姿態(tài)評(píng)估之上交叉綜合征及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

身體姿勢(shì)評(píng)估---上交叉及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)常見的三大異常姿勢(shì)的分析1、上交叉綜合癥2、下交叉綜合癥3、內(nèi)轉(zhuǎn)變形綜合癥常見的姿勢(shì)與體線排列不良標(biāo)準(zhǔn)的身體姿勢(shì)

理想的體態(tài)是當(dāng)人體挺直站立時(shí)，耳垂（顳骨乳突）、肩峰、軀干中間、股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)及外踝稍前方應(yīng)在一條垂直重力線上。在此姿勢(shì)下重力線剛好處在頸椎、椎、腰椎及骶尾椎生理曲度的凹面，并產(chǎn)生一個(gè)協(xié)助維持各脊椎曲度的力矩，使人體能夠以最少的肌肉收縮和最小的周邊結(jié)締組織壓力來達(dá)到輕松站立，從而顯著減少在站立或坐位時(shí)維持姿勢(shì)所需消耗的能量。

應(yīng)該從不同方向觀察人體的姿勢(shì)，讓患者盡可能的少穿衣服，這樣可以方便評(píng)定和觀察。一、側(cè)面觀1、看人體重心情況，例如，頭的位置是否屈曲或傾斜；2、脊柱的胸、腰彎曲是否過大3、胸廓有無突出或凹陷，其位置是否有壓低或升高腹壁有否明顯的膨出4、膝關(guān)節(jié)有否過伸或屈曲5、骨盆有否前后傾斜或旋轉(zhuǎn)等。

側(cè)面觀檢查要點(diǎn)1、頭部：自然中立位，沒有過度前探。2、肩部：正常脊柱后凸的曲線，沒有圓肩。3、腰--骨盆--臀部：在自然位置，骨盆沒有前傾（腰椎沒有超伸）。4、骨盆沒有后傾（腰椎屈曲）。5、膝蓋：自然位置，沒有屈曲，沒有超伸。6、腳和腳踝：自然位置，大腿與足底垂直。姿勢(shì)評(píng)定的方法前面觀檢查要點(diǎn)1、頭部是否自然中立位，有沒有傾斜或旋轉(zhuǎn)。2、肩部有沒有聳肩或圓肩。3、骨盤與髂后上棘是否在同一個(gè)橫向平面上。4、膝蓋是否和腳趾方向一致，沒有內(nèi)收，沒有外展。5、腳踝是否直并平行，不內(nèi)轉(zhuǎn)，不外旋。

姿勢(shì)評(píng)定的方法

三、從后面觀

重心線有無左右側(cè)傾斜，跟腱和跟骨有無異常，髖關(guān)節(jié)有無內(nèi)收和外展；骨盆有無傾斜；脊柱有無側(cè)偏等。

后面觀檢查要點(diǎn)

1、頭部：自然中立位，沒有傾斜或旋轉(zhuǎn)。2、肩部：沒有聳肩、圓肩，肩胛骨內(nèi)側(cè)邊界基本平行。3、腰-骨盤-臀部：骨盤與髂后上棘是否在同一個(gè)橫向平面上。4、膝蓋：自然位置，有沒有內(nèi)收或外展。5、腳和腳踝：腳跟豎直并平行，沒有過度內(nèi)轉(zhuǎn)。

上交叉綜合癥的姿勢(shì)

什么是上交叉綜合癥

上交叉綜合癥是指由于長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案或過度鍛煉胸部肌肉（忽視背部肌肉鍛煉且不進(jìn)行胸部肌肉拉伸練習(xí)）造成相應(yīng)部位肌肉不平衡（主要指胸大肌過緊及縮短，菱形肌和斜方肌中下束被拉長(zhǎng)及軟弱），形成頭部前傾（頸椎正?；《葴p少或變直）、含胸（圓肩）、駝背（胸椎曲度增加）、肩胛骨聳起等一系列形體的變化。導(dǎo)致頸肩部肌肉緊張酸痛、頭痛頭暈、手臂麻木、呼吸不暢、心慌胸悶甚至便秘等各種癥狀。上交叉綜合征

胸廓出口綜合征

胸廓出口綜合征（又稱前斜角肌綜合征）是指由于前斜角肌的肥大或痙攣，使胸廓上口處的臂叢神經(jīng)、鎖骨下動(dòng)脈和鎖骨下靜脈受到前斜角肌的壓迫，刺激產(chǎn)生的癥候群，可引起一側(cè)肩與上肢尺側(cè)放射性疼痛,手部發(fā)冷、變紫、麻木等癥。認(rèn)識(shí)斜方肌上束上斜方肌起點(diǎn)：頸1-5棘突，上項(xiàng)線內(nèi)四分之一、項(xiàng)韌帶止點(diǎn)：鎖骨外1/3

功能：

1、上斜方肌附著在鎖骨外1/3，其主要功能為提高鎖骨，間接的通過活動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)來協(xié)助肩胛提肌提高肩胛骨。

2、與下斜方肌、前鋸肌一起使肩胛骨上回旋。

患者坐位，康復(fù)師一手固定右側(cè)肩峰，另一手置于同側(cè)枕骨隆突處，向左前方牽拉，維持15秒，換另一側(cè)。（起點(diǎn)：頸1-5棘突，上項(xiàng)線內(nèi)四分之一、項(xiàng)韌帶止點(diǎn)：鎖骨外1/3）

起點(diǎn)：第一至四個(gè)頸椎

橫突的后結(jié)節(jié)。止于：肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)的岡上部分及肩胛內(nèi)上角。

作用：是上提肩胛并使肩胛骨轉(zhuǎn)向內(nèi)上方。如止點(diǎn)固定，一側(cè)肌收縮可使頸屈向同側(cè)，頭亦轉(zhuǎn)向同側(cè)。神經(jīng)支配：肩胛提肌由肩胛背神經(jīng)(C3-5節(jié)段)支配認(rèn)識(shí)肩胛提肌患者俯臥位，點(diǎn)按肌肉位置按壓內(nèi)側(cè)和深部，將拇指沿著肌肉向下滑動(dòng)，直至肩胛骨上角的部位。

胸鎖乳突肌的胸骨頭起自胸骨柄前面；鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/3段上緣，兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方，止于乳突外面及上項(xiàng)線外側(cè)1/3。由副神經(jīng)及第2～4頸神經(jīng)前支支配。認(rèn)識(shí)胸鎖乳突肌處理過度緊張的肌肉：牽拉放松胸鎖乳突肌

A、分別按壓起止點(diǎn)處理過度緊張的肌肉：牽拉放松胸鎖乳突肌

B、將雙手置于起止點(diǎn)沿肌纖維走行方向牽拉。認(rèn)識(shí)斜角肌1、前斜角肌起點(diǎn):前斜角肌在C3~C6頸椎橫突的前,后結(jié)節(jié)均有起點(diǎn),特別是在C3、4橫突的后結(jié)節(jié)的起點(diǎn)，其中顯著者形成一條肌束從C5神經(jīng)根下方由后上向前下匯入前斜角肌肌腹。止點(diǎn)：第一肋骨的上面的斜角肌結(jié)節(jié)。神經(jīng)支配：C4-6頸神經(jīng)前支支配。2、中斜角肌起點(diǎn)：中斜角肌起于C2~C6或C2~C7橫突的前后結(jié)節(jié)，在前結(jié)節(jié)的起點(diǎn)，有的位于結(jié)節(jié)頂部，有的位于結(jié)節(jié)中部，有的位于結(jié)節(jié)溝底前面，有的位于溝后側(cè)。橫突后結(jié)節(jié)均有腱性起點(diǎn)。止點(diǎn)：第一助骨上面，鎖骨下動(dòng)脈溝以后的部分。神經(jīng)支配：C3~C8頸神經(jīng)前支支配。3、后斜角?。ㄔ谥行苯羌〉暮蠓?，可認(rèn)為是中斜角肌的一部分。）起點(diǎn)：自下3個(gè)頸椎(4~6頸椎)橫突的后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下方。止點(diǎn)：第2肋骨的外側(cè)面中部的粗隆。神經(jīng)支配：C6~C7頸神經(jīng)前支支配.斜角肌功能

由于斜角肌均附著于頸椎橫突和肋骨上，當(dāng)頸椎固定時(shí)，斜角肌收縮可以上提肋骨，以協(xié)助完成呼吸的吸氣動(dòng)作；

當(dāng)肋骨固定時(shí)，單側(cè)斜角肌收縮可使頸椎發(fā)生同側(cè)側(cè)屈，雙側(cè)收縮，可協(xié)助頸椎屈曲；另外斜角肌還有提供頸椎中下段的穩(wěn)定性。牽拉斜角肌：治療師站在患者后側(cè)，固定好第一肋，向斜后仰方向牽拉。結(jié)構(gòu)：肌束呈放射狀排列，由內(nèi)向外集中。肌束分3部：鎖骨部、胸骨部和腹部。位置：位于胸前皮下，為多羽狀扇形扁肌。胸大肌胸大肌解剖

B、受試者坐位，雙手置于腦后枕骨隆突處，施術(shù)者雙臂繞過受試者上臂，將雙手置于肩胛骨位置，向上后方向提拉，直至胸肌有牽拉感，維持15秒。

背闊肌

處理過度緊張的肌肉:牽拉背闊肌

治療師站在患者一側(cè)，一手固定同側(cè)肩峰，另一手握住對(duì)側(cè)手臂拉向同側(cè)。位置:

位于小圓肌下方為柱形羽狀肌。止點(diǎn):

止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。起點(diǎn):起于肩胛骨下角背面。功能:近固定時(shí)，使上臂伸、內(nèi)收和內(nèi)旋。

大圓肌是背闊肌的直接協(xié)同肌，也常被稱為“背闊肌的小助手”。

部位：岡下肌、小圓肌下方。起點(diǎn)：肩胛骨下角背面。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。肩胛下肌肩胛下肌是指位于肩胛骨前面，呈三角形的肌肉。起點(diǎn)：肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方。止點(diǎn)：止于肱骨小結(jié)節(jié)。功能：是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。處理過度緊張的肌肉:肩胛下肌仰臥肩部外旋伸展，拉伸肩胛下肌動(dòng)作胸小肌功能：近固定時(shí)，使肩胛骨下降、前伸和下回旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，提肋助吸氣。胸小肌

處理過度緊張的肌肉:牽拉胸小?。ǜ呃偷屠┬枰憻拸?qiáng)化的肌肉深層頸屈肌前鋸肌菱形肌斜方肌中束斜方肌下束小圓肌岡下肌位置：位于胸廓側(cè)面淺層，前上部被胸大、小肌遮蓋。為鋸齒狀的寬大扁肌。起點(diǎn)：第1-9肋骨的外側(cè)面止點(diǎn)：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面。功能：近固定時(shí)，使肩胛骨前伸；下部纖維收縮使肩胛骨下降與上回旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，提肋助吸氣。認(rèn)識(shí)前鋸肌前鋸肌

前鋸肌肌癱瘓，肩胛骨下角離開胸廓而突出于皮下，出現(xiàn)“翼狀肩”倒爬練習(xí)、俯臥撐等菱形肌位置：位于斜方肌深層，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和脊柱之間。結(jié)構(gòu)：肌束從內(nèi)上向外下斜行，分為上部的小菱形肌和下部的大菱形肌起點(diǎn)：第6--7頸椎和第1--4胸椎的棘突。止點(diǎn)：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。菱形肌

在大部分的背部訓(xùn)練中！菱形肌都會(huì)參與！（坐姿劃船、直臂劃船、引體向上、啞鈴背飛等）中斜方肌起點(diǎn)：第6頸椎-第3胸椎的棘突和韌帶止點(diǎn)：肩胛骨肩峰和肩胛岡的上部

功能：

中斜方肌與菱形肌肌纖維走行類似，因此其主要功能為內(nèi)收肩胛骨。與胸大肌是拮抗肌。

中斜方肌損傷原因：

上臂長(zhǎng)期維持上舉或前屈時(shí)，中斜方肌在這個(gè)部位受到過度的牽拉。保持著這樣的姿勢(shì)會(huì)使胸大肌纖維受到過度負(fù)荷，容易增加肌肉的緊張程度。

比如經(jīng)常開車的人，手臂一直保持類似圓肩的姿勢(shì)，會(huì)使中斜方肌容易發(fā)生勞損，引起疼。中斜方肌損傷的癥狀

1、肩胛骨之間的灼熱疼痛

2、止點(diǎn)附著肩峰處疼痛和壓痛

3、比較特殊的癥狀是手臂不自主的顫抖以及自主神經(jīng)性表現(xiàn)的起雞皮疙瘩。

4、若中斜方肌被胸小肌所拉開，會(huì)形成圓肩姿態(tài)。

俯臥在瑞士球上，腰背挺直，腹部收緊，后縮肩胛骨，將雙上肢擺成“w”（也是菱形肌鍛煉的方法）坐姿水平劃船（斜方肌中部主要功能是肩胛骨后收）菱形肌也參與下斜方肌起點(diǎn)：

4-12胸椎的棘突和韌帶止點(diǎn)：肩胛岡內(nèi)側(cè)端

功能：

肩胛骨下降，上回旋

遠(yuǎn)固定：?jiǎn)蝹?cè)收縮，頭向同側(cè)屈和對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，雙側(cè)收縮，頭后仰，協(xié)助脊柱伸直。斜方肌下部

下斜方肌損傷原因在坐位時(shí)經(jīng)常延長(zhǎng)位的向前彎腰與伸手向前，以及用手部支撐下巴。

下斜方肌損傷的癥狀：

1）肩胛骨上部、肩胛骨之間，肩峰或頸部的疼痛，以及少數(shù)的頸部活動(dòng)受限。

2）下斜方肌弱化導(dǎo)致肩胛骨往前下方傾斜，而胸小肌則適應(yīng)性縮短，患者會(huì)呈現(xiàn)出圓肩狀態(tài)。鍛煉薄弱肌群肌肉力量：斜方肌下束如圖注意腰背挺直，腹部收緊，做下沉肩胛骨練習(xí)

鍛煉薄弱肌群肌肉力量：斜方肌下束

斜方肌下部的主要功能之一就是讓肩胛骨下沉和上旋，所以單純的肩胛骨下沉訓(xùn)練可以很好的刺激斜方肌下部，例如雙杠臂屈伸姿態(tài)或者采用高位下拉姿態(tài)，雙臂伸直，只是通過肩胛骨的下沉帶動(dòng)手臂和橫桿下沉。小圓肌功能解剖形態(tài)位置：位于岡下肌的下方。起、止點(diǎn)：起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。功能：外旋，內(nèi)收肱骨岡下肌功能解剖岡下肌，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡