約束帶的使用約束技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

約束帶的使用約束技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理2016年2月21日前言“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是醫(yī)院永恒的主題。醫(yī)療護理安全，是醫(yī)院的生命線。前言你在工作中的任何一點疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命。案例科科外案例案例介紹：患者，男，64歲，因躁動將導(dǎo)尿管拔斷，有一段留在了膀胱內(nèi)患者及家屬拒絕取出殘端，要求醫(yī)院賠償后再取出。事件原因分析：（1）患者突發(fā)煩躁，未及時采取相關(guān)的安全防范措施。（2）護士巡視病房時，未及時排查患者安全隱患。（3）未做好相關(guān)宣教工作。發(fā)生在我們身邊的事科科內(nèi)案例（一）案例介紹：患者，男，因躁動將胃管多次拔出，導(dǎo)致多次重插胃管造成患者有食管粘膜、胃粘膜有受損的危險。事件件原因分析：（1）患者躁動，未做好雙手的約束。（2）護士巡視病房時，未及時排查該患者安全隱患。（3）胃管固定方法有待改良。（4）未重視拔管的危險及嚴重性，導(dǎo)致患者多次拔出胃管。（5）科室缺乏相關(guān)知識培訓(xùn)科內(nèi)案例（二）案例介紹：患者，男，腦出血，手已約束，有吸毒和販毒史，護士忙于隔壁床治療，患者因躁動將腦室引流管拔出，導(dǎo)致引流管與外界相通約十多分鐘，造成顱內(nèi)感染，病人病情加重轉(zhuǎn)入ICU，病人家屬不滿，拒付醫(yī)療費用。事件原因分析：（1）患者躁動，雖采取約束措施，但護士未按時巡視檢查，未檢查約束帶松緊是否合適、約束患者器具是否安全、約束措施是否恰當。（2）護士忙于其他病人時，未及時排查該患者安全隱患。（3）護士及醫(yī)生應(yīng)急能力差，未及時采取相關(guān)措施。（4）護士、醫(yī)生評估患者不全面，未重視患者的吸毒史。（5）科室缺乏相關(guān)知識培訓(xùn)。反思患者自行拔除留置針、導(dǎo)尿管多次發(fā)生。以前我們沒有重視，只是在發(fā)生之后多強調(diào)了管道安全的重要性。管道意外拔除是我們科常見的護理安全隱患，我們應(yīng)該采取相關(guān)的措施，防范于未然！?。≌页鰡栴}，解決問題，制定標準化。神志不清躁動約束不當不理解、不配合鎮(zhèn)靜不到位病人因素護理人員搬運患者及各項護理操作時固定方法約束帶使用不規(guī)范缺乏應(yīng)急能力護理工作忙、人員相對不足護理管理缺乏應(yīng)急事件處理培訓(xùn)缺乏相關(guān)知識培訓(xùn)不夠重視拔管的危害日常維護監(jiān)督管理不到位責任心不強敷料未及時更換、消毒導(dǎo)管意外拔除找原因想辦法合理使用約束帶，要求人人掌握學(xué)習(xí)導(dǎo)管拔出應(yīng)急預(yù)案，提高大家處理突發(fā)事件能力完善交班及護理記錄加強醫(yī)護人員溝通，共同制定安全防范措施患者安靜病情緩解不得超過4小時4小時病情仍不穩(wěn)定者經(jīng)醫(yī)生開具醫(yī)囑解除約束按要求書寫相關(guān)記錄觀察局部及全身狀況、做好生活護理約束醫(yī)生開具醫(yī)囑有強烈自殺、自傷、傷人、毀物、外走等行為簽署《約束保護告知書》各種原因處于意識障礙的患者治療不合作患者約束登記主要內(nèi)容約束帶使用目的約束帶使用管理約束帶的使用方法使用約束帶的注意事項約束技術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理約束帶使用目的預(yù)防患者從床上、椅子或輪椅跌落。限制活動。固定靜脈輸液手臂以防針頭移位，固定身體以免自行下床而跌落。預(yù)防自傷。防止患者自行拔出導(dǎo)尿管或拆除敷料。預(yù)防攻擊他人。

約束帶使用管理

限制患者行為主要是指對有嚴重精神癥狀、抑郁癥麻醉后或其他原因引起的躁動有傷人、自傷及自殺可能的患者使用鎮(zhèn)靜類藥物，需加強監(jiān)護并限制患者活動范圍，通過使用約束帶等方式保護患者，防止意外發(fā)生。限制患者行為的措施一定嚴格掌握指征，盡可能減少使用。約束帶使用1.醫(yī)生或護士發(fā)現(xiàn)有需要采取措施約束患者行為的情況時，醫(yī)護之間要及時相互溝通，由醫(yī)生下達臨時醫(yī)囑，醫(yī)囑注明限制患者行為持續(xù)時間，最長時間不得超過24小時。2.若限制患者行為的持續(xù)時間超過24小時，醫(yī)生必須對限制患者行為的必要性進行評估，并記錄在病程記錄中。護士遵醫(yī)囑在采取約束患者行為前，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生要向患者或家屬說明約束患者的必要性，約束患者的方法、開始時間和可能持續(xù)的時間、約束患者后可能出現(xiàn)的意外情況、拒絕約束患者可能造成的后果、家屬如何配合等，并征得患者家屬的口頭同意。3.護理人員對上約束帶或采取了約束行為措施的患者，在護理記錄單中要有記錄。約束帶使用4.對患者采取約束措施后，護士要加強對患者的觀察，至少15分鐘要巡視檢查一次，檢查約束帶松緊是否合適、約束患者器具是否安全、約束措施是否恰當、病情是否允許終止約束情況。5.病情穩(wěn)定，評估可以解除約束時，護士要通知醫(yī)生檢查患者，由醫(yī)生決定是否解除約束。6.嚴重精神疾病患者，如果上約束帶后或采取約束措施后，仍難保證患者自身及其他人員安全的，要及時向醫(yī)教部或總值班報告，并將患者轉(zhuǎn)到有完善措施的精神病?？漆t(yī)院或?qū)？撇》浚淮_?；颊甙踩?。7.在約束患者過程中醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，執(zhí)行《保護性醫(yī)療制度》，充分尊重患者及家屬的價值觀，宗教信仰和文化背景，注意對患者個人隱私的保密。約束帶的使用方法寬繃帶約束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊使之不脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將帶子系于床緣上。肩部約束帶約束法：用于限制患者坐起。用布縫制成寬5cm，長120cm的約束帶，操作時患者兩肩套上袖筒，腋窩襯棉墊，兩袖筒上的細帶在胸前打結(jié)固定，將下面的兩條長帶系于床頭，必要時將枕頭橫立于床頭，也可用大單代替肩部約束帶。雙膝約束帶：用于固定膝部，限制患者下肢活動。膝部約束帶寬10cm，長250cm，用布制成。操作時兩膝襯棉墊，將約束帶橫放兩膝上，寬帶下的兩頭帶固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣上，也可以用大單代替。

使用約束帶的注意事項

1.約束帶是一種保護患者安全的裝置，用于躁動患者、有自傷或墜床的危險、或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。在應(yīng)用的約束過程中，應(yīng)掌握使用約束帶的目的及注意事項。2.嚴格掌握保護具應(yīng)用的適用證，維護患者尊嚴，不能以約束來對患者進行威脅或處罰。3.保護具只能短期使用，使用時要讓患者肢體處于功能位置，護士要協(xié)助患者翻身，保證患者安全、舒適。

使用約束帶的注意事項

4.使用約束帶時，約束帶下應(yīng)墊襯墊，固定松緊適宜，其松緊度以能伸入1-2根手指為宜。注意每15-30分鐘觀察一次約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚的顏色、溫度、活動及感覺等；每2小時定時松解一次，并改變患者的姿勢，給予受約束的肢體運動，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。5.記錄使用保護具的原因、時間、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護理措施、解除約束時間。6.注意觀察行為受約束患者的心理變化，加強心理疏導(dǎo)和護理。對約束患者行為的相關(guān)情況，護士應(yīng)在護理記錄中記錄。約束技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

概論：約束技術(shù)是指為了保證患者安全及治療的順利進行，根據(jù)患者病情及治療的需要，使用各種約束用具將患者身體的某個或某幾個部位固定制動的方法。根據(jù)約束部位不同可分為手約束法、肢體約束法、肩部約束法、全身約束法等。約束技術(shù)操作并發(fā)癥（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼（二）皮膚擦傷（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折（五）肢體血液回流障礙（六）壓瘡（七）疼痛（一）患者及家屬焦慮、緊張、恐懼

【臨床表現(xiàn)】1．患者極不配合，吵鬧反抗，掙扎抗拒約束。2．家屬表示不理解，責備工作人員，甚至自行松解約束。【預(yù)防措施】1．約束前向患者和家屬做好知情同意及解釋工作，告知患者及家屬約束的目的是為了保護患者，取得患者及家屬的配合。2．嚴格執(zhí)行約束的相關(guān)制度，如嚴禁采用約束法懲罰患者；對于不合作及有危險行為的精神病患者要先予以警示，無效者再予以約束；實施約束時應(yīng)態(tài)度和藹【處理措施】1．評估患者及家屬的心理狀態(tài)與合作程度，及時予以解釋，盡量爭取患者及家屬的理解與配合。2．患者約束后要及時做好患者及家屬的安撫工作，評估患者病情，及時松解約束。3．必要時由醫(yī)生協(xié)助解釋工作或遵醫(yī)囑使用藥物穩(wěn)定患者情緒。（二）皮膚擦傷【臨床表現(xiàn)】

約束部位(尤其是手腕、腳踝、腋下等部位)皮膚出現(xiàn)刮擦、發(fā)紅、破皮?！绢A(yù)防措施】1．約束前盡量做好患者的解釋工作，爭取患者的配合，避免其掙扎。2．在約束部位墊一定厚度的軟棉布。3．注意約束的松緊度，盡量減少被約束肢體的活動度?！咎幚泶胧?．根據(jù)患者病情，盡早松解約束。2．交待患者勿抓、撓。對于皮膚擦傷部位，用0.5％聚維酮碘溶液外涂，保持局部的清潔干燥。3．若發(fā)生潰爛、破損，則換藥處理。（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折

【臨床表現(xiàn)】受傷關(guān)節(jié)或肢體疼痛、腫脹、活動障礙?！绢A(yù)防措施】1．評估患者的合作程度，對情緒特別激動、反抗強烈者可暫緩執(zhí)行約束，并邀請患者信賴的人給患者解釋，盡量穩(wěn)定患者情緒，爭取患者的配合。2．掌握正確的約束方法，避免用力過猛。3．及時評估約束部位的關(guān)節(jié)及肢體活動。【處理措施】1．一旦發(fā)現(xiàn)異常，充分評估約束部位的關(guān)節(jié)及肢體活動，立即報告醫(yī)生。2．交待患者及家屬受傷部位制動。3．配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，請相關(guān)科室會診處理（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折【臨床表現(xiàn)】1．肌皮神經(jīng)受損肱二頭肌萎縮，肘關(guān)節(jié)屈曲受限。2．肘正中神經(jīng)損傷前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、示指及中指不能屈，拇指不能做對掌運動；拇指、示指、中指遠節(jié)感覺障礙最明顯；魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。3．尺神經(jīng)受損屈腕力弱，環(huán)指和小指的遠節(jié)不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內(nèi)收；骨間肌萎縮，掌骨間出現(xiàn)深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)彎曲，形成“爪形手”；手掌、手背內(nèi)側(cè)緣感覺喪失。4．橈神經(jīng)損傷前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時呈“垂腕征”；感覺障礙以第l、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。5．腋神經(jīng)損傷三角肌癱瘓，肩關(guān)節(jié)外展幅度變小或不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙；若三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。6．胸長神經(jīng)受損前鋸肌癱瘓，表現(xiàn)為“翼狀肩”，上肢上舉困難，不能做梳頭動作。7．胸背神經(jīng)受損不能做背手動作。（三）關(guān)節(jié)脫位或骨折

【預(yù)防措施】1．約束前向患者告知，盡量爭取患者配合，避免用力掙扎牽拉。2．掌握正確的約束方法，避免用力過猛，肢體約束于功能位。3．評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。4．需長時間約束者，定期松解、活動肢體。【處理措施】1．理療，如電刺激療法、紅外線、磁療等。2．功能鍛煉，并可配合針灸、按摩、推拿等。3．應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1、維生素B6、維生素B12：、復(fù)合維生素B等。4．及時觀察患者病情變化，記錄功能恢復(fù)情況。5．不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。（五）肢體血液回流障礙【臨床表現(xiàn)】約束部位以下皮膚青紫、腫脹，感覺麻木、疼痛，嚴重者發(fā)生壞死?！绢A(yù)防措施】1．約束時用多層軟棉布襯墊。2．約束后多巡視患者約束的松緊情況，避免因患者過度掙扎而致約束過緊。3．評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。4．需長時間約束者，定期松解、活動肢體。【處理措施】1．立即松解約束，活動肢體，以促進血液回流。2．用50％硫酸鎂溶液濕熱敷腫脹部位。3．局部按摩、理療等。4．發(fā)生局部組織壞死者請外科醫(yī)生協(xié)助處理。5．密切觀察，記錄病變部位皮膚情況。6．不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。

（六）壓瘡

【臨床表現(xiàn)】 受壓部位皮膚壓痕、疼痛甚至破潰。【預(yù)防措施】1．約束時用多層軟棉布襯墊。2．評估患者病情，及時松解約束，盡量避免長時間約束患者。3．需長時間約束者，定期松解、活動肢體，變換約束體位與約束方法，并按摩受壓部位。4．保持皮膚及床單位清潔干燥?！咎幚泶胧?．松解約束或更換約束部位與方法。2．皮膚未破損的受壓部位予以局部按摩，涂抹塞膚潤。3．皮膚破損者換藥處理。（七）疼痛【臨床表現(xiàn)】患者自覺約束部位或制動肢體疼痛，甚至感覺全身疼痛，松解后不能活動自如?！绢A(yù)防措施】1．做好解釋與安撫工作，使患者從心理上接受約束這一保護性的干預(yù)措施2．避免長時間約束患者。3．避免約束過緊。【處理措施】1．評估疼痛是否存在關(guān)節(jié)脫位或骨折等嚴重并發(fā)癥。如有關(guān)節(jié)脫位或骨折，則暫?；顒印?．松解約束后，在工作人員保護下逐步活動肢體，以免產(chǎn)生劇烈疼痛。溝通不良，信息缺失

“生命不能承受之——ICU”ICU期間生理不適:睡眠、飲食、身體不適、疲勞、出汗、口渴、疼痛等以上7項指標中1.嚴重：4項以上2.較嚴重：1-3項3.無不適：0項ICU患者生理方面的不良經(jīng)歷｝（97%）ICU患者心理方面的不良經(jīng)歷病人是否發(fā)生心理不良事件

1、害怕

2、緊張

3、情緒不良滿足一項即可鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病