作業(yè)治療實踐基礎(chǔ)

作業(yè)治療實踐基礎(chǔ)

內(nèi)容?

作業(yè)治療哲學(xué)理念?

作業(yè)治療原理及理論?

作業(yè)治療實踐模式和方法??????目標(biāo)了解作業(yè)治療理念的形成、變化和發(fā)展過程

了解生物醫(yī)學(xué)的影響及醫(yī)療保健系統(tǒng)變化對本專

業(yè)的要求熟悉有關(guān)作業(yè)治療的理論術(shù)語掌握作業(yè)治療的基本原理、作業(yè)治療的認(rèn)識框架

系統(tǒng)了解作業(yè)治療的理論構(gòu)成和知識體系熟悉作業(yè)治療實踐模式的分類和實踐中常用的一

些模式作業(yè)治療哲學(xué)理念

?

哲學(xué)（philosophy）哲學(xué)思想根基?

精神療法（法國醫(yī)生Philippe

Pinel和英國

慈善家William

Tuke）?

大多數(shù)精神疾病患者有能力過有序、合理

的生活。早期的作業(yè)治療理念

?

人的整體觀–

身體–

心理–

精神早期的作業(yè)治療理念

?

作業(yè)是一種治療手段–

健康與舒適（health

and

well-being）–

Denton：“作業(yè)在生活中就像食物和水一樣重

要。每個人都應(yīng)該有心理和身體上的作業(yè)，所

有的人都有自己喜歡的作業(yè)，那些病態(tài)的心理

、身體和靈魂都可能通過作業(yè)來治愈?！报C

Suan

Tracy：“作業(yè)是一種治療手段，治療可

以從病床延續(xù)到工作車間。”早期的作業(yè)治療理念

?

有目的的治療活動–

強(qiáng)調(diào)單純作業(yè)是不夠的，它必須要有治療目標(biāo)

或目的–

根據(jù)病人的生理和心理需要選擇合適的活動

–

George

Barton：“應(yīng)該根據(jù)作業(yè)需要制定具體的治療活動，每項活動都要有治療目的?！痹缙诘淖鳂I(yè)治療理念

?

病人主動參與–

患者選擇感興趣的活動，并積極參與–

作業(yè)的選擇要有意義，并且適合患者的生活方式作業(yè)治療師是患者重新獲得自身生

活控制能力的代理人。

——Eleanor

Clarke

Slagle作業(yè)治療不是給予或為患者做什么，

而是他們自己需要做什么?！狣evereaux早期的作業(yè)治療理念

?

發(fā)展能力的觀念–

通過掌握身體和社會技能，可使個體感覺到自

身能力的增強(qiáng)；–

自尊心的建立部分來源于人類和非人類環(huán)境中

處理事物的成就感。–

使個體富有競爭力和實現(xiàn)自我價值是作業(yè)治療

的重要理念早期的作業(yè)治療理念

?

相互關(guān)系（人際關(guān)系）的理念–

作業(yè)治療師的工作包括幫助患者于他人建立滿意

的關(guān)系，教會患者用積極的態(tài)度與他人交往。–

Denton：“作業(yè)治療應(yīng)由多成員小組實施。任何

時候應(yīng)盡可能為患者提供社會交往的機(jī)會。”–

Slagle：“醫(yī)患之間建立良好的關(guān)系是良好療效的

重要因素。”–

“使用自我”作為治療工具：以自己的品格和感

染力引導(dǎo)患者，共同構(gòu)筑起理想的治療關(guān)系。早期的作業(yè)治療理念

?

關(guān)于作業(yè)治療工具–

先驅(qū)：手工技能、教育、娛樂、自理、工作等。

–

早期的作業(yè)治療師Susan

Johnson認(rèn)為：“再教育功能”是作業(yè)治療及其重要的組成部分，本質(zhì)

上這是一個部分醫(yī)療、部分教育的過程。–

19世紀(jì)末，藝術(shù)和手工藝在美國有一定發(fā)展，

當(dāng)時許多治療師被稱為藝術(shù)或手工藝教師。早期的作業(yè)治療理念

?

關(guān)于作業(yè)治療工具–

治療孩子：游戲、玩具–

長期護(hù)理：教育–

精神疾患：自我表達(dá)性活動（音樂、舞蹈、藝

術(shù)）–

身體殘疾：自理活動、職業(yè)治療早期的作業(yè)治療理念

?

作業(yè)間的協(xié)調(diào)–

Adolph

Meyer：“規(guī)律性的生活有助于規(guī)范行

為和維持健康?！报C

Meyer：“作業(yè)治療的價值之一就在于對人類

生活規(guī)律性的安排?！惫ぷ餍菹蕵匪咦兓臈l件和變化的理念

?

20世紀(jì)40年代~50年代的哲學(xué)理念?

20世紀(jì)60年代~70年代的哲學(xué)理念?

20世紀(jì)80年代的哲學(xué)理念?

20世紀(jì)90年代的哲學(xué)理念?

21世紀(jì)的哲學(xué)理念20世紀(jì)40年代~50年代?

20世紀(jì)20~30年代，作業(yè)治療作為一種治療手段

的概念得到廣泛認(rèn)同。?

醫(yī)學(xué)“微觀方法”影響作業(yè)治療師更加注重微細(xì)

的“功能成分”，很少考慮“功能成分”是如何

影響日?；顒有袨榈?，導(dǎo)致了對人整體觀的忽視

，使作業(yè)治療實踐逐漸偏離了以“作業(yè)為中心”

的軌道。?

作業(yè)治療方法變得具體化、技術(shù)化，強(qiáng)調(diào)自理能

力的訓(xùn)練及簡化工作技術(shù)的使用，開發(fā)和利用新

型的適應(yīng)設(shè)備，發(fā)明了一些復(fù)雜的假肢及矯形器

具。20世紀(jì)40年代~50年代?

20世紀(jì)50與60年代，最初由作業(yè)治療師應(yīng)

用的感覺運動療法，得到了物理治療師的

廣泛認(rèn)同。?

傳統(tǒng)價值觀與適應(yīng)不斷變化的社會條件及

醫(yī)療保健環(huán)境之間的矛盾，導(dǎo)致了作業(yè)治

療實踐的不斷變化。?

1954年，美國作業(yè)治療學(xué)會建立了Eleanor

Clarke

Slagle論壇并設(shè)立基金，獎勵每年為

發(fā)展和完善本學(xué)科知識體系的杰出貢獻(xiàn)者

。歷年美國Slagle論壇主題時間主題內(nèi)容1956作業(yè)治療設(shè)備1958在公共事務(wù)的有力作用1959每個人的價值1960設(shè)計、發(fā)展和方向1962OT：20世紀(jì)醫(yī)學(xué)偉大設(shè)想之一1963知覺-運動發(fā)育的作用1966可信的作業(yè)治療1967隨時間而變化的職業(yè)責(zé)任1969促進(jìn)作業(yè)治療成長和發(fā)展的諾言1971從事預(yù)防工作的治療師1972OT未來的模式1973OT：一個快速發(fā)展的職業(yè)歷年美國Slagle論壇主題時間主題內(nèi)容1974OT：從現(xiàn)實到富有活力1975行動、偏見和邊緣體制1976感觸關(guān)愛和人道1977治療師在預(yù)防領(lǐng)域中的作用1978趨向于適應(yīng)反應(yīng)1979傳統(tǒng)理念的意義1980作業(yè)治療師在衛(wèi)生領(lǐng)域里提供服務(wù)1981作業(yè)治療回顧1983臨床推理：OT倫理、科學(xué)和藝術(shù)1984專業(yè)的改變1985用一元還是二元的方式確定OT的職業(yè)特性？1987活動作為作業(yè)治療的方式歷年美國Slagle論壇主題時間主題內(nèi)容1989神經(jīng)病學(xué)與作業(yè)治療的重要連接1990人類順應(yīng)和適應(yīng)能力：誰能超越逆境？1993作業(yè)融入生活：作業(yè)科學(xué)和作業(yè)治療回顧1994建立豐富社區(qū)：作業(yè)治療面對的一個挑戰(zhàn)1995作業(yè)：其治療機(jī)理的目的性與意義1996為什么作業(yè)資料會在21世紀(jì)繁榮興旺1998在作業(yè)框架內(nèi)統(tǒng)一理論和實踐1999用作業(yè)的特性定義生活2000新千年我們的使命：循證實踐2001……2007Becoming

Innovators

in

an

Era

of

Hyperchange20世紀(jì)60~70年代?

技術(shù)化、復(fù)雜化–

運動、生物反饋、手法、關(guān)節(jié)活動及其他一些

物理方法–

更多接觸急性期病人?

受醫(yī)療保健及其他醫(yī)療輔助系統(tǒng)的影響?

開始涉獵預(yù)防和醫(yī)療保健領(lǐng)域?

在研究作業(yè)治療方法和效果方面的壓力越

來越大，開始探索新的模式20世紀(jì)60~70年代?

1978年，Lorna

Jean

King在Slagle論壇上

提出建立作業(yè)科學(xué)體系。?

King指出：適應(yīng)（adaptation）應(yīng)該成為

作業(yè)治療的核心。?

1979年，AOTA重申了“有目的的活動對健

康的影響”這一理念，并明確了適應(yīng)過程

是由主動變化產(chǎn)生的。20世紀(jì)60~70年代?

其他理論體系–

1979年Fidler和Mosey基于精神動力學(xué)概念，

提出了適應(yīng)行為模式，用于精神病的治療；–

Reilly創(chuàng)立了生物發(fā)育療法–

Lorens提出了生長發(fā)育模式，認(rèn)為治療師的角

色就是變化的代理人，促進(jìn)個體的生長發(fā)育–

Reilly及其學(xué)生提出了基于人類活動的“作業(yè)行

為模式”，鼓勵病人發(fā)展與其作業(yè)角色要求相

關(guān)的能力。20世紀(jì)60~70年代?

Clark的觀點：人類能夠影響自身世界、文化和環(huán)

境，人們可以通過有目的的活動渡過一生。????有目的的活動包括：自我維護(hù)、娛樂、工作等，

通過這些活動的有機(jī)平衡來保持健康。

不同的發(fā)育時期這些活動的平衡不同。

角色行為受人的天性、技能熟練程度、生存環(huán)境

的時間和空間、文化需要和個人需要的影響。

作業(yè)治療是涉及人類從出生到死亡的日常生活質(zhì)

量與滿意度的健康專業(yè)。治療師的作用就是幫助

個體完成這一適應(yīng)過程，建立起豐富、滿意的生

活方式。20世紀(jì)80年代?

重返整體觀，探討OT理論基礎(chǔ)。?

1985年，Kielhofner與他的助手進(jìn)一步闡述

了人類作業(yè)模式并發(fā)布了論文“人類作業(yè)

模式——理論與應(yīng)用”。?

作業(yè)行為的子系統(tǒng)–

意志系統(tǒng)（volitional

system）–

習(xí)慣形成系統(tǒng)（habitual

system）–

作業(yè)行為系統(tǒng)（performance

system）作業(yè)行為子系統(tǒng)

?

意志系統(tǒng)–

管理整個操作，選擇和啟動作業(yè)行為

?

習(xí)慣形成系統(tǒng)–

負(fù)責(zé)組織行為形成模式和常規(guī)?

作業(yè)行為系統(tǒng)–

掌管實施完整的作業(yè)行為20世紀(jì)80年代?

整體觀念–

更多地考慮作業(yè)行為，而不是具體的疾病診斷

和分類–

適用于多種文化背景的人群20世紀(jì)80年代?

“作業(yè)治療中的作業(yè)（tasks）是復(fù)雜、相

關(guān)、多樣性的重要人類活動。這些活動的

目的不僅僅是生存，而是生活得更好。”——1983美國作業(yè)治療學(xué)會會長Robert20世紀(jì)80年代?

科技在發(fā)展……作業(yè)治療理論模式在擴(kuò)展

……?

每一種理論都是針對作業(yè)治療中的一種獨

立成分，而沒有任何單個理論可以完全概

括本專業(yè)的復(fù)雜多樣性。?

科學(xué)也需要新陳代謝……20世紀(jì)80年代?

1988年，Henderson在Slagle論壇中明確了

作業(yè)治療的三種知識：–

專業(yè)思想（professional

philosophy）–

科學(xué)知識（scientific

knowledge）–

實踐技術(shù)（practical

technology）?

哲學(xué)價值和理念是經(jīng)得起檢驗的，但科學(xué)

和技術(shù)卻不斷變化。?

無論是以研究為先或是以理論為先而形成

的模式，對作業(yè)治療都是同等重要的方法20世紀(jì)90年代?

Grossman（1991）???預(yù)防服務(wù)角色理論作業(yè)治療理論模式應(yīng)注重的是健康與幸福

，而不是單純地是殘疾和疾病。20世紀(jì)90年代?

Vogel（1991）明確了作業(yè)治療師面臨的三

個主要問題–

有關(guān)作業(yè)是專業(yè)哲學(xué)基礎(chǔ)的爭論–

由于普遍對基礎(chǔ)知識和實踐缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，

而導(dǎo)致非系統(tǒng)性技術(shù)的應(yīng)用–

不同的治療師對其專業(yè)狀況認(rèn)識的不同，無法

達(dá)成統(tǒng)一的共識20世紀(jì)90年代?

作業(yè)學(xué)?

系統(tǒng)研究“人是進(jìn)行作業(yè)的人”的新學(xué)科

?

Clark等：“我們已經(jīng)開始將人們的日常生活成為作業(yè)，人類在從事作業(yè)的時候才是

人性最真實的時候”。?

作業(yè)科學(xué)對作業(yè)治療將有三方面的意義：

–

培養(yǎng)本學(xué)科人才–

加強(qiáng)本專業(yè)的基礎(chǔ)研究–

提供正確的原理指導(dǎo)作業(yè)治療實踐20世紀(jì)90年代?

作業(yè)治療藝術(shù)?

涉及人類價值的治療藝術(shù)要超過治療過程

本身?

治療師與患者之間的關(guān)系是實踐藝術(shù)的一

個關(guān)鍵因素，治療師與患者之間建立友善

關(guān)系、領(lǐng)悟患者的感受與應(yīng)用物理治療過

程本身同等重要。20世紀(jì)90年代?

Law（1991）：利用環(huán)境來促進(jìn)作業(yè)行為?

Trombly（1995）：作業(yè)既是治療的最終目

標(biāo)又是治療損傷的手段。有意義和有目的

是關(guān)鍵的治療特性。20世紀(jì)90年代?

后期，作業(yè)治療師開始認(rèn)同作業(yè)行為是人

與其作業(yè)、角色以及環(huán)境間相互作用的結(jié)

果。?

功能（function）可與作業(yè)表現(xiàn)（

occupational

performance）相互替換（

AJOT

1995）20世紀(jì)90年代?

Christiansen&Baum（1997）描述了作表

現(xiàn)（performance）的復(fù)雜性及以時間為基

礎(chǔ)的作業(yè)傾向性。?

他們建議使用等級性的專業(yè)術(shù)語，從行動

（action）到生活方式（lifestyles），每個

詞都依次包含了更大部分的作業(yè)行為（

occupational

behavior）。?

所有的模式都把作業(yè)作為作業(yè)治療的核心

點，把作業(yè)行為作為主要的結(jié)果（outcome

）20世紀(jì)90年代?

FisherAG（1998）：作業(yè)是對從事作業(yè)個體有目

的和有意義的活動。?

本專業(yè)的獨特之處在于把作業(yè)作為一種治療方式

，但在現(xiàn)實中作業(yè)的治療特點并非都表現(xiàn)出來。?

作業(yè)治療實踐者使用的四種活動是：–

Prescribed

exercise（處方運動）–

Contrived

occupation（計劃性作業(yè)）–

Therapeutic

occupation（治療性作業(yè)）–

Adaptive

occupation（適應(yīng)性作業(yè)）21世紀(jì)的哲學(xué)理念?

醫(yī)療保健理念改變–

以患者和醫(yī)療消費者為中心，同他們一起制定

計劃，完成保健，以滿足基本的公共健康需要?

健康殘疾概念的轉(zhuǎn)變–

ICF–

保?。╤ealth

promotion）和疾病預(yù)防（

disease

prevention）哲學(xué)理念小結(jié)?

1979年AOTA系統(tǒng)地發(fā)表了作業(yè)治療的哲學(xué)基礎(chǔ)

。其中心思想是：–

人類具有主動性，他（她）的生長、發(fā)育、發(fā)展都受

其有目的活動的影響。人在其內(nèi)在動力的驅(qū)使下，通

過有目的活動，能夠影響其身心健康及生存的社會和

自然環(huán)境。–

人類適應(yīng)是個體持續(xù)適應(yīng)的過程。適應(yīng)性是一種適應(yīng)

變化的能力，可促進(jìn)生存和自我完善。身體、心理及

環(huán)境因素，可以在人一生中的任何時候干擾這種適應(yīng)

過程。當(dāng)這種適應(yīng)性受損時，功能/能力障礙就會出現(xiàn)

，而有目的的活動可以促進(jìn)和改善適應(yīng)過程。哲學(xué)根基——關(guān)鍵信念和價值?

一個人既是一個生物體，在真實的世界里保持和

平衡自己，并通過主動的生活和主動的使用，來

實現(xiàn)自我（Meyer，1922）?

人類需要生產(chǎn)、創(chuàng)造、熟悉和改善他們的環(huán)境以

獲得健康和生活質(zhì)量（Reilly，1960）?

活動是有用的工具，通過它可獲得、保持、發(fā)展

完成作業(yè)角色和滿意所需要的技能（Fidler，

1963）哲學(xué)根基——關(guān)鍵信念和價值?

個體可以控制他的環(huán)境并通過作業(yè)角色克服障礙

，獲得滿意（Burke，1977）?

作業(yè)障礙可看做是習(xí)慣的破壞，導(dǎo)致生理性惡化

并伴隨日常生活行為能力的喪失（Kielhofner，

1992）?

個體與環(huán)境接觸時，其認(rèn)識、心理、感覺、神經(jīng)

運動、生理能力相互作用、綜合，產(chǎn)生功能（

Christiansen，1991）哲學(xué)根基——關(guān)鍵信念和價值?

治療師為個體提供參與活動的機(jī)會時，不僅使個

體的功能狀態(tài)得到改善，也顯示了作業(yè)治療確保

人類功能的獨特作用（Baum，1995）?

有目的和有意義的作業(yè)可以使個體保持身心平衡

，促進(jìn)其健康（Wilcock，1993）由關(guān)鍵信念和價值而形成的哲學(xué)假說?

參與作業(yè)是有意義的，因為它為個體提供

了通過完成日?；顒佣绊懰麄兘】档臋C(jī)

會。?

通過作業(yè)的進(jìn)行，個體學(xué)會了解決問題和

適應(yīng)限制所需要的技能和方法?

獲得能力（competence）后，自主性就能

夠表現(xiàn)出來，隨之獨立性就可以取得。由關(guān)鍵信念和價值而形成的哲學(xué)假說?

自主性包含了對周圍環(huán)境事件的選擇和控制。因

此，行使自主決定的機(jī)會便可以反映在治療計劃

中。?

選擇和控制可擴(kuò)展至決定治療。因此，把作業(yè)治

療師確定為治療師和服務(wù)接受者之間的合作關(guān)系

，在合作過程中病人的價值得到尊重。?

OT專注的是生活行為，而生活行為不單單是身體

的或心理的；OT注重行為過程中的身心統(tǒng)一。作業(yè)治療原理及理論?

“theory”、“model”、“frame

of

reference”、“paradigm”、“approach”……相關(guān)的理論概念

?

概念（concept）–

是頭腦里所形成的反應(yīng)對象本質(zhì)屬性的思維形

式，把所感知的事物的共同本質(zhì)特點抽象出來

，加以概括而形成的一種認(rèn)識–

是構(gòu)建一個知識體系或一個完善理論必不可少

的組成部分–

如果假設(shè)（assumption）為一個理論提供基礎(chǔ)

的話，那么概念則提供結(jié)構(gòu)材料。只有把相關(guān)

的概念組織在一個系統(tǒng)及相互聯(lián)系的框架內(nèi)，

才會建立起一個理論。相關(guān)的理論概念

?

假說（hypothesis）–

可以是一個命題，作為推理的基礎(chǔ)而無須假定

其真實性；或是一個假說、推測，作為進(jìn)一步

探索已知事實的起點。–

通常假說帶有一定的觀點并被系統(tǒng)闡述，但并

非必須得以論證。許多理論都包含假說，其中

一些經(jīng)過了檢驗而成為理論的論點。理論術(shù)語?

“模式（model）”、“理論（frame

of

reference）”、“理論體系（paradigm）

”、“方法（approach）”……相關(guān)的理論概念

?

理論（theory）–

與概念相比，理論的內(nèi)涵更大，概括性更強(qiáng)。

它把概念、假說、論點一起提煉，形成條例清

晰的說明。–

理論對事實或現(xiàn)象的解釋可以（或不用）科學(xué)

或客觀地進(jìn)行論證。理論本身也不解決這樣的

證據(jù)問題。理論的目的就是產(chǎn)生探索本質(zhì)的洞

察力。相關(guān)的理論概念

?

哲學(xué)（philosophy）–

包含了一系列信念、觀點和認(rèn)識。一般采納特

定的“世界觀”作為專業(yè)研究與實踐的基礎(chǔ)。–

專業(yè)的原理、價值、實踐應(yīng)該與其專業(yè)哲學(xué)思

想相一致。作業(yè)治療是以人性論及整體思想作

為專業(yè)理論基礎(chǔ)，來探討作業(yè)與人類健康關(guān)系

的衛(wèi)生保健學(xué)科。理論術(shù)語?

Paradigm（理論體系）–

揭示和說明專業(yè)價值、概念以及實踐者做什么

或不做什么的整體理念和觀點的知識系統(tǒng)。–

指出作業(yè)治療的本質(zhì)和目的以及治療師應(yīng)該做

什么。其核心概念是不變的，但允許有發(fā)展的

空間，以使實踐更能夠適應(yīng)醫(yī)療保健和社會變

化的需要。–

Professional

model理論術(shù)語?

Model（模式）–

某事物的標(biāo)準(zhǔn)形式或使人可以照著做的標(biāo)準(zhǔn)式

樣。–

一套完整、系統(tǒng)、整合的理論觀點與實踐方法

，一個模式應(yīng)使事物及其之間的關(guān)系變得容易

理解。–

作業(yè)治療實踐的理論體系與專業(yè)模式（

paradigm/professional

model）密切相關(guān)，并

予以作業(yè)治療實踐一般性的指導(dǎo)。理論術(shù)語?

Frame

of

reference（參考框架）–

作為理論系統(tǒng)為治療提供相關(guān)的理論性基礎(chǔ)。

–

分兩種：一種是基本理論（primary

frame

ofreference，PFR），指來自基礎(chǔ)學(xué)科并與作業(yè)

治療相關(guān)的理論；一種是應(yīng)用理論（applied

frame

of

reference，AFR），指結(jié)合作業(yè)治療

對采用的外來理論進(jìn)行修改并應(yīng)用到作業(yè)治療

實踐。理論術(shù)語?

Approaches（方法）–

把理論應(yīng)用于實踐的方式或方法。–

一個方法通常與一個應(yīng)用理論（AFR）相聯(lián)，

包括技術(shù)、評價、治療過程。–

作業(yè)治療模式也可產(chǎn)生方法，但大部分還是來

自于一些應(yīng)用理論（AFR）基礎(chǔ)科學(xué)基礎(chǔ)理論（PFR）變化過程OT理論體系應(yīng)用理論（AFR）OT實踐模式具體方法具體方法理論術(shù)語OT以外的資源由作業(yè)治療師建立理論術(shù)語小結(jié)

?

理論及分類–

理論用來幫助解釋或推導(dǎo)一組特殊現(xiàn)象的性質(zhì)

或行為。–

理論由各種理論性材料構(gòu)成，是一個科學(xué)學(xué)科

的產(chǎn)物。理論可分為認(rèn)識理論（conceptual

theories）和實踐理論（model

of

practice）。

前者被稱為思維的工具，幫助我們分析和理解

；后者指導(dǎo)實踐，即幫助人們怎么做。理論術(shù)語小結(jié)?

理論性材料（theoretical

material）構(gòu)成理

論的知識體系。理論術(shù)語小結(jié)?

模式–

是對一種現(xiàn)象或系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的簡化表述

，以描述或解釋系統(tǒng)內(nèi)各種觀點之間的復(fù)雜關(guān)

系，使事情變得容易理解，并指導(dǎo)實踐。–

模式可分為專業(yè)模式（professional

model）、

認(rèn)識模式（conceptual

model）和應(yīng)用模式（

application

model）。理論術(shù)語小結(jié)

?

方法–

把理論應(yīng)用于實踐的方式或方法。大部分方法

來自于一些應(yīng)用理論（AFR），但作業(yè)治療模

式也可產(chǎn)生方法。????作業(yè)治療主要原理

作業(yè)平衡（協(xié)調(diào)）可以設(shè)計并熟練掌握作業(yè)用以治療作業(yè)障

礙適應(yīng)原理——核心在個體想要和需要做的事與其作業(yè)能力之

間擴(kuò)大適合點——獨特作用原理作業(yè)治療認(rèn)識框架系統(tǒng)

?

作業(yè)模式系統(tǒng)?

AOTA框架結(jié)構(gòu)?

人-環(huán)境-作業(yè)行為認(rèn)識系統(tǒng)心理情感成分軀體成分認(rèn)知成分社會文化成分發(fā)育水平環(huán)境因素作業(yè)模式產(chǎn)出性作業(yè)分類自理活動活動休閑活動作業(yè)成分作業(yè)條件日常生活活動工作或產(chǎn)出性活動玩耍或休閑活動認(rèn)知整合成分心理社會成分感覺運動成分環(huán)境時間AOTA（1994）框架結(jié)構(gòu)

作業(yè)活動行為范疇作業(yè)活動行為

成分作業(yè)活動行為

背景成功人-環(huán)境-作業(yè)行為認(rèn)知系統(tǒng)心理認(rèn)同社交認(rèn)知生理角色任務(wù)社會文化神經(jīng)行為行動物理作業(yè)行為（功能）????小結(jié)為理解行為，我們必須考慮到個體的特性

，活動行為的環(huán)境，以及作業(yè)對于個體的

本質(zhì)和意義把現(xiàn)存的觀點與系統(tǒng)的觀點整合（不斷更

新）注重個體需要和目標(biāo)，而不是其損傷的模

式，以患者為中心搜集、使用、認(rèn)識、重視作業(yè)治療學(xué)科以

外的信息理論材料及知識體系

?

理論分類?

作業(yè)治療理論基礎(chǔ)分類?

知識體系作業(yè)作業(yè)理論軀體康復(fù)心理情感環(huán)境理論解剖生理運動生物機(jī)制矯形……行為認(rèn)知心理分析適應(yīng)社交學(xué)習(xí)……神經(jīng)發(fā)育神經(jīng)康復(fù)感覺刺激恢復(fù)階段本體感覺促進(jìn)感覺統(tǒng)合認(rèn)知運動角色群體人類學(xué)社會學(xué)性別平等……認(rèn)識發(fā)育……社交發(fā)育身體發(fā)育精神發(fā)育心理發(fā)育建筑和設(shè)計……一般系統(tǒng)理論社會-政治理論經(jīng)濟(jì)學(xué)生態(tài)學(xué)神經(jīng)綜合

社會適應(yīng)

發(fā)育理論作業(yè)

功

能/障

礙

理論理論分類作業(yè)成

分和作業(yè)條件理性發(fā)育

論

……作業(yè)治療基礎(chǔ)理論分類?

Rosemary

Hadedorn（1997）對作業(yè)治療

理論基礎(chǔ)做了定性分類。?

OT觀點及相對應(yīng)的詞匯理論觀點術(shù)語詞匯總體設(shè)想（grand

design）理論體系（paradigm）借用/引用的知識（borrowed

knowledge）基本理論（PFR）改良理論（OT

version）應(yīng)用理論（AFR）純作業(yè)治療理論（pure

OT）作業(yè)治療實踐模式（practice

model）實踐（making

it

working）方法（approach）變化過程理論（process

of

change）變化過程（process

of

change）作業(yè)治療理論基礎(chǔ)分類?

A：總體設(shè)想。將作業(yè)治療作為一專業(yè)進(jìn)行綜合

論述。說明作業(yè)治療是什么。描述其學(xué)說、原理

、假設(shè)、價值、益處及實踐。?

B：借用/引用的知識，可分為–

B1：借用/引用的科學(xué)。借用適合作業(yè)治療的基礎(chǔ)科學(xué)

（如解剖學(xué)、心理學(xué)、健康科學(xué)等），目的是為功能

和障礙提供實用的解釋，為作業(yè)治療實踐提供科學(xué)基

礎(chǔ)。–

B2：借用/引用的技術(shù)。借用其他專業(yè)發(fā)展起來的技能

（如教育、引導(dǎo)、集體治療等）及相關(guān)理論，目的是

為治療師提供有助于治療作業(yè)障礙的全部技能。作業(yè)治療理論基礎(chǔ)分類?

C：改良理論。借鑒、改良相關(guān)理論，結(jié)合適當(dāng)

的技術(shù)來體現(xiàn)作業(yè)治療的特殊性，目的是為作業(yè)

治療提供一個比較確定的基礎(chǔ)并有助于臨床推理

。?

D：純OT理論。治療師創(chuàng)立了廣泛的有關(guān)作業(yè)治

療核心理論、知識、價值的實用理論和實踐系統(tǒng)

，并區(qū)別于從其他專業(yè)“借用”的理論。它為作

業(yè)治療理論研究和進(jìn)一步發(fā)展提供了動力。作業(yè)治療理論基礎(chǔ)分類?

E：實踐。把理論應(yīng)用于實踐，為治療師提

供適當(dāng)?shù)募寄?、方法學(xué)、評價和技術(shù)。?

F：變化的過程。有四種理論模式（

development/education/rehabilitation/adaptation）對作業(yè)治療理論的建立和實踐有明

顯的影響；它們經(jīng)常被引用到文章中，但

卻沒有進(jìn)入前五種觀點中?；A(chǔ)科學(xué)基礎(chǔ)理論（PFR）變化過程OT理論體系應(yīng)用理論（AFR）OT實踐模式具體方法具體方法知識體系OT以外的資源由作業(yè)治療師建立知識體系?

一個基本理論（PFR）包含在一個基礎(chǔ)學(xué)

科里發(fā)展起來的理論和知識。與作業(yè)治療

相關(guān)的基本理論主要包含這樣的內(nèi)容及信

息：人每天是如何進(jìn)行功能活動，對功能

障礙給予合理的解釋。知識體系?

作業(yè)治療受許多不同的基本理論的影響，

但這些理論并非都能形成應(yīng)用理論（AFR

）。在一些情況下，只有一兩種觀點能夠

進(jìn)入到作業(yè)治療中，而在另外一些情況下

，一整套理論和實踐都適合而被采納。知識體系?

形成改良“作業(yè)治療理論”的兩個重要基

本理論是：–

生理學(xué)基本理論（physiological

PFR）–

心理學(xué)基本理論（psychological

PFR）生理學(xué)基本理論生物生存骨骼呼吸肌肉系統(tǒng)系統(tǒng)心血管和淋巴系統(tǒng)保持動態(tài)平衡神經(jīng)系統(tǒng)特殊感覺內(nèi)分泌系統(tǒng)皮膚系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)????生理學(xué)基本理論治療師對自體平衡的內(nèi)部機(jī)制有著潛在的興趣，

但這并不是他們主要關(guān)心的問題。為維持自體平衡，個體必須吃、喝、避免危險，

在環(huán)境內(nèi)移動等。這些行為可部分地由自身反應(yīng)控制，同時也要求

個體主動參與以保證生存需要。因此需要一個人在內(nèi)環(huán)境內(nèi)移動和進(jìn)行功能活動

；同時接受、詮釋環(huán)境刺激并產(chǎn)生適當(dāng)反應(yīng)，這

些才是治療師更加關(guān)注的內(nèi)容。生理學(xué)基本理論?

生理學(xué)PFR已經(jīng)產(chǎn)生出各種應(yīng)用理論（

AFR）及相關(guān)方法。其中最重要的有：

–

生物力學(xué)（biomechanical）AFR–

神經(jīng)發(fā)育學(xué)（neuro-developmental）AFR

–

認(rèn)知（cognitive

perceptual）AFR心理學(xué)基本理論?

心理學(xué)是研究心理和行為過程的科學(xué)。心

理學(xué)最初和神經(jīng)生理學(xué)聯(lián)系比較緊密，然

后開始研究行為、發(fā)育、學(xué)習(xí)和認(rèn)知的心

理特征，同時也研究個人認(rèn)同（personal

identity）和人格（personality）及群體行

為。心理學(xué)基本理論

?

分類（Atkinson1993）–

生物心理學(xué)（以行為和認(rèn)知的神經(jīng)生物學(xué)為基

礎(chǔ)）–

行為心理學(xué)（對環(huán)境刺激的習(xí)得反應(yīng)）–

認(rèn)識心理學(xué)（研究推理和學(xué)習(xí)的心理過程）

–

心理分析（研究無意識過程）–

經(jīng)驗心理學(xué)（與主觀內(nèi)在經(jīng)驗有關(guān)）心理學(xué)基本理論

?

分支：–

經(jīng)驗心理學(xué)–

教育心理學(xué)–

工業(yè)心理學(xué)–

環(huán)境心理學(xué)–

認(rèn)知心理學(xué)–

社會心理學(xué)–

臨床心理學(xué)–

……小組作業(yè)理論應(yīng)用

（交互方法）群體作業(yè)應(yīng)用理論

（心理治療方法）人文應(yīng)用理論行為學(xué)應(yīng)用理論認(rèn)知-行為

應(yīng)用理論感覺-認(rèn)知

應(yīng)用理論心理學(xué)基本理論人類行為認(rèn)知心理狀態(tài)人文心理分析應(yīng)用理論應(yīng)用理論（AFR）方法（approach）生物力學(xué)（biomechanical）分級活動（graded

activities）日常生活活動（ADL）代償方法（compensatory）神經(jīng)發(fā)育（neurodevelopmental）神經(jīng)發(fā)育方法（Bobath

法）本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法（PNF法）

感覺刺激方法（Rood法）引導(dǎo)式教育（conductive

education）

感覺統(tǒng)合（sensory

integration）時空適應(yīng)（spatiotemporal）感覺刺激（sensory

stimulation）行為（behavioural）行為修正法（modification）認(rèn)知行為理論（cognitive-behavioural）認(rèn)知-行為方法（cognitive-behavioural）認(rèn)知理論（cognitive-perceptual）認(rèn)知方法（cognitive-perceptual）心理分析（psycho-analytical）弗洛伊德派/新弗洛伊德派（Freudian/neo-freudian）群體作業(yè)（group

work）心理治療（psychotherapeutic）互動/活動（interactive/activities）人文（humanistic）以人為中心（person

centred)以學(xué)生為中心（student

centred）變化過程變化過程?

作業(yè)治療就是使個體成為與其年齡、環(huán)境

和文化及各種角色相適應(yīng)的作業(yè)勝任者。變化過程?

發(fā)育、教育和適應(yīng)是緊密相關(guān)的。?

發(fā)育是指個體按照預(yù)定的順序發(fā)育成熟以

及使用固有潛能（innate

potential）進(jìn)行學(xué)

習(xí)，教育與學(xué)習(xí)中發(fā)生的生理、認(rèn)知和情

感變化有關(guān)，并受環(huán)境和學(xué)習(xí)技能的影響?

適應(yīng)是一個人做出的個體調(diào)整或改變，以

保證生存和潛能。適應(yīng)涉及一個人準(zhǔn)確認(rèn)

識環(huán)境和對環(huán)境做出適當(dāng)反應(yīng)的能力，以

及取得最有效適應(yīng)反應(yīng)的能力。本學(xué)科知識?

過去，已成為獨立專業(yè)的作業(yè)治療，其知

識體系大部分取自其他學(xué)科；?

但在20世紀(jì)90年代，這種情況發(fā)生了一些

變化，1991年作業(yè)治療師開始學(xué)習(xí)“作業(yè)

學(xué)”課程。本學(xué)科知識

?

作業(yè)學(xué)（Clark）?

系統(tǒng)研究“人是進(jìn)行作業(yè)的人”的新的學(xué)

科。?

“我們已經(jīng)開始將人們的日常生活成為作

業(yè)，人類在從事作業(yè)的時候才是人性最真

實的時候”。本學(xué)科知識?

作業(yè)科學(xué)對作業(yè)治療的意義–

培養(yǎng)本學(xué)科人才；–

加強(qiáng)本專業(yè)的基礎(chǔ)研究；–

明確作業(yè)基本原理和概念，提供正確的原理以

指導(dǎo)作業(yè)治療實踐。小結(jié)?

作業(yè)治療學(xué)科有著深厚的理論基礎(chǔ)和豐富

的知識體系，一個作業(yè)治療實踐者要具備

廣泛和豐富的知識及實踐技能，深刻認(rèn)識

作業(yè)治療的理論體系，以便更好地進(jìn)行實

踐。為此，作業(yè)治療師要學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生

理學(xué)、運動學(xué)、生物工程學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外

科學(xué)、神經(jīng)與精神病學(xué)、心理學(xué)、哲學(xué)、

社會學(xué)、環(huán)境學(xué)、學(xué)習(xí)理論、人類作業(yè)、

作業(yè)治療的理論和實踐等方面的知識。作業(yè)治療實踐模式和方法?

實踐模式是連接理論和實踐的橋梁。實踐模式分

為兩種：?

一種是理論引導(dǎo)的模式?

一種是過程引導(dǎo)的實踐模式選擇理論模式除外其他理論選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù)方法理論引導(dǎo)的模式

作業(yè)治療核心理論解釋個人需求、

選擇選擇方法其他方法備用選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧┻^程引導(dǎo)的實踐模式

作業(yè)治療核心理論分析個人需求、

選擇作業(yè)治療實踐模式和方法?????作業(yè)治療實踐模式和方法

問題為基礎(chǔ)的過程模式源于基本理論和應(yīng)用理論的模式人-環(huán)境-作業(yè)關(guān)系模式適應(yīng)模式治療師和服務(wù)對象關(guān)系模式問題為基礎(chǔ)的過程模式?

問題為基礎(chǔ)的模式（problem

based

model

）是由“變化過程理論”產(chǎn)生的一種模式

。?

采用診斷推理的方式來回答問題，即“問

題在哪里？”，并把問題進(jìn)行歸類。????問題為基礎(chǔ)的過程模式

發(fā)育的問題教育的問題康復(fù)的問題適應(yīng)的問題問題為基礎(chǔ)的過程模式?

強(qiáng)調(diào)綜合運用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄅc技術(shù)。因為每一

個過程都是其他過程的補(bǔ)充，所以有可能在治療

的不同方面將重點由一個過程轉(zhuǎn)向另一個過程；

并且，可采用一個以上過程。?

模式在決定問題本質(zhì)及如何治療之前，始終整體

、客觀地看待一個人及其問題。它把人放在過程

的中心，并緊密地將其首要問題聯(lián)系起來。因為

模式與問題有關(guān)，而不是一般的理論，所以可以

結(jié)合廣泛的相關(guān)技術(shù)方法而不致引起沖突。問題為基礎(chǔ)的過程模式

?

模式主要論點：–––––行為問題可以分析確定為發(fā)育方面、教育方面、康復(fù)

或適應(yīng)方面的問題。適當(dāng)?shù)馁Y料收集對于正確分析問題很重要。個體對其問題的感知是分析過程的中心。表面的問題也許不是真實的問題，表面的解決方法也

不可能是最佳方法；一些問題沒有解決方案，但所有

針對行為的問題都在相應(yīng)的變化過程中。對于一些問題可能有幾種解決方案，治療師需要保持

開放的心態(tài)。問題為基礎(chǔ)的過程模式

?

模式主要論點：––––––治療需有目標(biāo)，目標(biāo)需由患者和治療師商議，并在治療開始前確

定。應(yīng)用舉例：適合所有類型的病人，尤其是情況和病癥比較復(fù)雜的

人。治療技術(shù)方法：與問題有關(guān)的任何技術(shù)方法。預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)達(dá)到預(yù)先制定的目標(biāo)，確定的問題已經(jīng)得到

解決。優(yōu)點：實用、靈活、避免盲目思考。適合所有類型病癥，并能有

效地處理惡化和復(fù)雜的病情。促進(jìn)小組工作，提供可評價的預(yù)后

。缺點：整個過程依賴非常準(zhǔn)確的評價和問題確定并對應(yīng)于四個過

程中，有一定難度，容易引起偏差；它并非唯一的作業(yè)治療模式

，并且存在對作業(yè)行為的忽視。源于基本理論和應(yīng)用理論的模式?

來源于應(yīng)用理論而形成的模式和方法又稱技術(shù)模

式，這些模式多數(shù)較為具體，針對作業(yè)的某一方

面或作業(yè)成分，具有微觀性質(zhì)。較為成熟的模式

主要有：–––––––生物力學(xué)模式

神經(jīng)發(fā)育模式

認(rèn)識模式行為模式

認(rèn)知-行為模式

分析模式人文模式治療師提出限制一個人的正常功能。病人主動配疾1、病應(yīng)、用損基傷于或運動先學(xué)天原性理缺的損分影級練響習(xí)到身

體運動的力量、范圍或協(xié)調(diào)性，并

手損具傷、，矯骨形折器，及外適周應(yīng)神設(shè)經(jīng)備損克傷服，殘截疾肢，

3燒、傷熟等能。生巧2、利用生物力學(xué)原理，可通過使用輔助1、用分級活動方法進(jìn)行治療時其效果對能性活動行為。病人在身體功能上能見到可測量的改善。5、某些形式的生物反饋。分級活動（graded

activities），日?；?/p>

生動物（ADL力學(xué)）技，術(shù)代是償經(jīng)。過深入研究的并能達(dá)到

改善身體功能的方法。因為改善功能能力代償：限制，可導(dǎo)致訓(xùn)練活動死板。1、日常生活適應(yīng)設(shè)備；2、確定和準(zhǔn)備一個訓(xùn)練活動花不少時間是其重要目標(biāo)，見效較快；并且病人在治

療過程中可感到顯著的進(jìn)步，因而愿意繼2有、時家卻庭沒適有應(yīng)實；際意義。3、評價及提供輪椅和適應(yīng)性機(jī)動車輛；活動有特異性，因此病人選擇的活動受到續(xù)治療。遺留殘疾可通過使用輔助器具和

矯形器來克服。4、提供和訓(xùn)練使用矯形器、裝具。主要論點病人/治療師關(guān)系?起因生物力學(xué)模式分級活動：1、漸進(jìn)的身體治療，如增加肌力、耐力、??關(guān)節(jié)活動度；2、適應(yīng)活動；

建議，開處方，并進(jìn)行指導(dǎo)，

3、適應(yīng)器械；

合。??????適應(yīng)證方法應(yīng)用技術(shù)預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點缺點4、治療性游戲；日?；顒樱捍龠M(jìn)活動范圍、力量、耐力及功3、過度地強(qiáng)調(diào)身體訓(xùn)練可導(dǎo)致忽略社會、

環(huán)境或心理方面的問題。除非治療組所有成員都深入細(xì)致、熟先天性/或獲得性腦損傷、遺傳變異或其他疾病和損傷的影響，導(dǎo)致發(fā)育延遲或神經(jīng)發(fā)育治療（Bobath法），本體感覺退化到原始神經(jīng)發(fā)育水平。有效的技術(shù)；能障礙，營養(yǎng)不良；1、神經(jīng)生理學(xué)發(fā)育是按階段發(fā)生的，這

練些正階確段地和運獲用得神的經(jīng)感發(fā)覺育運技動術(shù)機(jī)，能否相則關(guān)結(jié)；果每

1常一、常階兒令段童人不：失能腦望“癱。跳，特過先殊”天的或愚訓(xùn)“型練錯，需過腦要”損使。傷用為，最了智治療師評價、決定治療，病人主動或被

獲得或再獲得功能，個體必須按照正常動地配合。法（Rood方法），感覺整合（sensory2的、發(fā)成用育人神順：經(jīng)序?qū)W發(fā)進(jìn)習(xí)育行困療。難法（治智療能成障人礙腦）損；傷需要病人的感覺運動功能改善和/或獲得了與其年齡性別相應(yīng)的運動模式和能力。激（sensory

stimulation）。多3正、發(fā)確這利性深些用硬入技本化地術(shù)體，使不感運用適覺動這合、神些過姿經(jīng)治高勢元療齡和病方的反，法老射帕可年可金產(chǎn)人促森生；進(jìn)病良正，

（4脊常好、spatiotemporal髓運的對損動結(jié)照傷、果和；姿，評勢尤估和其研反在究adaptation應(yīng)防比。止較異困常難運）；動，模感式覺的刺

45、有精人神提疾出病良，好如的：效精果神，分應(yīng)裂更癥多，歸癡于呆深。3integration），引導(dǎo)式教育（conductive

education），時空適應(yīng)產(chǎn)生、發(fā)展和神經(jīng)學(xué)損傷遺留的殘疾方

入面治。療本身以及病人與治療師的密切配2、感覺輸入和運動輸出有著緊密的聯(lián)系。???神經(jīng)發(fā)育模式起因主要論點病人/治療師關(guān)系

神經(jīng)肌肉促進(jìn)法（PNF），感覺刺激方??適應(yīng)證方法耗費軀大體量疾時病間，；如：腦血管意外，腦損傷，???預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點缺點合而不是治療技術(shù)本身；6、過分照搬一些技術(shù)，尤其用于兒童是

有很大爭議的。認(rèn)知模式?

知覺（perception）是大腦綜合（interpretation）

和識別（identification）感覺信息的認(rèn)識（

cognitive）過程。如果發(fā)生腦損傷，信息綜合能

力可能會受損，并可導(dǎo)致行為困難。?

認(rèn)知損害包括失認(rèn)、失用、視覺及體像障礙等。

?

區(qū)分認(rèn)知損害（緣于部分腦損害導(dǎo)致認(rèn)知、儲存和綜合信息障礙）和外周器官損害（導(dǎo)致接受和

傳輸信息障礙）是非常重要的。2、評測不是標(biāo)準(zhǔn)化或沒有經(jīng)過深入研究認(rèn)知損傷得到確認(rèn)，通過治療或代償

方解法決技其術(shù)他使專行業(yè)為人能員力常得易到忽提略高的。問題，

適當(dāng)?shù)木毩?xí)，治療或代償可改善功能。3、有可能確定問題，但不容易改善問題

4、缺乏研究。腦1功能活3治、療幫師助發(fā)病揮人主對要認(rèn)作知用損，害確進(jìn)定行問代題償，也幫是

有助病可人能恢的復(fù)。功能或?qū)θ睋p進(jìn)行代償。

診斷性方法，治療性方法，代償方法。

由顱腦外傷和腦血管意外所致的腦損2、通過強(qiáng)化治療和再訓(xùn)練改善認(rèn)知損

害是有可能的；傷、發(fā)育障礙疾病、先天愚型。

1、治療的理論基礎(chǔ)缺乏證據(jù)認(rèn)知模式?起因損、傷知，覺發(fā)和育認(rèn)延識遲是/障礙。

動的重要前提；???????主要論點

病人/治療師關(guān)系

方法適應(yīng)證預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)點缺點行為模式?

起因：錯誤的學(xué)習(xí)?

主要觀點：–

通過一系列的行為觀察研究個體，一個人的所有表現(xiàn)都

可看做是行為，其中包括語言–

行為是對刺激發(fā)生的反應(yīng)，刺激可促進(jìn)或抑制行為

–

所有行為都是學(xué)會的–

學(xué)習(xí)是不斷強(qiáng)化過程，強(qiáng)化可由外在環(huán)境或內(nèi)在行為提

供，強(qiáng)化的間歇時間最為重要–

必須慎重選擇適合個體的強(qiáng)化物，并正確、持續(xù)的使用

–

行為可順序簡化–

設(shè)計的學(xué)習(xí)項目須符合個體的真實需要行為模式?

起因：錯誤的學(xué)習(xí)?

主要觀點?

病人/治療師的關(guān)系–

嚴(yán)格講病人在目標(biāo)建立上幾乎不能做任何事情，甚至

不需要合作；而是治療師控制所有的緩解因素。通常

的方式是：病人和治療師達(dá)成一行為約定，或病人可

以參與目標(biāo)制定。?適應(yīng)癥：智能障礙；技能缺陷；腦損傷；精神障礙；獨立依賴問

題；過激行為?

方法：行為改變及適應(yīng)注意不能；不正確或不完整的認(rèn)識過種理論解釋。態(tài)解、釋病。態(tài)恐懼。1、認(rèn)識是一個復(fù)雜的過程，并可被各

程；不正確的知覺綜合；強(qiáng)迫或被動

12思、維精每過神個程障人；礙對不：其能如環(huán)建焦境立慮都自、有我抑獨意郁特識、的；強(qiáng)經(jīng)社迫驗會狀和

交認(rèn)往知、行情為感方控法制。障技礙術(shù)等舉。例：認(rèn)知作業(yè)；放松技術(shù)；壓力管理；焦慮管理、自23、壓思力想緊與張情相緒關(guān)相障關(guān)礙并：影如響慢行性為疼，痛思、想生受活對事過件去打和擊將如來喪事失件親認(rèn)人識、的退影休響引。起信訓(xùn)練；問題解決訓(xùn)練；行為演示；

的障礙。病認(rèn)人識報過技告程術(shù)和的一/一般或些可治理提療論供師模實發(fā)式用現(xiàn)和策認(rèn)解略識釋；技非確能常定改5、可通過認(rèn)識過程分析，通過提高學(xué)

善復(fù)病，雜人并，想在基改行于變?yōu)榧俚纳显O(shè)感有基覺積礎(chǔ)/思極的想的方/行變法為化技因和術(shù)素影還，響不并。有效性，認(rèn)知方法幫助功能障礙患者獲得功能。習(xí)策略，通過教授適應(yīng)性、主動性和

能付得諸到實證踐實達(dá)，到因目為的其。面報對告的顯是示主可觀產(chǎn)性生

較的快東的西、?？纱蟀l(fā)量現(xiàn)的的關(guān)、于積認(rèn)極識的過結(jié)程果及。思想認(rèn)知模式；劇本；角色扮演。???認(rèn)知-行為模式

起因主要設(shè)想病人/治療師關(guān)系

通常是促進(jìn)關(guān)系。?????適應(yīng)證方法評價標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點缺點4、由認(rèn)識過程控制的自知，可幫助一

個人回顧過去，計劃將來。與情緒聯(lián)系的東西還只是推測性。的行為和感情；由于下意識阻塞所致3、沖突、焦慮、負(fù)罪感、抑郁或后期分析師。定目標(biāo)或問題。以較難確1比、較由復(fù)于雜分的析關(guān)過系程，具治有療高師度不主能觀僅性作，為所

的焦人慮性狀化態(tài)、，個情性感化障綜礙合，能性力障缺礙陷，或缺缺乏生活關(guān)系障礙等困難是未解決的無意2、分析過程比較緩慢。心識（感理沖fixation，分突不析的能。結(jié)建）作果立或業(yè)，滿退治起意化療的源（于舉人regression幼例際兒：關(guān)和心系兒理，）童劇疾到的、病退化記憶。主乏動。的舉自例我：意缺識乏決，斷有力負(fù)，罪固感定，無價值

3、結(jié)果可能需要數(shù)月或一年以上的干音一恐樂個懼療早。法期發(fā)、指育導(dǎo)階下段，幻想缺、乏影洞視察藝力術(shù)。、與基本滿足的驅(qū)使有關(guān)。前提是一個人缺乏推理選擇能力；行

2為、是早由期無的意生識活驅(qū)尤使其及在過心去理的、經(jīng)性驗別和、感人

際受關(guān)所系決發(fā)定育的階；段對對行一為個分人析的可性解格釋、最個近

性有著持久的影響。4預(yù)治療才能顯現(xiàn)。寫病、作人下、情意娛感識樂狀的活態(tài)東動、西。心可理以社通會過功夢能想或和病象態(tài)征4、病人有可能變得依賴治療師。

心的理形得式到表改現(xiàn)善出。來，并可影響真實的知覺。術(shù)需要專長。6、不當(dāng)解決方法會產(chǎn)生過激、歪曲的針對情感和人際關(guān)系，減少了無意識

5東、西通，過使分其析易過被程接以近克。服無意識狀態(tài)，?????分析模式1、行為由無意識所控制，非理性過程起因主要論點病人/治療師關(guān)系適應(yīng)癥應(yīng)用方法???預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)點缺點5、對于作業(yè)治療師來講使用動態(tài)的技重新獲得觀察力、解決沖突與焦慮以

情感反應(yīng)和行為。及改善關(guān)系是有可能的。由于損傷、發(fā)育疾病、缺乏獲得技能因為別人不能代替它，也不能試圖影治療以病人為中心，治療師保證患者響他人的選擇或?qū)ΜF(xiàn)實的理解。能力，缺少自信。1、個人的經(jīng)驗和意識是至關(guān)重要的，

的機(jī)會，不能正確選擇所需要的信息，不能面對環(huán)境壓力和失敗，缺乏自省

有控制權(quán)（即使他/她做出的決定比較可用于任何人標(biāo)可能比較迷惑，如果過程較慢，目供機(jī)會和信息，以保證其決定自己要

3、一個人有做出個人選擇的權(quán)利。緩慢）治療師作為促進(jìn)者，為患者提2、看待一個人時，應(yīng)將其作為一個整

體在物理和社會環(huán)境中加以考慮。做的事，并安排解決資源或干預(yù)措施。和自行性。念其適用廣泛。它具有整作為一般理的方法預(yù)后結(jié)果已經(jīng)達(dá)到，或者治療協(xié)商的理觀念，適用于心理的、發(fā)育的、身師、的個介人入應(yīng)需有要能已力經(jīng)控結(jié)制束他。/她的生活事54患以、者患個為者人自為目己中標(biāo)選心設(shè)擇的定、方應(yīng)制法有定，自的以主或?qū)W性與生、治為可療中靠師心性

只談不做。這種方法未必適合以作業(yè)和活動為中心的作業(yè)治療，在這種情體的功能障礙者，以及伴有惡化和晚件，盡可能掌握自己的教育或治療。能控制其生活的所有選擇的觀念是過法，所以可領(lǐng)悟其有較高的相關(guān)性，況下，病人更像是一個顧問。一個人

6期、疾一病個的人個生體來。具由有于建是立病自人信主的導(dǎo)能的力方。分夸大的，也是不現(xiàn)實的。干預(yù)措施

不促易動被作評用估是，明因確此的，成功效的果證也據(jù)是往持往久如的。???人文模式起因主要論點病人/治療師關(guān)系?????適應(yīng)癥應(yīng)用方法

預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)點缺點完全放開沒有主導(dǎo)的話，就可能變成同軼事。人-環(huán)境-作業(yè)關(guān)系模式?

20世紀(jì)90年代后期，出現(xiàn)的作業(yè)治療模式

主要針對人-環(huán)境-作業(yè)關(guān)系本質(zhì)，主要是認(rèn)

識性模式，但其中大部分又作為實踐模式

用于治療。這些模式主要有以下幾種：

–

人-環(huán)境-作業(yè)行為模式（PEOP）–

人類行為生態(tài)學(xué)模式（EoHP）–

人類作業(yè)模式（MoHo）–

人-環(huán)境-作業(yè)模式（PEO）????人-環(huán)境-作業(yè)行為模式創(chuàng)建者：C.Christiansen&C.Baum

起因

：強(qiáng)調(diào)把行為看作是人與其環(huán)境的相

互作用適應(yīng)人群：所有人理論基礎(chǔ)：一般系統(tǒng)理論；作業(yè)治療理論

；環(huán)境理論；神經(jīng)行為理論；心理理論（

個性、主動性、價值）人-環(huán)境-作業(yè)行為模式

?

論點：–

人及其執(zhí)行作業(yè)和角色的環(huán)境間復(fù)雜作用

–

發(fā)育階段影響行為–

行為受人的內(nèi)在因素、環(huán)境因素和作業(yè)意義的

促動–

遇到行為問題時，作業(yè)治療的干預(yù)能促進(jìn)個人

的適應(yīng)–

自信感影響行為人-環(huán)境-作業(yè)行為模式

?

患者與治療師的關(guān)系–

患者主動參與非常重要，治療師作為促進(jìn)者。

?

期望的預(yù)后–

能力、作業(yè)行為改善，建立生活行為技能，改

善健康和生活質(zhì)量?

評價–

評價個體的長處與缺欠，注意個人環(huán)境；評價

可以是正式的，標(biāo)準(zhǔn)的，可以是觀察或回顧性

的；預(yù)后應(yīng)放在生活質(zhì)量上。人-環(huán)境-作業(yè)行為模式

?

治療–

使用問題起始的模式–

做出一個以患者/家庭為中心的計劃–

治療對每個人都應(yīng)該是獨特的，并受患者目標(biāo)

驅(qū)使–

治療原理人-環(huán)境-作業(yè)行為模式

?

治療原理–

將作業(yè)用作治療手段–

使用代償性適應(yīng)方法以克服內(nèi)在因素（心理、

認(rèn)知、生理、神經(jīng)行為）；–

改變物理環(huán)境–

建立社會聯(lián)系（關(guān)系）–

努力克服限制作業(yè)行為的障礙–

教育患者、家庭和其他人（如雇主）獲得適宜

行為、促進(jìn)健康及防止二次損傷的方法。人-環(huán)境-作業(yè)模式?

創(chuàng)立者：M.Law,

B.

Cooper,

S.

Strong,

D.

Stewart,

P.

Rigby(1996)?

適用人群：所有年齡的人?

理論基礎(chǔ)：–

加拿大作業(yè)治療指導(dǎo)–

環(huán)境理論–

福流（flow）理論人-環(huán)境-作業(yè)模式

?

主要論點–

人是一獨特的生物，在同一時間里擔(dān)負(fù)著各種

角色；這些角色是動態(tài)的，因經(jīng)過的時間段及

其重要性、持續(xù)時間和意義而不同。–

廣義的環(huán)境包括文化、社會經(jīng)濟(jì)、制度、自然

、社會福利等。–

作業(yè)被定義為：一個人在生命周期內(nèi)所從事的

多組引導(dǎo)的功能性作業(yè)和活動；時間模式和節(jié)

律性一個人一天、一周或更長時間的日常作業(yè)人-環(huán)境-作業(yè)模式

?

主要論點–

作業(yè)行為是人-環(huán)境-作業(yè)相互作用的結(jié)果，被

定義為一個人在環(huán)境中