前列腺病人護(hù)理

前列腺增生病人的護(hù)理1.前列腺解剖位置及生理功能1整理課件前列腺為實(shí)質(zhì)性器官，位于膀胱頸和尿生殖膈之間，中央有尿道穿過。上端寬大是底，下端尖細(xì)稱尖，兩者之間稱為體。體后面有一縱行淺溝為前列腺溝，直腸指檢可觸及此溝。

2整理課件前列腺由腺組織、平滑肌和結(jié)締組織等構(gòu)成。小兒的前列腺甚小，腺組織不發(fā)育。性成熟期腺組織老年期腺組織退化萎縮，如腺內(nèi)結(jié)締組織增生，那么形成前列腺肥大，可壓迫尿道，引起排尿困難。前列腺的生理功能第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調(diào)控。

第二，具有內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-復(fù)原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性癥BPH的發(fā)病過程中起重要作用。第三，具有控制排尿功能，前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構(gòu)成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿時(shí)，伴隨著人體逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌那么松弛，使排尿順利進(jìn)行。3整理課件第四，具有運(yùn)輸功能。前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過，當(dāng)射精時(shí)，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進(jìn)而排出體外。

綜上所述，前列腺有四項(xiàng)重要的功能，在人體內(nèi)發(fā)揮了重要作用，但人到老年時(shí)以上功能逐漸減退，且有的功能會(huì)構(gòu)成排尿困難的原因，所以，當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致你排尿困難時(shí)對(duì)其進(jìn)行切除，不會(huì)造成人體大的損害。前列腺增生的病因及發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。前列腺增生出現(xiàn)病癥主要是由于尿道周圍前列腺移行帶的腺體、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。如果向外周增生，尤其外周帶的增生，尿道梗阻往往不明顯。尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時(shí)形成假性螅室，剩余尿尿量增加，膀胱內(nèi)壓升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起積水?dāng)U張，腎功能受損。4整理課件前列腺增生的主要病癥、體征1.尿頻是最早出現(xiàn)的病癥，尤其是夜間為甚。早起是因?yàn)榍傲邢俪溲碳ひ穑浑S著梗阻加重，剩余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯，并可伴有尿急。2.排尿困難與尿潴留進(jìn)行性的排尿困難，是最主要的病癥。當(dāng)梗阻到達(dá)一定程度是，剩余尿逐漸增多可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。3.尿失禁在慢性尿潴留的根底上，當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充溢性尿失禁。4.直腸指檢是最重要的體征，檢查時(shí)可觸及前列腺增大，外表光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無壓痛。5.其他狀況查體時(shí)可觸及充盈的膀胱；合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯的膀胱刺激征，并可出現(xiàn)血尿膿尿；長期排尿困難引起腹壓增高，還可出現(xiàn)腹股溝疝、痔、下肢靜脈曲張等；嚴(yán)重梗阻時(shí)引起腎積水、腎功能損害。5整理課件輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)及肝腎功能等檢查。2.B超檢查主要是了解前列腺大小、結(jié)構(gòu)、增生的腺體是否突入膀胱等，同時(shí)可以測(cè)定剩余尿量，另外還可以了解有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石，有無上尿路積水等。3.測(cè)定剩余尿量常用的方法有導(dǎo)尿法和超聲法，正常成人剩余尿量小于10ml當(dāng)剩余尿量超過50ml時(shí)及為手術(shù)指征。4.尿流率檢查該檢查要求病人排尿在150-200ml以上，如果最大流率小于15ml/s說明排尿不暢；如果小于10ml/s那么說明梗阻較為嚴(yán)重。治療要點(diǎn)與反響治療原那么：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需要特殊處理；梗阻較輕，病癥不明顯或不能耐受手術(shù)者用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、剩余尿量超過50ml、病癥明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法：常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)〔TURP〕、開放前列腺切除術(shù)、目前多采用經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)〔TUVP〕，其最大優(yōu)點(diǎn)是出血少恢復(fù)快。6整理課件術(shù)前護(hù)理1、注意清潔：患者應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，尿道口應(yīng)保持清潔，勤換內(nèi)褲。2、活動(dòng)：患者臥床期間應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。3、患者最好戒煙戒酒，以防止術(shù)后咳嗽。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。4、尿潴留明顯，伴有腎功能不全時(shí)，需留置導(dǎo)尿，改善腎功能，控制尿路感染。5、有排尿困難時(shí)，可行前列腺按摩，熱水坐浴，減輕前列腺充血。7整理課件術(shù)后護(hù)理〔1〕嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征：病人多為高齡人，多患有心血管疾病，由于麻醉和手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心、腦、肺并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理?！?〕防止固定或牽拉氣囊尿管移位，而失去氣囊壓迫膀胱頸口的作用，而導(dǎo)致出血。手術(shù)后最初幾天通常會(huì)出現(xiàn)血尿，第1天會(huì)有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可出現(xiàn)在手術(shù)后6～10天，此時(shí)出血原因可能是組織壞死或用力解大便及久坐所引起。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活動(dòng)量增加而致電凝痂皮脫落出血。〔3〕術(shù)后6小時(shí)病人無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，1～2天后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。〔4〕維持膀胱沖洗通暢，施行TUR-P的病人，術(shù)后都有肉眼血尿，隨著時(shí)間的延長血尿顏色逐漸變淺，因此，術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深那么快、色淺那么慢。假設(shè)血尿色深紅或逐漸加深，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。假設(shè)引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。膀胱沖洗期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量＝排出量－沖洗量。8整理課件〔5〕膀胱痙攣的護(hù)理：術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時(shí)應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物?！?〕不同手術(shù)方式的護(hù)理：1〕經(jīng)尿道切除術(shù)〔TUR-P〕：觀察有無TUR綜合征的發(fā)生。原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給高滲鹽水、利尿劑、脫水劑，對(duì)癥處理。TUR術(shù)后3～5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。2〕開放手術(shù)：恥骨后引流管術(shù)后3～4天待引流量很少時(shí)拔除；恥骨上前列腺切除術(shù)后5～7天、恥骨后前列腺切除術(shù)后7～9天撥出導(dǎo)尿管；術(shù)后10～14天，假設(shè)排尿通暢拔除膀胱造瘺管，然后用凡士林油紗布填塞瘺口，排尿時(shí)用手指壓迫瘺口敷料以防漏尿，一般2～3天愈合。9整理課件〔7〕預(yù)防感染：病人留置導(dǎo)尿管加之手術(shù)所致免疫力低下，易發(fā)生尿路感染和精道感染，術(shù)后應(yīng)觀察體溫及白細(xì)胞的變化，觀察有無睪丸、附睪腫大及痛疼，觀察有無畏寒、發(fā)熱病癥。早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系統(tǒng)逆行感染?！?〕并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：前列腺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥包括：1〕出血：手術(shù)后最初幾天通常會(huì)出現(xiàn)血尿，術(shù)后第一天會(huì)有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可能出現(xiàn)在手術(shù)后6～10天，此時(shí)出血的原因可能是組織壞死，或是用力解大便及久坐所引起。TUR-P術(shù)后3周因感冒、酗酒、刺激及活動(dòng)量增加致電。凝痂皮脫落出血。①動(dòng)脈出血：尿液呈鮮紅、黏稠及多量的血塊，易堵塞尿管。病人血壓下降，脈搏增快、皮膚濕冷和蒼白，通常需要緊急做外科手術(shù)。②靜脈出血：尿液呈現(xiàn)暗紅色及少許血塊，前列腺處的出血可利用增加導(dǎo)尿管水囊壓力來到達(dá)止血。2〕血栓和栓塞：鼓勵(lì)病人翻身和適當(dāng)?shù)厥┬型炔炕顒?dòng)，當(dāng)病情允許病人離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以預(yù)防血栓形成。10整理課件3〕膀胱痙攣：前列腺手術(shù)后，膀胱痙攣是經(jīng)常出現(xiàn)的問題。膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時(shí)應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力；確保沖洗及引流通暢；醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管。按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。11整理課件健康教育1、非手術(shù)治療者，應(yīng)防止受涼、勞累、飲酒、便秘以防急性尿潴留。2、術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)為防止繼發(fā)性出血，防止劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車、性生活等。3、術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月，因此術(shù)后可能仍會(huì)有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗(yàn)?zāi)?、?fù)查尿流率及剩余尿量。4、前列腺切除術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)逆行射精，但不影響性交。少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿，可先采取心理治療，同時(shí)查明原因，作針對(duì)性治療。5、指導(dǎo)病人有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉提肛肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。方法是：吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌。12整理課件出院指導(dǎo)1.在出院后第一個(gè)月內(nèi)，注意防止抬舉重物，同時(shí)要防止喝酒，禁房事調(diào)理好日常飲食，防止便秘；2.由于手術(shù)后期有延期出血和感染的可能，因此患者要隨時(shí)注意觀察有無異常情況，如尿急、尿痛、血尿、夜尿、尿線粗細(xì)如何、尿內(nèi)有無灰白色組織小塊等，如有上述情況那么應(yīng)及時(shí)返回醫(yī)院復(fù)診，不可拖延。3、前列腺增生術(shù)后，可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的一些肢體活動(dòng)，這樣可以防止靜脈血栓?？梢宰鲂┥詈粑?，這樣可以防止墜極性肺炎13