(jié)石

〔一〕量：1次/天，100g-300g/次，與進(jìn)食及消化功能有關(guān)6整理課件【糞便一般性狀檢查】〔二〕顏色和性狀直觀特征〔并有或混有〕：隱喻形象〔?樣或?狀便〕：鮮血、膿性、膿血、黏液便柏油樣、白陶土樣、細(xì)條狀、水樣便〔米泔樣、蛋花湯樣、紅豆湯樣、洗肉水樣〕顏色、性狀：黃褐、圓柱狀，嬰兒：金黃7整理課件【糞便一般性狀檢查】〔二〕顏色和性狀根據(jù)糞便一般性狀病理改變特征----可作初步判斷1、稀糊、水樣便〔1〕綠色稀糊狀：小兒腸炎〔2〕大量稀水樣便：腸隱孢子蟲感染〔3〕黃綠稀汁樣便：偽膜性腸炎〔量大、有膜狀物〕〔3〕紅豆湯樣便：出血壞死性腸炎〔4〕洗肉水樣便：副溶血弧菌食物中毒〔5〕米泔樣便：霍亂8整理課件2、粘液便〔正?？捎猩倭空骋骸?-部位、性質(zhì)〔1〕小腸炎癥：粘液均勻混于便中〔2〕大腸病變：僅局部與糞便混合〔3〕直腸病變：粘液附于糞便外表〔4〕膿性粘液：菌痢、阿米巴痢疾〔二〕顏色和性狀常見糞便一般性狀病理改變特征----可作初步判斷【糞便一般性狀檢查】3、膿性及膿血便痢疾、潰瘍性、局限性腸炎等果醬樣便：阿米巴痢疾9整理課件4、白陶土樣大便膽道梗阻→糞膽素缺如5、柏油樣便稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮，多提示上消化道出血【糞便一般性狀檢查】〔二〕顏色和性狀根據(jù)糞便一般性狀病理改變特征----可作初步判斷10整理課件〔一〕一般性狀檢查三、檢查工程2、顏色和性狀6、鮮血便：直腸息肉及癌、肛裂、痔瘡7、凍狀便：腸易激綜合征、慢性菌痢8、細(xì)條狀便：直腸癌9、羊糞樣便：便秘11整理課件〔三〕氣味：蛋白分解產(chǎn)物—臭味慢性腸炎、結(jié)腸癌—惡臭阿米巴腸炎—血腥臭味脂肪及糖類消化或吸收不良—酸臭〔四〕寄生蟲〔體〕：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲〔五〕結(jié)石三、檢查工程〔一〕一般性狀檢查12整理課件1、白細(xì)胞〔正常無或偶見〕菌痢：大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞過敏性腸炎、腸蟲癥：嗜酸粒細(xì)胞↑2、紅細(xì)胞〔正常無〕炎癥、出血、腫瘤：紅細(xì)胞3、巨噬細(xì)胞：菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎4、腸黏膜上皮細(xì)胞：偽膜性腸炎5、腫瘤細(xì)胞【顯微鏡檢查】〔一〕細(xì)胞13整理課件〔三〕寄生蟲、寄生蟲卵1、蟲卵：蛔蟲卵，鉤、鞭、蟯蟲卵等2、原蟲：阿米巴滋養(yǎng)體及包囊〔二〕顯微鏡檢查三、檢查工程〔二〕食物殘?jiān)家姷矸垲w粒、脂肪小滴、肌肉纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞或纖維1、胰腺炎：脂肪小滴增多脂肪瀉2、胃蛋白酶缺乏：大量結(jié)締組織3、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉：肌肉纖維、植物細(xì)胞或纖維多14整理課件三、檢查工程【化學(xué)檢查】---隱血試驗(yàn)〔FOBT〕〔一〕原理和方法顯色的深淺與HBb的含量呈正相關(guān)〔二〕臨床意義1、陽性：提示消化道出血〔1〕間隙陽性：消化性潰瘍并出血〔2〕持續(xù)陽性：消化道惡性腫瘤〔3〕其他：急性胃黏膜病變、鉤蟲病等2、假陽性：進(jìn)食動(dòng)物血、肉、大量蔬菜【細(xì)菌學(xué)檢查】15整理課件病毒性肝炎標(biāo)志物檢測〔P452〕16整理課件標(biāo)志物？病毒標(biāo)志物？病毒性肝炎標(biāo)志物？1、“標(biāo)志物〞：物質(zhì)自身的合成、釋放；機(jī)體對(duì)其反響而產(chǎn)生的另一類物質(zhì)2、病毒標(biāo)志物檢測可判斷是否有病毒感染！病毒：核酸〔DNA或RNA〕--病毒有抗原--相應(yīng)的抗體〔1〕測定核酸〔＋〕：病毒感染確診直接依據(jù)〔2〕病毒抗原〔＋〕：病毒急性感染間接依據(jù)〔3〕病毒抗體〔＋〕：早近期、再或既往感染間接依據(jù)3、病毒性肝炎標(biāo)志物〔肝炎病毒標(biāo)志物〕檢測肝炎病毒類型及標(biāo)志物？常用的檢測方法及意義？17整理課件一、病毒性肝炎類型1、7型病毒性肝炎由各型肝炎病毒感染所致HAV、HBV、HCV、HDV、HEVHGV〔庚〕、TTV〔輸血病毒〕〔1〕DNA病毒：HBV、TTV〔2〕RNA病毒：HAV、HCV、HDV、HEV、HGV2、肝炎病毒〔核酸〕分類主要經(jīng)體液〔血液為主〕傳播HAV、HEV經(jīng)消化道傳播；其他的主要經(jīng)體液傳播俗稱的“非甲非乙型〞病毒：主要指的是丙型即HCV！18整理課件二、肝炎病毒標(biāo)志物2、肝炎病毒抗原檢測3、肝炎病毒抗體檢測陽性意義與抗體出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間相關(guān)如：--IgM初次應(yīng)答抗體，陽性：提示近期、早期感染--IgG再次應(yīng)答抗體，陽性：示再感染或既往感染核酸〔DNA或RNA〕陽性：直接診斷的證據(jù)提示病毒復(fù)制，顯示傳染性強(qiáng)1、肝炎病毒核酸〔DNA或RNA〕檢測病毒抗原陽性：急性感染的間接證據(jù)說明病毒存在、可能復(fù)制，有一定傳染性19整理課件〔1〕酶聯(lián)免疫法〔ELISA〕--最常用

〔2〕放射免疫法〔RIA〕〔3〕血細(xì)胞凝集法〔RPHA〕敏感性：RIA＞ELISA＞RPHA〔1〕核酸斑點(diǎn)雜交法：檢測核酸〔DNA、RNA〕〔2〕聚合酶鏈反響〔PCR〕檢測DNA〔3〕逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反響〔RT-PCR〕檢測RNA三、檢測方法的選擇1、肝炎病毒抗原、抗體檢測方法2、肝炎病毒核酸檢測方法DNA病毒：HBV、TTVRNA病毒：HAV、HCV、HDV、HEV、HGV“乙肝二對(duì)半〞檢測選用？20整理課件〔1〕HAVAg陽性：陽性率70.6%～87.5%〔2〕HAV-RNA陽性：早期診斷有特異性價(jià)值〔一〕甲型肝炎病毒〔HAV〕1、甲肝病毒抗原和RNA測定四、常用肝炎病毒標(biāo)志物檢測意義2、甲型肝炎病毒抗體〔anti-HAV〕測定〔1〕-IgM陽性：早期診斷特異性指標(biāo)，1年后陰性〔2〕-IgA陽性：甲型肝炎早期、急性期診斷指標(biāo)之一〔3〕-IgG陽性：恢復(fù)期持久存在，提示既往感染21整理課件〔二〕乙型肝炎病毒〔HBV〕〔1〕外表抗原〔HBsAg〕和外表抗體〔抗-HBs〕〔2〕e抗原〔HBeAg〕和e抗體〔抗-HBe〕〔3〕核心抗原〔HBcAg〕和核心抗體〔抗-HBc〕〔HBcAg在Dane顆粒核心部位，血清不易檢測〕乙型肝炎病毒標(biāo)志物常為5項(xiàng)檢測：HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe、抗-HBc〔俗稱“乙肝二對(duì)半〞〕1、抗原和抗體〔共3對(duì)〕22整理課件〔1〕HBsAg陽性：急肝潛伏期，與HBV同存那么有傳染性〔2〕抗-HBs陽性：為保護(hù)性抗體，可持續(xù)多年〔3〕HBeAg陽性：活動(dòng)期，傳染性強(qiáng)〔如母嬰傳播〕〔4〕抗-HBe陽性：病毒多被消除、復(fù)制減少、傳染性低〔5〕抗-HBc：高濃度〔病毒復(fù)制〕低濃度〔病毒曾感染〕2、“乙肝二對(duì)半〞檢測意義提醒：HBcAg難檢。陽性：感染性HBV存在，復(fù)制活潑，傳染性強(qiáng)，預(yù)后差〔二〕乙型肝炎病毒〔HBV〕23整理課件提示：HBeAg陽性：活動(dòng)期，傳染性強(qiáng)；抗-HBe陽性：大局部病毒被消除，復(fù)制減少，傳染性低HBeAg與抗-HBe均陽性，而且ALT升高，易→肝癌HBsAg陽性抗-HBe陽性抗-HBc陽性“大三陽〞“小三陽〞HBsAg陽性

HBeAg陽性抗-HBc陽性24整理課件3、HBV-DNA〔核酸〕測定〔2〕血清HBVDNA〔＋〕：活動(dòng)復(fù)制〔3〕肝細(xì)胞HBVDNA〔＋〕：宿主整合〔1〕測定方法：分子雜交法或PCR〔二〕乙型肝炎病毒〔HBV〕25整理課件有助于HCV早期診斷〔1〕陽性：提示HCV復(fù)制活潑，傳染性強(qiáng)〔2〕陽轉(zhuǎn)陰：提示HCV復(fù)制受抑制，預(yù)后好〔3〕動(dòng)態(tài)觀察，可作丙肝預(yù)后和干擾素療效評(píng)價(jià)指標(biāo)〔三〕丙型肝炎病毒〔HCV〕1、丙型肝炎病毒RNA測定26整理課件〔1〕-IgM陽性：可作為早期診斷指標(biāo)持續(xù)陽性作慢性肝炎存在并有復(fù)制〔2〕-IgG陽性，說明已有HCV感染但不作為早期感染診斷指標(biāo)2、丙型肝炎病毒抗體IgM、IgG測定〔三〕丙型肝炎病毒〔HCV〕27整理課件腫瘤標(biāo)志物檢測〔P418〕

Tumormarkertest28整理課件腫瘤標(biāo)志物？；腫瘤標(biāo)志物檢測意義及分類？1、腫瘤標(biāo)志物：腫瘤細(xì)胞自身合成、釋放；機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反響產(chǎn)生或升高的物質(zhì)〔1〕以抗原、酶、激素形式；存在血液、細(xì)胞、組織體液〔2〕反映腫瘤的存在和生長；作為腫瘤的輔助診斷、監(jiān)測2、腫瘤標(biāo)志物檢測意義及分類〔1〕多缺乏特異性，用于特定高危人群篩查〔2〕監(jiān)測腫瘤治療的療效和復(fù)發(fā)、判斷預(yù)后3、腫瘤標(biāo)志分為蛋白質(zhì)類、糖脂類和酶類三大類腫瘤標(biāo)志物檢測29整理課件一、蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測甲胎球蛋白〔AFP〕-----原發(fā)性肝癌首選腫瘤標(biāo)志物前列腺特異抗原〔PSA〕-----前列腺癌首選腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原〔CEA〕-----廣譜性腫瘤標(biāo)志物，特異性低〔胰腺癌、直腸癌、乳腺癌〕30整理課件〔一〕甲胎球蛋白〔AFP〕測定3、67.8%～74.4%的原發(fā)性肝癌患者AFP增高〔50%≥300μg/L，18%不高〕是目前診斷原發(fā)性肝癌最具特異性和主要指標(biāo)！4、引起AFP增高的其他因素〔1〕孕婦、新生兒、慢性活動(dòng)性肝炎和肝硬化〔2〕生殖腺胚胎癌及消化道腫瘤1、來源：胚胎期肝細(xì)胞和卵黃囊合成診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌及滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤

一、蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測2、用于肝癌普查：〔病癥前8～11月〕參考值＜25μg/L31整理課件5、AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)〔1〕AFP＞500μg/L高濃度水平持續(xù)4周

〔2〕AFP200μg～500μg/L水平持續(xù)8周

〔3〕AFP由低濃度漸升高不降

〔4〕排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤一、蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測〔一〕甲胎球蛋白〔AFP〕測定32整理課件例題：關(guān)于AFP，以下錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：A、在胎兒早期由肝臟和卵黃囊合成B、對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有重要臨床價(jià)值C、原發(fā)性肝細(xì)胞癌血清AFP均增高D、胃癌或胰腺癌時(shí)，AFP量可升高E、妊娠3～4月，孕婦AFP開始升高C、原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者血清AFP均增高33整理課件〔二〕前列腺特異抗原〔PSA〕檢測1、來源：前列腺分泌2、60%～90%的前列腺癌患者PSA增高〔1〕是前列腺癌首選腫瘤標(biāo)志物〔2〕對(duì)前列腺腫瘤診斷有特異性3、PSA增高的其他因素

肛門指檢、膀胱鏡檢查、前列腺按摩或手術(shù)一、蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測34整理課件5、PSA診斷前列腺癌〔1〕t-PSA及f-PSA升高〔2〕f-PSA/t-PSA比值降低4、血清總PSA〔t-PSA〕參考值＜4μg/L〔1〕80%為結(jié)合形式〔c-PSA〕〔2〕20%為游離形式〔f-PSA〕參考值f-PSA＜0.8μg/L；f-PSA/t-PSA＞0.25

一、蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測〔二〕前列腺特異抗原〔PSA〕檢測35整理課件〔三〕癌胚抗原〔CEA〕檢測1、來源于胎兒早期的胃腸道及某些組織2、是廣譜性腫瘤標(biāo)志物〔特異性低〕--多用于聯(lián)合檢測一、蛋白類腫瘤標(biāo)志物檢測3、CEA增高〔參考值＜5μg/L〕〔1〕明顯增高提示腫瘤：胰腺癌、直腸癌、乳腺癌，〔2〕輕度升高提示炎癥：結(jié)腸炎、胰腺炎、哮喘、肺氣腫〔3〕病情好轉(zhuǎn)CEA降低，加重時(shí)CEA升高36整理課件二、酶類腫瘤標(biāo)志物〔一〕前列腺酸性磷酸酶〔PAP〕測定