糖尿病病案分析

病案分析(3)內(nèi)科教研室韓興全.10.12.20231

患者，男性，65歲，退休干部。因“口干、多飲、多尿、消瘦2年余，加重伴嘔吐、意識模糊2d”入院?；颊?年前無明顯誘因開始出現(xiàn)口干、多飲、多尿、消瘦，無明顯視物模糊、四肢麻木，查空腹血糖明顯升高（具體不詳），曾于外院診斷為糖尿病，間斷服用消渴丸降糖治療，2d前，患者因受涼感冒后出現(xiàn)上腹部不適，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、嘔吐物為胃內(nèi)容物，并有頭痛、煩躁、意識模糊，遂來我院門診，門診以“意識模糊原因待查”收入院。患者自發(fā)病以來，精神、體力差，食欲尚可，睡眠正常，大便正常，小便多，體重明顯減輕。既往史：否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史。.10.12.20232

體檢：T38.9℃，P90次/min，

R28次/min，BP140/80mmHg，意識模糊，呼吸深大，舌質(zhì)干，皮膚彈性差，鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱無畸形，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯羅音，HR90次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，心界不大，腹軟，肝、脾肋下未及，雙下肢無明顯水腫，病理征陰性。.10.12.20233血常規(guī)：WBC13.5×109/L，N86%，L14%，

Hb8.0g/L，PLT220×109/L；尿常規(guī)；GLU（++++），KET（+++）大便常規(guī)；無特殊異常血電解質(zhì)、肝腎功能：

GPT30U/L，

K3.59mmol/L，Na138.6mmol/L，

BUN6.54mmol/L，Cr55.6μmol/L，

GLU20.8mmol/L，ECG竇性心律，心電圖正常范圍；胸片；心肺正常；血氣：PH7.34，PaCO239.6mmHg，PaO270.5mmHg。.10.12.202342023/12/1051.診斷：（5分）（1）2型糖尿病。（2分）（2）糖尿病酮癥酸中毒。（3分）.10.12.202362.診斷依據(jù)（5分）（1）2型糖尿?。孩僦心?、有“三多一少”（1分）②曾診斷糖尿病，按糖尿病治療（非正規(guī)）（1分）（2）糖尿病酮癥酸中毒：①糖尿病+誘因（感染、嘔吐）（1分）②意識障礙+脫水征（+）（1分）③血GLU20.8mmol/L、尿GLU（++++），KET（+++）（1分）.10.12.202373.鑒別診斷：（4分）糖尿病高滲性昏迷低血糖昏迷乳酸性酸中毒腦血管意外尿毒癥.10.12.202384.治療原則（6分）（1）大量補(bǔ)液；（2分）（2）小劑量胰島素治療；（2分）（3）糾正酸中毒；（1分）（4）抗感染；