經(jīng)口鼻吸痰梁爽

并發(fā)癥及注意事項(xiàng)吸痰的操作過程吸痰的目的及適應(yīng)癥吸痰的概念經(jīng)口鼻吸痰經(jīng)口鼻吸痰指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道（氣管切開術(shù)）將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發(fā)癥的一種方法。概念經(jīng)口鼻吸痰充分吸出痰液，保持患者呼吸道通暢，保證有效通氣，確保患者安全。危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物、分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能有效咳嗽的病人。目的適應(yīng)癥較早及目前采用：開放式吸痰法20世紀(jì)80年代及未來：密閉式吸痰系統(tǒng)經(jīng)口鼻吸痰吸痰方法經(jīng)口鼻吸痰需要將人工氣道與呼吸機(jī)分離,中斷機(jī)械通氣并使患者氣道與大氣相通,同時(shí)吸痰管也需要暴露在大氣中進(jìn)行操作。開放式吸痰1、電動(dòng)吸引器吸痰法2、注射器吸痰法3、嘴對嘴吸痰法4、中心吸引裝置吸痰法經(jīng)口鼻吸痰1．洗手、戴口罩。2．備齊用物，攜至患者床旁，核對，向患者解釋操作目的與合作方法。3．接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器的性能是否良好，連接是否正確。（300-400mmHg），用生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。5．將患者頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷病人可用壓舌板或開口器幫助患者張口。一手將導(dǎo)管末端折疊(連接玻璃接管處)，以免負(fù)壓吸附粘膜，引起損傷。另一手用無菌持物鉗持吸痰導(dǎo)管頭端插入病人口腔咽部，腳踩吸引器開關(guān)，放松導(dǎo)管末端，先將口腔咽喉部分泌物吸凈，然后更換吸痰管，在患者吸氣時(shí)順勢將吸痰管經(jīng)咽喉插入氣管達(dá)一定深度(約15cm)，將吸痰管自深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸凈痰液。每次吸痰時(shí)間不超過15s，以免病人缺氧。中心吸引裝置吸痰操作流程經(jīng)口鼻吸痰6．如從口腔吸痰有困難者，可從鼻腔抽吸；氣管插管或氣管切開者，可由氣管插管或氣管套管內(nèi)吸痰，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。7．在吸痰過程中，隨時(shí)擦凈噴出的分泌物，觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，同時(shí)注意吸出物的性狀、量及顏色等，作好記錄。8．吸痰畢，關(guān)上吸引開關(guān)，將吸痰管浸泡消毒，并將吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的試管內(nèi)浸泡。9．觀察患者呼吸是否改善，協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物。中心吸引裝置吸痰操作流程經(jīng)口鼻吸痰1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則。2.告知患者，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備（協(xié)助患者取舒適體位，做好用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引裝置，無菌吸痰管，無菌治療碗，無菌手套，生理鹽水，聽診器，方紗，必要時(shí)備壓舌板、舌鉗、開口器、避污紙。（如有活動(dòng)義齒應(yīng)取出（放入冷開水內(nèi)存放，每日更換冷開水，班班交接）。3.評(píng)估患者生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、氧療情況、SpO2、咳嗽能力、通過觀察病人的SpO2及喉部、肺部（肺尖、下肺）的聽診，判斷痰液的量和粘稠度、按需吸痰。

吸痰注意事項(xiàng)經(jīng)口鼻吸痰4.選擇粗細(xì)、長短、質(zhì)地適宜的吸痰管（成人10-12F，小兒6-8F

）。吸痰管應(yīng)一用一換。5.吸痰前后給予高流量（5-7L/min）氧氣吸入2分鐘。6.檢查吸痰器的性能是否完好，調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力。因負(fù)壓過高?？蓪?dǎo)致氣管痙攣、肺泡萎陷、氣道黏膜損傷、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，負(fù)壓過低，痰液不易吸盡，達(dá)不到清理呼吸道的目的。因此，負(fù)壓選擇為：成人-300~-400mmHg,兒童-150~-300mmHg,小兒＜-150mmHg。

吸痰注意事項(xiàng)經(jīng)口鼻吸痰7.插入吸痰管時(shí)不要帶負(fù)壓（折疊吸痰管以消除負(fù)壓）。神志清醒者囑其張口配合，昏迷者用壓舌板或開口器助其張口，將吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上吸凈痰液，吸痰時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提，避免反復(fù)提插，損傷粘膜。每次吸痰時(shí)間小于15秒。8.吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2，當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時(shí)，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再吸，判斷吸痰效果。9.對于清醒患者，吸痰過程中應(yīng)鼓勵(lì)其咳嗽。10.記錄痰液的量、顏色及性質(zhì)。11.痰桶內(nèi)液體達(dá)2\3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒。

吸痰注意事項(xiàng)經(jīng)口鼻吸痰1.低氧血癥2.呼吸道粘膜損傷3.感染4.心律失常5.阻塞性肺不張6.氣道痙攣

并發(fā)癥A

BCDEFGH密閉式吸痰管結(jié)構(gòu)I透明三通接頭A端，連接氣管插管或氣管切開套管透明三通接頭B端，連接呼吸機(jī)或吸氧管氣道開關(guān)控制閥，吸痰時(shí)打開滴藥口或氣道濕化接頭沖洗液口吸痰管薄膜防護(hù)套負(fù)壓控制閥連接管，連接負(fù)壓吸引器呼吸機(jī)回路延長管日期標(biāo)簽J密閉式吸痰密閉式經(jīng)口鼻吸痰1.吸痰的目的？2.每次吸痰時(shí)間不超過時(shí)間？3.怎樣有效咳嗽？4.負(fù)壓吸引器的壓力？5.吸痰的適應(yīng)癥、禁忌癥？6.吸痰管插入深度？

思考題人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們