小兒外科腸梗阻手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

小兒外科腸梗阻手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范當(dāng)腸內(nèi)容物的正常運(yùn)行受阻，通過(guò)腸道發(fā)生障礙時(shí)稱(chēng)為腸梗阻，為常見(jiàn)的兒童急腹癥病因之一。腸發(fā)生梗阻后，大量消化液潴留腸腔不能吸收，腦壁毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿和血液成分溢入腸腔、腸壁和腹腔內(nèi)，造成體液丟失及電解質(zhì)紊亂，引起脫水、血液濃縮、低鈉、低血容量、休克，同時(shí)腸腔肉細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生多種毒素，滲人腹腔及血液循環(huán)，引起嚴(yán)重的腹膜炎與毒血癥，導(dǎo)致中毒性休克甚至死亡。按腸梗阻發(fā)生的基本原因，可分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性；按血運(yùn)障礙分為單純性和絞窄性；按梗阻發(fā)生的部位分為高位和低位；按梗阻程度分為完全性和部分性，小兒機(jī)械性腸梗阻以先天性畸形、腸套疊、腹股溝斜疝嵌頓、腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻多見(jiàn)；動(dòng)力性腸梗阻常見(jiàn)于先天性巨結(jié)腸、腹腔感染及全身性嚴(yán)重感染和敗血癥?！具m應(yīng)證】1.非手術(shù)治療適應(yīng)證(1)部分腸梗阻。(2)完全性腸梗阻早期。(3)尚未確定的絞窄性腸梗阻。(4)結(jié)核性、炎癥性、腫瘤浸潤(rùn)所致的腸梗阻。(5)麻痹性腸梗阻。2.手術(shù)治療適應(yīng)證(1)絞窄性腸梗阻或疑診絞窄性腸梗阻。(2)經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情有進(jìn)展的單純性完全性腸梗阻；單純性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療癥狀不緩解，腹部體征加重，梗阻逐漸向完全發(fā)展，則應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。(3)慢性腸梗阻有頑固癥狀而影響正常生活者。【禁忌證】1.凡適宜手術(shù)治療的腸梗阻不能再選擇非手術(shù)治療，以免延誤病情。2.凡適宜非手術(shù)治療的腸梗阻，不應(yīng)皆選手術(shù)治療。【操作方法及程序】1.基礎(chǔ)治療各種類(lèi)裀的腸梗阻均應(yīng)進(jìn)行以下治療：(1)禁食。(2)持續(xù)胃腸減壓。(3)靜脈輸液。要求在2?4h內(nèi)基本糾正失水、酸中毒，以后按需要量，參考尿量或(和)中心靜脈繼續(xù)補(bǔ)液。①單純性腸梗阻者，估計(jì)輕度失水者可用生理鹽水20ml/kg，5%葡萄糖液20?30ml/kg、5%碳酸氫鈉5ml/kg，于2h內(nèi)靜脈快速滴人。②絞窄性腸梗阻者，估計(jì)中度失水而無(wú)休克者，在第1個(gè)2h內(nèi)輸入生理鹽水40ml/kg、5%葡萄糖液30ml/kg、5%碳酸氫納5m]/kg、全血20ml/kg，然后再用生理鹽水25ml/kg、5%葡萄糖液25ml/kg，于第2個(gè)2h內(nèi)輸入。③絞窄性腸梗阻有休克或體克前期癥狀者，快速輸入血漿和(或)右旋糖酑-4020-30ml/kg、生理鹽水20ml/kg、5%葡萄糖液10ml/kg、5%碳酸氫鈉5ml/kg。如血壓上升，一般情況好轉(zhuǎn)，繼續(xù)滴人生理鹽水20ml/kg、5%葡萄糖液20ml/kg。④屁量每小時(shí)迖3ml/kg，可按公式計(jì)算以0，3%氯化鉀溶液糾正低鉀血癥。⑤按公式計(jì)算補(bǔ)給5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染，在未明確感染菌性質(zhì)前可選用廣譜抗生素或作用偏于革蘭陰性菌的抗生素及甲硝唑(靜脈徑路)。(5)必要時(shí)給氧。(6)高熱者物理降溫。(7)休克或休克前期需用皮質(zhì)激素。氫化可的松5?10mg/kg或地塞米松0.5mg/kg?靜脈滴注，1/6h。(8)擴(kuò)血管藥物。休克期出現(xiàn)外周血管痙攣時(shí)，在樸足血容量的情況下可用酚妥拉明(芐胺唑啉)或多巴胺。(9)無(wú)尿或少尿腎功能不全時(shí)，應(yīng)用20%露醇每次5mg/kg，或呋塞米(速尿)每次0.5?1mg/kg。(10)機(jī)械性部分腸梗阻必要時(shí)可用阿托品每次0.01mg/kg，肌注解痙。2.手術(shù)治療(1)單純解除梗阻的手術(shù)：這類(lèi)手術(shù)包括粘連性腸梗阻的粘連松解、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、嵌頓疝還納、腸切開(kāi)取石、腸套疊手法復(fù)位、腫瘤腸段切除等。(2)腸切除吻合術(shù)：此類(lèi)手術(shù)適用于腸管有器質(zhì)性病變、絞窄引起的腸壞死、分離腸粘連時(shí)造成較大范圍的腸損傷等，須將有病變的腸段切除吻合。(3)腸短路吻合術(shù)：當(dāng)梗阻的部位切除有困難，如腫瘤向周?chē)M織廣泛侵犯，或是粘連廣泛難以剝離，但腸管無(wú)壞死現(xiàn)象，為解除梗阻，可分離梗阻部遠(yuǎn)近端腸管做短路吻合，曠置梗阻部。(4)腸造口術(shù)或腸外置術(shù)：腸梗肌部位的病變復(fù)雜或患兒的情況差，不允許行復(fù)雜的手術(shù)，可在梗阻部的近端腸管做腸造口術(shù)以減壓，解除因腸管高度膨脹而帶來(lái)的生理紊亂。若患兒的情況差不能耐受切除吻合術(shù)，可將該段腸拌外置，關(guān)腹。待患兒情況好轉(zhuǎn)后再行二期腸吻合手術(shù)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.診斷腸梗阻的患兒在非手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化，警惕腸絞窄的發(fā)生，可疑或已確定為絞窄性腸梗阻時(shí)應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。2.對(duì)于粘連性腸梗阻在進(jìn)行粘連松解時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腸壁漿肌層。例如在分離腸壁與腹膜粘連時(shí)要緊貼腹膜操作，盡量保持腸壁完整。分離粘連過(guò)程中如遇腸壁壞死時(shí)應(yīng)做相應(yīng)處理，包括腸切除吻合術(shù)。腸袢之間的粘連如不引起梗阻不主張做廣泛分離，一般只分離引起梗阻的粘連部分。在分離腸管之間的緊密粘連