運(yùn)動學(xué)教學(xué)課件：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)

肩關(guān)節(jié)損傷在運(yùn)動創(chuàng)傷中較為常見,在上肢過頂類(overhead)運(yùn)動項(xiàng)目尤為多見,如網(wǎng)球、棒球、排球、游泳等,多因過度使用導(dǎo)致疲勞性損傷。常見損傷部位有肩袖、盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肱二頭肌長頭腱、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨胸壁間連接等結(jié)構(gòu)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟知肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的骨骼構(gòu)成及其解剖構(gòu)造、肩區(qū)各肌肉的功能及其神經(jīng)支配。2、掌握肩關(guān)節(jié)復(fù)合體中各組成關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)、運(yùn)動學(xué)特點(diǎn)。3、了解臨床常見肩關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙的運(yùn)動學(xué)機(jī)制及病因分析、檢查方法。術(shù)語骨關(guān)節(jié)肌肉和神經(jīng)支配臨床聯(lián)系教學(xué)內(nèi)容介紹幾個(gè)術(shù)語1.肩關(guān)節(jié)復(fù)合體（

shouldercomplex）：由肩胛骨、鎖骨、胸骨、肱骨和胸廓組成。包括、盂肱關(guān)節(jié)、肩胸關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)。2.肩胛帶（

Shouldergirdle）由肩胛骨、鎖骨、胸骨組成。包括胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)。（5塊肌肉）3.肩關(guān)節(jié)（

shoulderjoint,，

glenohumeraljoint）也稱為盂肱關(guān)節(jié)，由肩胛骨、肱骨組成。（9塊肌肉）術(shù)語骨關(guān)節(jié)肌肉和神經(jīng)支配臨床聯(lián)系Thejointsoftherightshouldercomplex骨胸骨、肋骨、鎖骨、肩胛骨和肱骨胸骨分柄、體、劍突三部。胸骨柄有一橢圓形關(guān)節(jié)面（胸骨鎖骨切跡），與鎖骨相關(guān)節(jié)胸骨柄有兩個(gè)肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面，與第1、第2肋骨相關(guān)節(jié)頸靜脈切跡：胸骨鎖骨切跡之間胸骨角，從體表可以觸及，因其兩側(cè)恰與第2肋軟骨相關(guān)節(jié)，是確定肋骨序數(shù)的重要標(biāo)志（右鎖骨）上面觀鎖骨彎曲。內(nèi)凸外凹。胸骨端和肩峰端。與冠狀面后傾20°肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與第一肋相關(guān)節(jié)。其外后方是肋結(jié)節(jié)，是肋鎖韌帶附著處。鎖骨的下表面有錐狀結(jié)節(jié)和斜方線（右鎖骨）下面觀鎖骨雙側(cè)肩關(guān)節(jié)解剖位置的上面觀肩胛骨三角形肩胛骨有三個(gè)角（上、下、外側(cè)角）。下角觸診常用。三緣。內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）與脊柱平行。上緣：從上角向喙突延伸。外側(cè)緣（腋緣）：從下角向外側(cè)角延伸。兩面。肩胛岡。崗上窩和崗下窩。喙突、肩峰和關(guān)節(jié)盂、盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。肩胛骨右肩胛骨的后面觀右肩胛骨的前面觀肩胛骨肩胛骨肱骨近端肱骨頭解剖頸肱骨大結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)嵴肱骨小結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)嵴肱骨大結(jié)節(jié)的上、中、下小平面結(jié)節(jié)間溝三角肌粗隆橈神經(jīng)溝肱骨近端右肱骨肱骨近端右肱骨右肩關(guān)節(jié)的前面觀右肩關(guān)節(jié)的上面觀肱骨近端右肱骨近端后面觀骨關(guān)節(jié)肌肉和神經(jīng)支配臨床聯(lián)系胸鎖關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖骨切跡及第1肋軟骨的上面共同構(gòu)成，連接上肢與胸廓，是實(shí)現(xiàn)上肢功能的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)。功能上，位于上肢的基部。即堅(jiān)固，又有活動度。解剖實(shí)現(xiàn)：關(guān)節(jié)面形態(tài)和關(guān)節(jié)周圍韌帶。鎖骨縱軸凸，橫軸凹。胸骨與之相反。胸鎖關(guān)節(jié)面略呈鞍狀，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一近似圓形的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為內(nèi)下和外上兩部分一、胸鎖關(guān)節(jié)（SC關(guān)節(jié)）1.胸鎖關(guān)節(jié)囊，前后方有胸鎖前、后韌帶加強(qiáng)。2.肋鎖韌帶：短的、扁平的菱形韌帶。位于鎖骨下表面和第一肋軟骨面之間。3.雙側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)頭之間有鎖骨間韌帶相連。4.胸鎖關(guān)節(jié)前方有胸鎖乳突肌，后方有胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌。下方有鎖骨下肌。5.關(guān)節(jié)盤。胸鎖關(guān)節(jié)周圍的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)胸鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性非常大，由于周圍軟組織及關(guān)節(jié)之間的咬合關(guān)系。一般在胸鎖關(guān)節(jié)脫位之前先發(fā)生了鎖骨骨折（男性,<30,運(yùn)動,交通傷）。胸鎖關(guān)節(jié)肋鎖韌帶：起于第一肋軟骨，止于鎖骨下面的肋結(jié)節(jié)。由兩束組成。前斜束從內(nèi)下斜向外上方。后束內(nèi)外走形。兩束纖維互相垂直交叉。十字交叉的纖維結(jié)構(gòu)在各種活動中（除下降）輔助穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)。胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)周圍的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)胸鎖關(guān)節(jié)肋鎖韌帶：起于第一肋軟骨，止于鎖骨下面的肋結(jié)節(jié)。由兩束組成右胸鎖關(guān)節(jié)的前外側(cè)觀，不規(guī)則的鞍狀關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盤為一扁平的纖維軟骨。向下止于胸骨鎖骨關(guān)節(jié)面的外側(cè)緣。向上止于鎖骨的胸骨端與鎖骨間韌帶。外側(cè)部分止于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)表面。關(guān)節(jié)盤將SC關(guān)節(jié)分為內(nèi)、外側(cè)兩個(gè)關(guān)節(jié)腔。不僅能加強(qiáng)關(guān)節(jié)，還有吸收震蕩的作用。SC骨關(guān)節(jié)炎很少見。運(yùn)動學(xué)鎖骨的運(yùn)動涉及三個(gè)自由度(threedegreesoffreedom)的旋轉(zhuǎn)活動，分別屬于冠狀面、矢狀面、水平面上的運(yùn)動，這些運(yùn)動的目的就是將肩胛骨調(diào)整至一個(gè)最佳置，以更好的接納肱骨頭。事實(shí)上，盂肱關(guān)節(jié)的所有功能活動都包含著鎖骨圍繞胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動。胸鎖關(guān)節(jié)TheosteokinematicsoftherightSCjoint上升與下降(ElevationandDepression)鎖骨上升與下降幾乎平行于冠狀面，大致圍繞一個(gè)前后軸旋轉(zhuǎn)，上升可達(dá)45°，下降可至10°，肩胛骨亦產(chǎn)生類似運(yùn)動。鎖骨上升時(shí)，鎖骨凸面于胸骨切跡凹面上同時(shí)發(fā)生向上的滾動和向下的滑動；鎖骨下降時(shí)，同時(shí)發(fā)生向下的滾動和向上的滑動。肋鎖韌帶限制并穩(wěn)定鎖骨的上升運(yùn)動，鎖骨下降拉伸鎖骨間韌帶和胸鎖關(guān)節(jié)囊的上部。胸鎖關(guān)節(jié)Anteriorviewofamechanicaldiagramofthearthrokinematicsofrollandslideduringelevation(A)anddepression(B)前移與后移(ProtracionandRetraction)鎖骨的前移與后移幾乎平行于水平面，基本圍繞一個(gè)垂直軸15°-30°前后旋轉(zhuǎn)，肩胛骨亦產(chǎn)生類似的前、后運(yùn)動。后移是鎖骨的關(guān)節(jié)凹面在胸骨的關(guān)節(jié)凸面上向后滾動和滑動，拉伸肋鎖韌帶的前束和前關(guān)節(jié)囊韌帶。前移是向前滾動和滑動，極度的前移發(fā)生于上肢最大限度向前取物時(shí)，此時(shí)極大拉伸肋鎖韌帶的后束和后關(guān)節(jié)囊韌帶，并受到肩胛后移肌肉的限制。胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)后移時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)的上面觀鎖骨的軸向旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)外展或屈曲時(shí)，鎖骨軸向向后旋轉(zhuǎn)20°-35°，并貫穿于肩關(guān)節(jié)的整個(gè)外展和屈曲運(yùn)動。如果上肢垂在體側(cè)，沒有肩關(guān)節(jié)的外展或屈曲運(yùn)動，鎖骨軸向旋轉(zhuǎn)不能單獨(dú)發(fā)生。阻止鎖骨旋轉(zhuǎn)，臂上舉只能到110°。鎖骨的旋轉(zhuǎn)與肩鎖韌帶緊張有關(guān)，該韌帶限制肩胛骨與鎖骨分離。胸鎖關(guān)節(jié)二、肩鎖關(guān)節(jié)(ACJIONT)肩鎖關(guān)節(jié)為肩峰內(nèi)側(cè)緣和鎖骨肩峰端之間的平面關(guān)節(jié)，鎖骨端略高于肩峰。肩峰的鎖骨關(guān)節(jié)面朝向內(nèi)、上方。由于關(guān)節(jié)面通常成平面，關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)沒有滑動及滾動機(jī)制。有時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)亦有軟骨盤，關(guān)節(jié)盤的形狀不一。右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)的前面觀：顯示關(guān)節(jié)面呈斜坡狀右肩鎖關(guān)節(jié)的后面觀：顯示肩峰的鎖骨關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊上、下肩鎖韌帶喙鎖韌帶喙肩韌帶三角肌、斜方肌腱附著部關(guān)節(jié)盤（當(dāng)存在時(shí)）AC關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)一個(gè)人突然摔倒，右肩部著地，暴力從上向下傳導(dǎo)臨床意義運(yùn)動學(xué)肩胛骨的上旋即是肩胛骨相對于鎖骨外側(cè)端的向上、向外的“擺動(swings)”，屬于肩外展或屈曲運(yùn)動的自然組成部分。肩胛骨下角遠(yuǎn)離脊柱。當(dāng)臂上舉超過頭部時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)上旋可超過30°。肩鎖關(guān)節(jié)的下旋運(yùn)動指肩胛骨恢復(fù)至解剖位置，與肩內(nèi)收或后伸相關(guān)聯(lián)。在解剖位置，肩胛骨無下旋。水平面和矢狀面上肩鎖關(guān)節(jié)的“旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)(rotationaladjustmentsmotions)肩鎖關(guān)節(jié)的水平面調(diào)節(jié)是圍繞一個(gè)垂直軸旋轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為肩胛骨內(nèi)側(cè)緣朝向或離開胸后壁的運(yùn)動，并以關(guān)節(jié)盂的旋轉(zhuǎn)方向稱之為“外旋”或“內(nèi)旋”運(yùn)動。矢狀面調(diào)節(jié)是圍繞一個(gè)近似內(nèi)-外側(cè)軸旋轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為肩胛骨下角離開或朝向胸后壁的運(yùn)動，并以關(guān)節(jié)盂的旋轉(zhuǎn)方向稱之為“前傾”或“后傾”運(yùn)動。運(yùn)動學(xué)肩鎖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)運(yùn)動不易理解，主要是因?yàn)閷珉喂呛玩i骨間的微細(xì)運(yùn)動進(jìn)行獨(dú)立的評估存在技術(shù)上的困難。肩鎖關(guān)節(jié)容易發(fā)生損傷、脫位，治療不當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定、疼痛及創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎。雖然并不能很清楚的界定肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動，但肯定的是它提高了肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動的質(zhì)量和數(shù)量。例如，在肩胸關(guān)節(jié)前移運(yùn)動時(shí)，伴隨著肩鎖關(guān)節(jié)水平面上的輕度內(nèi)旋，有助于肩胛骨前表面更加貼附于胸壁的曲面輪廓。同樣，當(dāng)上升肩胸關(guān)節(jié)即“聳肩”時(shí)，伴隨著肩胛骨的輕度前傾。肩胸關(guān)節(jié)前移時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋肩胸關(guān)節(jié)上升時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)前傾肩胸關(guān)節(jié)并不是一個(gè)真正解剖意義上的關(guān)節(jié)，是肩胛骨前表面和胸廓后外側(cè)壁之間的接觸面。肩胛骨和胸壁之間有肌肉隔開，如肩胛下肌、前鋸肌、豎脊肌，較大的運(yùn)動發(fā)生于前鋸肌筋膜和胸壁筋膜之間，較厚的肌肉和濕潤的表面可減少肩胸關(guān)節(jié)活動時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)的剪切應(yīng)力。存在異常的接觸時(shí)可聽見響聲。三、肩胸廓關(guān)節(jié)肩胸廓關(guān)節(jié)解剖位置時(shí)，肩胛骨位于第2-7肋之間，內(nèi)側(cè)緣距脊柱約6cm。肩胛骨在休息位時(shí)存在約10°的前傾、5-10°的上旋、35°左右的內(nèi)旋。肩胛骨與胸壁之間的運(yùn)動是肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動的結(jié)果，哪一個(gè)運(yùn)動受限都會明顯影響肩胛骨乃至整個(gè)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動。肩胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)上升：肩胛骨在胸廓表面向上滑動。如聳肩動作。由AC關(guān)節(jié)和SC關(guān)節(jié)共同來完成。下降：在抬高的位置上，肩胛骨在胸廓表面向下滑動。肩胸廓關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)上升=SC上升+AC下旋運(yùn)動學(xué)前移：肩胛骨的內(nèi)側(cè)邊在胸廓表面向前外滑動，遠(yuǎn)離中線后移：肩胛骨的內(nèi)側(cè)邊在胸廓表面向后內(nèi)滑動，向中線靠攏。如做捏的動作、爬繩時(shí)。前移由AC和SC關(guān)節(jié)共同完成。AC或SC關(guān)節(jié)能起到代償作用。肩胸廓關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)前移=SC前移+AC內(nèi)旋運(yùn)動學(xué)上旋：肩胛骨關(guān)節(jié)盂向上及下角貼胸壁向外上的運(yùn)動。臂上舉過頭運(yùn)動不可缺少的部分。肩胛骨的完全上旋是鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)的上升運(yùn)動和肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)的上旋運(yùn)動共同作用的結(jié)果，它們協(xié)同運(yùn)動才能使肩胸關(guān)節(jié)達(dá)到60°上旋下旋：在上旋的位置，肩胛骨的下角向內(nèi)下方向旋轉(zhuǎn)。是上臂回落到體側(cè)運(yùn)動的一個(gè)組成部分。肩胸廓關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)上旋=SC上升+AC上旋在肩的完全外展運(yùn)動中，肩胛骨在肩胛骨平面上旋運(yùn)動至少具有三種功能：1使肩關(guān)節(jié)盂轉(zhuǎn)向上方和前外側(cè)，為上肢最大限度伸向上外側(cè)提供結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。2使盂肱關(guān)節(jié)的外展肌肉保持最佳的長度—張力關(guān)系，如三角肌和岡上肌。3有助于維持肩峰下間隙的容積，即肩峰和肱骨頭之間的間隙。肩胸廓關(guān)節(jié)完整上旋功能的重要性當(dāng)臂上舉或用手倒立時(shí)，肩胸關(guān)節(jié)為盂肱關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性，并吸收震動。在截癱病人用拐杖步行或從坐位上推起時(shí)，肩胸廓關(guān)節(jié)則能抬高身體。肩胸廓關(guān)節(jié)完整上旋功能的重要性四、盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)或萬向關(guān)節(jié)，但穩(wěn)固性差，半球狀的肱骨頭懸掛于小而淺并略傾斜的關(guān)節(jié)盂上。解剖位置，肩關(guān)節(jié)盂在肩胛骨平面指向前外側(cè)，而肱骨頭則相對應(yīng)的朝向內(nèi)、上、后方。關(guān)節(jié)周圍連接及支持結(jié)構(gòu)薄而松弛的關(guān)節(jié)囊覆蓋于肩胛頸和肱骨解剖頸之間。關(guān)節(jié)囊的表面積兩倍于肱骨頭表面積，松弛和可擴(kuò)展的關(guān)節(jié)囊允許肩關(guān)節(jié)廣泛活動。正常人肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)有10～15ml關(guān)節(jié)液。在解剖或內(nèi)收位，關(guān)節(jié)囊的下部松弛，形成腋下隱窩。盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性動態(tài)穩(wěn)定性：肩袖靜態(tài)穩(wěn)定性1.關(guān)節(jié)囊、韌帶（關(guān)節(jié)囊韌帶、喙肱韌帶）、盂唇、肱二頭肌長頭。2.肩胸關(guān)節(jié)的支撐3.關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓肱骨頭和關(guān)節(jié)盂肱骨頭的縱軸=1.9倍關(guān)節(jié)盂縱軸肱骨頭的橫軸=2.3倍關(guān)節(jié)盂橫軸盂肱關(guān)節(jié)囊外層的前壁、下壁由“盂肱關(guān)節(jié)囊韌帶”所加強(qiáng)。這些纖維大部分連接至肱骨，小部分纖維環(huán)繞關(guān)節(jié)并再附著于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。當(dāng)松弛的關(guān)節(jié)囊韌帶在不同方向被拉長和扭曲時(shí)，則產(chǎn)生穩(wěn)定關(guān)節(jié)的被動張力，同時(shí)限制關(guān)節(jié)的過度旋轉(zhuǎn)和移位。關(guān)節(jié)囊韌帶尚有助于維持關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓。關(guān)節(jié)囊穿刺可消除關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓，并可能造成肱骨頭向下的半脫位。關(guān)節(jié)囊韌帶上盂肱韌帶近端附著于盂上結(jié)節(jié)、肱二頭肌長頭的前方，止于肱骨解剖頸、肱骨小結(jié)節(jié)的上方在肩關(guān)節(jié)完全內(nèi)收時(shí)，上盂肱韌帶被部分拉緊，以此限制肱骨頭的向下和前后方向的移位。中盂肱韌帶近端廣泛附著于關(guān)節(jié)盂前緣的中、上部，編織入前關(guān)節(jié)囊和寬厚的肩胛下肌肌腱，止于肱骨解剖頸的前部，并為盂肱關(guān)節(jié)前部提供重要的約束，尤其在肩關(guān)節(jié)外展45°-60°位置。在此位置，中盂肱韌帶非常有效地限制肩關(guān)節(jié)的過度外旋。下盂肱韌帶近端附著于關(guān)節(jié)盂的前下緣和關(guān)節(jié)盂唇，遠(yuǎn)端呈片狀附著于肱骨解剖頸的前下緣和后下緣。下盂肱韌帶呈吊床狀，分為三束：前束，后束，以及連接兩束的腋下隱窩。當(dāng)肩外展90°時(shí)，腋下隱窩和下關(guān)節(jié)囊韌帶被拉緊，此時(shí)肩若極度外旋或內(nèi)旋，下盂肱韌帶的前束、后束會分別被拉緊。前束是整個(gè)關(guān)節(jié)囊最堅(jiān)厚的部分，是限制肱骨頭前移最重要的韌帶(無論肩外展還是中立位)。尤其在肩強(qiáng)力外展、外旋時(shí)，如投擲棒球的揮臂期，將特別拉緊下關(guān)節(jié)囊韌帶的前束。右肩關(guān)節(jié)內(nèi)表面的外側(cè)觀投擲運(yùn)動示意圖喙肱韌帶該韌帶連于肩胛骨的喙突和肱骨的大、小結(jié)節(jié)之間，在大、小結(jié)節(jié)處形成肱二頭肌長頭腱的通道。喙肱韌帶也編織入上關(guān)節(jié)囊和崗上肌腱，與上關(guān)節(jié)囊韌帶相似，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收將拉緊喙肱韌帶，由此對肱骨頭的下移和外旋形成重要約束。肩袖和肱二頭肌長頭肩袖由產(chǎn)生盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋的4塊肌肉組成，并與關(guān)節(jié)囊交織在一起分別止于肱骨結(jié)節(jié)。前方，肩胛下?。ㄗ詈?以寬闊的腱止于小結(jié)節(jié)，外展低于90°時(shí)，該腱覆蓋肱骨頭。關(guān)節(jié)囊和肩胛下肌的下部是限制外旋的主要結(jié)構(gòu)，這是一個(gè)主動穩(wěn)定裝置，可防止肱骨向前方半脫位。上方，岡上肌止于肱骨的大結(jié)節(jié)上部。后方，岡下肌和小圓肌與關(guān)節(jié)囊交織止于大結(jié)節(jié)的下部。這些腱在外展的前半過程是限制內(nèi)旋的主要結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)囊的下部、岡上肌與肩胛下肌之間的區(qū)域（即旋轉(zhuǎn)肌間隙）沒有被肩袖覆蓋，但“旋轉(zhuǎn)肌間隙”這一內(nèi)在的薄弱區(qū)域被肱二頭肌長頭和喙肱韌帶所加強(qiáng)。肩部的深層肌借其腱部與關(guān)節(jié)囊纖維層交織，加強(qiáng)了關(guān)節(jié)囊。在前方，肱二頭肌長頭腱起自盂上結(jié)節(jié)和盂唇。腱在囊內(nèi)弓狀越過肱骨的頭，然后出關(guān)節(jié)囊在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)下行。肱二頭肌長頭約束了肱骨頭的前移和上移。喙肱韌帶和肱骨橫韌帶使肱二頭肌長頭腱保留在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，這兩條韌帶附于大小結(jié)節(jié)之間。盂唇纖維軟骨使關(guān)節(jié)盂深度加大50%增加了接觸面積肩胸關(guān)節(jié)狀態(tài)對盂肱關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定的作用當(dāng)手臂垂在體側(cè)完全靜立時(shí)，肱骨頭相對關(guān)節(jié)盂保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，被稱為“靜態(tài)穩(wěn)定”。1一個(gè)球體與傾斜關(guān)節(jié)面的對應(yīng)連接，以及關(guān)節(jié)囊上部結(jié)構(gòu)對肱骨頭提供主要的韌帶支持，包括上關(guān)節(jié)囊韌帶、喙肱韌帶、岡上肌腱。2肌電圖顯示崗上肌和后三角肌對盂肱關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定起一定的作用。3肩胸關(guān)節(jié)維持關(guān)節(jié)盂輕度上旋的位置，從而使關(guān)節(jié)盂向上傾斜起到肱骨頭下滑的作用。長期持續(xù)的關(guān)節(jié)盂下旋位置，與肩胸關(guān)節(jié)位置不良或某些肌肉如上斜方肌麻痹無力有關(guān)。無論何種原因，上旋位置的喪失將會增加上關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)和重力之間的矢量角度，導(dǎo)致矢量合力（壓迫力）的下降，在重力作用下肱骨的發(fā)生下滑，導(dǎo)致肱骨頭的下方半脫位或脫位。肩胛骨的位置和它對盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響喙肩弓和相關(guān)的滑囊喙肩弓是由喙肩韌帶和肩峰構(gòu)成，喙肩韌帶連接于喙突前緣和肩峰外側(cè)緣。喙肩弓構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)的功能性“屋頂”。喙肩弓和肱骨頭之間的間隙即肩峰下間隙。健康成人肩峰下間隙的高度約為1cm，其內(nèi)為岡上肌、崗上肌腱和肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭、部分上關(guān)節(jié)囊。肩關(guān)節(jié)周圍存在多個(gè)滑囊，一些滑囊直接與關(guān)節(jié)囊相通，如肩峰下滑囊，其它尚有一些獨(dú)立的滑囊。所有滑囊都存在于發(fā)生摩擦力的區(qū)域，如肌腱、關(guān)節(jié)囊和骨之間，肌肉和韌帶之間，或兩個(gè)相鄰的肌肉之間。肩峰下滑囊位于肩峰下間隙，在堅(jiān)硬的肩峰下表面，肩峰下滑囊能夠保護(hù)相對柔軟易損傷的岡上肌及其肌腱免受損傷。三角肌下滑囊是肩峰下滑囊的外側(cè)延伸，能夠減輕三角肌和其下方的岡上肌腱、肱骨頭之間的摩擦。喙肩弓和相關(guān)的滑囊肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)肩關(guān)節(jié)被認(rèn)為是一個(gè)萬向關(guān)節(jié)，可以在任意三維角度上自由運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動包括：屈、伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋。水平內(nèi)收、外展（第4種運(yùn)動）。事實(shí)上，肩關(guān)節(jié)的任何運(yùn)動都涉及到肩胸關(guān)節(jié)的運(yùn)動，并包括胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)的伴隨運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)內(nèi)收和外展在冠狀面上，正常情況肩關(guān)節(jié)可有120°的外展，而外展運(yùn)動總是伴隨著外旋運(yùn)動，這種外旋可使肱骨大結(jié)節(jié)越過肩峰的后部，以避免肩峰下間隙內(nèi)的組織受到擠壓，尤其是岡上肌腱。肩關(guān)節(jié)完全外展需要肩胛骨同時(shí)上旋約60°。外展運(yùn)動包括肱骨頭向上的滾動和同時(shí)向下的滑動,滾動-滑動是沿著或接近于關(guān)節(jié)盂的長徑進(jìn)行。內(nèi)收運(yùn)動類似外展運(yùn)動，只是方向相反。右肩關(guān)節(jié)外展的運(yùn)動學(xué)：崗上肌收縮，下關(guān)節(jié)囊緊張（類似吊床），支撐著肱骨頭。上關(guān)節(jié)囊韌帶緊張。滾動-滑動機(jī)制具有重要的運(yùn)動學(xué)意義在肱骨頭滾動過程中，如果沒有同時(shí)向下滑動，在外展僅達(dá)22°時(shí)，肱骨頭就可占滿1cm高的肩峰下間隙，由此將造成肩峰下的撞擊，并妨礙肩關(guān)節(jié)的進(jìn)一步外展。而下關(guān)節(jié)囊的過度僵硬或腋下隱窩容積的減少，可妨礙肱骨頭的下滑，在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)造成肱骨頭的明顯上移，由此壓迫肩峰下的岡上肌腱、部分上關(guān)節(jié)囊、肩峰下滑囊、肱二頭肌腱長頭，反復(fù)的擠壓導(dǎo)致疼痛和肩峰下組織的損傷，即所謂的“肩峰下撞擊綜合癥”。屈和伸屈發(fā)生在矢狀面上，其橫軸通過肱骨頭，可做約120°的屈曲。伸與屈相反，當(dāng)臂到達(dá)身體的后面，稱為后伸。盂肱關(guān)節(jié)的前屈至少可達(dá)120°，肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)180°時(shí)伴隨著肩胸關(guān)節(jié)的上旋。肩關(guān)節(jié)的主動后伸約65°，被動后伸可達(dá)80°。極度的被動后伸可能拉伸關(guān)節(jié)囊韌帶，造成肩胛骨輕度的前傾，由此增加后伸的角度。右盂肱關(guān)節(jié)屈曲的側(cè)面觀。在肩關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，下關(guān)節(jié)囊韌帶、后關(guān)節(jié)囊和喙肱韌帶被拉伸內(nèi)旋和外旋盂肱關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋是發(fā)生在水平面上、圍繞垂直軸或肱骨長軸的軸向旋轉(zhuǎn)。外旋運(yùn)動是沿著肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的橫徑，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上滾動的同時(shí)向前滑動；內(nèi)旋運(yùn)動與外旋相似，只是滾動和滑動的方向相反如果沒有肱骨頭的滑動，70°的外旋將使肱骨頭后移動約38mm，而關(guān)節(jié)盂的前后徑僅約25mm。事實(shí)上，正常的完全外旋運(yùn)動中，肱骨頭中心不過后移1-2mm，證明了肱骨頭向前的滑動“抵消”了肱骨頭的滾動后移。內(nèi)旋和外旋右肩關(guān)節(jié)主動外旋的滑動、滾動機(jī)制（上面觀）：崗上肌收縮，導(dǎo)致肱骨頭后滾，前方關(guān)節(jié)囊和肩胛下肌被動牽伸。后關(guān)節(jié)囊拉緊。前后方箭頭示作用力使肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位，可有75°-85°的內(nèi)旋和60°-70°的外旋。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展90°時(shí)，外旋通常可增加到近90°。無論在任何位置，肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動往往與肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動相關(guān)聯(lián)。肩關(guān)節(jié)完全的內(nèi)、外旋運(yùn)動各自包含著不同程度的肩胛骨前移或后移運(yùn)動。內(nèi)旋和外旋

肩外展的整體運(yùn)動學(xué)

肩關(guān)節(jié)的六個(gè)運(yùn)動學(xué)機(jī)制理解全肩關(guān)節(jié)如何共同完成功能，可以幫助臨床醫(yī)生理解肩關(guān)節(jié)某部分的損害如何影響其它結(jié)構(gòu)的功能，以更有效的評估和治療肩關(guān)節(jié)功能障礙。第一個(gè)運(yùn)動學(xué)機(jī)制2:1的肩肱節(jié)律，180°的全肩關(guān)節(jié)外展幅度包括120°盂肱關(guān)節(jié)外展和60°的肩胸關(guān)節(jié)的上旋。第二個(gè)運(yùn)動學(xué)機(jī)制在肩關(guān)節(jié)180°外展活動中，肩胛骨60°上旋包含著鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)的上升運(yùn)動，同時(shí)伴有肩胛骨在肩鎖關(guān)節(jié)的上旋運(yùn)動，但組成肩胛骨上旋運(yùn)動的每個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動角度難以精確測量。在肩關(guān)節(jié)外展活動中，SC關(guān)節(jié)的上升與AC關(guān)節(jié)的上旋之間的關(guān)系第三個(gè)運(yùn)動學(xué)機(jī)制是在全肩關(guān)節(jié)無論主動還是被動完全外展過程中，鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)上存在約15°的額外后移運(yùn)動；這一后移運(yùn)動使肩胛骨在水平面處于更有利的位置。第三個(gè)運(yùn)動學(xué)機(jī)制肩完全外展過程中，肩胛骨的后傾和外旋運(yùn)動，其運(yùn)動幅度變化很大，取決于肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動；正常肩胛骨本身存在約10°的前傾和近35°的內(nèi)旋。肩胛骨的后傾首先始于肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動；肩胛骨的外旋運(yùn)動幅度相對較小且多變，是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動基礎(chǔ)上的旋轉(zhuǎn)。第四個(gè)運(yùn)動學(xué)機(jī)制肩完全外展過程中，伴隨著肩胛骨的后傾和外旋運(yùn)動第五個(gè)運(yùn)動學(xué)機(jī)制是肩關(guān)節(jié)外展時(shí)鎖骨圍繞自身長軸的后旋約20°-30°，旋轉(zhuǎn)角度取決于肩關(guān)節(jié)外展的程度。研究表明，這一鎖骨旋轉(zhuǎn)大部分發(fā)生在相對較晚的肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動過程中。鎖骨的后旋運(yùn)動是多個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動和肌肉肌腱傳導(dǎo)力共同作用的結(jié)果。第五個(gè)運(yùn)動學(xué)機(jī)制A:顯示松弛狀態(tài)下的喙肱韌帶正常的解剖位置；B:在肩外展早期，肩胛骨開始在肩鎖關(guān)節(jié)上上旋，牽拉相對堅(jiān)硬的喙鎖韌帶，牽拉力傳至曲柄狀的鎖骨并拉動鎖骨后旋；另一方面，鎖骨后旋少許減輕喙鎖韌帶的張力負(fù)荷，有助于肩胛骨完成最后的上旋運(yùn)動。第六個(gè)運(yùn)動學(xué)機(jī)制是肩關(guān)節(jié)外展時(shí)肱骨的自然外旋約25°-55°；如前所述，肱骨外旋使大結(jié)節(jié)通過肩峰，避免潛在的撞擊。研究報(bào)道了不同的肱骨外旋角度與上舉角度比率，純冠狀面要比肩胛骨平面上的肩外展具有更高的比率（即較大的肱骨外旋角度/肱骨上舉角度）。第六個(gè)運(yùn)動學(xué)機(jī)制骨關(guān)節(jié)肌肉和神經(jīng)支配臨床聯(lián)系三、肩區(qū)的肌肉與關(guān)節(jié)（一）肩區(qū)肌肉與關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配胸鎖關(guān)節(jié)的感覺神經(jīng)支主要經(jīng)由頸叢的C3、4神經(jīng)根傳入，肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)的感覺神經(jīng)主要經(jīng)由肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的C5、6神經(jīng)根傳入。肩胛帶?。?個(gè)）斜方肌肩胛提肌菱形肌前鋸肌胸小肌斜方肌上斜方肌起于枕骨隆凸與上頸椎的項(xiàng)韌帶。止于鎖骨外側(cè)1/3與肩峰。肩胛骨的上升與上旋副神經(jīng)，C3、C4感覺。起于下頸椎的項(xiàng)韌帶、頸7和上胸椎的棘突，止于肩胛岡和肩峰內(nèi)側(cè)端。肩胛骨后移。副神經(jīng)，C3、C4感覺中斜方肌起于中、下胸椎的棘突，止于肩胛岡的基底。肩胛骨的下降和上旋。副神經(jīng)，C3、C4感覺。下斜方肌肩胛提肌C1-C4的橫突，止于肩胛骨上角與肩胛岡之間的脊柱緣肩胛骨上升與下旋C3、C4、C5（肩胛背神經(jīng)）菱形肌形狀命名。大小菱形肌。功能相同，很難區(qū)分C7-T5的棘突，止于肩胛崗和肩胛下角之間的脊柱緣肩胛骨上升、后移和下旋C5（肩胛背神經(jīng)）前鋸肌形狀得名。上8肋骨的外側(cè)面，止于肩胛骨脊柱緣(上角和下角之間)的前面。肩胛骨前移與上旋。胸長神經(jīng)（C5、6、7）胸小肌胸小肌位于胸大肌深方，是體內(nèi)唯一的一個(gè)完全位于身體前方的肌肉。起于3-5肋骨前面近肋軟骨處，止于喙突肩胛骨下降、前移、下旋和傾斜。MusclesofposteriorshouldergirdleMusclesofanteriorshouldergirdle肩胸關(guān)節(jié)的功能肌上升功能的肌肉包括：上斜方肌、肩胛提肌和大、小菱形肌一些肌肉的病理變化可能減弱對肩胛帶的功能性支持。如第11腦神經(jīng)的損害或脊髓灰質(zhì)炎病、中風(fēng)或肌營養(yǎng)不良上斜方肌的麻痹可導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端下降，而內(nèi)側(cè)端受到第1肋骨的上頂，可導(dǎo)致胸鎖關(guān)節(jié)的向上脫位，同時(shí)下降的鎖骨干可對鎖骨下血管和部分臂叢神經(jīng)造成壓迫。肩胸關(guān)節(jié)的功能肌上斜方肌的麻痹還可導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)的半脫位。上斜方肌的長期麻痹可引起關(guān)節(jié)盂平面的下旋，進(jìn)而導(dǎo)致肱骨頭的下滑。在上臂無支持的情況下，重力形成的下拉力量使關(guān)節(jié)囊韌帶變得松弛，最終導(dǎo)致不可逆的盂肱關(guān)節(jié)脫位。這些并發(fā)癥常見于弛緩型偏癱病人。肩胸關(guān)節(jié)的下降功能由下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌來完成。其中較小的鎖骨下肌是通過牽拉鎖骨來間接作用于肩胛骨。鎖骨下肌幾乎平行于鎖骨干，提示其具有重要的下降功能，并以此穩(wěn)定胸鎖關(guān)節(jié)。下斜方肌和胸小肌直接作用于肩胛骨，而背闊肌通過牽拉肱骨間接下降肩胛帶。肩胸關(guān)節(jié)的功能肌肩胸關(guān)節(jié)的功能肌A:下斜方肌和背闊肌下拉肩胸關(guān)節(jié)以對抗彈簧拉力。B：胸小肌和鎖骨下肌具有相同的功能肩胸關(guān)節(jié)的功能肌下斜方肌和背闊肌可間接提升坐骨結(jié)節(jié)離開椅，如果肩胛骨和上肢固定，則可提升軀干和骨盆。前移肌:走行寬泛的前鋸肌是肩胸關(guān)節(jié)前移運(yùn)動的主要功能肌。該肌具有杠桿作用，圍繞胸鎖關(guān)節(jié)的垂直旋轉(zhuǎn)軸向前牽拉肩胛骨。肩胛骨的前移力量通過盂肱關(guān)節(jié)傳導(dǎo)應(yīng)用于前推和取物活動，前鋸肌無力則造成前推動作困難。除前鋸肌外，沒有其它肌肉可以給肩胛骨提供足夠的前移力量。肩胸關(guān)節(jié)的功能肌前鋸肌的另外一個(gè)主要功能是幫助標(biāo)準(zhǔn)“俯臥撐（push-up）”的最后時(shí)相易于完成。俯臥撐早期階段主要是由肱三頭肌和胸肌來執(zhí)行，然而在肘關(guān)節(jié)完全伸直后，則需通過兩側(cè)肩胛骨的主動前移使胸部更加遠(yuǎn)離地板，這一最后階段的動作主要是由前鋸肌的收縮來完成。固定肩胛骨，雙側(cè)前鋸肌收縮可以升高胸部，這就是所謂的“引體向上（pull-upplus）”，這樣的動作需要強(qiáng)有力的前鋸肌，同時(shí)這一動作也經(jīng)常成為加強(qiáng)這一重要肌肉的鍛煉方法。肩胸關(guān)節(jié)的功能肌后移肌:中斜方肌有非常合適的力線向后牽拉肩胛骨，菱形肌、下斜方肌則是次要的后移肌。所有后移肌肉在牽拉動作時(shí)都具有特別的積極作用，如在攀爬和劃船時(shí)。這些肌肉將肩胛骨牢固束縛于中軸骨。上舉的功能肌舉臂功能是指主動抬臂超過頭頂?shù)膭幼?，包括三組功能?。海?）作用在盂肱關(guān)節(jié)抬起肱骨的肌群，即外展或屈曲（2）控制肩胸關(guān)節(jié)上旋的肩胛肌群；（3）控制盂肱關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定和運(yùn)動的肩袖肌群。外展盂肱關(guān)節(jié)的主要肌肉包括：前、中三角肌、岡上肌。屈曲舉臂主要由前三角肌、喙肱肌、肱二頭肌長頭來完成。三角肌和岡上肌對完整肩外展扭矩具有同等的貢獻(xiàn)，即使三角肌麻痹，岡上肌也總是能完成肩的完全外展，只是扭矩會降低。岡上肌麻痹或肌腱斷裂，由于盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)的改變，完全的肩外展活動變得困難甚至不太可能完成。由前三角肌、喙肱肌、肱二頭長頭在純矢狀面上屈曲肩關(guān)節(jié)肩胸關(guān)節(jié)上旋肌群肩胛骨的上旋是舉臂運(yùn)動的必需部分，前鋸肌和上、下斜方肌是其主要執(zhí)行肌。這些肌肉控制肩胛骨的上旋，同時(shí)重要的是對遠(yuǎn)端運(yùn)動肌，如三角肌和肩袖，提供穩(wěn)定的附著。前鋸肌使肩胛骨輕度后傾和外旋。中、下前鋸肌牽拉肩胛骨的下角向前運(yùn)動（上旋）。肩胛骨上旋運(yùn)動中斜方肌和前鋸肌的相互作用1.在肩外展時(shí)，上、下斜方肌以及前鋸肌的下部纖維沿著同一旋轉(zhuǎn)方向，同時(shí)作用形成力偶，有效的上旋肩胛骨。2.上斜方肌通過向上、內(nèi)側(cè)牽拉鎖骨，間接的上旋肩胛骨，下斜方肌通過向下、內(nèi)側(cè)牽拉肩胛岡基底來上旋肩胛骨。胸長神經(jīng)、脊髓或頸神經(jīng)根的損害均可造成前鋸肌的麻痹，無論是部分還是完全麻痹，對肩關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)將產(chǎn)生不同程度的顯著影響。即使斜方肌和盂肱關(guān)節(jié)外展肌群神經(jīng)支配都完整，前鋸肌完全麻痹也將使舉臂過頭運(yùn)動變得非常困難，特別是試圖抗阻力肩上舉時(shí)，還會同時(shí)出現(xiàn)肩胛骨的下旋。肩袖在肩胛骨上旋運(yùn)動中的作用1.盂肱關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定的調(diào)節(jié)如前所述，盂肱關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)是以犧牲部分穩(wěn)定性來獲得活動的靈活性。雖然有很多相關(guān)肌肉對肩關(guān)節(jié)提供動態(tài)穩(wěn)定，但肩袖是最有效的，其重要的解剖分布形成圍繞關(guān)節(jié)的保護(hù)性肌袖，肌袖在神經(jīng)支配下活動時(shí)變得堅(jiān)強(qiáng)有力，以補(bǔ)償盂肱關(guān)節(jié)天然的松弛及不穩(wěn)定傾向。在身體其它任何部位均無這么多肌肉參與構(gòu)成如此緊密的關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)。肩關(guān)節(jié)的活動肌肉（9塊）三角肌胸大肌背闊肌大圓機(jī)崗上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌喙肱肌根據(jù)形狀命名。從前、后、側(cè)面三個(gè)方向包裹肩關(guān)節(jié)。1.三角肌前三角?。浩鹱枣i骨外1/3,止于三角肌粗隆。肩關(guān)節(jié)外展、屈曲、內(nèi)旋、水平內(nèi)收。中三角?。浩鹱约绶?止于三角肌粗隆。肩關(guān)節(jié)外展。后三角肌：起自肩胛岡,止于三角肌粗隆。肩關(guān)節(jié)外展、后伸、過伸、外旋和水平外展。腋神經(jīng)支配C5-61.三角肌2.胸大肌鎖骨部：起于鎖骨內(nèi)1/3,止于肱二頭肌間溝的外側(cè)唇肩關(guān)節(jié)屈曲（最初60°）胸骨部：起于胸骨、上6肋軟骨，止于肱二頭肌間溝的外側(cè)唇肩關(guān)節(jié)后伸（最初60°，從180°-120°）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和水平內(nèi)收胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)（C5-8，T1）2胸大肌3背闊肌T7-L5棘突（腰背筋膜）、髂嵴、骶骨的后面、下3肋骨，止于肱二頭肌間溝的內(nèi)側(cè)壁。肩關(guān)節(jié)后伸、過伸、內(nèi)收、內(nèi)旋。胸背神經(jīng)（C6-8）拐杖的使用。4大圓肌起自肩胛骨下角附近的腋緣，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。在背闊肌止點(diǎn)的下方。肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。肩胛下神經(jīng)（C5-7）5崗上肌起于崗上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)。肩關(guān)節(jié)外展肩胛上神經(jīng)（C5-6）6崗下肌起于崗下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)。肩關(guān)節(jié)外旋、水平外展肩胛上神經(jīng)（C5-6）7小圓肌起于肩胛骨腋緣，止于肱骨大結(jié)節(jié)。肩關(guān)節(jié)外旋、水平外展腋神經(jīng)（C5-6）8肩胛下肌起于肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩胛下神經(jīng)（C5-6）9喙肱肌起于喙突，止于肱骨中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)面。屈曲肩關(guān)節(jié)肌皮神經(jīng)（C6-7）肩袖控制盂肱關(guān)節(jié)外展運(yùn)動的功能總結(jié)岡上肌.肱骨頭向上的滾動.將肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂.作為肱骨頭上方的半剛性隔墊，限制肱骨的過度上移岡下肌、小圓肌、肩胛下肌.對肱骨頭施加向下的壓力岡下肌和小圓肌.外旋肱骨2盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動的主動控制肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸1主要的肩內(nèi)收和后伸肌肉包括后三角肌、背闊肌、大圓肌、肱三頭肌長頭和胸大肌的胸肋部。在攀登繩索或水中推進(jìn)，即抗阻力推臂，需要前述強(qiáng)大肌肉有力的收縮2關(guān)節(jié)內(nèi)收前屈運(yùn)動時(shí)，胸大肌、大圓肌、背闊肌具有最大的力臂，肩胛下?。ㄏ虏坷w維）和小圓肌可能協(xié)助這些運(yùn)動。

肱骨穩(wěn)定固定，背闊肌收縮可以提升骨盆，偏癱患者在拐杖或支具的協(xié)助下，以此替代麻痹或乏力的髖部屈肌。7塊內(nèi)收-前屈肌中的5塊肌肉近端主要附著于不穩(wěn)定的肩胛骨，在盂肱關(guān)節(jié)的主動內(nèi)收和前屈運(yùn)動中，菱形肌主要負(fù)責(zé)固定肩胛骨，這一穩(wěn)定功能體現(xiàn)在肩胛骨的下旋和回縮運(yùn)動時(shí)，自然伴隨著肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收-前移聯(lián)合運(yùn)動。右側(cè)肩胸關(guān)節(jié)下旋肌和盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)收肌之間的相互作用RB:菱形肌。PD:后三角肌。IF:崗下肌和小圓肌。TM：大圓肌。LD：背闊肌5.肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋盂肱關(guān)節(jié)主要的內(nèi)旋肌包括肩胛下肌、前三角肌、胸大肌、背闊肌和大圓肌，這些內(nèi)旋肌大多也是強(qiáng)力的前屈和內(nèi)收肌，例如游泳時(shí)的推進(jìn)期。盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌經(jīng)常被看作肱骨相對于肩胛骨的旋轉(zhuǎn)肌。這一運(yùn)動的運(yùn)動學(xué)基礎(chǔ)是肱骨頭的凸面在固定的肩胛骨上旋轉(zhuǎn)。設(shè)定肩胛骨固定而肱骨自由旋轉(zhuǎn)。圖示肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的共同作用。圖示右肩關(guān)節(jié)三個(gè)內(nèi)旋肌的共同作用。盂肱關(guān)節(jié)主要的外旋肌包括岡下肌、小圓肌和后三角??；如果盂肱關(guān)節(jié)處于中立位和完全外旋之間，岡上肌可以協(xié)助其外旋。在整個(gè)肩部肌群中，外旋肌占較小比例，其產(chǎn)生的最大扭矩在肩部肌群中是最低的。盡管如此，該肌群經(jīng)常被用來產(chǎn)生高速同心式收縮，如在棒球投擲的揮臂期。后三角肌是肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和外旋肌。另外，該肌也是肩關(guān)節(jié)水平位外伸的主要肌肉，完全的水平位伸肩需要下斜方肌強(qiáng)力固定肩胛骨。臂叢神經(jīng)的過度伸展損傷可導(dǎo)致后三角肌完全麻痹，該類患者將出現(xiàn)向后和水平伸肩困難，如穿衣將手臂伸入衣袖時(shí)。6.肩關(guān)節(jié)的外旋PD:后三角肌。LT：下斜方肌術(shù)語骨關(guān)節(jié)肌肉和神經(jīng)支配臨床聯(lián)系（一）肩峰下撞擊綜合癥其主要病理機(jī)制是肩峰下間隙內(nèi)的組織受到反復(fù)的非自然的擠壓，尤其是岡上肌肌腱、肱二頭肌長頭、上關(guān)節(jié)囊和肩峰下滑囊在肱骨頭和喙肩弓之間受到擠壓。Neer在1972年首次報(bào)道該病，并指出95%的肩袖撕裂是肩峰下反復(fù)撞擊造成的