血液一般檢查續(xù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

第一講

血液一般檢查(續(xù))、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查1整理課件一、網(wǎng)織紅細(xì)胞〔reticulocyte，Ret〕p260

【定義】

未完全成熟的RBC〔晚幼與成熟RBC〕，

稍大，

含嗜堿性物質(zhì)〔核糖體和RNA〕，

可被某些染料活體染成藍(lán)色網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)。

2整理課件網(wǎng)織紅細(xì)胞3整理課件【參考值】

相對值：0.5％~1.5％

絕對值：〔24~84〕×109/L

網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)〔RPI〕：自學(xué)

4整理課件【臨床意義】

1．判斷骨髓紅系造血功能

〔1〕Ret增多：骨髓造血旺盛。

溶貧↑↑

急性失血貧↑

缺鐵貧和巨幼正?；蜉p度↑

〔2〕減少：骨髓造血功能低下

絕對值＜15×109/L為再障診斷標(biāo)準(zhǔn)之一5整理課件2．觀察貧血療效

缺鐵貧和巨幼貧治療后，

先Ret↑，后RBC及Hb逐漸升高。

6整理課件二、血細(xì)胞比容(Hematocrit,Hct)

p262

【定義】血細(xì)胞比容，是指紅細(xì)胞在全血中所占體積的比值。

影響因素：RBC數(shù)量、大小。7整理課件【參考值】

男：40％~50％

女：37％~47％

【臨床意義】

1．增高、降低同RBC和Hb。

2．可作為補(bǔ)液依據(jù)。

3．可用于計算紅細(xì)胞平均值。

8整理課件

三、紅細(xì)胞平均值計算p262

根據(jù)RBC、Hb和HCT

用于貧血的分類9整理課件紅細(xì)胞平均值計算公式參考范圍平均紅細(xì)胞體積

（meancorpuscularvolume，MCV）80~100平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）27-34平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

（meancorpuscularhemoglobinconcentration，

MCHC）320-360fl

10整理課件【臨床意義】用于貧血的形態(tài)學(xué)分類

教材p263表4-2-411整理課件四、紅細(xì)胞體積分布寬度p263

〔Redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW〕【定義】

是反映外周血紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù)。表示方法：RDW-CV、RDW-SD12整理課件【臨床意義】①用于貧血的形態(tài)學(xué)分類〔RDW/MCV)②缺鐵貧與輕型β－地貧的鑒別。

均是小細(xì)胞低色素，但前者RDW升高，后者正常③早期診斷缺鐵貧。在發(fā)生貧血之前，隱性缺鐵期的病人RDW值增高。【參考范圍】11.5%~14.5%

13整理課件貧血的形態(tài)學(xué)分類〔RDW/MCV〕

MCV減低正常增高

RDW正常小細(xì)胞均一性正細(xì)胞均一性大細(xì)胞均一性

異常小細(xì)胞不均一性正細(xì)胞不均一性大細(xì)胞不均一性

14整理課件2023/12/1115五、血小板計數(shù)〔plateletcount，PC、PLT〕P260Principle單位容積外周血中血小板數(shù)量。

15整理課件參考范圍：〔100~300〕×109/LClinicalsignificance1.血小板減少(thrombocytopenia)(PLT＜100×109/L)①血小板生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病②血小板破壞或消耗增多：ITP、DIC③血小板分布異常：如脾腫大、血液被稀釋

16整理課件2023/12/11172.血小板增多(thrombocytosis)〔PLT＞400×109/L〕①原發(fā)性增多：慢粒、真紅。②反響性增多：急性化膿性感染、急性大出血等。17整理課件

【定義】

指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡稱血沉。

第三節(jié)紅細(xì)胞沉降率測定

〔erythrocytesedimentationrate，ESR〕P26118整理課件影響血沉快慢的因素

〔1〕血漿因素：

血沉增快:纖維蛋白原〔+〕、球蛋白〔+〕、

膽固醇、甘油三酯

血沉減慢:清蛋白〔-〕、糖蛋白及卵磷脂19整理課件〔2〕紅細(xì)胞因素

①紅細(xì)胞的數(shù)量

②紅細(xì)胞的形態(tài)

20整理課件【參考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

21整理課件【臨床意義】缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人〔纖維蛋白原逐漸增高〕

婦女月經(jīng)期〔與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)〕

妊娠3個月以上血沉逐漸增快可達(dá)30mm/h

〔可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高〕22整理課件2．病理性血沉增快

①各種炎癥：急性細(xì)菌性炎癥，

風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動期時

②組織損傷及壞死：心肌梗死增快，

心絞痛正常〔鑒別〕23整理課件③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動脈粥樣硬化、糖尿病等24整理課件〔2〕血沉減慢臨床意義較小。

真性紅細(xì)胞增多癥、脫水、DIC25整理課件第二章

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

p27026整理課件

CONTENS

一、適應(yīng)癥及禁忌癥

二、骨髓標(biāo)本的采集和制備

三、骨髓細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律

四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查方法

五、正常骨髓象特點(diǎn)

六、常見血液病的血液學(xué)檢查特征

27整理課件一、適應(yīng)癥及禁忌癥

〔一〕適應(yīng)癥：

1.造血系統(tǒng)疾?。贺氀瞐nemia〕、白血病(leukemia)等。

2.非造血系統(tǒng)疾?。?/p>

感染性疾病〔瘧疾、黑熱病〕

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移

代謝性疾病〔戈謝病、尼曼-匹克病〕

3.排除診斷

〔二〕禁忌癥

嚴(yán)重出血者，如血友病28整理課件二、骨髓標(biāo)本的采集和制備

骨髓穿刺

穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨

量：＜0.2ml，否那么被血液稀釋

立即涂片，同時取外周血涂片，送檢29整理課件30整理課件三、血細(xì)胞的發(fā)育及正常形態(tài)學(xué)特征一、血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律〔lawofdevelopmentandmaturationofbonemarrowcells〕31整理課件32整理課件1.胞體大小大→小(例外:巨核小→大，早幼粒＞原粒)2.胞核⑴形態(tài)：大→小(成熟RBC無核)規(guī)那么→不規(guī)那么(→分葉)⑵染色質(zhì)：細(xì)致疏松→粗糙致密，著色淺→深⑶核仁：有→模糊→無⑷核膜：不明顯→明顯33整理課件3.胞質(zhì)⑴多少：少→多(LC變化不大)⑵顆粒：無→有(RBC始終無)⑶顏色：深藍(lán)→淺(→紅)4.核/胞質(zhì)大→小(巨核相反)34整理課件3535整理課件ErythrocyticseriesNormoblast原始紅細(xì)胞

Basophilicnormoblast早幼紅細(xì)胞Polychromaticnormoblast中幼紅細(xì)胞

Orthochromaticnormoblast晚幼紅細(xì)胞36整理課件Myeloblast

Promyelocyte

Myelocyte

Metamyelocyte

Stabgranulocyte

Segmentedgranulocyte

Granulocyticseries原始粒細(xì)胞

早幼粒細(xì)胞

中幼粒細(xì)胞晚幼粒細(xì)胞桿狀粒細(xì)胞分葉粒細(xì)胞37整理課件LymphocyticseriesLymphoblastProlymphocyteLymphocyte原始淋巴細(xì)胞

幼稚淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞38整理課件Monocyticseries

Monoblast

PromonocyteMonocyte原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞單核細(xì)胞39整理課件PlasmacyticseriesPlasmablast

Proplasmacyte

Plasmacyte

原始漿細(xì)胞幼稚漿細(xì)胞漿細(xì)胞40整理課件41整理課件42整理課件43整理課件44整理課件45整理課件46整理課件四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查方法47整理課件

低倍鏡檢查

油鏡檢查

血涂片觀察

填寫報告單

48整理課件低倍鏡檢查

1.確定取材、染色是否滿意

2.判斷骨髓增生程度

3.觀察巨核細(xì)胞

4.注意有無異常細(xì)胞49整理課件骨髓增生程度紅細(xì)胞：有核細(xì)胞常見原因骨髓增生極度活躍

1：1白血病骨髓增生明顯活躍

10：1白血病、增生性貧血骨髓增生活躍

20：1正常骨髓、某些貧血骨髓增生減低

50：1慢性再障、粒缺骨髓增生極度減低300：1急性再障骨髓增生程度(Degreeofbonemarrowhyperplasia)

有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞的比例，反映骨髓造血功能狀況。分為五級50整理課件51整理課件

低倍鏡檢查

油鏡檢查

血涂片觀察

填寫報告單

52整理課件

油鏡檢查

1.有核細(xì)胞分類計數(shù)〔200or500個〕

不包括巨核細(xì)胞

2.觀察細(xì)胞形態(tài)

3.計算粒/紅〔G/E〕

53整理課件粒紅比(p295)〔granulocyte/erythroidratio，G/E〕

(myeloid/erythroidratio，M/E)

G/E正常〔2~4：1〕：見于正常人，ITP，再障

G/E：見于感染，白血病，純紅再障

G/E：見于粒缺，各種增生性貧血54整理課件

低倍鏡檢查

油鏡檢查

血涂片觀察

填寫報告單

55整理課件要求能閱讀報告單1.掌握骨髓增生程度粒紅比值概念2.了解細(xì)胞化學(xué)染色常見血液病骨髓象56整理課件填寫骨髓檢查報告單，結(jié)合骨髓象、血象所見和臨床資料，提出診斷意見

肯定診斷支持或符合臨床診斷的結(jié)論排除診斷其他〔建議〕57整理課件五、正常骨髓象特點(diǎn)

1.取材染色滿意

2.增生活潑

3.粒/紅：2~4：1或3：1

4.粒系:50-60%,各階段比例正常，形態(tài)正常

5.紅系：20%,各階段比例正常，形態(tài)正常。

成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常。

6.淋巴、單核、漿細(xì)胞：比例正常

7.巨核細(xì)胞：以產(chǎn)板型為主〔7~35個/涂片)。

8.其它：不見異?！蔡厥狻臣?xì)胞及寄生蟲58整理課件八、常見血液病的血液學(xué)檢查特征

p286

59整理課件缺鐵貧

巨幼貧

再障

貧血急性白血病

慢性白血病白血病60整理課件〔一〕缺鐵性貧血p287

〔irondeficiencyanemia,IDA〕

某些原因使體內(nèi)鐵絕對或相對缺乏，Hb合成缺乏而引起的貧血61整理課件1.血象

〔1〕RBC↓、Hb↓↓。

MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或輕↑

〔2〕輕度貧血RBC形態(tài)變化不大，

中度以上貧血呈小細(xì)胞低色素性改變

〔3〕余正常

62整理課件2.骨髓象

〔1〕增生明顯活潑，M：E↓。

〔2〕紅系明顯增生，以中、晚幼紅增多為主。

紅細(xì)胞較小，核老漿幼。

〔3〕粒系相對減低，各階段比例及形態(tài)大致正常。

〔4〕巨核系正常。

63整理課件〔二〕巨幼細(xì)胞性貧血p288〔megaloblasticanemia,MA〕

由于葉酸、VB12缺乏等所致DNA合成障礙的一類貧血64整理課件

1.血象

〔1〕RBC↓↓、Hb↓；

MCV↑、MCH↑、MCHC多正常、RDW↑；

RET輕↑

〔2〕紅細(xì)胞大小不等、形態(tài)不整，大細(xì)胞高色素性。

可見H-J小體、嗜多色性紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞。

〔3〕WBC多正常，重者減低。

NEU核分葉過多，

有少量幼稚粒細(xì)胞。

65整理課件2.骨髓象

〔1〕增生明顯活潑，M：E↓

〔2〕紅系明顯增生，以早、中幼為主，

巨幼紅常＞10%，核幼漿老。

〔3〕粒系相對減低，形態(tài)同外周血。

〔4〕巨核系多正常，可巨型變。

66整理課件〔三〕再生障礙性貧血p288

〔aplasticanemia,AA〕

由于骨髓造血干細(xì)胞或造血微環(huán)境受損等所致骨髓造血組織減少乃至造血功能衰竭的一類貧血。67整理課件1.血象(急性型)：全血細(xì)胞減少

〔1〕RBC↓↓、Hb↓↓，平行下降，RBC形態(tài)正常。

〔2〕WBC↓↓

〔3〕PLT↓↓

〔4〕RET↓↓68整理課件2.骨髓象

〔1〕增生極度減低,M：E正常

〔2〕粒系及紅系均↓↓，形態(tài)正常。

〔3〕淋巴相對↑，可達(dá)80%。

〔4〕漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞↑。

〔5〕巨核系↓↓。

69整理課件〔四〕白血病p289

〔leukemia〕

造血系統(tǒng)