休克病人的麻醉

a休克病人的麻醉休克是一種臨床綜合癥，由于組織血液灌流不足和細胞供養(yǎng)不足引起機體代謝障礙和細胞受損，最終導致重要臟器功能障礙。臨床上可以引起休克的原因很多，如創(chuàng)傷、失血、感染、心衰等，有些需要立即進行手術(shù)治療，因此麻醉醫(yī)生對休克病人的處理將直接影響搶救結(jié)果。一、臨床常見的休克類型：創(chuàng)傷性休克、失血性休克、中毒性休克、過敏性休克。二、麻醉處理原則：1、正確判斷休克的發(fā)生情況，特別是判斷和處理處于代償階段的休克，因為麻醉可能使處于代償階段的休克進入失代償期。2、切忌只以血壓為標準來判斷是否有休克并以此來指導麻醉。3、充分做好術(shù)前準備，準備好搶救藥品和設備后再開始麻醉。4、某些休克治療的根本措施是手術(shù)，因此應在充分認識麻醉的風險情況下邊抗休克邊手術(shù)治療。5、已存在休克的患者應盡量在初步抗休克以后再麻醉，以防發(fā)生意外。6、控制氣道，充分供氧，盡量保證重要臟器的供氧。7、嚴密監(jiān)測血壓、脈博、中心靜脈壓、末梢灌注、尿量等。三、麻醉前準備：1、根據(jù)臨床表現(xiàn)及各種測量值，判斷是否存在休克。2、盡快開放靜脈通道，迅速補充循環(huán)血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。3、導尿并監(jiān)測中心靜脈壓。4、準備好搶救用具，如人工呼吸器、氣管插管用具、吸引器、急救藥品等。四、麻醉方法的選擇：1、局麻，神經(jīng)阻滯麻醉：安全性大，對淺表手術(shù)盡可能采用。2、全麻：一般都選用全身麻醉。3、全麻用藥：吸入麻醉藥，幾乎所有的現(xiàn)代吸入麻醉藥都有循環(huán)抑制作用，影響程度與吸入濃度有關(guān)。因此休克病人的麻醉時應聯(lián)合用藥。4、靜脈麻醉藥：氯胺酮，能興奮循環(huán)，因此氯胺酮在休克病人的麻醉中占重要地位，但大劑量使用可以抑制心肌。依托咪酯：對循環(huán)影響小，不降低心肌收縮率，也不阻斷交感反應，適應于并存低血容量和循環(huán)不穩(wěn)定的病人，由于降低腦代謝和腦血流，尤其適用于合并顱腦損傷的病人。芬太尼：對循環(huán)影響小，不抑制心肌功能，也無組胺釋放作用，大劑量可單獨用于手術(shù)麻醉，缺點是手術(shù)中鎮(zhèn)靜程度不足。五、休克病人的麻醉管理：1、一般管理：嚴密監(jiān)測心電圖、動脈壓、中心靜脈壓、尿量、體溫、血氣分析等。2、循環(huán)管理：①建立有創(chuàng)監(jiān)測，麻醉期間隨時觀察病人對藥物的循環(huán)反應。②低血容量病人有時很難耐受足夠的麻醉深度，麻醉醫(yī)生應在迅速補充血容量的同時逐漸加深麻醉。③不能被動地通過減淺麻醉來維持循環(huán)，往往能引起更大的循環(huán)波動。④麻醉期間繼續(xù)抗休克治療，在充分擴容后或緊急情況下可使用血管收縮藥物提升血壓。⑤休克病人麻醉期間易出現(xiàn)心律失常，不要急于應用特異性抗心律失常藥物，應首