一級(jí)醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)

...wd......wd......wd...一級(jí)醫(yī)院是直接向具有一定人口〔≤10萬〕的社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是在我國實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健，實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保障〞全球目標(biāo)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是審定一級(jí)醫(yī)院資格的必備條件，到達(dá)本標(biāo)準(zhǔn)合格線才能參加等級(jí)評(píng)審?；緲?biāo)準(zhǔn)包括以下七個(gè)方面：一、醫(yī)院規(guī)模應(yīng)具有與一級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。1.病床數(shù)不得少于20張。如果缺乏上述限度，必須做出合理解釋。2.病房每床單元必備設(shè)施到達(dá)規(guī)定要求〔見附件六〕。3.每床建筑面積不少于45平方米。4.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：1∶1-1.4。5.衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)之比為80-85%〔非衛(wèi)生技術(shù)人員，不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。〕二、醫(yī)院功能與任務(wù)一級(jí)醫(yī)院應(yīng)承當(dāng)本社區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和一定的衛(wèi)生行政管理工作?！惨弧愁A(yù)防保健1.做好社區(qū)衛(wèi)生防疫工作，包括方案免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級(jí)衛(wèi)生防疫部門指導(dǎo)下，實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)視管理工作。2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發(fā)病的普查普治，開展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健，推廣科學(xué)接生等工作。3.做好方案生育手術(shù)和技術(shù)指導(dǎo)工作。4.采取多種形式開展安康教育，針對(duì)危害社區(qū)人群安康的因素，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高人群的自我保健能力和整體安康水平?！捕翅t(yī)療服務(wù)1.完成社區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病的門診、住院〔含家庭病床〕診治任務(wù)，進(jìn)展急、重、危病人的維持生命體征的救護(hù)，并組織轉(zhuǎn)診。2.向群眾普及急救知識(shí)與技術(shù)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須掌握有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。3.根據(jù)條件開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務(wù)、慢性非傳染性疾病的人群防治?！踩承l(wèi)生行政管理1.在當(dāng)?shù)卣蜕霞?jí)衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)開展規(guī)劃，協(xié)助制定和實(shí)施社區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生規(guī)劃。2.配合有關(guān)部門發(fā)動(dòng)組織群眾開展愛國衛(wèi)生活動(dòng)，逐步改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。3.貫徹執(zhí)行國家各種衛(wèi)生法規(guī)，對(duì)社區(qū)內(nèi)有關(guān)行業(yè)實(shí)行監(jiān)視管理。4.負(fù)責(zé)村級(jí)衛(wèi)生組織和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生的管理和技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員。三、醫(yī)院管理醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的制度、措施、監(jiān)視、考核與評(píng)價(jià)。有人分工負(fù)責(zé)行政管理。業(yè)務(wù)管理和思想政治工作。〔一〕必備制度根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，必須認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，主要包括：1.醫(yī)院工作制度。除一般醫(yī)院工作制度，應(yīng)包括婦幼保健、衛(wèi)生防疫、家庭病床工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生等工作制度。2.各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制。3.各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。4.職工繼續(xù)教育制度。〔二〕信息管理1.按衛(wèi)生部《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度〔試行〕》的規(guī)定配合綜合信息管理?！布妗陈毴藛T。2.對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反響與利用，且有成效。3.有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書和期刊?！踩池?cái)務(wù)管理1.設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氊?cái)會(huì)人員。2.會(huì)計(jì)憑證、帳薄、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。3.建設(shè)會(huì)計(jì)檔案和管理制度。4.會(huì)計(jì)監(jiān)視審計(jì)制度健全，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律，不準(zhǔn)亂收費(fèi)。〔四〕設(shè)備管理1.設(shè)專人或兼職人員對(duì)全院設(shè)備進(jìn)展管理。2.有醫(yī)療設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要。3.對(duì)重要設(shè)備建設(shè)的檔案。(五)總務(wù)管理1.一般物資實(shí)行定額管理，有健全的采購、驗(yàn)收、入庫、發(fā)放、報(bào)廢等制度。2.主動(dòng)、及時(shí)為全院服務(wù)，保證水、電、被服、膳食供給，各種設(shè)施及時(shí)維修?！擦辰ㄖ芾?.醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)舊建筑有維修制度，對(duì)不合理建筑有改造方案。2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。四、質(zhì)量管理〔一〕有?！布妗陈毴藛T負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，建設(shè)健全逐級(jí)質(zhì)量保證體系?！捕秤腥嘿|(zhì)量管理方案，并認(rèn)真落實(shí)?！踩吃簝?nèi)感染的控制：1.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部《建設(shè)健全醫(yī)院感染管理組織的暫行方法》的規(guī)定。2.有全院性控制感染方案。3.建設(shè)嚴(yán)格消毒隔離和傳染病登記報(bào)告制度與無菌操作規(guī)定。4.有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念和進(jìn)展正確的無菌技術(shù)操作。5.有合理使用抗生素的管理方法。6.有特殊區(qū)域〔如手術(shù)室、治療室、供給室、分娩室等〕的保治措施。7.消毒供給室應(yīng)到達(dá)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供給室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》的要求。五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，制定有關(guān)思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的方案，并組織實(shí)施。2.具有思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方法》，開展和堅(jiān)持崗位前教育制度。4.建設(shè)群眾監(jiān)視制度。5.根據(jù)調(diào)查，患者、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度到達(dá)規(guī)定。6.有健全的廉潔行醫(yī)措施。六、醫(yī)院安全1.建設(shè)健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專人或兼職人員負(fù)責(zé)。2.制訂平時(shí)的和緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查。3.有對(duì)高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理措施。4.配備必要的消防設(shè)備。5.有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。6.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全的替代光源，保證應(yīng)急的需要。七、醫(yī)院環(huán)境1.重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負(fù)責(zé)。2.門診、病房等醫(yī)療區(qū)制止吸煙。3.重視院內(nèi)綠化，有與醫(yī)院占地相適應(yīng)的綠化面積〔包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化〕。4.對(duì)污物、污水進(jìn)展無害化處理，處理后符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。5.門診噪音不高于50分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。6.手術(shù)室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。一級(jí)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)是一級(jí)醫(yī)院建設(shè)和開展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。一、科室設(shè)置科室設(shè)置應(yīng)與一級(jí)醫(yī)院的功能、任務(wù)和社區(qū)實(shí)際需要適應(yīng)。1.臨床科學(xué)：應(yīng)設(shè)置內(nèi)科、外科，婦產(chǎn)科、急診室。有條件的設(shè)兒科、五官科、中醫(yī)科，家庭病床科〔組〕等。2.醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)置藥劑室〔含調(diào)配室〕、化驗(yàn)室〔檢驗(yàn)中心有統(tǒng)一安排者可不要求〕、放射室、手術(shù)室、處置室、供給室、病案統(tǒng)計(jì)室、圖書室等。3.行政科室：設(shè)置院辦公室〔負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、人事、秘書、保衛(wèi)、財(cái)務(wù)、后勤工作等〕。4.預(yù)防保健〔科〕室：設(shè)置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室〔含方案生育技術(shù)指導(dǎo)〕。二、人員配備要到達(dá)基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表：各種人員行政工勤人員%衛(wèi)生技術(shù)人員%其中各類衛(wèi)生技術(shù)人員中西醫(yī)師〔士〕%護(hù)理%檢驗(yàn)%放射%藥劑%其它%15-2080-8538384488其中分工從事預(yù)防保健人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的25%以上。三、技術(shù)水平技術(shù)建設(shè)要從實(shí)際出發(fā)，能開展社區(qū)各科常見病、多發(fā)病的診治，一般危重病人的救護(hù)服務(wù)。基本要求：〔一〕醫(yī)療1.急診醫(yī)療：對(duì)社區(qū)內(nèi)急診病例能24小時(shí)應(yīng)診〔包括出診〕。2.內(nèi)、兒科：正確處理常見病，并能對(duì)疑難病癥進(jìn)展恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。能對(duì)循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷并進(jìn)展維持生命的搶救處理。掌握當(dāng)?shù)貍魅静〉闹委熀拖靖綦x技術(shù)。3.外科、婦產(chǎn)科：能對(duì)外科急腹癥做出臨床診斷和及時(shí)、正確的處理。能開展一般上腹部手術(shù)。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。能完成生理產(chǎn)科、局部常見病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)。4.五官科：能診斷治療本科常見病及局部急癥。開展防盲、防齲、防聾工作。5.中醫(yī)科：能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見病與局部疑難雜癥。開展針灸、按摩等。6.護(hù)理熟練掌握各種疾病的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。做好病房管理和分級(jí)護(hù)理，正確書寫五種護(hù)理表格〔體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記錄〕。7.醫(yī)技科室：能開展心電圖、超聲波檢查。能開展血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)和局部生化檢驗(yàn)?！矙z驗(yàn)中心化地區(qū)，有關(guān)安排要有合同〕能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查?！捕愁A(yù)防保健1.能開展方案免疫、疫情處理，對(duì)“兩管五改〞進(jìn)展技術(shù)指導(dǎo)。2.能開展圍產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健，掌握方案生育四項(xiàng)技術(shù)。3.能開展社區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療。〔三〕教學(xué)1.能對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進(jìn)展培訓(xùn)。2.能承受衛(wèi)校學(xué)生局部臨床學(xué)習(xí)。四、醫(yī)院管理1.院長應(yīng)熟悉一級(jí)醫(yī)院的管理，經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓(xùn)。2.醫(yī)院有長遠(yuǎn)開展規(guī)劃和具體實(shí)施步驟。3.醫(yī)院職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80%。4.社區(qū)、合同單位和病人對(duì)醫(yī)院滿意度≥80%。5.信息管理：掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建設(shè)健全傳染病登記報(bào)告制度。登記合格率≥95%，漏報(bào)率≤0.5%。做好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作，配備統(tǒng)計(jì)人員掌握社區(qū)人口、生命、疾病〔多發(fā)病、慢性病、地方病〕的動(dòng)態(tài)資料，及時(shí)分析和提出對(duì)策；按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。建設(shè)病案管理制度，有專人或兼職人員負(fù)責(zé)，逐步按國際疾病分類〔ICD〕進(jìn)展管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書寫，甲級(jí)病歷≥80%，杜絕丙級(jí)病歷。五、主要科室基本設(shè)備詳見〔附件七〕。六、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)1.入院診斷與出院診斷符合率≥85%2.手術(shù)前后診斷符合率≥95%3.門診轉(zhuǎn)診率≤20%4.單病種治愈好轉(zhuǎn)率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上5.單病種病死率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上6.單病種重危病人搶救成功率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上7.住院病人轉(zhuǎn)院率≤3%8.護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)：010.院內(nèi)感染率≤3%11.無菌手術(shù)切口感染率≤1%12.一人一針一管執(zhí)行率100%13.常規(guī)器械消毒菌合格率100%14.病床使用率≥60%15.年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥32次16.平均住院日6天17.門診處方合格率≥98%18.門診病歷書寫合格率≥90%19.住院病歷書寫合格率≥98%20.甲級(jí)X光片率≥40%21.護(hù)理五種表格書寫合格率≥85%22.二級(jí)以上醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)023.設(shè)備利用率≥80%24.特殊診斷設(shè)備檢查陽性率≥20%〔主要指B超〕25.0～7歲兒童建卡率農(nóng)村≥98%城市≥100%26.麻疹活疫苗接種率農(nóng)村≥90%城市≥95%27.脊髓灰質(zhì)炎活疫苗接種率農(nóng)村≥90%城市≥95%28.白百破疫苗接種率農(nóng)村≥90%城市≥95%29.卡介苗接種率農(nóng)村≥90%城市≥95%30.四苗全程覆蓋率農(nóng)村≥85%城市≥92.5%31.婦女病查治率農(nóng)村≥60%城市≥90%32.圍產(chǎn)兒死亡率農(nóng)村≤20%城市≤90%33.產(chǎn)前檢查率農(nóng)村≥80%城市≥95%34.新法接生率≥95%35.產(chǎn)后訪視率農(nóng)村≥70%城市≥80%36.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%37.急救物品完好率100%38.根基護(hù)理合格率≥80%39.一級(jí)護(hù)理合格率≥80%一級(jí)醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定期進(jìn)展自我評(píng)價(jià)，并制定改良措施。地〔市〕醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量按本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展院外評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)審結(jié)果將一級(jí)醫(yī)院分為甲、乙、丙三個(gè)等次。一、一級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配