心力衰竭部分試題

。心力衰竭部分試題一．選擇題A1型題1．從血流動力學分析，以下哪項最可能導致心功能不全？A．竇性心動過速，120次／分B.房顫，心室率120次／分C．二度Ⅱ型房室傳導阻滯，心率60次／分D．室性早搏3次／分E．房室交界性早搏5次／分2.下列哪項易導致容量負荷過重引起的心衰?A．高血壓B．主動脈瓣狹窄C．肺動脈高壓D.二尖瓣關閉不全E．擴張型心肌病3．下列哪項易導致壓力負荷過重引起的心衰?A．高血壓B．主動脈瓣關閉不全C．房間隔缺損D．動靜脈瘺E．心肌梗死4．下列哪項引起右室壓力負荷過重?A．肺動脈高壓B．右室心肌病C．三尖瓣關閉不全D．急性心肌梗死E．二尖瓣關閉不全的早期5．下列哪項引起右室容量負荷過重?A．二尖瓣關閉不全B．心肌淀粉樣變性C．房間隔缺損D．心肌炎E．主動脈瓣狹窄6．急性肺水腫首選利尿劑：A．氫氯噻嗪B．呋塞米C．螺內酯D．氨苯喋啶E．以上都不是7．下列哪項屬于使用洋地黃的適應癥?A．Ⅱ度或高度房室傳導阻滯B．中重度收縮性心力衰竭伴房顫而心室率快的患者C．單純重度二尖瓣狹窄伴竇性心律D．病態(tài)竇房結綜合征E．預激綜合征合并房顫患者8．二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因是：A．右心衰竭B．左房衰竭C．全心衰竭D．左室衰竭E．以上都不是A2型題9．下列哪項不引起高排血量心力衰竭?A．嚴重貧血B．甲狀腺功能亢進C．動靜脈瘺D．腳氣病E．二尖瓣關閉不全10．下列哪項不引起容量負荷過重引起的心力衰竭?A．二尖瓣關閉不全B．動靜脈瘺C．房間隔缺損D．主動脈瓣關閉不全E．主動脈瓣狹窄11．充血性心力衰竭的血流動力學異常特點不包括：A．中心泵功能減退B．外周循環(huán)阻力增高C．終末器官異常D．心排血量降低E．心室舒張末期壓降低12．舒張性心力衰竭的發(fā)生機制不包括：A．左室松弛受損B．心肌肥厚C．心肌僵硬度增強D．心肌收縮功能增強E．順應性降低13．下列哪一項不屬于單純左心衰竭的臨床表現(xiàn)?A．呼吸困難B．頸靜脈怒張或充盈C．咳嗽D．咳粉紅色泡沫樣痰E．心源性哮喘14．關于利尿劑在心力衰竭患者中的應用，以下哪種說法是錯誤的?A．排鉀利尿劑應間歇使用B．保鉀利尿劑作用較弱，起效較慢C．腎功能不全時應選擇袢利尿劑D．氫氯噻嗪100lng／d，如無效，可以增加劑量E．排鉀與保鉀利尿劑可合用15．關于環(huán)磷酸腺苷依賴性正性肌力藥，下列哪一項錯誤?A．主要包括β受體激動劑和磷酸二酯酶抑制劑B．B受體激動劑長期應用，產生有益的血流動力學改變C．磷酸二酯酶抑制劑有氨力農、米力農等D．多巴胺大劑量使用時，外周血管收縮明顯E．多巴酚丁胺作用優(yōu)于多巴胺16．下列哪一項不是引起急性左心衰竭的病因?A．急性廣泛性心肌梗死B．高血壓危象C．快速性心律失常D．乳頭肌斷裂E．急性肺栓塞A3型題患者男性，60歲，高血壓病史15年，既往血壓控制不穩(wěn)。近期因工作勞累感頭暈、頭痛、惡心等癥，晨起突然頭痛劇烈、心悸、多汗、呼吸困難，l吸30次／分，血壓260／120mmHg，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，急診來醫(yī)院查體：心率120次／分，律齊，心尖區(qū)舒張期奔馬律，雙肺滿布濕羅音和哮鳴音。17．該患者可診斷為：A．急性左心衰B．急性右心衰C．心包填塞D．心源性休克E．以上都不是18．考慮病因為：A．二尖瓣狹窄B．肺動脈高壓C．高血壓心臟病D．乳頭肌斷裂E．以上都不是19．此時宜首選治療措施為：A．病人坐位，雙腿下垂B．高流量吸氧C．硝普鈉靜點D．利尿劑E．氨茶堿20．大劑量應用下列哪種藥物，可引起硫氰酸中毒：A．硝酸甘油B．利尿劑C．洋地黃E．硝普鈉F．鈣拮抗劑患者女性，60歲，心絞痛病史10年，3年前出現(xiàn)勞累性呼吸困難等癥狀。近年來呼吸困難加重，夜間常不能平臥，常憋醒。查體：頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，律不齊，可聞及S3，肝脾增大，雙側下肢水腫。21．患者最可能的診斷為：A．全心衰竭B．左心衰竭C．右心衰竭D．右房衰竭E．左房衰竭22．最可能由下列哪種疾病引起：A．肺心病B．擴張型心肌病C．冠心病D．風心病E．以上都不是23．下列哪項檢查有助于病因明確診斷?A．冠狀動脈造影B．X線檢查C．MRID．心肌活檢E．以上都不是24．最適宜應用藥物治療是：A．糖皮質激素B小劑量洋地黃加血管擴張劑C．抗生素D．奎尼丁E.以上都不是A4型題患者女性，35歲，勞累性呼吸困難3年，既往有鏈球菌感染史。近日來，因感冒后呼吸困難加重，夜間不能平臥，咳嗽，體力活動受限，輕微活動感心悸、呼吸困難，查體：血壓100／80mmHg，呼吸30次／分，雙肺可聞及濕l羅音。心率100次／分，律齊，心尖區(qū)第一心音亢進和開瓣音，并有隆隆樣舒張中晚期雜音，P2亢進。心電圖示竇性心律，二尖瓣型P波。25．患者在治療期間體檢發(fā)現(xiàn)心率140次／分，律不齊，心音強弱不等。此時宜做何種檢查確診?A．心電圖B．超聲心動圖C．胸部x線D．心導管術E．MRI26．心電圖P波消失，心室律絕對不齊，QRs波正常，考慮診斷：A．陣發(fā)性室上性心動過速B．心房顫動C．室性心動過速D．竇性心動過速’E．房性心動過速27．患者突然出現(xiàn)單側肢體癱瘓、失語，則考慮：A．腦栓塞B．肺栓塞C．右室衰竭D．急性心肌梗死E．以上都不是28．經過治療，病人癥狀控制，可盡早選用何種治療，除外：A．閉式分離式B．人工瓣膜置換術C．直視分離式D．經皮球囊二尖瓣成形術E．繼續(xù)內科治療患者男性，50歲，吸煙史30年，瓴往有慢性支氣管炎病史20余年，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難并進行性加重，查體桶狀胸，叩診呈過清音，劍下觸及心臟搏動，聽診偶有干、濕噦音。29．患者因上呼吸道感染后出現(xiàn)雙下肢浮腫，肝脾增大，頸靜脈充盈，呼吸困難加重，咳嗽，咳黃色黏液。心率90次／分，雙肺可聞及散在的干、濕性羅音，應診斷為：A．右心衰竭B．左心衰竭C．全心衰竭D．肺動脈栓塞E．以上都不是30．如果使用強心劑，以下說法錯誤的是：A．對洋地黃藥物耐受性很低，療效差B．劑量宜小，一般為常規(guī)的1／2或2／3C．選用作用快、排泄快的藥物D．用藥前應注意糾正缺氧E．以心率作為衡量強心藥物應用和療效的考核指標31．病人心電圖檢查可有下列哪項結果?A．二尖瓣型P波B．肺性P波C．左室肥厚D．電軸左偏E．以上都不是32．該患最可能的診斷：A．風心病B．冠心病C．肺心病D．擴張型心肌病E．以上都不是B型題33-35共用題干A．硝普鈉B．硝酸酯類C．ACEID．?受體阻滯劑E．鈣拮抗劑33．同時抑制RAS和SNS34．同時降低前、后負荷35．主要降低前負荷36-40共用題干A．洋地黃B．多巴酚丁胺C．米力農D．?受體阻滯劑E．硝酸酯類36．使B受體密度上調37．屬于?受體激動劑38．通過抑制Na+_K+ATP酶起作用39．通過抑制磷酸二酯酶起作用40．屬于血管擴張劑的二.問答題41.何謂舒張性心力衰竭42.心力衰竭的基本病因，舉出1-2個典型疾病43.心力衰竭的誘發(fā)因素44.心力衰竭的基本發(fā)病機制45.簡述心功能分級（美國紐約心臟病學會1928提出，簡稱NYHA）。46.左心衰竭的主要臨床癥狀47.夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制48.右心衰竭的主要體征49.何謂頸靜脈怒張，其臨床意義？50.何謂肝頸靜脈回流征陽性51.左室收縮功能不全的超聲心動圖表現(xiàn)？52.心力衰竭治療的目的53.洋地黃的適應證54.洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)？55.洋地黃中毒的處理56.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在慢性心力衰竭治療中的地位、機制及其代表藥？57.ACEI的主要副作用？58.急性左心衰竭的搶救措施59.如何治療舒張性心力衰竭？60.簡述心室重塑過程。心力衰竭部分參考答案一.選擇題1.B2.D3.A4.A5.C6.B7.B8.B9.E10.E11.E12.D13.B14.D15.B16.E17.A18.C19.C20.D21.A22.C23.A24.B25.A26.B27.A28.E29.A30.E31.B32.C33.C34.A35.B36.D37.B38.A39.C40.E二.問答題41.答：舒張性心衰是由于舒張期心室的主動松弛能力受損和心室順應性降低導致心室在舒張末期的充盈障礙，心室壓力-容積曲線向左上方移位，因而心搏量降低。左室舒張末壓增高而發(fā)生心衰，而代表心臟收縮功能的射血分數(shù)正常。常見：肥厚性心肌病，冠心病和高血壓性心臟病心功能不全的早期。42.答：（1）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙。①心肌病變：心肌梗死、心肌缺血、彌漫性心肌損害如心肌炎、擴張型心肌病；②原發(fā)性或繼發(fā)性心肌代謝障礙：冠心病、肺心病、糖尿病性心肌病。（2）心臟負荷過重：①壓力負荷過度：高血壓，主動脈瓣狹窄，肺動脈高壓；②容量負荷過度：主動脈瓣、二尖瓣關閉不全、房間隔缺損；③雙室容量負荷過度：嚴重貧血、甲亢43.答：①感染尤呼吸道感染為最常見。②心律失常，以心房纖顫最常見。③肺栓塞。④過勞。⑤妊娠，分娩。⑥貧血與出血。⑦其他：輸血輸液過快、電解質紊亂等44.答：是心室重塑。是由于一系列復雜的分只和細胞機制導致心肌結構功能和表型的變化。包括心肌細胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白的再表達、心肌細胞外基質量和組成的變化。臨床表現(xiàn)為心室容量、心肌重量和心室形態(tài)的改變。45.答：I級：心臟病患者，但活動不受限制，平時一般活動不引起乏力，心悸，呼吸困難或心絞痛。II級：心臟病患者，體力活動輕度受限，休息時無癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級：心臟病患者，體力活動明顯受限制，小于平時一般活動即可引起上述癥狀。IV級：心臟病患者，不能從事任何體力活動。46.答：程度不同的呼吸困難：（1）勞力性呼吸困難（最早出現(xiàn)）；（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難及心源性哮喘；（3）端坐呼吸；（4）急性肺水腫（最嚴重形式）。47.答：①臥床后間質液體重吸收和回心血量增加；②睡眠時迷走神經張力增加，小支氣管收縮；③臥位時膈肌上抬，肺活量減少。48.答：1.心臟體征：右心室及右心房肥大所致的劍突下搏動、三尖瓣相對關閉不全雜音。2.肝頸靜脈反流征；3.淤血性肝腫大和壓痛；4.水腫：是右心衰典型體征；5.胸水和腹水；6.其他：發(fā)紺、心包積液、脈壓降低、氣脈等。49.答：半坐位（上身與水平面成450角度）時，頸靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3水平，稱頸靜脈怒張。臨床意義：右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征。50.答：當右心衰竭引起肝臟淤血腫大時，用手壓迫肝臟，使頸靜脈充盈或怒張更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。51.答：收縮末期及舒張末期的容量差計算射血分數(shù)（EF值）。正常EF值>50%，運動時至少增加5%；左室收縮功能不全時，EF值﹤50%。52.答：改善生活質量和延長壽命，并防止臨床綜合征的進展。53.答：中重度以收縮功能不全為主，尤其伴心臟擴大、竇性心動過速或室上性快速心律失常的心衰患者。對伴有心房顫動而心室率快者療效更好。54.答：（1）胃腸道反應：厭食、惡心、嘔吐。（2）心臟表現(xiàn)：①各類心律失常，最重要為室早，多表現(xiàn)為二聯(lián)律；②心衰惡化。（3）神經系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈，視物模糊，黃視，綠視、煩躁。55.答：（1）早期診斷并立即停用洋地黃及利尿劑；（2）補鉀和鎂鹽；（3）心律失常：快速型室性心律失?？捎美嗫ㄒ?，電復律一般禁忌。緩慢型心律失?？捎冒⑼衅芬话悴恍枧R時人工心臟起搏器。56.答：ACEI是慢性心力衰竭治療的基石。機制：①擴張血管，減輕心臟前后負荷，糾正血流動力學異常；②抑制交感神經興奮性，擴張血管的同時不伴有心率的增快；③抑制醛固酮；④改善心室和血管重構。代表藥：卡托普利。57.答：①咳嗽：最常見；②血管神經性水腫；③氮質血癥；④高鉀血癥；⑤低血壓。58.答：1．體位—坐位。2．吸氧，加用50％-70酒精。3．鎮(zhèn)靜劑：嗎啡（極為有效，首選）。4．快速利尿--靜脈推注呋塞米。5．四肢輪流結扎止血帶降低前負荷。6.血管擴張藥：首選硝普鈉，如血壓過低可與多巴胺合用。7．強心甙的使用，嚴重的二尖瓣狹窄伴竇律者禁用，AMI者24小時之內慎用。8．氨茶堿。9.其他療法：糖皮質激素、靜脈放血療法、主動脈內氣囊反搏術。59.答：（1）去除舒張性心衰的因素，（2）松弛心?。衡}拮抗劑的應用（3）逆轉左室肥厚、改善舒張功能：ACEI、鈣拮抗劑及β受體阻滯劑等，（4）降低前負荷、減輕肺淤血：利尿劑及靜脈擴張劑的應用，（5）心動過速的控制、心房顫動的迅速復律。正性肌力藥物不僅無效，還可能起不良作用。60.答：在初始的心肌損傷（心臟負荷過重、心肌梗死、炎癥）以后，各種不同的繼發(fā)性介導因素直接或間接作用于心肌而促進心室重塑。此時，循環(huán)水平和組織水平中去甲腎上腺素、血管緊張素II、醛固酮、內皮素、血管加壓素和炎癥性細胞因子的濃度均有增加，這些神經內分泌銀子系統(tǒng)的長期、慢性激活，不僅通過鈉潴留和收縮周圍血管增加后負荷，而且對心臟細胞有直接的毒性作用，并刺激心肌纖維化，進一步改變衰竭心臟的結構使心功能惡化，又進一步激活神經內分泌細胞因子，從而形成惡性循環(huán)，促使疾病進展，最終導致心衰。心律失常一．選擇題[A1型題]61．心房撲動的房率是：A.150－180/分B.250-350/分C.500-550/分D.600-650/分E.650-750/分62．降低快速型房顫心室率最好用哪種藥物？A.消心痛B.地高辛C.復方降壓片D.速尿E.利多卡因63．風濕性心臟病最常見的心律失常是：A.竇性心動過緩B.竇性心動過速C.室早D.房顫E.傳導阻滯64．出現(xiàn)下列哪種心律失常聽診可聞及大炮音？A.房早B.室早C.房顫D.三度房室傳導阻滯E.一度房室傳導阻滯65．女，18歲，因考試緊張失眠，自覺心悸，聽診心率109次/分，早搏2次/分，適于哪種方法治療？A.乙胺碘呋酮口服B.靜點利多卡因C.心得安口服D.心得安靜點E.射頻消融術66．男，25歲，反復突發(fā)心悸10年，發(fā)作時心率為150次/分，常于屏住呼吸后心悸突然緩解，最可能的診斷是：A.室上性心動過速B.竇性心動過速C.室性心動過速D.心房撲動E.心房顫動[A2型題]67．竇性心動過緩時了解竇房結功能不能用那種方法?A.阿托品試驗B.食道調搏C.心得安試驗D.心腔電生理E、運動試驗68．室上速治療不宜應用下列哪種治療方法？A.按壓頸動脈竇B.注射異搏定C.電復律D.靜點硝普鈉E.射頻消融術69．下列哪個不是電復律的指征？A.房撲B.預激伴房顫C.多發(fā)室早D.室撲E、室顫70．下列哪個不是治療室性早搏的藥物？A.利多卡因B.心得安C.乙胺碘呋酮D.心律平E.開搏通71．下列哪項不是室顫的臨床表現(xiàn)？A.抽搐伴意識喪失B.心音消失C.尿便失禁D.自述胸悶E.血壓測不清72．下列哪種情況一定有病理意義？A.室撲B.多發(fā)室早C.預激伴房顫D.房撲E.一度房室傳導阻滯[A3型題]73．65歲，男性，突發(fā)胸骨后疼痛2小時伴大汗、惡心、嘔吐，既往高血壓病史10年，此時最先選擇的輔助檢查是：A.血糖B.胃鏡C.心電圖D.胸片E.心臟彩超74．一位冠心病病人住院半小時后突然意識喪失，心電監(jiān)護提示為室顫。（1）立即的搶救措施是：A.靜脈點滴利多卡因B.非同步電復律C.吸氧D.靜脈注射三聯(lián)針E.嗎啡皮下注射（2）復律后最需要做的化驗檢查是：A.肝功能B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.心肌酶E.血糖75．一年輕女性，自述心跳不規(guī)整，多次心電圖均正常。（1）近一步的檢查應是：A.24小時動態(tài)心電圖B.阿托品試驗C.心臟彩超D.平板運動試驗E.冠脈造影（2）最可能的情況是：A.心絞痛B.高度房室傳導阻滯C.心臟早搏D.房撲2：1傳導E.心肌炎76．老年男性70歲，因頭痛、頭暈入院，既往高血壓病史20年。本次入院后查血壓：180/105mg，心率65次/分，節(jié)律規(guī)整，心電圖提示：交界性自搏心律。（1）該病人的臨床診斷可能是A.冠心病B.擴張性心肌病C.高血壓性心臟病D.心肌炎E.風心?。?）選用哪種藥物？A.速尿片B.硝苯吡啶C.西地蘭D.慢心律E.異搏啶（3）該病人的心律失常應如何治療？A.治療原發(fā)病，暫不用抗心律失常藥物B.治療原發(fā)病同時應用減慢心率的藥物C.治療原發(fā)病同時應用增快心率的藥物D.立即植入人工心臟起搏器E.行冠脈內支架安植術77．男性，50歲，反復暈厥3次，持續(xù)數(shù)秒鐘，平素脈搏多為40次/分。（1）發(fā)生暈厥最可能的原因是：A.病態(tài)竇房結綜合征B.多發(fā)室早C.房性早搏D.房撲2：1傳導E.心室顫動（2）最需要進行的檢查是：A.腦彩超B.X線胸片C.食道調搏D.心電圖E.阿托品試驗（3）最可能要采取的治療方法是：A.口服地高辛B.口服阿托品C.安裝人工心臟起搏器D.靜點異丙基腎上腺素E.靜點硝酸甘油78．一位冠心病伴心律失常病人晨起活動中突然失語伴右側肢體活動不靈。（1）導致該病人以上癥狀的心律失常最可能是：A.心室顫動B.左束枝傳導阻滯C.房顫D.多發(fā)室早E.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯（2）對該病人不應該進行下列哪種治療？A.甘露醇降顱壓B.腦細胞活化藥物C.擴冠治療D.電復律治療E.抗凝治療[A4型題]某病人5年來無誘因多次突發(fā)心悸，自摸脈搏測不清，持續(xù)半小時左右自行緩解。本次發(fā)病3小時未緩解就診。79．在心電圖檢查中最可能的發(fā)現(xiàn)是A.竇性心動過緩B.竇性心動過速C.心房顫動D.心室顫動E.室上性心動過速80．現(xiàn)病人自述頭暈、出汗，血壓70/40mmhg，應盡快采取的措施是A.升壓治療B.電復律C.利多卡因推注D.西地蘭靜注E.口服乙胺碘呋酮81．心律失常糾正后該病人最適宜接受下列哪種根治方法？A.長期口服抗心律失常藥物B.射頻消融術C.冠脈支架術D.心臟起搏器E.開胸架橋術82．病人發(fā)熱后心悸伴呼吸困難、咳黃痰。心臟聽診竇性心動過速是A.心率80-90次/分，節(jié)律規(guī)整B.心率140次/分，節(jié)律規(guī)整C.心率120次/分，節(jié)律絕對不規(guī)整D.心率60次/分，可聞及大炮音E.心率210次/分，節(jié)律規(guī)整83．竇性心動過速的心電圖是 A.P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置，PR間期0.12-0.20sB.P波消失，心房f波頻率為350-600/分，心室率極不規(guī)則C.通常由一個早博誘發(fā)，P波為逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置），QRS波正常D.PR間期短于0.12s，QRS波起始部分粗頓，T波反向與主波方向相反E.PR間期進行性延長；RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室84．該病人如何治療？A.心得安B.射頻消融術C.消炎、對癥治療D.心臟起搏器E.硝酸甘油靜點一位風心病病人伴發(fā)房顫，應用洋地黃已2年，今日起惡心、嘔吐、復視。85．該病人今日的癥狀很可能是A.心力衰竭B.胃腸炎C.結膜炎D.洋地黃中毒E.腦栓塞86．你診斷的疾病最常見的心律失?？赡苁?？A.多發(fā)室早B.多發(fā)房早C.心房纖顫D.傳導阻滯E.室上速87．如果發(fā)生這種心律失常，應該如何治療？A.電復律B.異博定C.利尿劑D.地高辛E.利多卡因一位病人心律失常伴意識賞識喪失。88．最可能的心律失常是A.室顫B.多發(fā)房早C.房顫D.右束支傳導阻滯E.完全性左束支傳導阻滯89．此種心律失常最常見于哪種疾??？A.風心病B.心肌病C.高血壓性心臟病D.冠心病E.心包炎90．下列哪種檢查為該病首選？A.心室造影B.心電圖C.X線胸片D.冠脈造影E.心彩超一位病人因胸骨后疼痛就診，醫(yī)生檢體后認為病人存在被動性心律失常。91．下列哪種心律失常是被動性心律失常？A.室顫B.室上速C.房顫D.三度房室傳導阻滯E.多發(fā)房早92．此種心律失?？赡軙褂媚姆N藥物？A.乙胺碘呋酮B.異博定C.異丙基腎上腺素D.西地蘭靜注E.利多卡因93．該病人心彩超提示左室增大，室壁瘤形成，最可能的病因診斷是A.冠心病B.擴張型心肌病C.高血壓性心臟病D.風心病E.心包炎一位病人多次大量飲酒后突發(fā)心悸，幾小時后自行緩解，本次酒后發(fā)病已24小時。94．查體：脈搏110次/分，心率125次/分，節(jié)律不規(guī)整，第一心音強弱不等，該心律失常是A.室顫B.房顫C.房撲D.三度房室傳導阻滯E.多發(fā)房早95．糾正心律失常或減慢心室率，不能應用哪種藥物？A.乙胺碘呋酮B.異博定C.阿托品D.西地蘭靜注E.心得安96．如果48小時未能恢復竇律，應加用哪種藥物？A.阿斯匹林B.消心痛C.開搏通D.消炎藥E.利多卡因[B型題]A.心肌梗死B.擴張型心肌病C.高血壓性心臟病D.風心病E.心包炎97．男，65歲，因氣短、胸悶入院，入院時心臟查體無雜音，5小時后胸骨左緣3、4肋間可聞及4/6級收縮期雜音及室早二聯(lián)律。98．女，29歲，3年前因反復咳血于當?shù)卦\斷‘“心臟病”、“心房纖顫”，病因診斷A.室顫B.室上速心率185次/分C.房顫心率130次/分D.結性逸搏心律62次/分E.多發(fā)房早24小時12000次99．老年70歲，高血壓病20年，心電圖多次不正常，病因治療無需特殊處理100．因急性心肌梗死入院，突然抽搐，立即電擊復律A.房性早搏B.一度房室傳導阻滯C.房室結折返性心動過速D.室性心動過速E.竇性心動過速101．男性30歲，自述乏力、頭暈，查體心界不大，心率65次/分，第一心音減弱。102．男性60歲，因心前區(qū)憋悶感2小時就診，心率160次/分，節(jié)律不規(guī)整，心電圖QRS波群增寬為0.16s，可見心室奪獲和室性融和波。103．女性23歲，心率168次/分，口服心得安無效，一側頸動脈按摩5秒，心率突然降至70次/分。A.室顫，心音聽不清B.室上速，心率158次/分C.房顫，心率80次/分D.三度房室傳導阻滯，心率40次/分E.一度房室傳導阻滯，心率65次/分104．某病人，心律失常已7年，能夠從事正常工作，長期服用抗凝藥物，自覺心悸時自服地高辛。105．某病人，心律失常20年，不影響正常工作，多次檢查無心臟病證據(jù)，未經任何治療。A.米力農B.消心痛C.起搏器D.地高辛E.復方降壓片106．某病人，因高血壓、心力衰竭反復住院，心電圖為三度房室傳導阻滯，心率42次/分，根據(jù)目前情況不能使用107．某病人，多次暈厥，心率最低35次/分，心電圖示竇性心動過緩，醫(yī)生治療意見是A.預激綜合癥、B.多發(fā)室早、二聯(lián)律C.高度房室傳導阻滯D.偶發(fā)房早E.右束支傳導阻滯108．某病人，23歲，反復心悸，突發(fā)突止，發(fā)作時心率200次/分。109．急性廣泛前壁心肌梗死，自覺心慌、胸悶、出汗。110．急性下壁心梗伴頭暈、出汗及胸悶。心律失常參考答案一．選擇題61.B62.B63.D64.D65.C66.A67.C68.D69.C70.E71.D72.A73.C74（1）.B（2）.D75（1）.A（2）.76（1）.C（2）.B（3）.A77（1）.A（2）.D（3）.C78（1）.C（2）.D79.E80.B81.B82.B83.A84.C85.D86.C87.E88.A89.D90.D91.D92.C93.A94.B95.C96.A97.A98.D99.D100.A101.B102.D103.C104.D105.E106.D107.C108.A109.B110.C二．問答題111.簡述三度房室傳導阻滯的心電圖特點A.心室率小于65次/分B.QRS波群<0.12sC.PP間距小于RR間距，P波與QRS波無關D.室性融合波E.PP間距大于RR間距，P波與QRS波無關112.簡述室性心動過速與室上性心動過速的鑒別點A.心室率160次/分B.過去發(fā)生過室早C.QRS波群呈右束支阻滯圖形D.心電圖QRS波群寬大畸形E.心電圖可見心室奪獲和室性融和波。113.簡述應用洋地黃治療的適應癥A.偶發(fā)房早B.偶發(fā)室早C.快速型房顫D.室性心動過速E.竇性心動過緩114.簡述廣泛前壁心肌梗死最易發(fā)生的心律失常A.偶發(fā)房早B.室性早搏C.快速型房顫D.室上速E.竇性心動過緩115.簡述Ⅱ度Ⅱ型AVB的阻滯部位多位于A.心室B.心房C.房室結D.竇房結E.希氏束或希氏束-浦氏纖維116.簡述P-R間期延長的最常見原因A.希氏束傳導延緩B.竇房結內傳導延緩C.房室結內傳導延緩D.心房內傳導延緩E.希氏束一下傳導延緩117.簡述房撲最有效的治療A.直流電復律B.異搏定C.地高辛D.安定片E.慢心律118.簡述洋地黃中毒最常見的心律失常A.偶發(fā)房早B.室性早搏C.快速型房顫D.左束支傳導阻滯E.竇性心動過緩119.簡述陣發(fā)性室性心動過速伴明顯血流動力學障礙者，首選的治療是A.同步電復律B.利多卡因C.非同步電復律D.洋地黃E.慢心律120.簡述目前心房纖顫最常見于A.冠心病B.縮窄性心包炎C.高血壓性心臟病D.甲亢性心臟病E.風心病121.簡述用刺激迷走神經的方法可以糾正的心律失常是A.竇性心律不齊B.陣發(fā)性室性心動過速C.房顫D.陣發(fā)性室上性心動過速E、房撲122.簡述室顫時最有效的治療措施A.同步電除顫B.人工呼吸C.非同步電除顫D.心臟按壓E.心腔內注射腎上腺素123.簡述功能性室早的治療原則A.鎮(zhèn)靜，可適量應用心得安B.利多卡因持續(xù)靜點C.非同步電復律D.長期口服慢心律E.地高辛124.簡述病態(tài)竇房結綜合癥的首選治療方法A.阿托品B.利多卡因C.異丙基腎上腺素D.起搏器E.慢心律125.簡述房顫復律前后接受華法林治療的時間A.復律前3周，轉復后3-4周B.復律前1周，轉復后6-8周C.復律前3天，轉復后3-天D.復律前10周，轉復后3-4周E.復律前8小時，轉復后3-4小時一．選擇題[A1型題]126.下列哪種心律屬于被動性心律A.期前收縮B.心房撲動C.陣發(fā)性心動過速D.逸搏E.心室顫動127.以下何者是預激綜合征病人最常見的心律失常A.房室結順向性房室折返性心動過速B.房室結逆向性房室折返性心動過C.心房顫動D.房室結折返性心動過速E.心室顫動128.以下心電圖發(fā)現(xiàn)中何者最能證明心動過速起源于心室A.II、III、avF導聯(lián)P波倒置B.1：1房室傳導C.心動過速時,QRS波顯示左束支傳導阻滯型D.QRS波振幅變化E.室性融合波[A2型題]129.聽診正常而不整齊,可除外哪項心律失常A.一度房室傳導阻滯B.心房纖顫C.室性早搏D.房室傳導阻滯文氏E.伴有4:1和3:1房室傳導比例的房撲130.下列哪一項不是三度房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)A.P與QRS無關B.R波頻率大于P波頻率C.P-P間期等D.R-R間期等E.心室率多在30-40次/分131.下列哪項不是心房纖顫的心電圖特點A.P波消失B.f波頻率為250-350次/分C.心室律不規(guī)則D.QRS波形態(tài)正常E.心室率通常在100-160次/分[A3型題]男性,34歲,陣發(fā)性心悸2年,發(fā)作持續(xù)時間10分鐘至2小時不等,常無誘因,突然發(fā)生突然停止.既往確診為W-P-W132.最可能的診斷是A.竇性心動過速B.心房撲動2:1傳導C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性室性心動過速E.以上都不是133.發(fā)作時首選的藥物是A.腺苷B.洋地黃C.異波定D.心得安E.胺碘酮134.下列哪種治療方式能根治此心律失常A.藥物治療B.電擊復律C.射頻消融D.人工起搏E.以上都不能女性,56歲,因心悸20天,自服藥物治療無效就診.查體:心率120次/分,節(jié)律不整,心音強弱不一,心尖部未聞及雜音.135.下列哪項檢查最重要A.心彩B.胸片C.心肌酶D.心電圖E.平板運動試驗136.最可能的診斷是A.室性早搏B.房性早搏C.心房纖顫D.二度房室傳導阻滯E.以上都不是137.恢復竇性心律首選藥物A.地高辛B.胺碘酮C.倍他樂克D.異搏定E.利多卡因女性,48歲,確診風心病10年,心房纖顫一個月,服藥物治療,現(xiàn)聽診心室律變得規(guī)則.138.應考慮以下幾種可能性A.恢復竇性心律B.房性心動過速C.房撲及固定的房室傳導比率D.發(fā)生房室交界區(qū)性心動過速和室性心動過速E.以上都是139.做哪項檢查能明確診斷A.心電圖B.胸片C.心彩D.心肌酶E.以上都不能140.下列哪種心律失常出現(xiàn)提示洋地黃中毒A.恢復竇性心律B.房性心動過速C.房撲及固定的房室傳導比率D.發(fā)生房室交界區(qū)性心動過速和室性心動過速E.以上都不是[A4型題]女性，48歲，心悸、失眠、陣發(fā)性出汗伴心前區(qū)隱痛1個月。既往健康。查體：血壓：150/95毫米汞拄，心律不齊。141.心電圖顯示：QRS波提前出現(xiàn)，前無P波，T波與主波相反，其后為完全性代償間歇，最可能的診斷A.房性早搏B.室性早搏C.心房纖顫D.室性逸搏E.W-P-W142.實驗室檢查：血糖血酯正常；心彩正常；平板運動試驗陰性。A.冠心病B.植物神經功能紊亂C.甲狀腺功能亢進D.高心病E.主動脈夾層143.與冠心病鑒別下列檢查哪項最佳A．運動試驗B.冠狀動脈造影C.心臟彩超D.胸片E.心臟核素造影男性，68歲，確診冠心病10年，心力衰竭2年，病情相對穩(wěn)定。近1月氣短、下肢水腫，自服地高辛0.25毫克，3次/日，癥狀緩解不明顯并出現(xiàn)惡心、嘔吐就診。144.心電圖顯示：P搏消失，R-R相等，心室率為45次/分。下列哪項診斷正確A.心房纖顫B.心房纖顫伴二度房室傳導阻滯C.心房撲動D.心房纖顫伴三度房室傳導阻滯E.三度房室傳導阻滯145.擴冠治療后，胸悶癥狀有所緩解，但心率仍低于正常，此時應選用哪種藥物A.倍他樂克B.利多卡因C.阿托品D.心律平E.胺碘酮146.下列哪項檢查對該患更有診斷意義A.血離子B.腎功能C.心肌酶D.地高辛濃度E.血糖血酯男性，29歲，因心悸氣短3天入院，一個月前有上感病史。查體：血壓120/80毫米汞柱，心率40次/分，可聞大泡音。147.心電圖顯示：R-R間隔相等，P-P間隔相等，P波頻率>R波頻率，最可能的心電圖診斷是A.III度房室傳導阻滯B.心房纖顫伴III度房室傳導阻滯C.竇性心動過緩D.結性逸搏性心律E.室性自搏性心律148.化驗檢查：CK300，CK-MB35，血常規(guī)正常。臨床診斷A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性心肌炎D.房間隔缺損E.急性左心衰竭149.入院后給予營養(yǎng)心肌治療，次日無誘因突然抽搐，意識喪失，尿失禁，立即心肺復蘇后意識恢復，目前最佳治療是A.電擊復律B.人工心臟起搏C.射頻治療D.冠狀動脈成型術E.冠狀動脈搭橋手術[B型題]A.心房纖顫B.陣發(fā)性室上性心動過速C.心室撲動D.多發(fā)室性期前收縮E.一度房室傳導阻滯150.男性，48歲，既往健康。3小時前開始出現(xiàn)胸悶，呈陣發(fā)性發(fā)作。做心電圖檢查時，病人突然抽搐，意識喪失。151.女性，30歲，陣發(fā)性心悸2年，發(fā)作無誘因，深吸氣屏住呼吸可恢復正常，發(fā)作停止后心電圖顯示：PR<0.12s，可見預激波。A.利多卡因B.莫雷西嗪C.阿托品D.心得安E.胺碘酮152.女性，35歲，心悸、出汗6個月就診。查體：血壓140/60毫米汞柱，甲狀腺大，心率120次/分，律整。T3T4增高，為緩解心悸癥狀可選用。153.女性，60歲，風心病史20年，心悸癥狀加重10天就診。聽診心率146次/分，心音強弱不等，節(jié)律不規(guī)則。心電圖顯示，P搏消失，R-R相等,f波頻率375次/分。A.III度房室傳導阻滯B.心房纖顫伴III度房室傳導阻滯C.竇性心動過緩D.結性逸搏性心律E.室性自搏性心律154.男性，60歲，心悸胸悶2天就診，查體：血壓140/80毫米汞柱，心率45次/分，節(jié)律規(guī)整。心電圖顯示：II、III、avF導聯(lián)P波直立，avR導聯(lián)P波倒置，心室率45次/分，心電圖診斷155.男性，48歲，胸悶、心前區(qū)痛6小時就診，心電圖顯示：R-R間隔相等，P-P間隔相等，P波頻率>R波頻率，最可能的心電圖診斷是二．問答題：156．何為竇房結綜合征？157．竇房結綜合征心電圖主要包括哪些？158．房性早搏和室性早搏的心電圖特點？159．心房纖顫和心房撲動的心電圖區(qū)別？160．何為急性心房纖顫？161．陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)？162．陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作期的治療方法？163．完全性左束支和完全性右束支傳導阻滯在心電圖上如何鑒別？164．折返激動應具備的條件？165．急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖特點？166．II度I型房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)？167．II度II型房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)？168．III度房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)？169．何為心電圖的預激？心電圖特點是什么？參考答案一．選擇題128、E129、A130、B131、B132、C133、A134、C135、D136、C137、B138、E139、A140、D141、B142、B143、B144、D145、C146、D147、A148、C149、B150、C151、B152、D153、E154、C155、A二．問答題：156．何為竇房結綜合征？答：是竇房結病變導致功能減退，產生緩慢性心律失常，在此基礎上可出現(xiàn)快速異位性心律失常的綜合表現(xiàn)。157．竇房結綜合征心電圖主要包括哪些？答：持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分），且并非由于藥物引起。竇性停搏與竇房傳導阻滯。竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯同時并存。顯著心動過緩-心動過速綜合征。158．房性早搏和室性早搏的心電圖特點？答：（1）房性早搏：P搏提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同；QRS波形態(tài)正常；其后為不完全性代償間歇。（2）室性早搏：QRS波提前出現(xiàn)，時限>0.12秒，寬大畸形，T波與主波相反；前無P波；其后為完全性代償間歇。159．心房纖顫和心房撲動的心電圖區(qū)別？答：心房纖顫時R-R間隔絕對不等，f波頻率350-600次/分，而心房撲動時R-R間隔可以相等，也可以不等，F(xiàn)波頻率250-350次/分。160．何為急性心房纖顫？答：初次發(fā)作的房顫在24-48小時以內，稱為急性房顫。161．陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)？答：（1）心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；（2）QRS波形態(tài)與時限正常；（3）P波為逆行性，或埋藏于QRS波內或位于其終末部分；（4）P波與QRS波保持固定關系。（5）起始突然。162．陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作期的治療方法？答：藥物：腺苷、異搏定、倍他樂克、洋地黃、心律平、升壓藥等食道調搏直流電復律163．完全性左束支和完全性右束支傳導阻滯在心電圖上如何鑒別？答：完全性左束支傳導阻滯：（1）QRS時限≥0.12秒；（2）V5V6導聯(lián)R波寬大，頂部有切跡；（3）V5V6T波與QRS主波方向相反，V1V2小R大S或QS波完全性右束支傳導阻滯：（1）QRS時限≥0.12秒；2）V1V2導聯(lián)rsR，R波粗鈍；（3）T波與QRS主波方向相反。164．折返激動應具備的條件？答：心臟兩個或多個部位的傳導性與不應期各不相同相互連接形成一個環(huán)；（2）其中一條通道發(fā)生單相傳導阻滯；（3）另一通道傳導緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠的時間恢復興奮性；（4）原先阻滯的通道再次激動，從而完成一次折返激動。165．急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖特點？答：V1-V5導聯(lián)ST抬高呈弓背向上型；（2）V1-V5導聯(lián)可見病理性Q波；（3）T波倒置。166．II度I型房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)？答：（1）PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室；（2）相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；（3）包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；（4）QRS波正常。167．II度II型房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)？答：（1）心房沖動突然受阻，但PR間期固定；（2）QRS波正?；虍惓?。168．III度房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)？答：（1）P波與R搏無關；（2）P波頻率大于R波頻率；（3）QRS波正?；虍惓＃氖衣?0-60次/分。何為心電圖的預激？心電圖特點是什么？答：心電圖的預激是指心房沖動提前激動心室的一部分或全部。心電圖特點：（1）PR間期短于0.12秒；（2）QRS大于0.12秒，QRS起始部分粗鈍；（3）ST-T呈繼續(xù)發(fā)性改變。高血壓一.問答題170．高血壓合并腎功能不全時的用藥原則是什么？171．何謂頑固性高血壓，應如何處理？172．何為老年性高血壓？老年性高血壓有何特點？173．從流行病學看我國的高血壓患者的“三低”是指174．原發(fā)性醛固酮癥多癥的特點是：175．高血壓患者的眼底變化分幾級？各級的特點？176．影響心臟排血量的因素有：177．對于血壓高的患者若想做出正確診斷，醫(yī)生的正確思維是：178．高血壓病的治療目標是：179．胰島素升高血壓的機制是：180．血管內皮細胞分泌的主要生物活性物質有：181．血管緊張素Ⅱ升高血壓的機制是：182．何謂高血壓腦?。堪l(fā)生的機制是什么？183．高血壓的分級診斷184．高血壓的危險度分層185．常用的降壓藥物分幾類？各類的代表藥物？186．繼發(fā)性高血壓常見的病因有哪些？187．動態(tài)血壓監(jiān)測可用于188．惡性高血壓的特點189．動態(tài)血壓的正常值二．選擇題A1型題190．對于有心梗、心功能衰竭和糖尿病史的高血壓患者首選以下哪種藥物？A．β受體阻滯劑B.鈣離子阻滯劑C.利尿劑D.血管緊張素轉換酶抑制劑E.α1受體阻滯劑。191．以下哪種藥物長期使用后突然停藥會引起心絞痛？A.卡托普利B.美托洛爾C.肼苯達嗪D.尼卡迪平E.雙氫克尿噻192．α受體阻滯劑降壓的缺點是:A．容易出現(xiàn)體位性低血壓和耐藥B.影響血糖代謝C.影響血脂代謝D.影響尿酸代謝E.損害腎功能193．高血壓病合并以下那種疾病時應該慎用β受體阻滯劑？A.心絞痛B.妊娠C.快速性心律失常D.心肌梗死E.高脂血癥194．惡性高血壓死于尿毒癥主要是因為A.腎小球纖維化B.腎間質出血C.腎小管壞死D.腎動脈血栓形成E.小動脈及腎小球纖維素樣壞死195．高血壓時,大動脈的病變表現(xiàn)為A.纖維蛋白樣壞死B.內膜彈性纖維增生C.內膜粥樣斑塊形成D.管壁玻璃樣變E.外摸滋養(yǎng)小血管炎196．老年人收縮期高血壓者宜選擇哪類降壓藥A.β受體阻滯劑B.長效二氫吡啶類鈣離子阻滯劑C.血管緊張素轉換酶抑制劑D.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑E.α1受體阻滯劑197．高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者治療應使血壓降至（）mmHg以下A．140/90B．150/90C．160/80D．130/85E．145/85198．下列哪種疾病是沒有高血壓癥狀的A.急性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.妊娠期腎病D.腎動脈狹窄E.結節(jié)性全身動脈炎199．惡性高血壓病人大多以下列哪種器官的功能損害最為嚴重A.腎臟B.腦C.心臟D.肝臟E.眼底A2型題200．下列哪項不是高血壓主要的靶器官是A．腦B．心臟C．腎臟D．血管E．肝臟201．用于高血壓危險性分層的危險因素不包括以下哪種？A．血壓的水平B.吸煙C.飲酒D.高脂血癥E.早發(fā)心血管疾病家族史。202．下面不能引起血壓升高的藥物是：A.阿司匹林B.丙米嗪C.地塞米松D.孕酮E.低分子肝素203．降壓藥物的應用下面那點不正確？A.長期應用B.從足夠劑量開始C.以口服為主D.血壓降到正常也應繼續(xù)應用E.出現(xiàn)危象時已靜脈用藥為主204．關于惡性高血壓，下列哪項不對？A.舒張壓≥130mmHgB.常有眼底出血和滲出C.多因尿毒癥死亡D.短期內出現(xiàn)心力衰竭E.微血管性溶血性貧血和血管內凝血205．下列哪項不是激活腎素血管緊張素系統(tǒng)的因素？A.腎臟灌注不足B.低血鉀C.寒冷D.腎小管內鈉升高E.利尿206．下列哪項不符合我國流行病學高血壓的患病規(guī)律A.城市高于農村B.北方高于南方C.高原地區(qū)高于平原地區(qū)D.青年期女性略高于男性,中年后男性略高于女性E.我國高血壓的患病率較美國低207．原發(fā)性高血壓的癥狀特點一般不包括下列哪一點：A.緩慢起病B.癥狀不典型C.可有頭痛、頭暈D.癥狀不一定和血壓的水平相關E.疼痛劇烈、呈陣發(fā)性加重208．下列哪項不是高血壓危象的特點A．短時間內血壓升高B．以收縮壓顯著升高為主，也可伴舒張壓升高C．發(fā)作一般歷時較長，控制后不宜復發(fā)D．發(fā)作時血中兒茶酚胺升高E．可有頭暈、心悸、氣急及視力模糊等癥狀209．下列哪項不是ACEI的慎用癥A.房室傳導阻滯B.高血鉀C.妊娠D.腎動脈狹窄E.尿毒癥A3型題男，55歲，高血壓病8年。突然劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、急診入院。血壓260/140mmHg，四肢活動正常，神志尚清。210．該患目前首選的治療是A.索他洛爾B.雙氫克尿噻C.硝普鈉D.雷米普利E.尼卡地平211．該藥長時間應用的主要副作用為A．硫氰酸中毒B．藥物性狼瘡C．腦血管意外D．血管炎E．抑郁癥男性，34歲，發(fā)現(xiàn)血壓高1年，一般血壓在200/120mmHg用兩種降壓藥效果不佳，體檢時發(fā)現(xiàn)左上腹部有血管雜音。212．該患最可能的診斷為A.嗜鉻細胞瘤B.腎動脈狹窄C.原醛癥D.庫欣氏病E.腎小球腎炎213．為進一步明確診斷首選行何檢查A．腹部超聲B．腹部CTC．腎動脈造影D．靜脈腎盂造影E．腎圖214．如確定此診斷，首選治療為A．血流重建術B．腎移植術C．腎切除術D．經皮腎動脈成形術E．藥物治療215．如藥物治療，不宜應用的藥物為A．卡托普利B．硝苯地平C．波依定D．哌唑嗪E．倍他樂克女性，40歲，發(fā)現(xiàn)高血壓2年，血壓多在170/100左右，伴肌無力、煩渴及多尿等癥狀，多次測血鉀均低于3.1mmol/l。216．該患最可能的診斷為A．高血壓病2級B．庫欣綜合癥C．嗜鉻細胞瘤D．腎動脈狹窄E．原發(fā)性醛固酮增多癥217．有效的治療藥物為A．速尿B．螺內酯C．洛汀新D．絡活喜E.氨苯碟啶A4型題女性，60歲，間斷頭暈、頭痛3年，明確診斷為高血壓病，最高達190/100mmHg218．該患的具體診斷為A．高血壓病3級（高危險組）B．高血壓病2極（高危險組）C．高血壓病1級（高度危險組）D．高血壓病2級（中度危險組）E．高血壓病2級（中度危險組）該患血CHO：6.88mmol/l,TG:3.8mmol/l219．該患不適合使用的降壓藥為A．β受體阻滯劑B.鈣離子阻滯劑C.血管緊張素II受體阻滯劑D.血管緊張素轉換酶抑制劑E.α1受體阻滯劑。患者1年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖可達13mmol/l，尿微量白蛋白為100ug/ml220．患者最適合用的降壓藥為A．β受體阻滯劑B.鈣離子阻滯劑C.利尿劑D.血管緊張素轉換酶抑制劑E.α1受體阻滯劑?；颊吖谛牟〔∈?年，近1年偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難，心臟彩超示：左室肥厚，左室舒張功能減退221．患者適合使用的降壓藥為A．β受體阻滯劑和鈣離子阻滯劑B.鈣離子阻滯劑和利尿劑C.利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑D.血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子阻滯劑E.α1受體阻滯劑和β受體阻滯劑。男性，55歲間斷頭暈、頭痛2年，非同日多次測血壓為155/80mmHg，其父母均患高血壓，該患無腎臟疾病病使，無明顯心悸、出汗，無明顯肌無力，腎臟、腎上腺、腎動脈超聲未見異常。222．根據(jù)目前的資料該患初步可診斷為A．高血壓1級B．高血壓2級C.高血壓3級D．老年性高血壓E．繼發(fā)性高血壓患者否認糖尿病病史,檢查血脂CHO：4.2mmol/l，TG：1.6mmol/l，心臟彩超未見異常。223．醫(yī)生認為患者目前可不考慮的治療為A．合理膳食B．減輕體重C．加強運動D．氣功E.藥物治療B型題A．逆轉左室肥厚B．支氣管痙攣C．影響血糖、血脂及尿酸的代謝D．咳嗽E．血管神經性水腫224．ARB類降壓藥不同于ACEI類降壓藥的主要地方是不引起225．噻嗪類降壓藥的主要副作用為226．ACEI類降壓藥最嚴重的副作用是227．β受體阻滯劑的主要副作用為A．心排血量B．壓力感受器和交感神經C．精神因素D．腎素血管緊張素-醛固酮和腎臟對體液容量的調節(jié)E．電解質228．血壓的急性調節(jié)是通過（）來完成。229．血壓的慢性調節(jié)是通過（）來完成。高血壓參考答案一.問答題170．1）用增加或不明顯減少腎血流量、降壓作用溫和而持久、副反應少、使用方便的藥物。2）一般從小劑量開始，逐漸加量，達到降壓目的后改用最小劑量維持。3）避免使用對腎臟有毒性的藥物。4）經腎臟排泄或代謝的藥物，劑量應在常規(guī)的1/2~1/3左右。5）降壓不能太低，以免腎血流量減少影響腎小球濾過功能。171．高血壓經過三種降壓藥物聯(lián)用治療后血壓仍大于150/100mmHg者稱為頑固性高血壓，也叫難治性高血壓。應注意：有無使血壓升高的因素沒有去除。已用的藥物其劑量和方法是否正確。尋找病因排除繼發(fā)性高血壓。采用較強的降壓藥物聯(lián)用。172．年齡超過60歲，不同時間3次測量血壓均≥140/90mmHg。其特點是1）以收縮壓升高為主，多伴有動脈粥樣硬化。2)多伴有多臟器的損害。3）易出現(xiàn)體位性低血壓。173．知曉率低、服藥率低、控制率低。174．1）輕至中度高血壓；2）夜尿增多；3）發(fā)作性肌無力（鉀）；175．眼底變化分4級。1級視網(wǎng)膜動脈變細。2級出現(xiàn)動靜脈壓痕。3級視網(wǎng)膜動脈出血4級視神經乳頭水腫。176．心率，心肌收縮力，有效循環(huán)血量。177．幾次正確地測量血壓其值均高于正常值；努力尋找引起血壓升高的基礎疾?。蛔飨嚓P檢查明確把器官的損害程度。178．降低血壓，使血壓降至正常范圍；防止或減少心、腦、腎和血管的并發(fā)癥；降低病死率和致殘率。179．胰島素可是腎小管對鈉的重吸收增加；增加交感神經活動；增加細胞內鈉、鈣；刺激血管壁增生肥厚。180．收縮因子：內皮素（ET-1）、血管收縮因子（EDCF）、血管緊張素Ⅱ，舒張因子：前列環(huán)素（PGI2）內皮源性舒張因子（EDRF,NO)181．小動脈平滑肌收縮，外周阻力升高；腎上腺皮質球狀帶合成醛固酮增加導致鈉水儲留，血容量增加；交感神經末梢的突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素增加。182．指在血壓突然升高或短期內血壓明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神經功能障礙征象。機制為過高的血壓突破腦血管的自身調節(jié)，導致腦灌注過多，液體經血腦屏障漏出到血管周圍腦組織造成腦水腫。183．1）級高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；2）級高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；3）級高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；184．（1）低危：高血壓1級，無危險因素；（2）中危：高血壓1級，伴1-2個危險因素或高血壓2級不伴有或伴有小于2個危險因素；（3）高危：高血壓1-2級伴至少3個危險因素，高血壓3級或高血壓1-2級伴靶器官損害及相關的臨床疾病者（包括糖尿病）。185．分六類。（1）利尿劑（氰氯噻嗪）、（2）β受體阻滯劑（美托洛爾）、（3）鈣通道阻滯劑（硝苯地平）、（4）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE-I）（卡托普利）、（5）血管緊張素II受體阻滯劑（洛沙坦）、（6）α1受體阻滯劑（哌唑嗪）。186．（1）腎臟疾?。I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、妊娠高血壓綜合征、腎動脈狹窄）；（2）內分泌疾?。ㄊ茹t細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥）；（3）血管病變（主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎）；（4）顱腦病變等。187．（1）診斷“白大衣性高血壓”，即在診所內血壓升高，而診所外血壓正常；（2）判斷高血壓的嚴重程度，了解其血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律；（3）指導降壓治療和評價降壓藥物療效；（4）診斷發(fā)作性高血壓或低血壓。188．（1）發(fā)病較急驟，多見于中、青年。（2）血壓顯著升高，舒張壓≥130mmHg。（3）頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫。（4）腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全。（5）進展迅速，如不給予及時治療，預后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。189．24小時≤130/80mmHg；白天≤135/85mmHg；夜間≤125/75mmHg；夜間均值較白天均值低10%~20%。二．選擇題190.D191.B192.A193.E194.E195.C196.B197.D198.A199.A200.E201.C202.E203.B204.D205.D206.D207.E208.C209.A210.C211.A212.B213.C214.D215.A216.E217.B218.A219.A220.D221.C222.A223.E224.D225.C226.E227.B228.B229.D冠心病一．選擇題A1型題230．男，70歲，高血壓病史10年，近日每于活動時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，每次1-2分鐘，伴心電ST-T改變，應初步診斷：A．胸膜炎B．心包炎C．夾層動脈瘤D．心絞痛E．心梗231．發(fā)病時ST段明顯上抬，發(fā)病終止時復位，初步考慮為：A．變異型心絞痛B．臥位型心絞痛C．初發(fā)勞力型心絞痛D．梗塞前綜合癥E．梗塞后心絞痛232．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷的金標準：A．X線B．心臟彩超C．心電圖D．冠狀動脈造影E．放射性核素心肌顯影233．患者，女，65歲，糖尿病史5年，持續(xù)心前區(qū)疼痛1小時入院，生命體征佳，無肝腎損害，最佳治療方法：A．靜點硝酸甘油B．肌注度冷丁C．急診PTCAD．溶栓E．抗凝治療234．勞力型心絞痛的特點為：A．心肌供血減少B．心肌對氧的需求增加C．心肌供血減少，心肌耗氧增加D．冠狀動脈痙攣E．心肌對氧的需求下降235．男，70歲，病史2年，多于晨6時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，每次1-2分鐘，舌下含服消心痛1分鐘內緩解，每次發(fā)病均一致，每天發(fā)作1次，初步診斷為：A．穩(wěn)定型心絞痛B．不穩(wěn)定型心絞痛C．急性心梗D．夾層動脈瘤E．梗塞后心絞痛236．冠心病與植物神經功能紊亂鑒別最佳方法：A．心電圖B．心臟彩超C．癥狀D．體征E．冠狀動脈造影237．勞力型心絞痛首選藥物：A．β受體阻滯劑B．鈣離子阻滯劑C．罌粟堿D．度冷丁E．利尿劑238．患者，女，75歲，反復心前區(qū)疼痛1年，每次1-2分鐘，現(xiàn)持續(xù)性疼痛3小時入院，伴惡心，嘔吐，初步診斷：A.心絞痛B．急性心肌梗塞C．夾層動脈瘤D．肺梗塞E．急腹癥239．下列哪個是急性心肌梗塞特征性改變：A．心臟彩超示心臟增大B．心電圖S-T段下移C．病理性Q波，單向曲線D．T波倒置E．心肌酶學改變240．穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制是：A．至少一支冠狀動脈狹窄程度是70%B．冠狀動脈血液供應不足心肌需要時C．左室功能及血流動力學改變時D．活動時冠脈血液供應不足心肌氧的需要E．冠脈內乳酸及其他酸性代謝物積聚，心肌收縮力下降241．目前診斷冠心病最準確方法是哪一項：A．心電圖B．心電圖負荷試驗C．冠狀動脈造影心導管檢查D．心臟彩超E．放射性核素檢查242．冠脈造影，冠狀動脈狹窄III級（重度狹窄）為：A．50-70%B．100%C．75-99%D．60-80%E．25-50%243．穩(wěn)定型心絞痛的最佳治療是：A．長效硝酸甘油制劑B．β受體阻滯劑C．鈣離子阻滯劑D．抗血小板制劑E．冠脈介入治療244．不穩(wěn)定性心絞痛的最佳治療是：A．冠脈介入治療B．溶栓治療C．臥床休息D．藥物治療E．冠脈搭橋245．以下哪項情況不致發(fā)生心肌梗塞:A．冠狀動脈內膜下出血使管腔閉塞時；B．冠狀動脈持續(xù)痙攣使管腔閉塞時；C．冠狀動脈原有嚴重病變又發(fā)生室性心動過速時；D．冠狀動脈病變嚴重病人進食大量脂肪食物后；E．已建立充分側支循環(huán)的冠狀動脈分支發(fā)生閉塞246．判斷急性心肌梗塞面積最有價值的依據(jù)是A．疼痛的程度和持續(xù)時間；B．白細胞增加的程度；C．血沉增快的程度；D．Q波的深度和寬度；E．血清CK增高的程度247．急性心肌梗塞后心肌壞死組織逐漸纖維化，形成疤痕需要:A．I個月內；B．1~2月；C．2~3月；D．4~6月；E．6月以上248．發(fā)生前間壁心肌梗塞最可能是由于哪支動脈阻塞:A．左冠狀動脈回旋支；B．左冠狀動脈前降支；C．右冠狀動脈回旋支；D．右冠狀動脈主干；E．右冠狀動脈后間隔支249．急性心肌梗塞時，下列哪支動脈阻塞最易累及賽房結和房室結:A．右冠狀動脈；B．左冠狀動脈主干；C．左冠狀動脈回旋支；D．左冠狀動脈前降支E．以上都不是250．用心電圖鑒別心肌梗塞與心絞痛時，下列哪項改變最有意義:A．ST段抬高;B．ST段降低;C．T波深倒置;D．T波高尖E．病理性Q波251．急性心肌梗塞最常見的心律失常是:A．心房顫動;B．房室傳導阻滯;C．室性過早搏動;D．非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速;E．竇房傳導阻滯252．急性透壁性心肌梗塞時，反映心肌損傷的心電圖改變是:A．ST段水平型降低；B．ST段明顯弓背型抬高；C．T波倒置；D．異常深的Q波或QS波;E．R波振幅降低253．急性心肌梗塞合并賽性心動過緩最常見于:A．前間壁心肌梗塞;B．下壁心肌梗塞;C．前壁廣泛心肌梗塞;D．前側壁心肌梗塞;E．高側壁心肌梗塞254．急性下壁心肌梗塞時發(fā)生的心律失常最多見的是:A．室性心律失常;B．房性心律失常;C．束支傳導阻滯；D．房室傳導阻滯；E．房室交界區(qū)性過早搏動255．某急性廣泛前壁心肌梗塞患者，入院后6小時，以下哪項治療項目作首選:A．尿激酶溶栓治療;B．口服美多洛爾;C．靜脈注射西地蘭；D．口服巰甲丙脯酸；E．靜脈滴注低分子右旋塘酐256．男，58歲，因劇烈持續(xù)胸痛4小時，入院。ECG示V3－6ST段明顯上抬?；颊邭饧辈荒芷脚P，雙肺聞及濕性羅音，下列哪組治療為首選：A．度冷丁，雙氫克尿塞，西地蘭；B．硝酸甘油，多巴酚丁胺，低分子右旋糖酐；C．嗎啡，速尿，多巴酚丁胺；D．毒毛旋花子試K，速尿，開搏通；E．度冷丁，氨茶堿，倍他樂克257．急性心肌梗塞在以下哪種情況下不宜應用肝素抗凝:A．梗塞面積超過左室的40％；B．出現(xiàn)復發(fā)性梗塞；C．高血凝狀態(tài)；D．采用溶栓治療時；E．高血壓持續(xù)升高258．下列心肌梗塞的并發(fā)癥最為多見的是:A．栓塞；B．心臟破裂；C．乳頭肌功能失調或斷裂；D．室壁瘤；E．心肌梗塞后綜合征259．.控制穩(wěn)定型心絞痛哪組藥最好：A．異搏定＋心痛定；B．嗎導敏＋消心痛；C．心得安＋消心痛；D．巰甲丙脯酸＋消心痛；E．硫氮唑酮＋阿司匹林A2型題260．下列哪項不屬于冠心?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。篈．隱匿型B．夾層動脈瘤C．心絞痛D．急性心肌梗塞E．猝死型261．下列哪項不屬于心絞痛發(fā)病特點：A．疼痛部位不固定，呈針刺樣B．胸骨后壓榨性疼痛，多于情緒激動時出現(xiàn)C．疼痛時伴明顯ST-T改變D．舌下含服消心痛1-2分鐘內緩解E．疼痛多為幾分鐘，很少超過30分鐘262．再灌注指標不包括：A．酶峰提前B．Q波消失C．2小時內疼痛緩解D．2小時內ST段下降50%E．再灌注性心律失常263．急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)不包括：A．舌下含服消心痛可以緩解B．持續(xù)性心前區(qū)疼痛C．惡心、嘔吐、大汗D．病理性Q波E．心肌酶學增高264．PTCA適應癥不包括下列哪項：A．急性心肌梗塞發(fā)病6小時內B．急性心肌梗塞發(fā)病后72小時C．不穩(wěn)定型心絞痛D．梗塞前綜合征E．重度勞力型心絞痛265．哪種心電圖改變不符合穩(wěn)定型心絞痛改變：A．非發(fā)作期心電圖正常B．發(fā)作時出現(xiàn)相應導聯(lián)ST段降低C．發(fā)作期出現(xiàn)多導聯(lián)T波倒置D．非發(fā)作期左前分支阻滯E．發(fā)作期相應導聯(lián)ST段抬高266．下列哪種情況不是心電圖負荷試驗的適應癥：A．臨床上懷疑有冠心病B．對冠心病人危險因素的篩選C．冠脈搭橋及心臟介入治療前后的評價D．陳舊性心肌梗死病人對非梗死部位心肌缺血的監(jiān)測E．心肌炎病人的檢測及其心律失常的評價267．以下哪項不符合靜脈溶栓治療原則：A．應盡早用藥以起病6小時內當最佳；B．尿激酶用藥應先用地塞米松及異丙嗪C．同時應用口服阿司匹林并長期服用；D．溶栓劑的劑量應盡量小，以防止副作用；E．嚴重高血壓患者不宜應用268．關于急性心肌梗塞的診斷，以下哪項不正確:A．心肌梗塞發(fā)生后10天血清酶學檢查已無改變；B．心電圖未出現(xiàn)具有診斷意義的病理Q波，不能排除急性心肌梗塞的診斷；C．CPK-MB比其他酶學檢查特異性更高，且最能準確反映心肌梗塞的范圍；D．血和尿的肌蛋白的峰值較心肌酶出現(xiàn)更早；E．心內膜下心肌梗塞者各導聯(lián)ST段壓低，但AVR導聯(lián)ST段反而升高269．下列哪項不是典型心絞痛的點：A．疼痛部位常位于胸骨體中、上段之后;B．疼痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感;C．疼痛常由體力勞動或情緒激動誘發(fā);D．疼痛發(fā)作常持續(xù)I5~30分鐘;E．休息或含硝酸甘油疼痛可緩解270．下列哪項不是心絞痛型冠心痛的特點：A．部位在胸骨體上段或中段之后;B．性質為壓迫、發(fā)悶或緊縮感;C．發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所激發(fā);D．舌下含服硝酸甘油無效;E．疼痛在0~5分鐘內漸消失271．以下哪項急性心肌梗塞的并發(fā)癥不引起心包摩擦音:A．早期纖維素性心包炎;B．心肌梗塞后綜合征;C．心室壁破裂;D．肺栓塞;E．室間隔穿孔A3型題患者，男，65歲，高血壓4年，糖尿病2年，突然出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)性疼痛3小時入院，心電圖可見病理性Q波，ST-T改變272．初步診斷：A．心絞痛B．夾層動脈瘤C．急性心肌梗塞D．心包炎E．急腹癥273．最佳處理方法：A．急診PTCAB．心臟彩超C．心電圖D．溶栓E．抗凝274．下列哪項處理意見不正確：A．臥床休息B．心電血壓監(jiān)護C．止痛D．下床活動E．溶栓治療某患者疑為急性下壁心肌梗塞，于入院后第3天突發(fā)劇烈胸痛，端坐呼吸，心臟B超見明顯二尖瓣返流。275．病人體查時最有診斷意義的體征為:A．胸骨左緣中下部收縮期雜音；B．心音遙遠，心界增大；C．血壓降低。脈壓差減??；D．心尖區(qū)響亮的全收縮期雜音；E．滿肺濕性羅音及頸靜脈怒張276．該例患者診斷應為:A．急性心包填塞；B．乳頭肌斷裂；C．急性左心衰竭；D．室間隔破裂；E．左室游離壁破裂277、該并發(fā)癥最常見于何部位的梗塞：A．前間壁心肌梗塞；B．廣泛前壁心肌梗塞；C．下壁心肌梗塞；D．右室梗塞；E．心內膜下心肌梗塞A4型題患者，男，60歲，吸煙史30余年，近1年反復出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛278．初步診斷為：A．植物神經功能紊亂B．腹膜炎C．心包炎D．心絞痛E．急腹癥279．發(fā)病時采取處理的方法：A．舌下含服硝酸甘油B．服用鈣離子拮抗劑C．選用β受體阻滯劑D．不需處理E．服用阿司匹林280．最確切的診斷手段：A．心電圖B．X線C．冠狀動脈造影術D．放射性核素心肌顯影E．心臟超聲男，86歲，干部，反復胸悶、心悸30年，心前區(qū)劇烈疼痛12小時入院。入院時心電圖除AVR導聯(lián)外，普遍性ST段壓低，當天CPK629.7u/L,LDH635.2u/L.281．該病人的診斷為:A．急性心肌缺血、心絞痛；B．急性心內膜下心肌梗塞；C．急性心包炎；D．急性肺動脈栓塞；E．主動脈夾層分離282．體查時心臟聽診有多發(fā)性期前收縮，心電監(jiān)護示多發(fā)室性早搏，有時形成短陣室速。下列治療藥物何項首選:A．奎尼?。籅．苯妥類鈉；C．西地蘭；D．異搏定E．利多卡因283．起病4周后，病人反復低熱，左肺底部有濕性羅音，心前區(qū)聞及心包摩擦音。此時應考慮并發(fā):A．肺部感染；B．急性心包炎；C．感染性心內膜炎；D．心肌梗塞后綜合征；E．肺栓塞284．下列哪種藥物可用于該病人急、慢性期預后的改善:A．阿替洛爾；B．腸溶阿司匹林；C．硝酸甘油；D．硝苯吡啶；E．利多卡因B型題A．變異型心絞痛B．急性心肌梗塞C．植物神經功能紊亂D．夾層動脈瘤E．急性心包炎285．女，70歲，反復出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，每次10-20分鐘，發(fā)病時心電圖S-T抬高，應考慮為：286、男，50歲，糖尿病病史5年，持續(xù)性心前區(qū)疼痛1小時入院，心電圖可見S-T段抬高，與T波融合成單向曲線，并可見病理性Q波，診斷為：A．阿司匹林B．硝酸甘油C．鈣離子拮抗